LAPORAN KASUS PROFESI FISIOTERAPI

MANAJEMEN FISIOTERAPI INTERNA PADA GANGGUAN AKTIVITAS

FUNGSIONAL WALKING, TOILETTING AND WALKING AKIBAT
NYERI PINGGANG BAWAH E.C DISFUNGSI UTERUS DAN
TUBE-OVARY (DYSMENORRHEA)
SEJAK 1 TAHUN LALU

DISUSUN OLEH :

DWI AGNASARI

R024201026

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

2021

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus Profesi Fisioterapi dengan judul

“Manajemen Fisioterapi Interna Pada Gangguan

Disfungsi Uterus Dan Tube-Ovary (Dysmenorrhea)

Mengetahui,

Clinical Educator

Hamizah, S.ft.,Physio.,M.Kes.

Clinical Intructor

Herdin, S.Ft.,Physio.,M.Pd.,M.Kes.

i
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................i
DAFTAR ISI.......................................................................................................................i
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................ii
DAFTAR TABEL.............................................................................................................iii
BAB I.................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................................2
C. Tujuan....................................................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................4
ANATOMI DAN FISIOLOGI...........................................................................................4
A. Anatomi Uterus Dan Tube-Ovary...........................................................................4
B. Fisiologi Uterus Dan Tube-Ovary........................................................................13
BAB III............................................................................................................................18
DYSMENORRHEA........................................................................................................18
A. Definisi Dysmenorrhea.........................................................................................18
B. Epidemologi Dysmenorrhea.................................................................................18
C. Jenis Jenis Dysmenorrhea.....................................................................................19
D. Etiologi Dysmenorrhea.........................................................................................19
E. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Dysmenorrhea..............................................21
F. Patofisiologi Dysmenorrhea.................................................................................21
G. Manifestasi Klinis Dysmenorrhea........................................................................24
BAB IV............................................................................................................................26
MANAJEMEN FISIOTERAPI........................................................................................26
A. Pengukuran dan Pemeriksaan Fisioterapi.............................................................26
B. Diagnosa Fisioterapi.............................................................................................35
C. Problem Fisioterapi, Planning dan Program Fisioterapi.......................................35
D. Home Program.....................................................................................................39

i
 ii

E. Evaluasi dan Modifikasi Fisioterapi.....................................................................39

F. Kemitraan.............................................................................................................40
BAB V.............................................................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................41
 iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Uterus......................................................................................4

Gambar 2. Lapisan Dinding Uterus.........................................................................6
Gambar 3. Anatomi Ovarium................................................................................ 11
Gambar 4. Letak Ovarium.....................................................................................11
Gambar 5. Anatomi Tuba Fallopi.......................................................................... 13
Gambar 6. Siklus Menstruasi.................................................................................14
 iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. PFGD Ekstremitas Trunk dan Hip...........................................................28

Tabel 2. Skala Indeks Barthel................................................................................31
Tabel 3. Intervensi Fisioterapi............................................................................... 34
Tabel 4. Evaluasi Fisioterapi................................................................................. 37
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Menstruasi adalah proses keluarnya darah dari dalam rahim yang
terjadi karena luruhnya dinding rahim bagian dalam yang banyak mengandung
pembuluh darah dan sel telur yang tidak dibuahi.Menstruasi datang setiap
bulan pada usia reproduksi, banyak wanita yang mengalami ketidaknyamanan
fisik saat menjelang atau selama menstruasi berlangsung yaitu dismenore.
Dismenore adalah nyeri yang berlangsung selama satu sampai beberapa hari
selama menstruasi. Dismenore merupakan masalah ginekologi yang
mempengaruhi 50% wanita dan menyebabkan ketidakmampuan melakukan
aktivitas selama 1 sampai 3 hari setiap bulannya pada 10% dari wanita
tersebut. Dismenore merupakan menstruasi yang disertai rasa sakit dan kram,
kekakuan dibawah perut yang terjadi menjelang atau selama menstruasi, yang
berakibat pada menurunnya kinerja atau kurangnya aktivitas sehari-hari
(Husna, 2018).
Wanita yang mengalami dismenore diseluruh dunia menurut data
World Health Organization (WHO) tahun 2013,didapatkan kejadian
dismenore sebesar 1.769.425 jiwa (90%) wanita yang mengalami dismenore
dengan 10-15% mengalami dismenore berat. Angka kejadian dismenore di
dunia adalah 50% wanita mangalaminya. Angka dismenore primer yang
dialami wanita usia 12–17 tahun di Amerika Serikat pada tahun 2012 adalah
59,7%, dengan derajat kesakitan 49% dismenore ringan, 37%
dismenoresedang, dan 12% dismenore berat sehingga mengakibatkan 23,6%
dari penderitanya tidak masuk sekolah (Umi &Homsiantur, 2017).Angka
dismenore di Asia adalah 84,2%. Berdasarkan spesifikasi kejadian di Asia
Timur sebanyak 68,7%, di Asia Barat sebanyak 50.0%. Angka dismenore di

1
 2

Asia Tenggara yaitu di Malaysia jumlah perempuan yang mengalami

dismenore primer adalah 69,4% (Esti &Sri, 2017). Angka kejadian dismenore
di Indonesia sebesar 54,89% dismenore primer dan 9,36% dismenore sekunder
dari 64,25% kejadian dismenore (Makrifatul&Khairiyatul, 2015).
Dismenore menyebabkan intoleransi terhadap rasa nyeri dan aktivitas
sehari hari. Nyeri akibat dismenore mengakibatkan wanita tidak mampu
beraktivitas secara produktif. Wanita yang mengalami dismenore menjadi
murung, mudah marah, dan tidak dapat berinteraksi secara efektif dengan
orang lain. Nyeri dismenorhe diakibatkan oleh uterus berkontraksi secara tidak
terkoordinasi akibat peningkatan pelepasan prostaglandin di peredaran darah
serta hiperaktif kerja saraf simpatis.
Pemberian latiha fisik terhadap pasien dengan keluhan dismenore
Secara khusus dalam menurunkan ansietas, stress mental, dan perubahan
biokimia pada sistem imun tubuh yang dapat menurunkan dismenore. Stress
dianggap sebagai faktor utama yang berkaitan dengan aktivitas fisik dan
dismenore. Stress seharusnya meningkatkan dismenore dengan meningkatkan
intensitas kontraksi uterus. Jadi, berdasarkan fakta bahwa olahraga dapat
menurunkan stress, efeknya terkait dengan aktivitas saraf simpatis sehingga
intensitas dismenore juga dapat menurun. Latihan latihan relaksasi juga di
perlukan untuk melenturkan otot otot sehingga kontraksi uterus bisa
terkoordinasi. Mobilitas serta motilitas organ terkait juga sangat penting di
perhatikan karena berhubungan dengan fungsi dari organ tersebut sehingga
mengurangi masalah dan dapat meningkatan khualitas hidup pasien.
Penanganan fisioterapi dengan pendekatan fisioterapi interna dapat diberikan
untuk mengurangi gejala terkait dismenore.

B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana membandingkan anatomi, fisiologi, dan patofisiologi disfungsi
Uterus dan tube-ovary (dysmenorrhea)
2. Bagaimana menguraikan tanda dan gejala akibat disfungsi Uterus dan
tube-ovary (dysmenorrhea)
 3

3. Bagaimana menentukan jenis pemeriksaan fisioterapi dan menganalisis

hasil pemeriksaan yang telah dilakukan ?
4. Bagaimana menganalisis problematik dan mendesain intervensi
fisioterapi ?
5. Bagaimana melakukan jenis pemeriksaan dan mengaplikasikan jenis
intervensi yang ditentukan sesuai dengan problematik yang ada ?

C. Tujuan
1. Mampu membandingkan anatomi, fisiologi, dan patofisiologi disfungsi
Uterus dan tube-ovary (dysmenorrhea)
2. Mampu menguraikan tanda dan gejala akibat disfungsi Uterus dan tube-
ovary (dysmenorrhea)
3. Mampu menentukan jenis pemeriksaan fisioterapi dan menganalisis hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan,
4. Mampu menganalisis problematik dan mendesain intervensi fisioterapi,
5. Terampil melakukan jenis pemeriksaan dan mengaplikasikan jenis
intervensi yang ditentukan sesuai dengan problematik yang ada.
 BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

A. Anatomi Uterus Dan Tube-Ovary

1. Uterus (rahim)

Uterus merupakan suatu organ muskular yang terletak di antara

kandung kencing dan rektum. Uterus adalah jaringan otot yang kuat,

berdinding tebal, muskular, pipih, cekung dan tampak seperti bola lampu /

buah peer terbalik yang terletak di 10 pelvis minor di antara kandung kemih

dan rectum. Uterus normal memiliki bentuk simetris, nyeri bila ditekan,

licin dan teraba padat (Hebgen, 2014).

Gambar 1. Anatomi Uterus

Sumber: Nabella, 2017

Uterus terdiri dari tiga bagian yaitu: fundus uteri yaitu bagian

corpus uteri yang terletak di atas kedua pangkal tuba fallopi, corpus uteri

4
 5

merupakan bagian utama yang mengelilingi kavum uteri dan berbentuk

segitiga, dan seviks uteri yang berbentuk silinder. Dinding belakang,

dinding depan dan bagian atas tertutup peritoneum sedangkan bagian

bawahnya berhubungan dengan kandung kemih. Untuk mempertahankan

posisinya uterus disangga beberapa ligamentum, jaringan ikat dan

peritoneum. Ukuran uterus tergantung dari usia wanita, pada anak-anak

ukuran uterus sekitar 2-3 cm, nullipara 6-8 cm, dan multipara 8-9 cm

(Nabella, 2017)

Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri .

1) Serviks uteri

Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus, yang terdiri dari

pars vaginalis dan pars supravaginalis. Komponen utama dalam serviks

uteri adalah otot polos, jalianan jaringan ikat kolagen dan glikosamin)

dan elastin. Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis uteri

dengan lubang ostium uteri externum, yang dilapisi epitel

skuamokolumnar mukosa serviks, dan ostium uteri internum.

2) Korpus uteri

Korpus uteri terdiri dari: paling luar lapisan serosa/peritoneum

yang melekat pada ligamentum latum uteri di intra abdomen, tengah

lapisan muskular / miometrium berupa otot polos tiga lapis (dari luar ke

dalam arah serabut otot longitudinal, anyaman dan sirkular), serta

dalam lapisan endometrium yang melapisi dinding cavum uteri,

 6

menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat pengaruh hormon-hormon

ovarium. Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke

anterior, fundus uteri berada di atas vesica urinaria.

Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam

vagina disebut ostium uteri eksternum. Isthmus adalah bagian uterus

antar korpus dan serviks uteri, yang diliputi oleh peritoneum viserale.

Isthmus, akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah

rahim.

Gambar 2. Lapisan Dinding Uterus

Sumber : Nabella, 2017

Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan yaitu perimetrium,

miometrium / lapisan otot, dan endometrium:

a. Lapisan Dinding Uterus

1) Perimetrium
 7

Perimetrium merupakan lapisan luar uterus atau serosa merupakan

bagi an dari perimetrium visceral yang tersusun atas epitel

skuamus simpleks dan jaringan ikat areolar (Nabella, 2017)

2) Miometrium/lapisan otot

Lapisan tengah uterus atau miometrium terdiri dari 3 lapisan serat

otot polos yang tebal didaerah fundus dan menipis didaerah serviks,

dipisahkan oleh untaian tipis jaringan ikat interstitial dengan

banyak pembuluh darah. Selama proses persalinan dan melahirkan,

akan terjadi sebuah koordinasi kontraksi otot miometrium dalam

merespon hormon oksitoksin yang berasal dari hipofisis posterior

yang berfungsi membantu mengeluarkan janin dari uterus (Nabella,

2017)

3) Endometrium

Lapisan dalam uterus atau endometrium merupakan lapisan yang

kaya akan pembuluh darah memiliki 3 komponen, yaitu epitel

kolumner simpleks bersilia dan bergoblet, kelenjar uterina yang

merupakan invaginasi dari epitel luminal yang kemudian meluas

hampir ke miometrium, dan stroma endometrium. Endometrium

terbagi menjadi 2 lapisan yaitu, stratum fungsional dan stratum

basal. Stratum fungsional merupakan lapisan melapisi rongga

uterus dan luruh ketika menstruasi. Sedangkan stratum basalis

merupakan lapisan permanen yang fungsinya akan membentuk

 8

sebuah lapisan fungsional yang baru setelah mentruasi (Nabella,

2017).

b. Ligamentum Uterus

1) Ligamentum latum

Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus, meluas

sampai ke dinding panggul dan dasar panggul, sehingga uterus

seolah-olah menggantung pada tuba (Kaniewska, Gołofit, Heubner,

Maake, & Kubik-Huch, 2018).

2) Ligamentum rotundum

Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus,

kaudal dari insersi tuba. Ligamen ini menahan uterus antefleksi

(Kaniewska et al., 2018).

3) Ligamentum infundibulo pelvikum

Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri kanan dari

infundibulum dan ovarium. Ligamentum ini menggantungkan

uterus pada dinding panggul (Kaniewska et al., 2018).

4) Ligamentum kardinale

Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi

ostium internum ke dinding panggul (Kaniewska et al., 2018).

5) Ligamentum sakro uterinum

Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari serviks

sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rectum (Kaniewska et al.,

2018).
 9

c. Sistem sirkulasi uterus

1) Arteri

Arteri uterina (cabang dari arteri iliaka internal) memperdarahi

uterus. Arteri uterina bercabang menjadi arteri arkuata (berbentuk

seperti busur) yang tersusun pada bagian dari lapisan sirkular

miometrium. Arteri arkuata bercabang menjadi arteri radialis yang

menpenetrasi myometrium lebih dalam. Sebelum memasuki

endometrium arteri arkuata bercabang menjadi dua jenis arteriol :

arteriol lurus (straight arterioles) memasok stratum basalis dengan

bahan-bahan yang diperlukan untuk meregenerasi stratum

fungsionalis; arteriol spiralis memasok stratum fungsionalis dan

berubah ketika siklus menstruasi. Darah meninggalkan uterus melalui

vena uterina ke vena iliaka internal (Hebgen, 2014).

2) Vena

Vena uterine dan pleksus vena yang beraneka ragam mengalir ke

vena iliaka (Hebgen, 2014).

d. Sistem Innervasi Uterus

Sistem saraf simpatis dari T10 hingga L2 melalui saraf splanknik ke

gangguan mesentrika celiac/superior dan inferior pleksus ginjal. Dengan

pembuluh darah (arteri ovarium) atau serabut saraf independen, saraf

berjalan menuju pleksus hipogastrik dan uterovaginal. Sistem saraf

parasimpatik sacral (S2-S4) ke pleksus hipogastrik inferior dan pleksus

uterovaginal (Hebgen, 2014).

 10

2. Anatomi Ovarium

Ovarium merupakan bagian dari sistem reproduksi wanita. Setiap

wanita memiliki dua ovarium. Mereka oval, sekitar empat sentimeter

panjang dan berbaring di kedua sisi rahim (uterus) terhadap dinding

panggul di daerah yang dikenal sebagai fossa ovarium. Ovarium memiliki

dua fungsi reproduksi utama dalam tubuh (Hebgen, 2014). Mereka

menghasilkan oosit (telur) untuk pemupukan dan mereka menghasilkan

hormon reproduksi, estrogen dan progesteron. Hormon utama yang

disekresi oleh ovarium adalah estrogen dan progesteron, kedua hormon

penting dalam siklus menstruasi. Produksi estrogen mendominasi di paruh

pertama siklus menstruasi sebelum ovulasi, dan produksi progesteron

mendominasi pada paruh kedua siklus menstruasi saat korpus luteum telah

terbentuk. Kedua hormon penting dalam mempersiapkan lapisan rahim

untuk kehamilan dan implantasi telur, atau embrio dibuahi (Nabella,

2017).
 11

Gambar 3. Anatomi ovarium

Sumber: (Departemen Fisiologi FK, 2019)

Letak ovarium diketahui berdasarkan garis proyeksi yang ditarik

secara horizontal dari SIAS kemudian tarik garis vertikal dari Symphysis

pubis. Pada pertemuan garis tersebut, ovarium berada di bagian medial garis

horizontal teatnya berada di tepi musculus psoas.

Gambar 4. Letak Ovarium

Sumber: (Departemen Fisiologi FK, 2019)

 12

a. Sistem Sirkulasi Ovarium

Ovarium disirkulasi oleh pembuluh darah arteri dan vena (Hebgen, 2014):

1) Arteri : arteri uterus (dari arteri iliac internal) dan arteri ovarium

(aorta)

2) Vena : vena ovarium (di saluran kanan ke vena cava inferior; di

sebelah kiri mengalir ke vena ginjal kiri), vena cava inferior, dan vena

uterus dan pleksus beragam yang mengalir ke vena iliaka internal

3. Aanatomi Tuba Fallopi

Tuba fallopi berasal dari ujung ligamentum, berjalan ke arah

lateral dan mempunyai sekitar 12 cm. Tuba fallopi bukan merupakan

saluran yang lurus, namun memiliki bagian yang lebar sehingga

membedakannya dengan empat bagian. Pada bagian ujungnya terbuka dan

memiliki fimbriae (rumbai-rumbai), sehingga bisa menangkap telur (ovum).

Saluran telur ini adalah saluran yang merupakan hasil konsepsi hasil dari

proses pembuahan ke area Rahim (Hebgen, 2014). Tuba fallopi adalah

bagian yang paling sensitif terhadap infeksi dan menjadi penyebab utama

terjadinya kemandulan (infertilitas). Fungsi tuba fallopi sangat penting

dalam proses kehamilan, yakni menjadi saluran spermatozoa dan ovum.

Tuba fallopi mempunyai fungsi dalam menjerat ovum, tempat dimana

fertilitas (proses pembuahan) terjadi, menjadi saluran dan tempat

pertumbuhan hasil pembuahan sebelum mampu menanamkan diri pada

lapisan dalam rahim.

 13

Gambar 5. Anatomi Tuba falopi

Sumber: (Departemen Fisiologi FK, 2019)

B. Fisiologi Uterus Dan Tube-Ovary

1. Fisiologi Uterus

Fungsi dari uterus adalah (Hebgen, 2014):

a) Setiap bulan, berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan

ditandai adanya perubahan dan pelepasan dari endometirum.

b) Selama kehamilan sebagai tempat implantasi, retensi dan nutrisi

konseptus.

c) Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan

pembukaan serviks uterus, isi konsepsi dikeluarkan.

2. Fungsi Ovarium

Ovarium adalah 13 sumber hormonal perempuan yang paling

utama, sehingga memiliki peran kewanitaan dalam mengatur proses

menstruasi. Indung telur menghasilkan telur (ovum) tiap bulan silih

berganti kanan dan kiri. Ketika ovum (telur) dikeluarkan wanita

 14

dinamakan “dalam masa subur“. Pada saat wanita memasuki masa

monopause, produksi telur berhenti.

3. Siklus Menstruasi

Gambar 6. Siklus Menstruasi

Gambar : https://www.kibrispdr.org/

1) Fase Mentruasi

Fase menstruasi, juga disebut haid atau menstruasi,

berlangsung selama kira-kira 5 hari pertama siklus (dengan konvensi,

hari pertama 12 menstruasi adalah hari 1 dari siklus baru). Didalam

uterus akan terjadi aliran mentruasi 50-150 ml darah, cairan jaringan,

lendir dan epitel sel yang berasal dari endometrium.

Fase ini berawal dari oosit yang telah diovulasi tidak dibuahi

dan tidak terjadi implantasi di uterus. Hal tersebut terjadi karena

adanya penurunan hormon progesteron dan estrogen yang merangsang

 15

pelepasan prostaglandin yang menyebabkan arteri spiralis pada stratum

fungsional endometrium mengalami vasokontriksi. Kontriksi pada

pembuluh darah tersebut mengakibatkan terganggunya aliran darah ke

stratum fungsional sehingga stratum fungsional mengalami iskemia

sementara dan akhirnya menyebabkan nekrosis (kematian) sel dinding

pembuluh darah. Setelah vasokontriksi terjadi, arteri spiralis akan

kembali vasodilatasi yang menyebabkan luruhnya bagian stratum

fungsional yang telah nekrosis dari bagian endometrium yang tersisa.

Akhirnya, seluruh stratum fungsional akan luruh. Pada keadaan ini

endometrium menjadi sangat tipis, yakni sekitar 2-5 mm karena hanya

stratum basalis yang bersifat permanen. Lalu aliran menstruasi akan

melewati uterus, serviks dan kemudian vagina untuk keluar (Nurhendi,

2016).

2) Fase Pre-ovulasi ( Fase Proliferatif)

Fase pre-ovulasi disebut juga dengan fase proliferatif. Fase

preovulasi merupakan waktu antara akhir mentruasi dan ovulasi. Fase

preovulasi dari siklus ini lebih panjang dan bervariasi dari fase lainnya,

yakni berkisar antara 6-13 hari untuk siklus 28 hari. Didalam uterus,

estrogen 13 akan dilepaskan kedalam darah oleh folikel ovarium yang

sedang tumbuh dalam merangsang perbaikan endometrium. Dimana

sel-sel dari stratum basalis mengalami mitosis dan menghasilkan

stratum fungsional yang baru. Setelah itu, endometrium akan menebal,

kelenjar uterina yang lurus akan mengembang dan arteri spiralis akan
 16

memanjang dan akan menembus stratum fungsional karena pengaruh

hormon estrogen. Ketebalan endometrium menjadi sekitar 2 kali lipat,

yakni sekitar 4-10 mm (Nurhendi, 2016).

3) Fase Ovulasi

Pada fase ovulasi ini, terjadi ruptur dari folikel de graff dan terjadi

pelepasan oosit sekunder dari ovarium ke uterus melewati tuba uterina.

Biasanya terjadi pada hari ke-14 dalam siklus menstruasi 28 hari.

Selama ovulasi, oosit sekunder tetap dikelilingi zona pelusida dan

corona radiata.11 Tingginya tingkat hormon estrogen selama akhir fase

pre-ovulasi memberikan umpan balik positif pada sel-sel yang

mensekresikan LH (Luteinizing Hormone) dan GnRH (Gonadotropin

Releasing Hormone) dan menyebabkan fase ovulasi sebagai berikut

(Nurhendi, 2016) :

a) Konsentrasi estrogen yang tinggi sering merangsang pelepasan

GnRH dari hipotalamus. Hal ini juga langsung merangsang

gonadotropin di hipofisis anterior untuk mensekresikan LH.

b) GnRH membantu pelepasan FSH (Follicle Stimulating Hormone)

dan LH tambahan dari hipofisis anterior.

c) LH menyebabkan pecahnya folikel de graff dan pelepasan dari

oosit sekunder sekitar 9 jam setelah puncak lonjakan LH, ovulasi

oosit sekunder tetap dikelilingi zona pelusida dan corona radiata

menuju uterus melalui tuba uterina.

4) Fase Post-ovulasi (Fase Sekresi)

 17

Fase post-ovulasi dari siklus mentruasi adalah waktu antara fase

ovulasi dan mentruasi berikutnya. Dimana waktu tersbut merupakan

bagian konstan selama siklus mentruasi yang berlangsung selama 14

hari dari hari ke-15 sampai hari ke-28 dalam siklus 28 hari. 11 Di

uterus, progesteron dan estrogen akan diproduksi oleh sel lutein dari

korpus luteum yang membantu pertumbuhan kelenjar endometrium,

peningkatan vaskularisasi endometrium, dan penebalan endometrium

sekitar 12-18 mm. Karena aktivitas sekresi dari kelenjar endometrium,

yang mulai mensekresikan glikogen, periode ini disebut juga fase

sekresi dari siklus uterus. Persiapan ini terjadi pada saat perubahan

puncak sekitar 1 minggu setelah ovulasi, pada saat ovum dibuahi

berjalan menuju uterus. Jika tidak terjadi fertilisasi, akan terjadi

penurunan hormon progesteron dan estrogen karena degenerasi korpus

luteum. Penurunan menyebabkan menstruasi (Nurhendi, 2016).

 BAB III

DYSMENORRHEA

A. Definisi Dysmenorrhea
Dismenorea didefinisikan sebagai aliran menstruasi yang sulit atau
nyeri haid. Dismenorea merupakan gangguan menstruasi yang umum
dialami oleh remaja dengan gejala utama termasuk nyeri dan
mempengaruhi kehidupan dan kinerja sehari-hari. Dismenorea ditandai
dengan nyeri panggul kram dimulai sesaat sebelum atau pada awal
menstruasi dan berlangsung 1-3 hari. Sekitar 2-4 hari sebelum menstruasi
dimulai, prostaglandin melanjutkan ke otot rahim di mana prostaglandin
diproses dengan cepat di awal menstruasi dan bertindak sebagai kontraktor
otot halus yang membantu dalam peluruhan endometrium. Terapi yang
optimal dari gejala ini tergantung pada penyebab yang mendasari.
Dismenorea dapat dibagi menjadi 2 kategori: Primer (spasmodik) dan
sekunder (kongestif) (Hakim, 2016)

B. Epidemologi Dysmenorrhea

Prevelensi dismenore sangat tinggi. Meskipun bervariasi, mulai

dari 45-93% wanita usia prosuktif. Angka tertinggi kejadian dismenore

dilaporkan terjadi pada usia remaja. Beberapa wanita sekitar 3-33%

merasakan nyeri sedang hingga berat ketika menstruasi sehingga terkadang

mengganggu dalam melakukan aktivitas (Petraglia, Bernardi, Lazzeri,

Perelli, & Reis, 2017). Angka kejadian dismenore remaja di Indonesia

sekitar 92%. Di Surabaya ditemukan 1,07 hingga 1,13% dari jumlah

kunjungan pasien di rumah sakit dismenore (Ertiana, 2016)

18
 19

C. Jenis Jenis Dysmenorrhea

1. Dysmenorrhea Primer
Dismenorea primer didefinisikan sebagai nyeri haid yang tidak
berhubungan dengan patologi pelvis makroskopis (yaitu, terjadi karena
tidak adanya penyakit panggul). Hal ini biasanya terjadi dalam 6 sampai
12 bulan setelah menarche atau setelah siklus ovulasi ditetapkan.
Dismenorea disebabkan oleh pelepasan prostaglandin berlebih yang
menyebabkan kram serta hipoksia pada otot Rahim.
2. Dysmenorrhea Sekunder
Dismenorea sekunder didefinisikan sebagai nyeri haid akibat
patologi panggul anatomi atau makroskopik, seperti yang terlihat pada
wanita dengan endometriosis atau penyakit radang panggul kronis. Hal ini
paling sering ditemukan pada wanita berusia 30-45 tahun. Mekanisme
yang bertanggung jawab untuk rasa sakit pada dismenorea sekunder
bervariasi dan mungkin tidak melibatkan tingginya kadar prostaglandin.

D. Etiologi Dysmenorrhea
Secara umum nyeri haid muncul akibat kontraksi distritmik
miometrium yang menampilkan satu gejala atau lebih, mulai dari nyeri yang
ringan sampai berat di perut bagian bawah ,bokong, dan nyeri spasmodic di sisi
medial paha. Riset biologi molekuler terbaru berhasil menemukan kerentanan
gen (susceptibility genes), yaitu genotype CYP1A1 Mspl dan Hincll
memodifikasi hubungan antara merokok pasif (passive smiking) dan nyeri
haid. Berikut adalah penyebab nyeri haid:

1. Dismenorea Primer
a. Faktor endokrin, pada umumnya ada anggapan bahwa kejang yang
terjadi pada Dismenorea primer disebabkan oleh kontraksi uterus yang
berlebihan. Factor endokrin mempunyai hubungan dengan soal tonus dan
kontraktilitas otot usus.
 20

b. Faktor kejiwaan, pada gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil,

apalagi jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses
haid, mudah timbul dismenorea.
c. Faktor konstitusi, factor ini yang erat hubungannya dengan faktor
tersebut diatas , dapat juga menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri.
Factor-faktor seperti anemia, penyakit 12 menahun, dan sebgainya dapat
mempengaruhi timbulnya Dismenorea.
d. Faktor obstruksi kanalis servikalis (leher rahim), salah satu teori paling
tua untuk menerangkan dismenorea primer adalah stenosis kanalis
servikalis. Sekarang hal tersebut tidak lagi dianggap sebagai faktor
penting sebagai penyebab Dismenorea primer, karena banyak wanita
yang mengalami Dysmenorrhea primer tanpa uterus dalam
hiperantefleksi, begitu juga sebaliknya. (Patrianus Khristian Sumule,
2012)
2. Dysmenorrhea Sekunder
a. Uterine myoma (tumor jinak rahim yang terdiri dari jaringan otot),
terutama mioma submukosa (bentuk mioma uteri)
b. Uterine polyps (tumor jinak rahim)
c. Adanya AKDR (Alat kontrasepsi dalam rahim)
d. Endometriosis pelvis (jaringan endometrium yang berada di panggul)
e. Penyakit radang panggul kronis
f. Tumor ovarium
g. Factor psikis, seperti gangguan libido dan konfik dengan pasangan
h. Allen-Masters Syndrome (kerusakan lapisan otot di panggul sehingga
pergerakan serviks (leher rahim) meningkat abnormal). Sindrom masters
ditandai dengan nyeri perut bagian bawah yang akut, nyeri saat
bersenggama ,kelelahan yang sangat ,nyerii panggul secara umum, dan
nyeri punggung (backache). (Patrianus Khristian Sumule, 2012)
 21

E. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Dysmenorrhea

Ada beberapa banyak hal yang menjadi factor risiko terjadinya Dismenorea
primer dan sekunder. Faktor faktor tersebut antara lain (Sophia, Sori, &
Jemadi, 2013)
1. Faktor risiko Dismenorea primer
Berikut adalah beberapa faktor risiko Dismenorea primer :
a. Usia saat mentruasi pertama kurang dari 12 tahun
b. Belum pernah melahirkan anak
c. Haid memanjang atau dalam waktu yang lama
d. Merokok
e. Riwayat keluarga positif terkenan penyakit
f. Kegemukan
2. Faktor Risiko Dismenorea Sekunder
Berikut adalah beberapa faktor risiko Dismenorea sekunder :
a. Endometriosis
b. Penyakit radang panggul
c. Kista ovarium

F. Patofisiologi Dysmenorrhea
1. Dysmenorrhea Primer
Patogenesis dismenorea primer adalah karena kelebihan atau
ketidakseimbangan dalam jumlah sekresi prostaglandin (PG) dari
endometrium saat menstruasi, prostaglandin F2α (PGF2α) merupakan
stimulan miometrium yang kuat dan vasokonstriktor pada endometrium.
Selama peluruhan endometrium, sel-sel endometrium melepaskan PGF2α
saat menstruasi dimulai. PGF2α merangsang kontraksi miometrium,
iskemia dan sensitisasi ujung saraf. Dismenorea terjadi karena kontraksi
uterus yang berkepanjangan dan penurunan aliran darah ke myometrium
(Hakim, 2016).
Kadar prostaglandin meningkat ditemukan di cairan endometrium
wanita dengan dismenorea dan berhubungan lurus dengan derajat nyeri.
Peningkatan prostaglandin endometrium sebanyak 3 kali lipat terjadi dari
 22

fase folikuler ke fase luteal, dengan peningkatan lebih lanjut yang terjadi
selama menstruasi. Peningkatan prostaglandin di endometrium setelah
penurunan progesterone pada akhir fase luteal berakibat peningkatan tonus
miometrium dan kontraksi uterus yang berlebihan (Hakim, 2016).
Leukotrien diketahui dapat meningkatkan sensitivitas serat nyeri
di rahim. Sejumlah besar leukotrien telah ditemukan dalam endometrium
wanita dengan dismenorea primer yang tidak merespon baik dengan
pengobatan antagonis prostaglandin. Hormon hipofisis posterior
vasopressin dapat terlibat dalam hipersensitivitas miometrium,
berkurangnya aliran darah uterus, dan nyeri pada dismenorea primer
(Hakim, 2016).
Peran Vasopresin dalam endometrium mungkin terkait dengan
sintesis dan pelepasan prostaglandin. Vasokonstriksi menyebabkan iskemia
dan telah diteliti bahwa neuron nyeri tipe C dirangsang oleh metabolit
anaerob yang dihasilkan oleh endometrium iskemik dan dapat
meningkatkan sensitivitas nyeri. Telah diketahui bahwa dismenorea primer
sering berdampingan dengan kondisi sakit lainnya, seperti dispareunia,
sindrom iritasi usus dan fibromyalgia (Hakim, 2016).
2. Dysmenorrhea Sekunder
Prostaglandin yang tinggi juga mungkin memainkan peran dalam
patogenesis dismenorea sekunder, tetapi pada dismenorea sekunder harus
terdapat patologi panggul. Sejumlah faktor yang terlibat dalam patogenesis
dismenorea sekunder, seperti:
a. Leiomyoma (fibroid)
Leiomyoma adalah tumor jinak otot rahim yang merupakan penyebab
umum dari dismenorea. Selain rasa sakit saat menstruasi, pasien
mungkin mengalami menorrhagia dan distensi abdomen. Wanita
dengan fibroid rahim biasanya memiliki dismenorea tipe spasmodik.
Rasa sakit biasanya dimulai dengan pendarahan dan berakhir tiba-tiba
dengan akhir pendarahan. Ini harus dibedakan dari dismenorea
kongestif yang terjadi 14 dengan pada endometriosis dimana rasa sakit
 23

dimulai sebelum pendarahan dan terus terjadi selama beberapa hari

setelah akhir perdarahan. Banyak wanita memiliki kedua kondisi
patologis tersebut sehingga wanita yang memiliki leiomyoma tetapi
memiliki dismenorea tipe kongestif cukup sering ditemukan
endometriosis pada saat operasi. Pada leiomyoma dismenorea tidak
sepenuhnya berkurang dengan NSAID, dan selama beberapa tahun
berikutnya dismenorea dan menorrhagia menjadi lebih parah. Pada
pemeriksaan panggul dapat ditemukan massa atau ketidakteraturan
uterus. Ultrasonografi sering digunakan untuk menentukan ukuran dan
lokasi fibroid, potensi komplikasi adalah anemia dan infertilitas
(Hakim, 2016).
b. Pelvic Inflammatory disease (PID)
PID adalah infeksi pada rahim dan saluran telur, dengan atau tanpa
keterlibatan ovarium atau parametrium. PID merupakan infeksi yang
berkembang selama atau segera setelah menstruasi; jika kronis barulah
dapat menyebabkan dismenorea. Patogen penyebab paling umum
adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae, PID juga
dapat disebabkan oleh organisme lain, seperti Gardnerella vaginalis,
anaerob, dan batang gram negatif. Kriteria tambahan termasuk suhu
oral lebih besar dari 101 ° F (38,3 ° C), discharge mukopurulen pada
serviks atau vagina, terdapat sel-sel darah putih di mikroskop yang
berasal dari cairan vagina, peningkatan laju endap darah, kadar protein
C-reaktif tinggi (Hakim, 2016).
c. Abses Tubo-ovarium
Abses Tubo-ovarium adalah infeksi terlokalisasi dalam saluran tuba
atau indung telur, biasanya terjadi sebagai lanjutan dari PID. Hal ini
sering polymicrobial. Pasien datang dengan kondisi demam dan nyeri
panggul yang secara bertahap memburuk; mual, muntah, dan
pendarahan vagina dapat terjadi. abses Tubo-ovarium dapat dideteksi
dengan ultrasonografi panggul atau CT abdomen sebagai struktur kistik
yang kompleks di panggul (Hakim, 2016).
 24

d. Torsi ovarium
Torsi ovarium merupakan proses terpelintirnya struktur adneksa, yang
mengakibatkan iskemia dan akhirnya nekrosis jika proses ini tidak
segera ditangani. Dismenorea yang terjadi siklik progresif dan nyeri
panggul kronis yang tidak berkurang dengan analgesia selama beberapa
kali. Pada wanita hamil, hal ini hampir selalu disebabkan oleh kelainan
di ovarium, seperti kista atau tumor. Torsi dapat terjadi pada kehamilan
tanpa adanya kelainan adneks. Pasien sering datang dengan nyeri
panggul unilateral atau nyeri perut bagian bawah yang bersifat berat,
intermiten, dan kolik (Hakim, 2016).
e. Endometriosis
Endometriosis adalah adanya jaringan seperti endometrium yang
ditemukan di luar rahim, seperti pada ovarium. Wanita sering datang
dengan dispareunia, nyeri panggul dan nyeri punggung (Brawn,
Morotti, Zondervan, Becker, & Vincent, 2014). Endometriosis
merupakan salah satu penyebab utama dismenorea sekunder, dapat
menyebabkan nyeri panggul dan kemandulan, sehingga ditandai
pengurangan kualitas hidup selama usia reproduksi. Meskipun
endometriosis adalah diagnosis eksklusi, pasien dapat memberikan
riwayat dismenorea yang siklik dengan menstruasi. Perlu diingat bahwa
endometriosis dapat terjadi bersamaan dengan proses penyakit lain
yang menyebabkan dismenorea, sehingga membuat diagnosis menjadi
lebih sulit (Hakim, 2016).

G. Manifestasi Klinis Dysmenorrhea

1. Dysmenorrhea Primer
Gambaran klinis dismenorea primer meliputi berikut ini, yaitu (Hakim,
2016):
a. Onset segera setelah menarche (≤6 bulan)
b. Durasi biasanya 48-72 jam (sering mulai beberapa jam sebelum atau
sesaat setelah menstruasi)
 25

c. Riwayat nyeri perut bagian bawah yang konstan, menjalar ke punggung

atau paha, kram atau nyeri laborlike.
d. Gejala umum yang terkait, seperti rasa tidak enak, kelelahan (85%),
mual dan muntah (89%), diare (60%), low backache (60%), dan sakit
kepala (45%), dapat terjadi pada dismenorea primer. Pusing, gugup,
dan bahkan pingsan juga terkait dengan dismenorea
2. Dysmenorrhea Sekunder
Gambaran klinis dismenorea sekunder, yaitu (Hakim, 2016):
a. Dismenorea dimulai pada 20-an atau 30-an, setelah siklus relatif tanpa
rasa sakit sebelumnya
b. Aliran menstruasi yang berat atau perdarahan tidak teratur
c. Dismenorea terjadi selama siklus pertama atau kedua setelah menarche
d. Terdapat kelainan panggul dengan pemeriksaan fisik
e. Respon yang buruk terhadap obat anti-inflammatory nonsteroid
(NSAID) atau kontrasepsi oral (OC)
f. Infertilitas, dispareunia, dan keputihan
 BAB IV

MANAJEMEN FISIOTERAPI

A. Pengukuran dan Pemeriksaan Fisioterapi

1. Anamnesis Umum
Nama : Nn. N
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pettarani
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Hobi :-
Berat Badan : 51 kg
Tinggi Badan : 158 cm
2. Chief of Complain
Nyeri pinggang , pinggul dan keram perut bagian bawah
3. History Taking
a. Pasien datang bulan Oktober 2017 ke Pusat Osteopathy dengan
keluhan nyeri pinggang dan pinggul sudah dirasakan 1 tahun lalu
b. Pasien juga merasakan nyeri dan keram perut bawah beberapa jam
setiap hari selama seminggu ketika sedang mengalami fase menstruasi
sehingga mengganggu aktivitas
c. Riwayat ginekologi pasien sebelum keluhan dismenore normal. Pasien
mengalami haid pertama di usia 12 tahun dengan siklus 28 hari,
dengan aliran teratur 4-5 hari dan nyeri kolik ringan sehingga tidak
mengganggu aktivitas pasien
d. Pasien sudah ke dokter dan melakukan foto radiologi terkait keluhan
di pinggang dan panggung didapatkan hasilnya normal

26
 27

e. Pasien juga telah melakukan tes papanicolaou

dan hasilnya normal
f. Pasien rutin mengecek siklus menstruasi di aplikasi, perubahan yang
signifikan hanya terjadi pada peningkatan rasa nyeri saat menstruasi
g. Terkait riwayat keluarga, kakak pasien juga mengalami dismenore
derajat 3 dan telah menjalani tindakan histeraktomi karena terapi
hormone sudah tidak membantu. Namun terlepas dari itu, tidak ada
keluarga lain yang memiliki riwayat dismenore.
h. Pasien pernah memiliki riwayat strain adductor
i. Pasien merasakan tekanan psikologis cukup besar dialami selama
kuliah
j. Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu nyeri kepala, nyeri pinggang
bawah, perubahan suasana hati, nyeri payudara ringan, sembelit
selama periode dismenore ini.
4. Assymetric
1) Inspeksi statis :
1) Tampak Anterior : wajah pasien tampak cemas dan meringis,
nafas terlihat pendek dan dangkal, tidak ada bengkak.
2) Tampak posterior : Scapula simetris, Shoulder simetris, SIPS
tidak simetris, posisi tubuh cendrung menumpuh pada sisi dextra.
2) Inspeksi Dinamis : Pasien berjalan dengan posisi sedikit membungkuk
dan memegang perut dan sedikit pincang. Pasien merasakan nyeri bila
duduk lama
3) Palpasi :
1) Tonus : Normal
2) Suhu : Normal
3) Oedem : Normal
4) Kontur Kulit : Normal
5) Tenderness : Nyeri tekan pada m. piriformis, m. iliopsoas, dan
m. quadratus lumborum, diafragma, m. adduktor hip, tuba fallopi
 28

4) PFGD
1) Regio Lumbal
Gerakan Aktif Pasif TIMT
Fleksi Mampu, full Mampu, hard Mampu
ROM endfeel
Ekstensi Mampu, full Mampu, hard Mampu
ROM endfeel
Rotasi Sinistra Mampu, tidak Mampu, hard Mampu
full ROM endfeel
Rotasi Dextra Mampu, tidak Mampu, hard Mampu
full ROM endfeel

2) Regio Hip
Tabel 1. PFG ekstremitas inferior
Gerakan Aktif Pasif TIMT
Fleksi Mampu, full Mampu, Mampu
ROM sisi sedikit nyeri
sinistra elastic endfeel
Ekstensi Mampu, tidak Mampu, hard Mampu
full ROM endfeel
Abduksi Mampu, tidak Mampu, Mampu
full ROM sis elastic endfeel
sinistra
Adduksi Mampu, full Mampu, Mampu
ROM elastic endfeel
Endorotasi Mampu, full Mampu, Mampu
ROM elastic endfeel
Eksorotasi Mampu, full Mampu, Mampu
ROM elastic endfeel

3) Regio Knee
 29

Gerakan Aktif Pasif TIMT

Fleksi Mampu, full Mampu, elastic Mampu
ROM endfeel
Ekstensi Mampu, full Mampu, hard Mampu
ROM endfeel

4) Regio Ankle
Gerakan Aktif Pasif TIMT
Plantar Fleksi Mampu, full Mampu, soft Mampu
ROM endfeel
Dorso Fleksi Mampu, full Mampu, soft Mampu
ROM endfeel
Inversi Mampu, full Mampu, soft Mampu
ROM endfeel
Eversi Mampu, full Mampu, soft Mampu
ROM endfeel

5. Restrictive
1) Limitasi ROM
Tidak terjadi limitasi ROM
2) Limitasi ADL
Toiletting, Walking, Praying
3) Limitasi Pekerjaan
Terganggu dalam melaksanakan pekerjaannya
4) Limitasi Rekreasi
Terganggu
6. Tissue Impairtment dan Psikogenic
1) Komponen Muskulotendinogen : Spasme Pada M. Piiriformis, M.
Iliopsoas, M. Quadratus Lumborum, M. Diafragma. M. Adduktor Hip.
Kelemahan Otot Transversus Abdominis Dan Gluteus
2) Komponen Osteoarthrogen : -
 30

3) Komponen neurogen :-
4) Psikogen : Kecemasan
7. Pemeriksaan Spesifik
a. Vital Sign
Suhu : 35° C
Denyut Nadi : 82 kali/menit
Frekuensi Pernapasan : 24 kali / menit
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
BB : 51 kg
TB : 158 cm
IP: Normal
b. Tes Palpasi
Hasil : Tenderness pada m. piriformis,m. quadratus lumborum
dan iliopsoas, dan m. adductor hip. Terdapat Adhesif tuba fallopi
IP : Spasme pada m. piriformis ,m. quadratus lumborum, dan
m. iliopsoas dan Adhesif pada tuba fallopi
c. Visual Analog Scale (VAS)
Hasil : Nyeri Tekan : 6, Nyeri Gerak: 5, Nyeri Diam : 2
IP : Terdapat Nyeri
d. Tes Sensorik
Hasil : pasien mampu merasakan baik disisi dextra maupun
sinistra
IP : Tidak ada gangguan sensorik

e. Manual Muscle Testing

Hasil : Regio Trunk ( fleksi dan Ekstensi ) = 4, Regio Hip = 4
IP : Dapat melakukan gerakan, namun tidak mampu melawan
tahanan minimal
f. HRS
menggunakan kuisioner Hamilton Rating Scale untuk mengukur
tingkat kecemasannya.
 31

Hasil : 22
IP : Kecemasan sedang
g. SLR
Hasil : (Negatif)
IP : Tidak terdapatt gangguan pada lumbal
h. Tes Patrik
Hasil : (Negatif)
IP : Tidak terdapat gangguan pada SIJ anterior
i. Tes Antipetrik
Hasil : Nyeri
IP : Terdapat joint block pada SIJ posterior
j. Test Kompresi
Hasil : (Negatif)
IP : Tidak terdapat gangguan pada discus intervetebralis
k. Keterbatasan ADL
Tabel 2. Skala Indeks Barthel

Barthe Index Actiity Score

FEEDING
0 = unable
5 = needs help cutting, spreading
butter, etc., or requires
modified diet
10 = independent
BATHING
0 = unable
5 = independent (or in shower)
GROOMING
0 = unable
5 = independent face/hair/teeth/shaving
(implements provovided)
 32

DRESSING
0 = unable
5 = needs hel but can do about half unaided
10 = independent
BOWELS
0 = incontinent
5 = occasional accident
10 = continent
BLADDER
0 = incontinent
5 = occasional accident
10 = continent
TOILET USE
0 = dependent
5 = needs some help
10 = independent
TRANSFER (BED TO CHAIR AND BACK)
0 = unable
5 = major help
10 = minor help
15 = independent
MOBILITY (ON LEVEL SURFACES)
0 = immobile or <50 years
5 = wheelchair independent, incuding comers
10 = walks with help of one person
15 = independent
STAIRS
0 = unable
5 = needs help
10 = independent
 33

0-20 Ketergantungan Penuh

21-61 Ketergantungan Berat

(sangan tergantung)

62-90 Ketergantungan Moderet

91-99 Ketergantungan Ringan

100 Mandiri

Sumber : Schwartzstein dan Adams, 2010

Hasil : 92
IP : Ketergantungan ringan
l. NPRS (Nyeri Menstruasi)
Nilai :8
IP : Nyeri berat
m. Pemeriksaan Penunjang
a) Ultrasound
b) Ultrsonografi transvaginal
c) MRI
d) Laparascopy
B. Diagnosa Fisioterapi
Adapun diagnosis fisioterapi yang dapat di tegakkan dari proses pengukuran
dan pemeriksaan tersebut, yaitu:
“Gangguan aktivitas fungsional akibat impairtmen muscle performe,
Nyeri, Activity berupa limitasi Toileting, walking dan praying dan
Participation e.c Dysfunction Uterus/ Tube-Ovary (dysmenorrhea) sejak 1
tahun lalu”

C. Problem Fisioterapi, Planning dan Program Fisioterapi

Adapun problem dan planning fisioterapi yang harus di uraikan berdasarkan
hasil proses pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu
1. Problem Fisioterapi
 34

a. Primer : Visceral Adhesif

b. Sekunder :
1) Kecemasan
2) Nyeri pada m. piriformis, m, iliopsoas, m. quadratus lumborum, m.
adductor hip
3) Muscle weaknes
c. Kompleks :
1) Gangguan ADL Toileting, walking, dan praying
2. Planning Fisioterapi
a. Tujuan jangka pendek
1) Mengurangi kecemasan
2) Mengurangi nyeri
3) Meningkatkan kekuatan otot
4) Melepaskan Adhesif
b. Tujuan jangka panjang
Mengoptimalkan kemampuan endurance jantung dan Mengembalikan
kemampuan aktivitas fungsional ADL walking, toileting dan praying
3. Program Fisioterapi
Tabel 3. Intervensi fisioterapi
No Problematik Modalitas terpilih Dosis
fisioterapi
1. Kecemasan Komunikasi F : Setiap terapi
Terapeutik I : Pasien fokus
T : Interpersonal
Approach
T : Selama tindakan FT
2 Rileksasi Breathing Exercise F: 1xsehari
I : 8 hit. 3-5x repitisi
T : Deep breathing
exercise, diagfragma
breathing.
 35

T : 10 menit
3 Muscle Rileksasi Electro Therapy F : 1x/hari
(Infra Red) I : 30 cm
T : Lokal
T : 10 menit
SWT F : 1 x sehari
I : 90 mj/16 hz
T : lokal
T : 10 menit
4 Nyeri (Adhesif) MVT F= 1x setiap pertemuan
I= 5xrepetisi
T= direct teknik
T=5-10 meni
5 Spasme m. Manual Therapy F: 1 x sehari
piriformis, m. I : 30-60% pressure
iliopsoas dan m. T: NMT
Quadratus /friction(Transversal)
lumborum,m. T: 1 menit
adductor hip, m.
diafragma

Manual Therapy F : 1x sehari

I : 8xhitungan, 3 repitisi
T : Myofascial Release
(effluerage, patrissage)
T : 3 menit
Exercise Therapy F:1 x sehari
I : 15 hit, 5 Rep
T: stretching
T: 3 menit
 36

MVT F:1 x sehari

I : 8 kali
T: direct teknik
diafragma modifikasi ,
bucket handle
movement, pump
handle movement
T: 3 menit
6 Muscle weakness Exercise Therapy F= 1 x setiap pertemuan
I= 5 repetisi
T= strengthening
T = 10 - 20 menit
6. Gangguan ADL Exercise Therapy F= 1x setiap pertemuan
I= 5-7x repetisi
T= ADL Exercise
T=5-10 menit

D. Home Program
Paien diberikan edukasi untuk melakukan latihan-latihan di rumah
dengan pendampingan anggota keluarga berupa latihan pernafasan, latihan
berdiri dan berjalan, latihan keseimbangan yang baik, bridging, pengelurun
otot-otot yang mengalami tegang, melakukan gerakan –gerakan aktif pasif
region ekstremitas superior dan inferior untuk menghindari kekakuan pada
sendi dan menjaga kekuatan otot. Pasien di harapkan mampu mengelolah
pikiran positif agar terhindar oleh rasa cemas (kelola cemas). Perlu dukungan
dan bantuan dari pihak keluarga dalam proses penyembuhan kondisi pasien.

E. Modifikasi Fisioterapi Dan kemitraan

1. Evaluasi Sesaat
Problem Setelah 1 kali intervensi
No Parameter Intervensi
FT Sebelum Sesudah
 37

1 Nyeri VAS ‾ Nyeri ‾ Nyeri Ada

Tekan = 6 Tekan = 5 penurunan
‾ Nyeri ‾ Nyeri nyeri
Gerak = 5 Gerak = 3
‾ Nyeri ‾ Nyeri
Diam = 2 Diam = 1
2 Kecemasan HRS-A 22 15 Ada
(kecemasan (kecemasa penurunan
sedang) n ringan) tingkat
kecemasan
3 Nyeri haid NPRS 8 (Nyeri 7 (Nyeri Ada
Berat) berat) penurunan
nyeri tapi
belum
signifikan
4 Kekuatan MMT Regio Regio Belum ada
Otot Trunk : 4 Trunk : 4 perubahan
Regio Hip : Regio Hip :
4 4
2. Modifikasi
Modifikasi program fisioterapi yang dapat diberikan berupa peningkatan
intensitas dari dosis yang diberikan sebelumnya. Pasien perlu melakukan
pemeriksaan Laboratorium secara berkala setelah diberikan intervensi
Fisioterapi sebagai pendukung kegiatan evaluasi fisioterapi terhadap
pasien untuk menentukan program modifikasi terapi pada pasien
selanjutnya.

F. Kemitraan
Pengembangan kemitraan Fisioterapi dapat dilakukan dengan profesi
kesehatan lainnya dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan sepenuhnya
terhadap kondisi klien. Hal ini dilakukan sesuai dengan kebutuhan klien dan
 38

perkembangan patofisiologinya. Dalam memberikan intervensi klien tersebut,

Physio dapat bermitra dengan dokter spesialis saraf, dokter spesialis patologi
klinik, ahli okupasional, perawat, psikolog, ahli gizi, dan pekerja sosial medis
lainnya.
 BAB V

DAFTAR PUSTAKA

Brawn, J., Morotti, M., Zondervan, K. T., Becker, C. M., & Vincent, K. (2014).
Central changes associated with chronic pelvic pain and
endometriosis. Human Reproduction Update, 20(5), 737–747.
https://doi.org/10.1093/humupd/dmu025

Departemen Fisiologi FK. (2019). fisiologi Resproduksi Wanita Dan Kehamilan.

(185), 15–35.

Ertiana, D. et al. (2016). Path Analysis of Factors which Correlated with

Dysmenorrhea. Indonesian Journal of Medicine, 01(02), 136–145.
https://doi.org/10.26911/theijmed.2016.01.02.08

Hakim, W. (2016). Hubungan Antara Olahraga Dengan Dismenorea. 7–34.

Hebgen, E. U. (2014). Visceral Manipulation in Osteopathy. In Visceral

Manipulation in Osteopathy. https://doi.org/10.1055/b-002-79387

Kaniewska, M., Gołofit, P., Heubner, M., Maake, C., & Kubik-Huch, R. A.
(2018). Suspensory ligaments of the female genital organs: MRI
evaluation with intraoperative correlation. Radiographics, 38(7),
2195–2211. https://doi.org/10.1148/rg.2018180089

Nabella, J. (2017). Pengaruh Pemberian Ekstrak Kunyit Asam (Curcuma

domestica dan Tamarindus indica) Secara Oral Terhadap Perubahan
Diameter Arteri Spiralis Endometrium Mencit Balb/c Dalam Periode
Gestasi. Http://Eprints.Undip.Ac.Id/. Retrieved from
http://ci.nii.ac.jp/naid/110007152448/

Nurhendi. (2016). Anatomi Fisiologi Genetalia Feminina. 5–32.

39
 40

Patrianus Khristian Sumule. (2012). Hubungan Pemberian Latihan Yoga

Terhadap Penurunan Nyeri Dysmenorrhea.
Http://Repository.Pkr.Ac.Id/55/4/13..%20BAB%202.Pdf, 2(July), 32.

Petraglia, F., Bernardi, M., Lazzeri, L., Perelli, F., & Reis, F. M. (2017).
Dysmenorrhea and related disorders. F1000Research, 6(0), 1–7.
https://doi.org/10.12688/f1000research.11682.1

Sophia, F., Sori, M., & Jemadi. (2013). Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan
Dismenore pada Siswi SMK Negeri 10 Medan. Universitas Sumatera
Utara, 2, 5.