RESUME UJIAN STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

KASUS ANC
Ny. S (34 thn), HPHT 20 Juli 2020. Mengatakan kaki bengkak dan nyeri pada ulu hati.
Klien mempunyai 2 anak sebelumnya, dan belum pernah keguguran. Klien mengatakan
sesak dan dan tidak bisa bergerak/ berjalan karena kakinya bengkak dan sulit untuk
dipakai berjalan. Klien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi sejak dulu dan
merasa cemas dengan kehamilannya.
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan: TD 220/6120mmHg, Nadi 89xmenit, RR 25x/menit,
Saturasi 99%, Suhu 36,50C. Keadaan klien lemah dengan tingkat kesadaran
composmentis (GCS 15) . Hasil pemeriksaan fisik didapatkan edema pada ankle dengan
derajat II dan kedalman 3-5 mm, pasien terpasang DC dengan cairan 900 cc/24 jam,
Leopold I TFU 21 cm. BB saat ini 60 kg (sebelumnya 55 kg). Hasil Hb 12.9 gr/dl, Ht
39.2, Trombosit 135 ribu, Leukosit 15.000, Protein urine +3, GDS 76, Albumin 2.0. Hasil
EKG sinus rhytm.

Tanggal pengkajian :02-2-2021

Nama Pengkaji : Rachel Matulessy
Ruang : Delima
Waktu pengkajian : 08.00
A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama :Ny. S
Tanggal lahir :01 januari 1987
Umur :34 Th 1 Bulan
Jenis Kelamin :Perempuan
BB : 60 kg (Saat Hamil)
PB/TB : 163 cm
Alamat :Batu Merah
Agama : Islam
Pendidikan :SMP
Suku bangsa :Indonesia
Tanggal masuk : 2-2-2021
No. RM :-
Diagnosa Medik :PEB (Preeklamsia Berat)
2. Identitas penanggung jawab
Nama :Tn. M
Umur :34 tahun
 Jenis kelamin :laki-laki
Alamat :Batu Merah
Agama :islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan :Wiraswasta
Hubungan dengan klien : Suami

3. Pengkajian Fokus
a) Keluhan Utama
Pasien datang hamil 6 bulan dengan keluhan kaki bengkak, dan nyeri pada
uluhati

b) Riwayat Kesehatan
Pasien memiliki riwayat penyakit Hipertensi
c) Pengkajian Fungsional
1. Oksigenasi
Sebelum sakit : Pasien bernapas secara normal, sesak, tidak memakai
oksigen, tidak batuk.
Saat sakit : bernafas secara normal, sesak, tidak terpasang oksigen dan
tidak Batuk
2. Cairan dan elektolit
Sebelum sakit : Tidak terpasang infus
Saat sakit : Terpasang infus di tangan sebelah kiri dengan cairan RL
500 mg 20 tpm
3. Nutrisi
Sebelum : makan 3x sehari dengan menu nasi, lauk, sayur dan buah.
Minum 7-8 gelas sehari
Saat sakit : saat makan pasien menghabiskan 1 porsi makanan yang di
berikan RS
4. Aman dan nyaman
Sebelum sakit : pasien selalu merasakan aman dan nyaman
Saat sakit : pasien merasa lebih tenang karena sudah diberi obat dan
infus, namun pasien tidak merasa nyaman karena dirawat
di RS, tangan dipasang infus dan ADL di bantu oleh
keluarga
5. Eliminasi
BAB sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa BAB 1x sehari, dengan
konsistensi lembek, berwarna kuning, bau khas feses.
BAB saat sakit : pasien mengatakan sudah BAB tadi pagi dengan warna
kuning tidak ada darah dalam feses
BAK Sebelum sakit : Pasien biasa BAK 4-5x sehari dan dengan warna
kuning dan bau pesing
BAK saat sakit : pasien terpasang DC dengan jumlah cairan 900
cc/24jam

6. Aktifitas dan istirahat

Sebelum : pasien mengatakan selalu melakukan aktifitas seperti biasa
dan membantu suami, Dan tidur sekitar 8-9 jam
Saat sakit : pasien hanya tidur di tempat tidur, pasien tidak bisa
beraktivitas dengan baik karna terdapat edema dengan derajat
2 dan kedalaman 3-5 mm pada bagian ekstermitas bawah
dan mengobrol dengan suami , tidur sekitar 6-7 jam.
7. Psikososial
Sebelum sakit : hubungan pasien dengan keluarga dan tetangga baik.
Saat sakit : pasien di jaga oleh suami, hubungan pasien dengan tenaga
kesehatan juga baik.
8. Komunikasi
Sebelum : Komunikasi dengan siapapun baik.
Saat sakit : Komunikasi dengan perawat, dokter, keluarga dan petugas
medis lainnya juga baik.

9. Seksual
Tidak ada masalah kesehatan.
10. Nilai dan keyakinan
Klien selalu berdoa sesuai dengan keyakinannya untuk kesembuhan
penyakitnya
11. Belajar
Klien selalu bertanya dan mencari tahu tentang penyakitnya
I. PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan Umum : Lemah
Tingkat kesadaran: composmentis
GCS: 15 (E4V6M5)

2) Tanda-Tanda Vital:
TD: 220/120 mmHg
N : 89 x/menit
R : 25 x/menit
S : 36,50C
SPO2: 99
3) Head to Toe:
a) Kepala
Kepala tampak bersih, tidak ada rambut rontok dan berkeringat
b) Muka
Tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada edema pada wajah, wajah
tampak simetris, tidak pucat , konjungtiva tidak anemis, refleks cahaya
+/+, refleks pupil +/+, penglihatan pasien kabur
c) Leher
Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening dan
kelenjar thyroid, fungsi menelan baik
d) Dada

Tidak ada retraksi dinding dada, bunyi nafas vesikuler, irama nafas
reguler, bunyi jantung regular lup-dup, irama jantung teratur

e) Payudara

Tampak simetris, areola mamae menghitam, papila tampak menonjol

dan menghitam dan tidak teraba pembengkakan pada
payudara,pengeluaran tidak ada air susu, payudara bersih

f) Aksila

Kelenjar aksilari tidak membesar, aksila tampak bersih, aksila tampak

hiperpigmentasi.

g) Abdomen

Tidak terdapat luka bekas oprasi, bentuk perut bulat ,(P) nyeri di
rasakan sebelum makan, (Q) nyeri seperti tertusuk-tusuk, (R) nyeri
terasa pada epigastric, (S) skala nyeri 6, (T) nyeri hilang timbul dan
durasinya  5 menit

1. LEOPOLD I : TFU: 21 cm
2. LEOPOLD II: Belum dilakukan
3. LEOPOLD III: Belum dilakukan
4. LEOPOLD IV: Belum dilakukan
 5. DJJ: 145x/menit

h) Muskuloskeletal
Varises : tidak ada
Edema : ada pada Ankle dengan derajat II (kedalaman 3-5 mm dan
waktu kembali 5 detik)
Reflek Patella Kanan:( ) Ya ( ) Tidak
Reflek Patella Kiri :() Ya ( ) Tidak
i) Anogenital:
Terpasang DC (Dower cateter), dengan jumlah cairan 900 cc/24jam
Haemorroid : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pengeluaran per Vagina:( ) Ya (√) Tidak
Kebiasaan BAK: 7x/hari , urin jernih
Kebiasaan BAB: 1x/hari berwarna kuning dengan konsistensi lembek

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
2-2-2021 Hematologi
Rutin 12,9 12.0 - 16.0
2. HB 39,2 37-47
Hematokrit 4,43 4,2-5,4
Eritrosit 15.0 4,8-10,8
Leukosit 135 150– 450
Trombosit
Urine +3 Negatif
Protein urine
Kimia klinik 76 74-106
GDS
Fungsi Hati 11 15-37
SGOT 50 14-59
SGPT 2.0 2.6-4.5
Albumin
Fungsi Ginjal 19,1 10-50
Ureum 0,6 0,5-1,0
Kreatinin
Elektrolit 137,4 135-148
Natrium 4,69 3,50-5,30
Kalium 1,10 1,15-1,29
Calcium ion
Hasil EKG : Sinus Rhy
ANALISA DATA

Nama Klien : Ny. S

Ruang : Delima

TGL/JAM DATA ETIOLOGI PROBLEM

Selasa DS: - pasien mengatakan Hipertensi Kelebihan volume

2-2-2021 kedua kakinya bengkak ↓
cairan
10.00 WIB - Pasien mengatakan Spasme pembuluh
sesak darah
↓
DO: Aliran darah ke
- Terdapat edema ginjal menurun
pada Ankle dengan ↓
derajat II GFR ↓
(kedalaman 3-5 mm ↓
dan waktu kembali Kerusakan
5 detik) Pasien Glomerulus
tampak cemas ↓
Peningkatan
- Pasien terlihat permeabilitas
sesak kapiler terhadap
protein
- Terpasang Dower
↓
cateter , dengan
Proteinuria
jumlah cairan 900
↓
cc/24jam
Penurunan kadar
- SGOT: 11
albumin dalam
- Protein urine +3
darah
- Albumin 2.0
↓
- TD: 220/120 mmHg
↓ Koloid osmotic
- RR: 25x/menit ↓
Perpindahan cairan
ke intravaskule ke
intrasisil
↓
Edema
↓
Kelebihan volume
cairan

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Hari, tanggal : Selasa 2-2-2021

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Hipoalbuminemia
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.S

Ruang : Delima

Tgl/ No. DP Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Jam

Selasa Manajemen Hipervolemia: 181 Rache

Kelebihan Setelah dilakukan tindakan
2-2- Observasi l
volume cairan keperawatan 3x24 jam
2021 - Periksa tanda dan gejala
berhubungan diharapkan Kelebihan volume
10.30 hipervolemia ( mis; ortopenia,
dengan cairan berhubungan dengan
WIB dipneu, edema)
Hipoalbuminemi Hipoalbuminemia dapat teratasi
a Dengan Outcome: - Identifikasi penyebab
Keseimbangan cairan hipervolemia

- Monitor TTV
Indikator Saat Targe
t - Monitor intake dan output
dikaji
Haluaran 3 5 - Monitor tekanan
ounkotikplasma ( mis; kadar
urine 2 5 protein dan albumin)
Edema 1 5 Teraupetik
Tekanan - Timbang BB setaiap hari pada
waktu yang sama
darah
- Batasi asupan cairan
Keterangan:
1 = Memburuk - Tingikan kepala tempat tidur
 2 = Cukup Memburuk 30-400
3 = Sedang
4 = Cukup Membaik Edukasi
5 = Membaik - Anjurkan mengukur dan
Status Cairan mencatat halluaran cairan

- Ajarkan cara membatasi

Indikator Saat Targe cairan
t
dikaji Kolaborasi
- Kolaborasi dengan tim medis
Dipsneu 2 5 dalam pemberian diuretik
Status 2 5
Mental
Keterangan:

1 = Memburuk
2 = Cukup Memburuk
3 = Sedang
4 = Cukup Membaik
5 = Membaik
 RESUME UJIAN STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

Kasus PNC

Ny. M (29thn), dengan G2P1A0 post partum spontan hari 1, klien melahirkan Rabu
17 Februari 2021 Jam : 21.25 klien melahirkan secara spontan bayi laki-laki dengan
BB 2,5 kg, PB 47 cm,APGAR score Menit I : 6, Menit V : 8 dengan lama persalinan Kala
I : 45 Menit, Kala II: 45 Menit, Kala III : 5 Menit, Jumlah perdarahan 250 cc. Klien men
gatakan nyeri pada luka jahitan P : nyeri karena adanya luka akibat proses kelahiran
bayi dan luka episiotomi, Q : nyeri terasa perih di daerah jalan lahir, R : nyeri terjadi di
daerah jalan lahir , S : Skala nyeri 7, T : nyeri terus menerus, klien tampak meringis
kesakitan, Uterus teraba kuat , klien berjalan dengan bantuan dan tertatih-tatih. selama
masa nifas Lochea keluar 1-3 hari dengan warna darah merah ke hitaman ( Rubra)
sebanyak 100 cc, terdapat Laserasi Perineum,ada episotomi medio lateral yang telihat
basah, dan bersih. Tanda-tanda REEDA Tidak ada (kemerahan,pembengkakan, bercak
perdarahan, pengeluaran dan penyatuan luka tertutup) tidak ada hemoroid, varise dan
homan sign. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan TD:110/70 mmHg, N:87 x/menit R: 21
X/menit S: 360C.

Tanggal pengkajian : 18 Februari 2021

Nama Pengkaji : Rachel Matulessy
Ruang : Mawar
Waktu pengkajian : 12.00 WIB
A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Tanggal lahir : 12 Februari 1992
Umur : 29 Thn 11 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 40kg ( sebelum hamil)
PB/TB : 150 cm
Alamat : Tantui
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku bangsa :Indonesia
Tanggal masuk : 17 februari 2021
No. RM :
Diagnosa Medik : G2P1A0 37-38 minggu
4) Identitas penanggung jawab
Nama : Tn.B
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Tantui
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai swasta
Hubungan dengan klien : Suami

5) Pengkajian Fokus
a) KELUHAN UTAMA
Nyeri
b) RIWAYAT KESEHATAN
Klien mengatakan mual muntah sudah 2 minggu, tidak nafsu makan, badan
terasa lemas
c) PENGKAJIAN FUNGSIONAL

1) Pola nutrisi/cairan
Frekuensi makan 2 x
Jenis makanan : Nasi Lauk pauk sayuran (MB)
Nafsu makan : (√) Baik, ( ) Tidak nafsu makan,
Alasan : ........................................
Mual/muntah : ( ) Ya (√) Tidak
Keluhan di perut : ( ) Ya (√) Tidak,
Bila ya sebutkan : ................................................................
Alergi/toleransi makanan : ( ) ada, (√) tidak ada,
Bila ada sebutkan :..............................................................
Masalah mengunyah/menelan : ( ) ada, (√)
tidak ada, Bila ya sebutkan :
................................................................
Pantangan makanan : ( ) Ya, (√) Tidak
Bila Ya, sebukan .................................................................
Rata-rata BB sebelum hamil : 40 Kg

2) Pola eliminasi
BAB
Frekuensi 1 x/hari
Karakteristik feses : Lembek
 Hemoroid : Tidak ada Defekasi terakhir.........................
Diare : Tidak ada
Penggunaan laksatif : Tidak
BAK
Frekuensi 5-9 x/hari
Karakteristik urine : Kuning
Keluhan :.Tidak ada
Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih :Tidak ada
Penggunaan diuretic : Tidak
3) Personal Hygiene
Mandi
Frekuensi 2 x/hari
Sabun : (√) Ya ( )
Tidak Oral hygiene
Frekuensi 2 x/hari
Waktu : (√) Pagi, ( ) sebelum makan, ( ) setelah
makan Rambut
Frekuensi 1 x/hari
Shampo : (√) Ya ( ) Tidak

4) Pola aktifitas/istirahat dan tidur

Jenis pekerjaan : IRT
Waktu bekerja : ( ) pagi, ( ) sore, ( ) malam
Lama bekerja
: .................................................................................
.......
Hobbi : Nonton TV
Pembatasan karena kehamilan/kondisi : Tidak ada
Kegiatan waktu luang : Jalan-jalan di kebun belakang
Keluhan dalam beraktifitas : Tidak ada
Aktifitas kehidupan sehari-hari : (√) mandiri, ( ) tergantung
Tidur siang : (√) Ya ( ) Tidak
Lama Tidur : 1 jam
Keluhan/masalah tidur : Perut sudah membesar
Kebiasaan sebelum tidur: Tidak ada

5) Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok : ( ) Ya (√) tidak
Minuman keras : ( ) Ya (√) tidak

6) Pola seksualitas
Masalah seksualitas : ya/tidak

7) Riwayat psikososial
a) Perencanaan kehamilan :
Kehamilan ini sudah direncanakan dengan suami, mudah-mudahan sa
mpai persalinan dilancarkan dan anak sehat
b) Perasaan pasien dan keluarga tentang kehamilan dan persalinan :
Senang, karena kehamilan yang diharapkan oleh saya dan suami
c) Kesiapan mental menjadi ibu :
 Cemas, karena anak pertama umur 7 tahun ketakutan tidak bisa untuk
mengurus anak yang ke 2
d) Cara mengatasi stress:
Dengan cara tidak memikirkan hal-hal yang aneh dan selalu melakukan
nafas dalam untuk mengurangi kecemasan
e) Tinggal dengan : Suami
f) Peran dalam struktur keluarga:
Selalu membantu apa yang dibutuhkan istri
g) Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
Sedikit cemas karena sudah lupa cara merawat bayi
h) Harapan dari kehamilan/perawatan ini :
Mudah-mudah persalinan berjalan lancar dan anak yang dilahirkan seh
at dan lengkap
i) Faktor kebudayaan yang mempengaruhi kesehatan : Kebiasaan setelah
persalinan tidak boleh tidur siang

d. PEMERIKSAAN FISIK

a) Sistem Kardiovaskuler/sirkulasi :
Nadi : 87/menit,
Irama : (√) Teratur, ( ) Tidak teratur
Denyut nadi : ( ) lemah √) kuat
Tekanan darah : 110/70mmHg
suhu 360C
Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya, (√) Tidak, Kiri :( ) Ya, ( √) Tidak
Temperatur kulit : ( ) pucat, ( ) cyanosis, (√) kemerahan
Pengisian kapiler /detik
Edema : ( ) Ya (√) Tidak ( )
Sakit dada : ( ) Ya (√) Tidak
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Normal
Riwayat peningkatan tekanan darah : ()Ya, (√)Tidak Riwayat penyakit
jantung : ( )Ya, (√) Tidak,Bila Ya sebutkan :........................................
b) Sistem Pernafasan:
Jalan Nafas : (√) Bersih,() Sumbatan,()sputum,() lendir ( ) darah, ( ) lidah
Pernafasan : ( ) sesak, (x) tidak sesak, ( ) dengan aktifitas
( ) tanpa aktifitas
Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : ( )Ya (√) Tidak
Frekuensi 21 x/menit
Irama : √) teratur, ( ) tidak teratur
Kedalaman : (√) dalam, ( ) dangkal
Batuk : () Ya, (√) Tidak,
Jika Ya : () Produkstif, ( ) nonproduktif
Sputum : () Putih, ( ) Kuning, ( ) Hijau
Konsistensi : () Kental, ( ) Encer
Terdapat darah : () Ya, ( ) Tidak
Suara nafas: () Bronkhovesikuler, ()Ronchi,()Wheezing(√) Vesikuler/normal
Riwayat bronchitis : () Ya, ( √ ) Tidak
Riwayat Asma : () Ya, (√ ) Tidak
Riwayat TBC : () Ya, (√ ) Tidak
Riwayat Penumonia : () Ya, (√ ) Tidak
c) Sistem Pencernaan
Keadaan mulut
Gigi ( ) Caries (√)Tidak
Stomatitis ( ) Ya (√)Tidak
Lidah Kotor ( ) Ya (√) Tidak
Memakai gigi palsu ( ) Ya (√) Tidak
Bau mulut ( ) Ya (√)Tidak
Muntah:
Isi ( ) Makanan, ( ) Cairan, ( )
darah Warna ( ) Sesuai warna makanan, ( ) Coklat, ( )
Kuning Kesulitan menelan ( ) Ya ( √) Tidak
Mual ( ) Ya (√) Tidak
Nafsu makan (√) Baik ( ) Kurang ( ) Meningkat
Nyeri daerah perut ( ) Ya (√) Tidak
Rasa penuh di perut ( ) Ya (√) Tidak
Karakteristik nyeri abdomen : () seperti ditusuk-tusuk, () melilit,(Panas
seperti terbakar, () Setempat, () Kram
() Menyebar, ( ) Berpindah-pindah, ( ) Kanan
bawah,()Kanan atas,() Kiri bawah, () Kiri atas

d) Neurosensori
Status mental (√) Orientasi ( ) Disorientasi
Memakai kaca mata ( ) Ya (√) Tidak
Alat Bantu Dengar ( ) Ya (√) Tidak
Gangguan bicara ( ) Ya (√) Tidak
Serangan pingsan/pusing ( ) Ya (√) Tidak
Sakit kepala ( ) Ya (√) Tidak
Kesemutan/kebas/kelemahan ( ) Ya (√) Tidak,
Bila Ya, lokasi : .................................................................................

e) Sistem Endokrin
Gula darah......................................................mg/dl
Nafas bau keton : () Ya, (√) Tidak
() Keringat banyak, () Urine sedikit,
() Poliphagia, () Poliuria () Polidipsia

f) Sistem Urogenital
BAK
Pola rutin : 5-9x/hari, (√) Terkontrol, ( ) Tidak terkontrol
Jumlah 1500 cc
Warna : (√) Kuning, ( ) Kuning
keruh/Kecoklatan Rasa sakit pada waktu BAK
: (√) Ya, () Tidak
Distensi Kandung Kemih : ( ) Ya, (√) Tidak
Pemasangan kateter : tidak, warna urin kuning jernih
g) Sistem Integumen/Muskuloskeletal
Turgor kulit : (√) Baik elastis, ( ) Sedang, ( ) Buruk
Warna kulit : ( ) Pucat, ( ) Sianosis,
(√)Kemerahan
Keadaan kulit : (√) Baik, () Terdapat lesi,() Insisi operasi
( ) Bercak merah ( ) kloasma gravidarum,
()Ptekie ( ) Terdapat Luka Bakar ( )Dekubitus
Kebersihan kulit (√) Bersih ( ) Kotor
Keadaan rambut (√) Bersih ( ) Kotor
Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( ) Ya, (√) Tidak
Kesulitan dalam pergerakan : (√) Ya, ( ) Tidak
Ekstremitas (tungkai) : (√) Simetris ( ) Tidak
Tanda Homan :............................................................
Oedema : ( ) Ya, (√) Tidak,
Varises : ( ) Ya, (√) Tidak
Reflek Patela : Ada
Massa/tonus otot : Tidak ada
Rentang gerak : Normal
Kekuatan otot : Normal
Deformitas : Tidak ada

h) Dada dan Axila

Mammae membesar : (√) Ya, ( ) Tidak
Areola mammae : Hitam kecoklatan
Papila mammae : inveted/datar/exverted
Kolostrum keluar : (√) Ya, ( ) Tidak
Produksi ASI : ( ) Ya, ( √) Tidak
Sumbatan ASI : ( ) Ya, ( √) Tidak
Pemberian ASI : (√) Ya, ( ) Tidak,
Bila ya 7 jam setelah bayi lahir

i) Perut/Abdomen
Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : Kuat
Konsistensi uterus : Keras dan bulat
Luka bekas operasi : Ada bekas SC pertama
Tanda infeksi : Tidak ada

j) Anogenital
Lochea : keluar 1-3 hari ketika masa nifas dengan warna darah merah ke
hitaman ( Rubra)
Warna : Merah
Banyaknya/baunya : 100 cc
Perineum : utuh/laserasi
Bersih/Tidak Bersih : Bersih
Episiotomi : Ada , Jenis : Medio lateral
 Tanda-tanda REEDA : Tidak ada (kemerahan,pembengkakan, bercak
perdarahan, pengeluaran dan penyatuan luka tertutup)
Hemoroid : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Homan’s Sign : Tidak ada
Kebiasaan BAK : Normal
Kebiasaan BAB: Normal

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium
TanggalPemeriksa Hasil Nilai Interpretas
an i
Normal
05 Febru GDS 73.0   mg 70.0 -105.0  mg/dL Normal
ari 2021 /dL
HbsAG Negatif Negatif Normal

Leukosit 12.8 4.8- 10.8 Abnormal

Eritrosit 4.76 4.7-6.10 Normal
Hemoglobin 11.0 12.0-16.0 Abnormal
Hematokrit 32.0 37.0-47.0 Abnormal
Trombosit 287 150-450 Normal
F. ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. S
Ruang : Mawar

TGL/JAM DATA PROBLEM ETIOLOGI

Data Subjektif : Luka episiotomy Nyeri akut

 Klien mengatakan ↓
merasakan nyeri Terputusnya konyinuitas jaringan
P : nyeri karena adanya ↓
luka akibat proses Pengeluaran mediaor kima
kelahiran bayi dan luka (bradikinin)
episiotomi ↓
Q : nyeri terasa perih di Reseptor nyeri
daerah jalan lahir ↓
R : nyeri terjadi di Diteruskan ke thalamus
daerah jalan lahir ↓
S : Skala nyeri 7 Korteks serebri
T : nyeri terus menerus ↓
Nyeri dipersepsikan
DO: ↓
- Klien masih meringi Nyeri akut
s kesakitan
- Uterus teraba kuat
- Terdapat luka episio
tomy

G. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik
 H. INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/ DX. KEP Tujuan Dan Kriteria Hasil TTD

Jam Intervensi
18 Februari 20 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Lakukan Rachel
21 selama 3 x 24 jam masalah nyeri akut pada pengkajian nyeri secara
klien dapat diatasi dengan kriteria hasil : komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
  Kontrol nyeri 2. Kontrol
lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
Indikator Kaji Target
ruangan, pencahayaan dan
1. Mengenal kapan nyeri terj 4 5 kebisingan
adi 3. Tingkatka
2. Melaporkan perubahan ter 4 5
hadap gejala nyeri pada pr n istirahat
ofessional kesehatan 4. Monitor
3. Melaporkan nyeri yang terk 4 5 tanda-tanda vital
ontrol 5. Kurangi
faktor presipitasi nyeri
  Tingkat nyeri
6. Kaji tipe
Indikator kaji Target dan sumber nyeri
7. Ajarkan
1. Nyeri yang dilaporkan 3 5
2. Mengerang dan menangis 3 5 tentang teknik distraksi dan
3. Ekspresi nyeri wajah 3 5 relaksasi
4. Panjangnya episode nyeri 3 5 8. Berikan
analgetik untuk mengurangi nyeri