RUJUKAN INTERNAL

No. Dokumen : SOP/Bab 3/…/PkmTgr

No. Revisi : 03
SOP
Tanggal Terbit : 10 Januari 2017
Halaman :1/2

PUSKESMAS dr. Slamet Santoso

TENGGARANG NIP. 19730930 200501 1 007

1 Pengertian Rujukan internal adalah suatu sistem penyelengaraan pelayanan kesehatan yang
melakasanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu/lebih kasus
penyakit atau masalah kesehatan agar dapat di berikan pemeriksaan atau pengobatan
lebih lanjut oleh pihak yang berwenang;
2 Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk rujukan internal;
3 Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Tenggarang Nomor 440/ ...../430.10.2.6/2017 tentang
Pelayanan Klinis;
4 Referensi Kesepakatan bersama;
5 Prosedur 5.1 Alat
a. Alat tulis;
b. Lembar rujukan interal;
5.2 Langkah-langkah
a. Dokter/Perawat/Bidan mempersiapkan lembar rujukan dan mengisi hasil
kajian pada rekam medis pasien;
b. Dokter/Perawat/Bidan memastikan pasien yang di rujuk sesuai dengan
kritria pasien-pasien yang perlu/harus di rujuk guna mendapatkan
pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut;
c. Dokter/Perawat/Bidan memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga
pasien mengenai alasan pasien di rujuk;
d. Dokter/Perawat/Bidan menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
yang meliputi:
 Identitas pasien;
 Hasil anamnesa atau kajian terhadap pasien;
 Permohonan pemeriksaan/pengobatan lebih lanjut;
 Tanggal dan paraf petugas;
e. Dokter/Perawat/Bidan mendampingi kepada pasien atau keluarga pasien
untuk mengantarakn ke poli tujuan dengan membawa rujukan internal;
6 Diagram Alir
Dokter/Perawat/Bidan mempersiapkan
lembar rujukan dan mengisi hasil kajian

Dokter/Perawat/Bidan memastikan pasien yang di

rujuk sesuai dengan kritria pasien-pasien yang
perlu/harus di rujuk guna mendapatkan
pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut

Dokter/Perawat/Bidan memberikan penjelasan

kepada pasien dan keluarga pasien mengenai
alasan pasien di rujuk.

Dokter/Perawat/Bidan menulis secara lengkap data

di dalam surat rujukan yang meliputi:
• Identitas pasien
• Hasil anamnesa atau kajian terhadap pasien
• Permohonan pemeriksaan/pengobatan lebih
lanjut

7 Unit Terkait 7.1 Poli umum;

7.2 Poli gigi;
7.3 Poli KIA/KB;
7.4 UGD;
7.5 Rawat inap.

8. Rekam histori perubahan

No. Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai

berlaku
1. Kebijakan Kebijakan awal: SK Kepala Puskesmas 3 Januari 2022
Tenggarang tentang
2. Isi prosedur Prosedur wajib mencantumkan penyesuaian 3 Januari 2022
Juknis pelayanan puskesmas pada masa
pandemi Covid 19

2/2
3/3
2/2