PEMERIKSAAN CAIRAN OTAK (LCS)

Mahrany Graciella Bumbungan

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 1

 PENDAHULUAN
• Volume otak manusia sekitar 1350 cc dan
tdd sekitar 100 juta neuron, berat 2,5 persen
dari BB
• Otak dan sumsum tulang belakang
dibungkus selaput meningeal yang
melindungi substansi syaraf yang halus,
beserta pembuluh darah dan mensekresi
sejenis cairan: cairan serebrospinal (CSS/
LCS) yang diproduksi oleh sel ependimal
dan pleksus koroideus
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 2
 Anatomi selaput meningeal
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 3
• Fungsi utama LCS:
– Sumber nutrisi untuk Sistem Saraf Pusat
(SSP)
– Barier mekanik otak dan SST

Selaput meningen tersusun 3 lapisan:

1. Duramater: terluar, tebal, melindungi otak
2. Arachnoid : lapisan yang terdiri dari fibrosit
berbentuk pipih dan serabut kolagen.
berfungsi untuk bantalan sistem saraf pusat.
3. Piamater: membran tipis, tersusun atas sel
fibrosit dan kolagen serta pembuluh darah
yang menembus otak. Fungsi : penyuplai
11/1/2022
nutrisi bagi jaringan saraf.
Copyright of dr. Rany, SpPK 4
 Anatomi selaput otak
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 5
 Fisiologi Cairan Otak
• kecepatan produksi : 550 ml/hari
• Komposisi LCS pada dasarnya =
komposisi CES otak (pada manusia
membentuk 15% dari volume otak).
• Tekanan LCS lumbal 70-180 mmHg

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 6

• Sawar otak (Blood Brain Barrier/BBB ):
merupakan endotel pleksus koroideus
yang terjalin kuat sehingga tidak dapat
dilewati molekul
• Kerusakan BBB karena meningitis 
lekosit, protein dan zat kimia masuk ke
cairan otak

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 7

 Pengumpulan sampel
• Cara: punksi lumbal
• Lokasi pengambilan : Lumbal III, IV, V
• Volume yang diambil:
– Tekanan intrakranial normal  20 ml
(15% cairan otak total)
– Tekanan intrakranial tinggi/rendah: 1-2
ml

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 8

• Lokasi pengambilan:
Dewasa Lumbal III-IV
Anak Lumbal IV-V

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 9

 INDIKASI dan KONTRA INDIKASI PUNKSI
LUMBAL
INDIKASI KONTRA INDIKASI
1. Indikasi diagnostik: 1. Peningkatan tekanan intrakranial:
Infeksi: meningitis, ensefalitis Herniasi serebri
Peradangan: multipel sklerosis, SGB TIK meningkat dengan gejala syaraf
Keganasan lokal

2. Indikasi terapeutik: 2. Koagulopati

Analgesik  anastesi

3. Indikasi radiologik : memasukkan 3 Pembedahan lumbal

bahan kontras untuk ensefalopati,
myelografi
4 Osteoartritis vertebra berat
5 penurunan kardiorespiratori
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 10
• Syarat Pemeriksaan Punksi Lumbal:
– Puasa
– Pengambilan secara aseptik
– Sebelum pemberian antimikrobial

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 11

 Alat dan Bahan
• Jarum punksi lumbal steril 20-22 G
• Tiga tabung bertutup ulir :
– Tabung I: pemeriksaan mikrobiologi
– Tabung II: pemeriksaan kimia klinik dan
serologi
– Tabung III: hitung sel (jumlah eritrosit, leukosit,
hitung jenis leuko, sitologi)
• Desinfektan 70% alkohol dan Povidone iodine 10
%
• Anestesi lokal : lidocain/novocaine 0.5-1%

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 12

 PENGIRIMAN SAMPEL LCS
• Segera dikirim ke lab untuk diperiksa
secepatnya (maksimal 1 jam setelah
pengambilan)
• Ditunda: LCS diinkubasi suhu 35⁰C, 5% CO2
(dalamcandle-jar )  daya hidup bakteri ↑
• Pengiriman > 1 hari: LCS diinokulasi secara
aseptik ke dalam media Transisolat dengan
menggunakan syringe dan didiamkan selama
semalam
• Media Transisolat: media bifasik untuk kultur
primermeningococcus dan bakteri lain.
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 13
 PENANGANAN AWAL

• Pemeriksaan bakterial, jamur atau parasit:

sentrifugasi spesimen dengan volume > 1 ml, 15
menit, kecepatan 1500 g
• Supernatan dipindah ke tabung steril dengan
menyisakan 0, 5 ml sedimen Campur sedimen
dengan vortex selama 30 detik. Jangan
meggunakan pipet karena bakteri dan sel dapat
melekat pada sisi tabung  negatif palsu
• Supernatan: pemeriksaan kimia (protein, glukosa,
laktat, CRP)
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 14
• Bila banyak bekuan:
–Tuang sedimen yang mengandung bekuan
dalamsterile tissue grinder  tambah kaldu
nutrien steril ke dalam pencacah
 campur
larutan
–menggunakan stik steril: saat bekuan
menyentuh stik  putar dan angkat bekuan

Sterile tissue grinder

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 15

 Penanganan sampel...

• Hapusan yang positif palsu: akibat

gelas objek yang tercemar
• Solusi:
– Gunakan gelas objek yang sudah
disterilkan menggunakan alkohol lalu
dipanaskan
– Gelas objek yang telah di-autoclave

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 16

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 17

 Normal: LCS jernih
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 18
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 19
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 20
 PEMERIKSAAN KIMIA

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 21

 Pemeriksaan Protein Kualitatif

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 22

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 23
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 24
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 25
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 26
Pemeriksaan Protein Kuantitatif

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 27

 Pemeriksaan Glukosa
• Glukosa masuk ke dalam cairan otak mll
sawar otak
• N = 50-80 mg/dl atau 60-70% dari kadar
glukosa plasma
• Perlu pemeriksaan glukosa darah 1-2 jam
sebelum punksi lumbal
• Harus segera  glikolisis

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 28

 KULTUR LCS
• Pemeriksaan rutin:
media agar coklat 5%
dansheep blood agar
• Media agar coklat
untuk organisme yang
sulit tumbuh:H.
influenza dan isolatN.
meningitides
• Media agar darah :
identifikasiS.
pneumoniae

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 29

• sedimen dicampur Kultur LCS...
dengan vortex
hapusan dibuat 
beberapa tetes
sedimen
diinokulasikan di tiap
media  diinkubasi
pada suhu 37⁰ C
dalam 5-10% karbon
dioksida minimal 72
jam
• jika inkubator karbon
dioksida tidak ada 
candle-jar .
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 30
 • Interpretasi kultur :
– Pemeriksaan dengan Media Agar Darah,
McConkey, Agar Coklat dan Media
Anaerobik dilakukan pengecekan setiap
hari selama 72 jam.

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 31

 Organisme penyebab pada berbagai usia
UMUR / KONDISI ORGANISME
Neonatus < 30 hari E.coli, Grup B Streptococcus, Listeria
monocytogenes, Bacili Gram negative, S.aureus
1-3 bulan Streptococcus group B, Neisseria meningitides, E.
coli, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus
influenza, L. meningitides
3 bulan – 18 tahun Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides,
Haemophilus influenza
Dewasa muda Neisseria meningitides
Dewasa Streptococcus pneumonia, Neisseria meningitides
Orang Tua Streptococcus pneumonia, Neisseria meningitides,
Gram negative Bacili,L. monocytogenes
Pasien AIDS Cryptococcus neoformans(fungi)
Shunts
11/1/2022 Coagulase negative
Copyright of dr. Rany,Staphylococci,
SpPK corynebacterium 32
 Pemeriksaan Jamur

• Spesimen yang dicurigai mengandung jamur:

kultur dan pemeriksaan mikroskopis
langsung.
• Penemuan jamur patogen di kultur:
– memastikan diagnosis dari penyakit karena
jamur
– mengidentifikasi penyebab infeksi
– mengevaluasi kepekaan terhadap obat anti
jamur.

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 33

• Spesimen
harus ditempatkan dalam wadah tertutup
tanpa pengawet.
• Media
Secara umum, terdapat 2 kategori media,
media umum sepertiSabouraud Dextrose
Agar (SDA) dan Brain Heart Infusion (BHI)
Agar

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 34

• Inokulasi Media
– Sentrifus spesimen
– sebagian sedimen diambil untuk
pemeriksaan mikroskopis langsung dan
pewarnaan Gram.
– 0,5 ml diinokulasikan dan distreak pada
tiap media yang bebas dari
cycloheximide (menghambat
Cryptococcus neoformans ).
– Supernatan dipindahkan secara aseptik
11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 35
 Pemeriksaan imunologi
• Dugaan neurosifilis
• Pemeriksaan VDRL di dalam cairan otak dan
darah

Pembuatan bahan untuk latihan pemeriksaan

cairan otak:
Nacl 0,9%+ buffy coat (makros, jumlah sel, hitung
jenis, kadar protein dan glukosa)
 Stabil 48 jam dalam lemari es

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 36

11/1/2022 Copyright of dr. Rany, SpPK 37