Machine Translated by Google

PEDOMAN
Nomor Dokumen: G24
Disetujui: Nov-00
Revisi Terakhir: 16 Juli
Versi Tidak: V04

PEDOMAN PELAKSANAAN
SKALA TRIASE AUSTRALIA DI DEPARTEMEN DARURAT

Isi

1. Prinsip Umum ............................................................ ................................................................... ................ 2

1.1 Fungsi Triase .................................................................. ................................................................... .... 2

1.2 Penilaian Triase ............................................................. .................................................. 2

1.3 Keselamatan di Triage............................................................ ................................................................... ........ 2

1.4 Waktu Perawatan ............................................................ ................................................................... ... 2

1.5 Triase ulang ................................................................... ................................................................... .................. 2

1.6 Warna Triase................................................................... ................................................................... .......... 3

2. Definisi Lanjutan dan Catatan Penjelasan ......................................... ......................... 3

2.1 Waktu Kedatangan ................................................................... ................................................................... ............. 3

2.2 Waktu Penilaian dan Perawatan Medis .................................................. ............... 3

2.3 Waktu Tunggu ............................................................... ................................................................... ........... 3

2.4 Standar Dokumentasi................................................................... ........................................ 3

3. Konvensi Khusus ................................................... ................................................................... ......... 4

3.1 Pediatri ................................................................. ................................................................... ............... 4

3.2 Trauma........................................................ ................................................................... ................... 4

3.3 Gangguan Perilaku............................................................ ........................................ 4

4. Deskripsi Klinis................................................................ ................................................................... ............ 4

4.1 Sumber ................................................... ................................................................... ..................... 4

4.2 Fitur Paling Mendesak Menentukan Kategori ............................................ ............... 4

5. SKALA TRIASE AUSTRALIA: DESKRIPTOR UNTUK KATEGORI ............................................ 5

6. Tinjauan Dokumen ............................................................. ................................................................... ............... 8

6.1 Tanggung jawab................................................................ ................................................................... ...... 8

6.2 Riwayat Revisi ................................................................. ................................................................... ...... 8

1 dari 8
Machine Translated by Google

(Pedoman Penerapan ATS di Instalasi Gawat Darurat) (G24)

1. PRINSIP UMUM

1.1 Fungsi Triase

Triase adalah fungsi penting di Unit Gawat Darurat (IGD), di mana banyak pasien dapat datang secara bersamaan. Hal ini
bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat dalam urutan urgensi klinis mereka yang mengacu pada kebutuhan untuk
intervensi waktu-kritis. Urgensi klinis tidak identik dengan kompleksitas atau keparahan. Triase juga memungkinkan alokasi
pasien ke area penilaian dan perawatan yang paling tepat, dan memberikan kontribusi informasi yang membantu
menggambarkan campuran kasus departemen. Mengubah model perawatan di beberapa UGD (misalnya streaming, perawat
inisiatif klinis, dokter penghubung triase) tidak menghalangi kebutuhan untuk triase.

1.2 Penilaian Triase

Triage adalah titik pertama kontak publik dengan UGD. Penilaian triase umumnya harus memakan waktu tidak lebih dari dua
sampai lima menit dengan tujuan keseimbangan kecepatan dan ketelitian menjadi esensi. Penilaian triase melibatkan
kombinasi dari masalah yang ada dan penampilan umum pasien, dan dapat dikombinasikan dengan pengamatan fisiologis
yang bersangkutan. Tanda-tanda vital hanya boleh diukur pada triase jika diperlukan untuk memperkirakan urgensi, atau jika
waktu memungkinkan. Setiap pasien yang diidentifikasi sebagai ATS Kategori 1 atau 2 harus segera dibawa ke area penilaian
dan perawatan yang sesuai. Pengkajian keperawatan yang lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang menerima
pasien. Penilaian triase tidak dimaksudkan untuk membuat diagnosis. Inisiasi penyelidikan atau rujukan dari triase tidak
dihalangi jika waktu memungkinkan.

Di Australasia, triase dilakukan oleh anggota staf yang terlatih dan berpengalaman secara khusus.

1.3 Keamanan di Triase

Adalah penting bahwa semua UGD merencanakan potensi risiko perilaku agresif pasien atau kerabat mereka di triase.
Harus ada lingkungan fisik yang aman dan tidak mengancam, yang senyaman mungkin dan tidak membuat staf terpapar
risiko. Staf garis depan harus memiliki pelatihan minimalisasi agresi dan protokol serta prosedur untuk menangani perilaku
yang menantang. Jika keselamatan staf dan/atau pasien lain terancam, staf dan keselamatan pasien harus diprioritaskan dan
respons keamanan yang tepat harus dilakukan sebelum penilaian dan pengobatan klinis.

1.4 Waktu untuk Perawatan

Waktu untuk perawatan yang dijelaskan untuk setiap Kategori ATS mengacu pada waktu maksimum seorang pasien dalam
kategori tersebut harus menunggu untuk penilaian dan perawatan. Dalam kategori yang lebih mendesak, penilaian dan
pengobatan harus dilakukan secara bersamaan. Idealnya, pasien harus dirawat dengan baik dalam waktu maksimum yang
direkomendasikan. Tersirat dalam deskriptor Kategori 1 sampai 4 adalah asumsi bahwa hasil klinis dapat dipengaruhi oleh
keterlambatan penilaian dan pengobatan di luar waktu yang direkomendasikan.

Waktu tunggu maksimum untuk Kategori 5 merupakan standar untuk penyediaan layanan.

Apabila pasien memiliki waktu tunggu kurang dari atau sama dengan waktu tunggu maksimum yang ditentukan oleh Kategori
ATS mereka, UGD dianggap telah mencapai indikator kinerja untuk presentasi tersebut. Pencapaian indikator harus dicatat
dan dibandingkan antara sejumlah besar presentasi.

1.5 Triase ulang

Jika kondisi pasien berubah saat menunggu perawatan, atau jika ada informasi tambahan yang relevan yang berdampak
pada urgensi pasien, pasien harus diprioritaskan ulang. Baik triase awal dan setiap kategorisasi berikutnya harus dicatat, dan
alasan untuk triase ulang didokumentasikan.

16 Juli 2 dari 8
Machine Translated by Google

(Pedoman Penerapan ATS di Instalasi Gawat Darurat) (G24)

1.6 Warna Triase

Departemen Darurat di seluruh Australia dan Selandia Baru menggunakan berbagai Sistem Informasi ED (EDIS) untuk menyediakan fungsi
utama, seperti manajemen dan penilaian triase. Dengan menggunakan sistem ini, UGD dapat memilih untuk mengidentifikasi setiap Kategori
ATS menggunakan warna tertentu.

Merah (Kategori 1), Oranye (Kategori 2), Hijau (Kategori 3), Biru (Kategori 4) dan Putih (Kategori 5), umumnya digunakan oleh UGD untuk
mengidentifikasi setiap Kategori ATS, dan direkomendasikan untuk menjadi standar warna yang digunakan di seluruh Australia dan Selandia
Baru. Namun, penunjukan warna hanya boleh digunakan sebagai tambahan untuk penunjukan numerik yang mengidentifikasi setiap kategori
triase.

2. DEFINISI TAMBAHAN DAN CATATAN PENJELASAN

2.1 Waktu Kedatangan

Waktu kedatangan adalah waktu kontak pertama yang tercatat antara pasien dan staf UGD. Penilaian triase harus dilakukan pada saat ini.

2.2 Waktu Penilaian dan Perawatan Medis

Meskipun penilaian dan pengobatan penting dapat terjadi selama proses triase, waktu ini merupakan awal dari perawatan yang diberikan
kepada pasien.

• Biasanya ini adalah waktu kontak pertama antara pasien dan dokter yang pertama kali bertanggung jawab atas perawatan mereka.
Ini sering dicatat sebagai 'Waktu dilihat oleh dokter'.

• Dimana pasien di UGD memiliki kontak secara eksklusif dengan staf perawat yang bertindak di bawah pengawasan klinis
seorang dokter, ini adalah waktu kontak perawat pertama. Ini sering dicatat sebagai 'Waktu dilihat oleh perawat'.

• Bila pasien dirawat sesuai dengan jalur klinis, protokol, atau pedoman spesifik masalah yang terdokumentasi yang disetujui oleh Direktur
Pengobatan Darurat, ini adalah waktu kontak paling awal antara pasien dan staf yang menerapkan protokol ini. Ini sering dicatat
sebagai yang lebih awal dari 'Waktu dilihat oleh perawat', "Waktu dilihat oleh praktisi perawat" atau Waktu dilihat oleh dokter'.

2.3 Waktu Tunggu

Ini adalah perbedaan antara waktu kedatangan dan waktu penilaian dan perawatan medis awal. Akurasi perekaman dalam menit terdekat
sudah sesuai.

2.4 Standar Dokumentasi

Dokumentasi penilaian triase harus mencakup setidaknya rincian penting berikut:

• Tanggal dan waktu penilaian

• Nama petugas triase

• Masalah utama yang dipresentasikan

• Sejarah yang terbatas dan relevan

• Temuan penilaian yang relevan

• Kategori triase awal dialokasikan

16 Juli 3 dari 8
Machine Translated by Google

(Pedoman Penerapan ATS di Instalasi Gawat Darurat) (G24)

• Kategori triase ulang dengan waktu dan alasan

• Area penilaian dan perawatan dialokasikan

• Setiap tindakan diagnostik, pertolongan pertama atau pengobatan dimulai

3. KONVENSI KHUSUS

3.1 Pediatri

Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku untuk semua pengaturan UGD di mana anak-anak terlihat – apakah murni
departemen Pediatri atau campuran. Semua lima kategori triase harus digunakan di semua pengaturan. Anak-anak harus diprioritaskan sesuai
dengan urgensi klinis objektif. Kebijakan departemen individual seperti 'pelacakan cepat' populasi pasien tertentu harus dipisahkan dari alokasi
tujuan kategori triase.

3.2 Trauma

Masing-masing departemen mungkin memiliki kebijakan yang memberikan tanggapan tim langsung kepada pasien yang memenuhi kriteria
tertentu. Namun, kategori triase harus dialokasikan sesuai dengan urgensi klinis objektif mereka.

3.3 Gangguan Perilaku

Pasien dengan masalah kesehatan mental atau perilaku harus diprioritaskan sesuai dengan urgensi klinis dan situasional mereka. Dimana
masalah fisik dan perilaku hidup berdampingan, kategori triase tertinggi yang sesuai harus diterapkan berdasarkan presentasi gabungan.

Sementara beberapa pasien dengan gangguan akut mungkin memerlukan respons klinis segera (mungkin dikombinasikan dengan respons
keamanan) untuk memastikan keselamatan mereka, diakui bahwa beberapa individu yang memasuki UGD dan menimbulkan ancaman langsung
bagi staf (misalnya mengacungkan senjata berbahaya) tidak boleh menerima tanggapan klinis sampai keselamatan staf dapat dipastikan. Dalam
situasi ini, staf harus bertindak untuk melindungi diri mereka sendiri dan pasien UGD lainnya dan mendapatkan intervensi segera dari staf
keamanan dan/atau layanan polisi. Setelah situasi stabil, respons klinis dapat dilakukan sebagaimana (dan jika) diperlukan, dan triase harus
mencerminkan urgensi klinis dan situasional.

Masing-masing departemen mungkin memiliki prosedur dan alat penilaian untuk membantu mengidentifikasi pasien kesehatan mental yang
berisiko. Ini dianggap sebagai pendukung untuk triase awal dan dapat diterapkan setelah triase formal
penilaian.

4. DESKRIPSI KLINIS

4.1 Sumber

Deskriptor klinis yang terdaftar untuk setiap kategori didasarkan pada data penelitian yang tersedia jika memungkinkan, serta konsensus ahli.
Namun, daftar tersebut tidak dimaksudkan untuk menjadi lengkap atau mutlak dan harus dianggap sebagai indikasi saja. Pengukuran fisiologis
mutlak harus diambil sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori ATS. Dokter senior harus menggunakan penilaian mereka, dan jika
ada keraguan, berhati-hatilah.

4.2 Fitur Paling Mendesak Menentukan Kategori

Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi, menentukan kategori ATS. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respons yang sepadan
dengan urgensi fitur tersebut harus dimulai.

16 Juli 4 dari 8
Machine Translated by Google

(Pedoman Penerapan ATS di Instalasi Gawat Darurat) (G24)

5. SKALA TRIASE AUSTRALIA: DESKRIPTOR UNTUK KATEGORI

ATS Tanggapan Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis (hanya

Kategori indikatif)

Kategori 1 Langsung serentak Segera Hidup Gagal jantung

Mengancam Henti pernapasan
penilaian
Kondisi yang mengancam kehidupan
dan pengobatan Risiko langsung ke jalan napas – penangkapan yang akan datang
(atau risiko kerusakan yang akan
Frekuensi pernapasan <10/menit
segera terjadi) dan memerlukan
Distress pernafasan yang ekstrim
tindakan agresif segera
intervensi.
BP<80 (dewasa) atau anak/bayi yang syok berat

Tidak responsif atau hanya merespon nyeri (GCS < 9)

Kejang berkelanjutan/berkepanjangan
Overdosis IV dan tidak responsif atau
hipoventilasi

Gangguan perilaku parah dengan segera

ancaman kekerasan berbahaya

Kategori 2 Penilaian dan Segera mengancam jiwa Risiko jalan napas – stridor parah atau mengeluarkan air liur
pengobatan dalam karena tertekan
waktu 10 menit Kondisi pasien cukup serius Gangguan pernapasan parah
memburuk begituada
cepat sehingga
potensi ancaman
atau

terhadap kehidupan, atau kegagalan Kompromi sirkulasi

(penilaian dan sistem organ, jika tidak diobati dalam - Kulit lembab atau berbintik-bintik, perfusi buruk
pengobatan waktu sepuluh menit setelah - HR<50 atau >150 (dewasa)
sering kedatangan. - Hipotensi dengan efek hemodinamik
bersamaan) - Kehilangan darah yang parah

atau Nyeri dada kemungkinan bersifat jantung

Rasa sakit yang sangat parah - penyebab apa pun

Penting waktu kritis

perlakuan Suspek sepsis (tidak stabil secara fisiologis)
Potensi pengobatan kritis waktu neutropenia demam
(misalnya trombolisis, penangkal)
untuk membuat efek yang signifikan BSL < 3 mmol/l
pada hasil klinis tergantung pada
dimulainya dalam beberapa menit Mengantuk, daya tanggap berkurang karena sebab apa pun
perlakuan dari kedatangan (GCS< 13)
pasien di UGD
Stroke akut

atau
Demam dengan tanda-tanda lesu (berapa pun usia)

Sakit yang sangat parah Percikan asam atau alkali ke mata – membutuhkan irigasi
Praktik manusiawi mengamanatkan Dugaan endophthalmitis pasca prosedur mata (pasca katarak,
penghilangan rasa sakit atau pasca injeksi intravitreal), nyeri mendadak, penglihatan kabur
kesusahan yang sangat parah dalam 10 dan mata merah.
menit

Multi trauma mayor (membutuhkan respon tim yang

terorganisir dengan cepat)

16 Juli 5 dari 8
Machine Translated by Google

(Pedoman Penerapan ATS di Instalasi Gawat Darurat) (G24)

Trauma lokal yang parah – fraktur mayor, amputasi

Diduga torsi testis

Riwayat risiko tinggi:

- Obat penenang yang signifikan atau konsumsi
racun lainnya
- Racun yang signifikan/berbahaya
- Sakit parah atau fitur lain yang menyarankan
PE, diseksi aorta/AAA atau ektopik
kehamilan

Perilaku/Psikiatri:
- kekerasan atau agresif
- ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain

- membutuhkan atau membutuhkan pengekangan

- agitasi atau agresi yang parah

ATS Tanggapan Deskripsi Kategori Deskripsi Klinis (hanya

Kategori indikatif)
Penilaian dan
Kategori 3 perawatan dimulai Berpotensi Mengancam Kehidupan Hipertensi berat
dalam 30 Kondisi pasien dapat berkembang
menit menjadi kehidupan atau mengancam Kehilangan darah yang cukup parah – sebab apapun
anggota tubuh, atau dapat
menyebabkan morbiditas yang Sesak napas sedang
signifikan, jika penilaian dan
pengobatan tidak dimulai dalam
waktu tiga puluh menit setelah kedatangan.
Kejang (sekarang waspada)
atau

Muntah terus-menerus
Urgensi Situasional
Ada potensi hasil yang merugikan Dehidrasi
jika waktu
perawatan kritis tidak dimulai dalam Cedera kepala dengan LOC pendek- sekarang waspada
waktu tiga puluh menit
Suspek sepsis (stabil secara fisiologis)

atau Nyeri yang cukup parah – sebab apapun – membutuhkan

Praktek manusiawi mengamanatkan
pembebasan ketidaknyamanan
atau kesusahan yang parah di dalam
tiga puluh menit
analgesia
Nyeri dada kemungkinan non-jantung dan tingkat keparahan mod
Sakit perut tanpa fitur risiko tinggi –
mod parah atau usia pasien> 65 tahun
Cedera ekstremitas sedang – deformitas, laserasi
parah, remuk
Ekstremitas – sensasi yang berubah, denyut nadi yang hilang secara akut

Trauma - riwayat berisiko tinggi tanpa fitur risiko tinggi

lainnya

neonatus stabil

16 Juli 6 dari 8
Machine Translated by Google
(Pedoman Penerapan ATS di Instalasi Gawat Darurat)
Kategori 4 Penilaian dan Berpotensi serius
pengobatan dimulai Kondisi pasien dapat memburuk,
dalam waktu 60 atau hasil yang merugikan dapat
menit terjadi, jika penilaian dan pengobatan
tidak dimulai dalam waktu satu jam
setelah tiba di UGD.
Gejala sedang atau berkepanjangan
atau
Urgensi Situasional
Ada potensi hasil yang merugikan
jika pengobatan kritis waktu tidak
dimulai dalam waktu satu jam
atau
Kompleksitas yang signifikan atau
Kerasnya
Mungkin memerlukan pemeriksaan
dan konsultasi yang rumit dan/atau
manajemen rawat inap
atau
Praktek manusiawi mengamanatkan
menghilangkan ketidaknyamanan atau
kesusahan dalam waktu satu jam
Penilaian dan
Kategori 5 pengobatan dimulai Kurang Mendesak
dalam Kondisi pasien kronis atau cukup
120 menit ringan sehingga gejala atau hasil
klinis tidak
terpengaruh secara signifikan jika
penilaian dan perawatan tertunda
hingga dua jam sejak kedatangan
atau
16 Juli
(G24)
Anak yang berisiko dilecehkan/dicurigai cedera non-kecelakaan
Perilaku/Psikiatri:
- sangat tertekan, risiko melukai diri sendiri
- psikotik akut atau gangguan pikiran
- krisis situasional, melukai diri sendiri dengan sengaja
- gelisah / menarik diri -
berpotensi agresif
Perdarahan ringan
Aspirasi benda asing, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera dada tanpa nyeri tulang rusuk atau gangguan
pernapasan
Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera kepala ringan, tidak ada kehilangan kesadaran
Nyeri sedang, beberapa fitur risiko
Muntah atau diare tanpa dehidrasi
Peradangan mata atau benda asing – penglihatan normal
Trauma ekstremitas ringan – pergelangan kaki terkilir,
kemungkinan patah tulang, laserasi tanpa komplikasi yang
memerlukan pemeriksaan atau intervensi – Tanda vital
normal, nyeri ringan/sedang
Gips ketat, tidak ada gangguan neurovaskular
Sendi "panas" bengkak
Sakit perut non spesifik
Perilaku/Psikiatri:
- Masalah kesehatan mental semi-mendesak
- Di bawah pengamatan dan/atau tidak ada risiko langsung
terhadap diri sendiri atau orang lain
Rasa sakit minimal tanpa fitur berisiko tinggi
Riwayat risiko rendah dan sekarang tanpa gejala
Gejala kecil dari penyakit stabil yang ada
Gejala kecil dari kondisi berisiko rendah
Luka ringan - lecet kecil, laserasi kecil (tidak memerlukan jahitan)
Kunjungan ulang terjadwal misalnya pemeriksaan luka, pembalut
kompleks
7 dari 8
Machine Translated by Google

(Pedoman Penerapan ATS di Instalasi Gawat Darurat) (G24)

Klinik-administratif Imunisasi saja

masalah
Tinjauan hasil, sertifikat medis, Perilaku/Psikiatri:
resep saja - Diketahui pasien dengan gejala kronis
- Krisis sosial, pasien secara klinis baik

6. TINJAUAN DOKUMEN

Jangka waktu peninjauan: setiap lima (5) tahun, atau lebih awal jika diperlukan.

6.1 Tanggung Jawab

Otorisasi dokumen: Dewan Praktek dan Kemitraan Advokasi

Implementasi dokumen: Komite Standar
Pemeliharaan dokumen: Departemen Kebijakan dan Penelitian

6.2 Riwayat Revisi

Versi: kapan Tanggal Halaman direvisi / Penjelasan Singkat Revisi

Versi: kapan

V1 00 November Disetujui oleh Dewan

V2 05 November Disetujui oleh Dewan

V4 13 November Disetujui oleh Dewan

V5 16 Juli Bagian 1.6: penambahan warna triase yang direkomendasikan.

Bagian 5: Deskriptor klinis tambahan ditambahkan ke Kategori 2:

-
Suspek sepsis (tidak stabil secara fisiologis)
-
neutropenia demam
-
Dugaan prosedur pasca-mata endophthalmitis
-
Diduga torsi testis

Bagian 5: Deskripsi klinis tambahan ditambahkan ke Kategori 3:

-
Suspek sepsis (stabil secara fisiologis)
-
Diduga stroke

© Hak Cipta – Australasian College for Emergency Medicine. Seluruh hak cipta.

16 Juli 8 dari 8