Referat September 2022

“Hipoglikemia Neonatus”

Nama : Indira Putri

No. Stambuk : N 111 21 074

Pembimbing : dr. Amsyar Praja , Sp.A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA

PALU

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Indira Putri

Stambuk : N 111 21 074
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter
Universitas : Tadulako
Bagian : Ilmu Kesehatan Anak
Judul : Hipoglikemia neonatus

Bagian Ilmu Kesehatan

Anak RSUD Undata Palu

Program Studi Profesi Dokter

Fakulas Kedokteran Universitas

Tadulako

Palu, September 2022

Mengetahui

Pembimbing Dokter Muda

dr. Amsyar Praja, Sp.A Indira Putri

ii
 DAFTAR ISI

SAMPUL..................................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
DAFTAR ISI............................................................................................................i
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................4
Latar Belakang......................................................................................................4
Tujuan Masalah....................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................5
Definisi.................................................................................................................6
Epidemiologi........................................................................................................7
Etiologi dan Faktor Risiko...................................................................................8
Patogenesis...........................................................................................................9
Gejala Klinis.......................................................................................................10
Diagnosis............................................................................................................11
Tatalaksana.........................................................................................................13
Komplikasi.........................................................................................................17
Prognosis............................................................................................................17
BAB III PENUTUP.............................................................................................18
Kesimpulan.........................................................................................................18
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................19

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hipoglikemia neonatus adalah kondisi umum. Penurunan sementara nilai
glukosa darah segera setelah lahir merupakan bagian dari adaptasi metabolik
transisi yang umumnya sembuh dalam beberapa jam pertama kehidupan karena
kadar glukosa secara bertahap meningkat mencapai nilai dewasa (glukosa darah
> 70 mg/dl) dalam 72-96 pertama . Namun, sebagian kecil neonatus mengalami
hipoglikemia yang berkepanjangan dan berat, biasanya terkait dengan faktor
risiko spesifik. Beberapa faktor dapat mengganggu glukosa homeostasis,
terutama dalam kasus simpanan metabolisme terbatas atau peningkatan energi
dan aspartat, sehingga meningkatkan eksitotoksisitas, dan meningkatkan
pelepasan zinc (Angelis, 2021).
Hipoglikemia merupakan gangguan metabolisme yang paling sering
terjadi pada periode neonatus. Skrining bayi berisiko dan pengelolaan kadar
glukosa darah rendah pada jam-jam pertama hingga hari-hari kehidupan
merupakan masalah yang sering terjadi dalam perawatan bayi baru lahir. bayi
yang sehat mengalami hipoglikemia sementara sebagai bagian dari adaptasi
normal terhadap kehidupan ekstrauterin, dengan penurunan konsentrasi glukosa
darah ke nilai serendah 20 sampai 25 mg/dL dalam dua jam pertama kehidupan.
(Abramowski, 2021).
Hipoglikemia neonatus adalah salah satu diagnosis paling umum yang
memerlukan perawatan intensif neonatus unit perawatan. Insiden hipoglikemia
neonatus yang sebenarnya bervariasi secara signifikan yang berbeda karena
kadar glukosa darah yang berbeda digunakan untuk menentukan hipoglikemia.
Selama kehidupan janin, glukosa mengikuti pola transportasi yang diperantarai
pembawa dari ibu ke janin. Saat lahir, kadar glukosa bayi baru lahir adalah
sekitar 70% dari tingkat kadar glukosa ibu (Alsaalem, 2019).

B. Tujuan Masalah

Penulisan refarat ini bertujuan untuk mengetahui prinsip diagnosis dan

4
penatalaksanaan dari hipoglikemia neonatus.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
American Academy of Pediatrics mengusulkan bahwa hipoglikemia
neonatal didefinisikan sebagai kadar glukosa darah 2,5 mmol/L sebelum
pemberian makan rutin. Kadar glukosa plasma di bawah 30 mg/dL (1,65
mmol/L) dalam 2 jam pertama kehidupan atau di bawah 45 mg/dL (2,5 mmol/L)
setelah 2 jam pertama telah dianggap diagnostik hipoglikemia. Neonatologists
untuk mempertimbangkan konsentrasi glukosa> 47 mg / dL sebagai tingkat di
mana tidak ada gangguan perkembangan neurologis yang sesuai diamati pada
usia 2 tahun (Barbosa, 2018).
Glukosa merupakan sumber energi utama untuk perkembangan janin.
Selama kehamilan, homeostasisnya sepenuhnya bergantung pada suplai glukosa
terus menerus dari sirkulasi ibu. Transportasi glukosa melintasi plasenta
dimediasi oleh memfasilitasi difusi, tergantung pada gradien konsentrasi ibu
janin. Sekitar 70% dari glukosa ibu dialokasikan untuk janin sedangkan 30%
dikonsumsi oleh plasenta. Metabolisme glukosa janin diatur oleh produksi
insulin janin, yang meningkat dengan perkembangan kehamilan dan
meningkatkan pemanfaatan glukosa oleh jaringan sensitif insulin, termasuk otot
rangka, hati, jantung, dan jaringan adiposa ( Penurunan sementara nilai glukosa
darah segera setelah lahir merupakan bagian dari adaptasi metabolik transisi
yang umumnya sembuh dalam beberapa jam pertama kehidupan karena kadar
glukosa secara bertahap meningkat mencapai nilai dewasa (glukosa darah > 70
mg/dl) dalam 72-96 pertama. Namun, sebagian kecil neonatus mengalami
hipoglikemia yang berkepanjangan dan berat, biasanya terkait dengan faktor
risiko spesifik (Angelis et al, 2021).

6
 Gambar 1. Definisi Hipoglikemia (Angelis et al, 2021).

Selama hari-hari pertama kehidupan, gangguan homeostasis glukosa

neonatus dapat terjadi, terutama dalam gangguan metabolisme yang terbatas
atau peningkatan pengeluaran energi. Sebagian besar penelitian telah
menunjukkan bahwa bayi prematur lebih rentan dibandingkan bayi cukup bulan
untuk tetap normoglikemik pada minggu pertama kehidupan. Hal ini tergantung
pada beberapa mekanisme seperti resistensi insulin karena kekurangan prroses
proinsulin oleh sel beta pankreas, respons glukagon abnormal, dan kurangnya
penekanan pelepasan glukosa hepatik setelah infus glukosa intravena yang telah
disarankan untuk berkontribusi pada hiperglikemia (David, 2017).

B. Epidemiologi
Insiden hipoglikemia neonatal bervariasi antara studi tergantung pada
ambang diagnostik, protokol skrining glukosa dan metode pengukuran yang
digunakan, dan populasi yang diteliti . Namun, kejadian hipoglikemia neonatal
sementara diperkirakan 5-15% dari bayi baru lahir, dan pada bayi berisiko,
diperkirakan 50%. Bayi dengan beberapa faktor risiko tidak memiliki insiden
yang lebih tinggi tetapi mungkin mengalami hipoglikemia yang lebih parah
(Edwards, 2021)
Prevalensi yang signifikan pada bayi berisiko, dengan 47% pada bayi
besar untuk usia kehamilan (LGA), 52% pada bayi kecil untuk usia kehamilan
(SGA), 48% pada neonatus dari ibu diabetes, dan 54% pada bayi prematur akhir
(2). Pada bayi yang lahir sebelum 33 minggu, prevalensi hipoglikemia hampir
34% (Angelis et al, 2021).
Insiden hipoglikemia neonatus yang dilaporkan bervariasi, tergantung pada
beberapa faktor populasi bayi yang dimasukkan, frekuensi dan waktu pengujian
7
 glukosa, metode pengujian, dan definisi hipoglikemia yang digunakan. Sebuah
studi tahun 2006 yang berusaha untuk menentukan kejadian hipoglikemia
(glukosa darah <47 mg/dL) dalam 48 jam pertama kehidupan pada bayi lebih
dari 35 minggu kehamilan yang berisiko hipoglikemia oleh pedoman AAP
menemukan bahwa 25% dari semua persalinan berisiko hipoglikemia dari bayi
berisiko tersebut, 51% mengalami setidaknya satu episode hipoglikemia
(Abramowski, 2022).

C. ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Bayi yang sehat mengalami penurunan konsentrasi glukosa darah yang
diharapkan segera setelah lahir sebagai bagian dari transisi fisiologis normal ke
kehidupan ekstrauterin. Menjepit tali pusat secara tiba-tiba saat lahir
mengganggu koneksi bayi ke plasenta, yang menjadi sandarannya untuk
memasok glukosa dan metabolit lain yang diperlukan untuk memenuhi
kebutuhan energinya di dalam rahim. Pasokan terus menerus glukosa intravena
eksogen dari plasenta tiba-tiba berhenti, dan konsentrasi glukosa darah bayi
menurun pada jam-jam pertama kehidupan. Untuk sebagian besar bayi yang
sehat, hipoglikemia neonatus transisional ini singkat, sementara dan paling
sering tanpa gejala (Abramowski, 2022).
hipoglikemia neonatus disebabkan oleh salah satu dari tiga mekanisme
utama: situasi yang berhubungan dengan hiperinsulinemia, situasi yang
berhubungan dengan simpanan glikogen yang rendah atau habis, dan situasi
yang berhubungan dengan konsumsi glukosa yang berlebihan. Mekanisme ini
juga dapat diperparah oleh efek obat-obatan tertentu yang digunakan pada
kehamilan (Barbosa, 2018).
Selama dalam kandungan, janin bergantung pada kadar glukosa dari ibu
yang ditransfer melalui plasenta. Sebelum kelahiran, fetus memperoleh hampir
semua energi dan glukosa dari ibu. Setelah lahir, jumlah glukosa yang disimpan
hanya cukup menyuplai untuk kebutuhan beberapa jam saja, maka bayi harus
menjaga kadar gula darah dengan memproduksi dan mengatur suplai glukosa
sendiri (Rumangkang, 2016).
Etiologi paling umum untuk hipoglikemia neonatus adalah penghentian
mendadak suplai glukosa setelah penjepitan tali pusat, bersama dengan
peningkatan sementara kadar insulin. Oleh karena itu, sangat penting untuk
8
 menyediakan sumber substrat karbohidrat yang dapat mempertahankan tingkat
kadar glukosa fisiologis untuk mempertahankan fungsi seluler dan mengisi
kembali simpanan energi (Alsaleem, 2019).

Gambar 2. Faktor Risiko Hipoglikemia Neonatus (Angelis et al, 2021).

D. PATOGENESIS
Selama dalam kandungan, janin bergantung pada kadar glukosa dari ibu
yang ditransfer melalui plasenta. Sebelum kelahiran, fetus memperoleh hampir
semua energi dan glukosa dari ibu. Setelah lahir, jumlah glukosa yang disimpan
hanya cukup menyuplai untuk kebutuhan beberapa jam saja, maka bayi harus
menjaga kadar gula darah dengan memproduksi dan mengatur suplai glukosa
sendiri (Abramowski, 2022).
Janin bergantung pada metabolisme ibu dan sirkulasi plasenta untuk
menyediakan glukosa, keton, asam lemak bebas, dan asam amino yang
diperlukan untuk memenuhi kebutuhan energinya. Plasenta memasok sirkulasi
janin dengan sumber glukosa langsung. Menjepit tali pusat saat lahir tiba-tiba
mengganggu sumber glukosa yang terus menerus ini, mengakibatkan penurunan
cepat kadar glukosa darah dalam 2 sampai 3 jam pertama kehidupan.
Konsentrasi glukosa darah yang rendah menyebabkan insulin dan hormon lain
9
 (termasuk katekolamin, glukagon, dan kortikosteroid) yang merangsang
produksi glukosa melalui glukoneogenesis dan glikogenolisis dan meningkatkan
oksidasi asam lemak. Ini memberi bayi sumber glukosa endogen dan substrat
energi lain yang diperlukan untuk mempertahankan metabolismenya hasilnya
adalah peningkatan bertahap kadar glukosa darah selama beberapa jam hingga
hari berikutnya. Kadar glukosa yang rendah juga diduga merangsang nafsu
makan neonatus dan membantu neonatus beradaptasi dengan pemberian makan
berselang (Abramowski, 2022).
Glukosa merupakan metabolisme utama untuk janin. Janin menerima
glukosa dari ibunya melalui difusi yang diperantarai pembawa menuruni gradien
konsentrasi melintasi plasenta. Konsentrasi glukosa janin adalah 80% dari
konsentrasi ibu dan berfluktuasi dengan perubahan konsentrasi glukosa ibu.
Fungsi insulin pada janin adalah sebagai hormon pertumbuhan daripada
mengatur konsentrasi glukosa, dan sekresi insulin terjadi pada konsentrasi
glukosa yang lebih rendah pada janin dibandingkan pada kehidupan pascanatal.
Konsentrasi glukosa ibu dan janin meningkat selama persalinan dan melahirkan
sebagai respons terhadap sekresi hormon stres ibu seperti katekolamin dan
glukokortikoid. Setelah tali pusat dijepit, suplai glukosa terganggu dan
konsentrasi glukosa neonatus menurun, mencapai titik terendah 1–2 jam setelah
lahir. Pada tahap selanjutnya, sekresi insulin menurun sementara sekresi hormon
kontra-regulasi seperti glukagon dan katekolamin meningkat, merangsang
glukoneogenesis dan glikogenolisis, dan menghasilkan peningkatan bertahap
konsentrasi glukosa. Namun, tidak mencapai sampai konsentrasi setelah usia 72
jam. Keterlambatan atau gangguan adaptasi metabolik pascanatal ini
menyebabkan hipoglikemia neonatus (Edwards, 2021).
Setiap mekanisme yang mengganggu urutan perubahan fisiologis ini
menempatkan bayi pada risiko periode glukosa rendah yang lebih parah atau
berkepanjangan. Risiko hipoglikemia paling besar pada jam-jam pertama setelah
kelahiran. Hipoglikemia persisten terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan,
defisiensi kortisol atau hormon pertumbuhan, atau kesalahan metabolisme
bawaan (Abramowski, 2022).

E. GEJALA KLINIS
Gejala klinis hipoglikemia neonatus bervariasi. Bayi yang sehat dapat tetap
10
 asimtomatik meskipun kadar glukosa darah sangat rendah selama periode
hipoglikemia transisional. Gejala klinis tidak berkorelasi dengan kadar glukosa
darah.
Gejala hipoglikemia neonatus meliputi :
- Berkeringat
- Kesulitan makan,
- Tangisan lemah atau bernada tinggi
- Tremor
- Hipotermia
- Lesu/stupor
- Hipotonia
- Kejang
- Koma
- Apnea, mendengus atau takipnea
- Sianosis (Abramowski, 2022).

F. DIAGNOSIS

Glukometri adalah metode pilihan untuk skrining awal kadar glukosa,

karena penggunaannya dan sampel darah yang dibutuhkan minimal, namun
kadarnya harus dikonfirmasi melalui pengukuran laboratorium dalam plasma,
terutama ketika pembacaan glukometer sangat rendah, karena metode ini agak
tidak tepat pada batas deteksi yang lebih rendah. Beberapa faktor dapat
mempengaruhi nilai yang diperoleh dengan glukometri, seperti tanggal
kadaluarsa strip tes, suhu lingkungan dan kelembaban di lingkungan
penyimpanan, adanya gula selain glukosa, asidosis metabolik, PO2 tinggi,
hiperbilirubinemia, hematokrit tinggi, dan edema (Barbosa, 2018).

Pediatric Endocrine Society (PES) merekomendasikan skrining semua bayi

dengan faktor risiko hipoglikemia yang berkepanjangan atau patologis. Sesuai
pedoman PES, bayi yang tidak dapat mempertahankan nilai glukosa darah pra-
prandial >50 mg/dL dalam 48 jam pertama kehidupan atau >60 mg/dL
setelahnya berisiko mengalami hipoglikemia persisten dan memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut sebelum pulang. PES merekomendasikan bahwa

11
evaluasi bayi yang berisiko hipoglikemia persisten untuk etiologi yang
mendasari terjadi setelah 48 jam pertama kehidupan, untuk mengecualikan bayi
yang mengalami kadar glukosa rendah sementara (yaitu, hipoglikemia neonatus
transisional).

PES merekomendasikan evaluasi bayi berikut untuk menyingkirkan penyebab

hipoglikemia yang persisten :

- Hipoglikemia simtomatik atau hipoglikemia berat yang memerlukan

pengobatan dengan dekstrosa intravena
- Bayi yang tidak mampu mempertahankan konsentrasi glukosa darah >50
mg/dL dalam 48 jam pertama kehidupan dan >60 setelah usia 48 jam
- Riwayat keluarga dengan bentuk genetik hipoglikemia
- Sindrom kongenital (mis., Beckwith-Wiedermann), fitur fisik abnormal
(mis., malformasi wajah garis tengah)

Point-of-care testing (POCT) menawarkan metode cepat dan hemat biaya

untuk skrining hipoglikemia. Namun, metode ini memiliki keterbatasan.
Kebanyakan instrumen standar menggunakan metode non-enzimatik untuk
mengukur konsentrasi glukosa darah, yang kurang akurat pada nilai glukosa
yang lebih rendah daripada analisis laboratorium menggunakan metode glukosa
oksidase (standar emas). Sampel darah utuh (digunakan dalam POCT) memiliki
konsentrasi glukosa 10% hingga 18% lebih rendah daripada plasma, tergantung
pada hematokrit. Oleh karena itu, nilai glukosa rendah abnormal pada POCT
memerlukan konfirmasi dengan mengukur konsentrasi glukosa plasma
menggunakan metode laboratorium klinis (Abramowski, 2021).

Pada bayi dengan hipoglikemia persisten yang diduga memiliki kelainan

yang mendasari, pengukuran kadar bikarbonat, asam laktat, beta-hidroksibutirat,
asam lemak bebas, insulin dan karnitin selama hipoglikemia (glukosa darah <50
mg/dL) berguna dalam membedakan antara penyebab metabolik hipoglikemia
persisten dan membantu dalam diagnosis hiperinsulinisme dan gangguan
oksidasi asam lemak (Abramowski, 2021).

12
G. TATALAKSANA

Tujuan dari manajemen hipoglikemia neonatus adalah untuk mencegah dan

mengobati hipoglikemia simtomatik akut, yang dapat mengakibatkan
kemungkinan kerusakan otak permanen dan hasil yang merugikan jangka
panjang. Rencana manajemen yang berhasil harus mencakup identifikasi dan
pengobatan etiologi yang mendasari hipoglikemia (Alsaleem, 2019).
Tergantung pada etiologi hipoglikemia dan, akibatnya, pada ketersediaan
jalur alternatif untuk glukoneogenesis, pasien mungkin bergejala pada kisaran
45-60 mg/dL, seperti pada kasus defek oksidasi asam lemak.
a. Bayi baru lahir tanpa gejala dalam 2 jam pertama kehidupan
American Academy of Pediatrics menyarankan bahwa pada jam pertama
kehidupan, bayi berisiko tanpa gejala harus menjalani pemeriksaan glukosa
30 menit setelah makan; jika kadar glukosa darah tetap di bawah 25 mg/dL
dan bayi tidak menunjukkan gejala, maka harus diberi makan lagi dan
glukosa darah diperiksa ulang 1 jam setelah pemeriksaan pertama.
b. Bayi baru lahir berisiko tinggi tanpa gejala
Bayi prematur akhir, LGA, SGA, dan intrauterine growth restriction (IUGR),
serta mereka yang lahir dari ibu diabetes, memiliki risiko hipoglikemia
tertentu. Namun, mereka sering tanpa gejala. Menyusui diikuti dengan
pengukuran glukosa berulang telah menjadi standar perawatan. Namun, jika
hipoglikemia berlanjut meskipun sering diberi makan, infus glukosa
intravena terus menerus dapat diindikasikan.
Tingkat infus dekstrosa 3-5 mg/kg/menit dapat digunakan pada bayi
yang lahir dari ibu diabetes, baik untuk mencegah overstimulasi sekresi
glukosa dan karena massa lemak yang lebih besar dari bayi ini. Tingkat infus
dekstrosa 4-7 mg/kg/menit dapat digunakan pada sebagian besar neonatus
cukup bulan dan prematur akhir. Pada neonatus IUGR, kecepatan infus
glukosa 6-8 mg/kg/menit sering diperlukan. Sebuah studi pada model hewan
IUGR mengungkapkan peningkatan sensitivitas insulin perifer, yang
mungkin terkait dengan peningkatan kebutuhan infus glukosa. Namun,
beberapa anak dengan IUGR harus dipantau secara ketat, terutama bayi
prematur, yang mungkin mengalami hiperglikemia karena berkurangnya
sekresi insulin dan berkurangnya massa otot untuk pemanfaatan glukosa.
13
 Infus glukosa intravena terus menerus, biasanya didahului dengan dekstrosa
bolus IV (200 mg/kg selama 5 menit), juga diindikasikan jika bayi baru lahir
ini mengalami hipoglikemia simtomatik. Namun, kebutuhan akan pemberian
glukosa secara besar-besaran masih diperdebatkan karena risiko efek yang
tidak diinginkan, terutama pada bayi prematur dengan berat badan lahir
sangat rendah. Penyelesaian gejala yang lengkap atau sebagian setelah
konsentrasi glukosa dikoreksi dianggap sebagai bukti definitif bahwa gejala
disebabkan oleh hipoglikemia. Namun demikian, infus dekstrosa IV bukanlah
pengobatan yang sepenuhnya tepat; mereka menyebabkan ketidaknyamanan
pada bayi, yang diperburuk oleh kebutuhan penempatan kateter IV dalam,
kebutuhan untuk masuk NICU, dan pemisahan fisik bayi baru lahir dari ibu,
yang menghambat inisiasi menyusui tepat waktu. Namun, bila diberikan
dengan aman untuk mencegah komplikasi ini, infus IV dekstrosa pada
konsentrasi rendah dapat bermanfaat bahkan pada neonatus berisiko tinggi
tanpa gejala.
Pemberian glukosa oral dalam bentuk gel telah dianggap tepat dan
harus menjadi bagian dari protokol apapun untuk mencegah episode
hipoglikemia pada bayi baru lahir tanpa gejala. Studi saat ini telah
menunjukkan bahwa pemberian oral gel dekstrosa 40% dapat mengurangi
terjadinya hipoglikemia neonatal hingga 70% dan dengan demikian harus
dipertimbangkan sebagai pengobatan lini pertama pada pasien ini.
c. Bayi baru lahir simtomatik
- Glukosa
Neonatus simtomatik harus diobati dengan glukosa intravena, bukan oral.
Sebuah bolus glukosa 200 mg/kg harus diberikan selama 1 menit (10%
dekstrosa pada 2 mL/kg). Ini harus diikuti dengan infus IV pada 6-8
mg/kg/menit. Kadar glukosa harus dipantau setelah 30-60 menit, dengan
target terapi >45 mg/dL. Pengukuran kontrol harus diperoleh setiap 1-2 jam.
Setelah level stabil, mereka dapat dinilai ulang setiap 4-6 jam. Jika nilai
tidak mencapai kisaran normal, kecepatan infus glukosa ditingkatkan 1-2
mg/kg/menit setiap 3-4 jam. Dalam kasus hiperinsulinisme, kecepatan 15-30
mg/kg/menit mungkin diperlukan. Pemberian makanan oral hanya boleh
dilanjutkan setelah kadar glukosa darah stabil selama 6 jam. Konsentrasi
glukosa tinggi (20-25%) mungkin diperlukan untuk mempertahankan
14
 kecepatan infus 15-30 mg/kg/menit; konsentrasi di atas 12,5% akan
membutuhkan kateter vena sentral
- Glukokortikoid
Secara fisiologis, glukokortikoid meningkatkan resistensi terhadap aksi
insulin, mengurangi sekresi insulin, dan mengaktifkan enzim yang terlibat
dalam glukoneogenesis, memobilisasi asam amino untuk tujuan ini. Jadi,
meskipun efek tersebut secara teoritis harus menginduksi peningkatan
glukosa darah, tidak ada bukti yang mendukung terapi glukokortikoid dalam
pengobatan hipoglikemia selain yang disebabkan oleh insufisiensi adrenal
primer atau sekunder. Kecuali dalam kasus hipoglikemia dengan etiologi
yang sembuh sendiri (misalnya, bayi yang lahir dari ibu diabetes), sampel
darah dan urin harus diambil pada saat hipoglikemia untuk menyelidiki
kemungkinan perubahan metabolisme energi dan hormon (laktat, asam
lemak bebas, keton), insulin, kortisol, hormon pertumbuhan, asam organik
urin) sebelum obat tertentu diberikan.
- Glukagon
Glukagon endogen adalah hormon kontra-regulasi insulin, yang disekresikan
oleh sel beta pankreas. Secara fisiologis, hipoglikemia menginduksi sekresi
glukagon untuk meningkatkan kadar glukosa. Pemberian glukagon telah
terbukti cukup efektif pada neonatus cukup bulan dan prematur tanpa
hiperinsulinisme. Kadar natrium serum harus dipantau selama infus
glukagon. Hiponatremia, trombositopenia, dan fenomena paraneoplastik
langka, yang disebut eritema migrasi nekrolitik, telah dikaitkan dengan infus
glukagon yang terus menerus. Larutan salin hipertonik (3% natrium klorida)
dapat diindikasikan untuk mengobati hiponatremia terkait glukagon. Dosis
0,02 mg/kg/dosis telah direkomendasikan. Infus kontinu 24 jam telah
digunakan pada dosis 20-40 g/kg/jam hingga maksimum 1 mg/hari.
Peningkatan 50% glukosa darah diharapkan pada bayi normal. Efeknya
bersifat sementara. Sediaan kerja panjang digunakan pada pasien dengan
defisiensi glukagon dan dalam kombinasi dengan somatostatin, dalam
pengobatan hiperinsulinisme kongenital. Ketika kenaikan glukosa darah
yang diharapkan tidak terjadi, diagnosis penyakit penyimpanan glikogen hati
harus dicurigai.
- Diazoksida
15
Agen ini diindikasikan dalam kasus hipoglikemia yang berhubungan dengan
hiperinsulinisme. Diazoksida adalah turunan benzotiazin yang bekerja
dengan membuka saluran kalium yang sensitif terhadap ATP, menyebabkan
penghambatan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Oleh karena itu, pasien
dengan defek genetik yang mempengaruhi SUR1 dan Kir 6.2, protein
penyusun yang membentuk saluran kalium yang sensitif terhadap ATP,
mungkin tidak mendapat manfaat dari pemberian obat ini. Dosis yang
dianjurkan berkisar antara 10 hingga 15 mg/kg/hari, dibagi dalam dua atau
tiga dosis oral, hingga dosis maksimum 30 mg/kg/hari. Ini mempromosikan
peningkatan produksi glukosa hati dan menurunkan pemanfaatan glukosa
perifer. Sebagian besar obat dieliminasi melalui filtrasi glomerulus, dan 90%
diazoksida terikat pada albumin. Retensi natrium dan air, ekspansi volume
plasma, edema, trombositopenia, anoreksia, muntah, ketoasidosis, dan
hiperurisemia merupakan kemungkinan komplikasi dari penggunaan obat ini
(Abramowski, 2022).

Gambar 3. Ambang batas operasional kadar glukosa darah yang

memerlukan intervensi baik menurut AAP maupun PES.
Bayi dengan hipoglikemia neonatus harus mampu mempertahankan BG
sebelum makan > 60 mg/dL ( rekomendasi AAP) atau > 70 mg/dL jika
dicurigai hipoglikemia persisten ( rekomendasi PES). Stabilitas ini harus
dicapai dengan asupan oral yang tepat tanpa dekstrosa IV selama setidaknya
24 jam dengan jadwal makan yang dapat diterima setiap 3 hingga 4 jam.
Melakukan tes puasa (melakukan pemeriksaan BG setelah melewatkan 1
kali makan) direkomendasikan oleh PES, setelah mencapai BG stabil pada
jadwal makan yang teratur, untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab
metabolik hipoglikemia, yang dapat bermanifestasi dengan puasa yang
berkepanjangan (Alsaleem, 2019).

16
H. KOMPLIKASI

Dalam kebanyakan kasus, bayi bahkan mereka yang berisiko tidak

menunjukkan gejala. Namun demikian, bayi yang apatis dan menolak menyusu
dan menangis lemah harus meningkatkan kecurigaan hipoglikemia. Pada bayi
berisiko tinggi, temuan utama meliputi tremor halus, akrosianosis, kejang, dan
apnea jika tidak diobati, koma dan kematian dapat mengikuti (Abramowski,
2022).

Setelah lahir, neonatus yang lahir dari ibu dengan diabetes mengalami
komplikasi yang berhubungan dengan keadaan hiperinsulinemia mereka. Dalam
3 hari pertama kehidupan, bayi-bayi ini mungkin menunjukkan episode
iritabilitas, tremor, dan hipereksitabilitas atau mungkin dengan hipotonia, lesu,
dan menyusu yang lemah manifestasi yang konsisten dengan perkembangan
awal hipoglikemia dan onset lambat hipokalsemia. Namun, harus diingat bahwa
bayi ini terkadang tidak menunjukkan gejala dan tidak adanya gejala tidak boleh
menunda pengujian hipoglikemia. (Abramowski, 2022).

Kehadiran takipnea pada hari-hari pertama kehidupan mungkin merupakan

manifestasi sementara dari hipoglikemia, hipotermia, polisitemia, gagal jantung,
edema serebral sekunder untuk pengiriman traumatis (terutama pada bayi
makrosomia), atau sesak napas. Insiden sindrom gangguan pernapasan tinggi
pada bayi ini, karena hiperinsulinemia dapat mengubah pematangan paru janin,
menghambat perkembangan enzim yang diperlukan untuk sintesis surfaktan paru
(Abramowski, 2022).

I. PROGNOSIS
Bayi yang mengalami glukosa darah rendah yang lebih parah atau
berkepanjangan tidak memiliki hasil yang lebih buruk. Penyelidik tidak dapat
menetapkan tingkat glukosa numerik di mana risiko meningkat, tetapi
menemukan bahwa ketidakstabilan glukosa (proporsi pengukuran dan durasi
waktu nilai glukosa darah berada di luar kisaran 54 hingga 72 mg/dL) dalam 48
jam kehidupan adalah yang paling prediksi hasil perkembangan yang lebih
17
buruk. Bayi dengan ketidakstabilan glukosa terbesar memiliki 2 sampai 3 kali
lipat peningkatan risiko gangguan neurosensori. Menariknya, "hiperglikemia"
sedang, nilai glukosa darah >72 mg/dL, memang berkorelasi dengan
peningkatan risiko motorik visual dan fungsi eksekutif yang buruk
(Abramowski, 2022).

18
 BAB III
PENUTUP
Kesimpulan

Selama dalam kandungan, janin bergantung pada kadar glukosa dari ibu yang ditransfer
melalui plasenta. Sebelum kelahiran, fetus memperoleh hampir semua energi dan glukosa
dari ibu. Setelah lahir, jumlah glukosa yang disimpan hanya cukup menyuplai untuk
kebutuhan beberapa jam saja, maka bayi harus menjaga kadar gula darah dengan
memproduksi dan mengatur suplai glukosa sendiri. Hipoglikemia merupakan gangguan
metabolisme yang paling sering terjadi pada periode neonatus. Skrining bayi berisiko dan
pengelolaan kadar glukosa darah rendah pada jam-jam pertama hingga hari-hari
kehidupan merupakan masalah yang sering terjadi dalam perawatan bayi baru lahir.

19
 DAFTAR PUSTAKA

Abramowski A, Ward R, Hamdan AH. Neonatal Hypoglycemia. In: StatPearls. Treasure

Island (FL): StatPearls Publishing; 2022

Adamkin, David H. Neonatal hypoglycemia. Common Problems in the Newborn Nursery,

2019, 99-108.

Alsaleem, Mahdi; Saadeh, Lina; Kamat, Deepak. Neonatal hypoglycemia: a

review. Clinical pediatrics, 2019, 58.13: 1381-1386.

Barbosa, A. D. M., Júnior, I. F., & de Lima, G. M. Neonatal Hypoglycemia. Selected

Topics in Neonatal Care. 2018: 5, 63-81.

De Angelis, Laura Costanza, et al. Neonatal hypoglycemia and brain

vulnerability. Frontiers in Endocrinology, 2021, 12: 634305.

Edwards, Taygen; HARDING, Jane E. Clinical aspects of neonatal hypoglycemia: A

mini review. Frontiers in pediatrics, 2021, 8: 562251.

Rumangkang, B., Wilar, R., & Pateda, V. 2016. Hubungan Antara Kadar Gula Darah
Bayi Baru Lahir Dengan Ibu Hamil Yang Mengalami Obesitas. e-CliniC, 4(1).

20
21