BAB III

TINJAUAN KASUS
SURVEY KEBIDANAN KOMUNITAS
Identitas Respoden Identitas Responden
Nama KK : Tn. D Nama Responden : Ny. H
Nomor rumah(sensus) :- Status Responden : Istri
RT / RW : 24/2 Tanggal Survey : 20 Maret 2020
Kelurahan : Desa Pandu Senjaya Supervisor ...................................
Kecamatan : Kotawaringin Barat Tanda tangan pelaksana .
Kabupaten : Koawaringin Barat
I. KEPENDUDUKAN
Daftar nama anggota keluarga yang tinggal, berdasarkan lamanya tinggal
(selama satu tahun)

Nama KK & anggota Hubungan agama Pendidi

No L/P Umur Pekerjaan
keluarga terhadap KK kan
1. Tn. D L 31 th Kepala keluarga Islam SMU Karyawan
swasta
2. Ny. H P 33 th Istri Islam SMU IRT
3. An. N P 2,5 Anak Islam - -
th

 Apakah ada anggota keluarga yang pindah dalam satu tahun ini ? Ya
Tidak
Bila Ya, sebutkan : .....-...... orang
 Apakah ada anggota keluarga baru dalam satu tahun ini ? Ya
Tidak
Bila Ya, sebutkan : ........... orang

20
  Buat Genogram Dua keturunan:

Tn.D
Ny. H

An.N

Keterangan hubungan :
Menikah : Tinggal satu rumah :

Pria :

Wanita : Anak yang masih dalam

kandungan :

Meninggal :
Anak kandung

II STATUS KESEHATAN
A. Kesakitan
Keluhan Pengobatan
No Nama / Tidak Kelg / Dukun / Praktik Puskesmas
penyakit berobat Kader sinche medis / RS
- - - - - - - -
1. Daftar nama anggota keluarga yang sakit selama satu bulan yang lalu.
(Keterangan : Jenis penyakit termasuk jiwa, kurang gizi dan kecacatan.)

21
 .....Tidak ada anggota keluarga yang sakit dalam satu bulan yang
lalu...................
2. Memiliki Kartu Sehat / JPS-BK (jaminan kesehatan) : . Ya 
Tidak
(Semua anggota keluarga sudah memiliki JKN)

B. Kematian
Daftar anggota keluarga yang meninggal dalam periode satu tahun yang lalu.

No Nama Umur Pengobatan Sebab kematian

- - - - -

Keterangan : Apabila yang meninggal bayi, maka ukuran waktu meninggal

adalah hari.
II.UPAYA PELAYANAN KESEHATAN
A. Kesehatan Ibu dan Anak
1. Kehamilan (Kalau ada)
a. Nama Ibu : Ny. H
b. G: 2 P: 1 A: 0
c. Umur ibu : 33 tahun
d. Umur kehamilan : 34 minggu
e. Umur kehamilan pada kunjungan pertama : 6 minggu
f. Periksa kehamilan : √. Ya . Tidak
Bila Ya, di : Bidan
frekuensi : 9x
Bila Tidak, sebut
alasannya : ......................................................................
g. Faktor Risiko
 Umur < 20 tahun
 Umur > 35 tahun
 Paritas > 4
 BB < 45 kg,
 Lila < 23.5 cm
 TB< 145 cm

22
  Jarak kehamilan sekarang dengan kehamilan sebelumnya; < 2 tahun
h. Resiko Tinggi
 Perdarahan
 Infeksi
 Oedem
 Tekanan Darah > 140/90
√ Hb < 11 gr %
 Urine reduksi dan protein
i. Status imunisasi
√ TT1
√TT 2
√TT 3
√TT 4
√TT 5
j. Kembangkan informasi lain :
1. Pemberian tablet Fe :  30 tablet √ 60 tablet  90 tablet
2. Jumlah Tablet Fe yang diminum : 60 tablet
3. Cara minum tablet Fe : .................................................
4. Memperoleh PMT Bumil :  Ya √ Tidak
5. Memiliki Buku KIA/KMS Bumil : √ Ya  Tidak
6. Ikut Tabulin :  Ya √ Tidak
7. Memiliki Stiker P4K ; √ Ya  Tidak,
Ditempel di Jendela rumah
A. INDUSTRI RUMAH TANGGA
1. Apakah keluarga mempunyai usaha dibidang makanan/minuman ?
 Ya , Sebutkan : -
 Tidak
2. Apakah usaha tersebut pernah diperiksa petugas kesehatan/Puskesmas ?
 Ya, Berapa kali dalam satu tahun: ....................kali
 Tidak.
B. P 2 M
1. Apakah anggota keluarga yang menderita demam (diduga malaria) ?
 Ya  Tidak

23
 2. Apabila ADA, sudahkah diambil darahnya oleh petugas kesehatan/bidan
desa untuk diperiksakan ke laboratorium di Puskesmas?
 Sudah  Belum
III. PERILAKU TERHADAP KESEHATAN.
A. KEBIASAN MANDI DAN GOSOK GIGI.
1. Berapa kali anggota keluarga mandi dalam sehari ?
 1x  2x  3 x atau lebih.
2. Dimanakah anggota keluarga mandi ?
 Kamar mandi Umum / MCK  Kamar mandi sendiri
 Pancuran/belik/PMA  Sungai
 Kolam
3. Apakah waktu mandi menggunakan sabun ?
 Ya  Tidak
4. Apakah anggota keluarga menggosok gigi ?
 Ya, Sebutkan : 2 kali/hari.
 Tidak
 Jumlah sikat gigi : 3 buah,Jumlah Anggota Keluarga : 3 orang
B. KEBIASAAN BUANG AIR BESAR (BAB)
Anggota keluarga BAB di :
 Angsatrin  Jumbleng/cemplung  Kolam ikan  Sembarang
tempat
C. KEBIASAAN MENGAMBIL AIR MINUM
1. Dimanakah anggota keluarga mengambil air minum ?
 Mata air  Perpipaan / PAM  Sumur umum
 PMA  Sumur keluarga
2. Apakah air dimasak sebelum diminum ?
 Ya  Tidak
D. KEBIASAAN GANTI PAKAIAN
1. Berapa kali anggota keluarga mengganti pakaian kerja atau sekolah ?
 Tiap hari  Tiap tiga hari sekali
 Tiap dua hari sekali  Lebih dari tiga hari
2. Berapa kali anggota keluarga mengganti pakaian harian ?
1 kali . dua kali  lebih dari 2 kali
E. KEBERSIHAN RUMAH

24
 1. Dalam sehari berapa kali membersihkan rumah ?
. 1 kali √ 2 kali  3 kali atau lebih  Tidak teratur
2. Dalam membersihkan sarang laba-laba :
 Kurang dari sebulan sekali  Sebulan sekali
 Lebih dari sebulan sekali  Tidak tentu
3. Dalam membersihkan tempat penampungan air :
 Tiap hari √ Seminggu sekali
 Sebulan sekali . Tidak tentu
F. PANTANGAN MAKAN DAN MINUM
1. Apakah ada pantangan makan dan minum bagi ibu hamil/ibu melahirkan ?
 Ya, sebutkan :
 Tidak
2. Apakah ada pantangan makan bagi bayi/anak balita ?
 Ya, sebutkan :
 Tidak

G. KELUARGA SADAR GIZI (KADARZI)

Berilah tanda () pada kolom yang sesuai Keadaan
No Indikator Kadarzi Ya Tidak
1. Apakah keluarga makan aneka ragam makanan ? *) 
2. Apakah keluarga (bumil/balita) memantau kesehatan 
dan pertumbuhan dengan cara menimbang berat badan
? **)
3. Apakah keluarga biasa menggunakan garam 
beryodium dalam makanan sehari-hari ?
4. Apakah ibu hanya memberi ASI sampai bayi berumur 
4 bulan ? ***)
5. Apakah keluarga biasa makan pagi ? 
Keterangan :
*). Kunci penilaian (observasi) perilaku 1 adalah kebiasaan keluarga
mengkonsumsi buah 2 kali seminggu
**) Kunci penilaian (observasi) perilaku 2 adalah balita sama atau lebih 3 kali
ditimbang pada 6 bulan terakhir (positif, ya) dan ibu hamil minimal 4 kali

25
 pemeriksaan. Apabila keluarga tidak terdapat balita atau ibu hamil
tanyakan pengetahuannya.
***) Bila dalam keluarga tidak ada ibu menyusui tanyakan pengetahuannya
atau sikap terhadap ASI ekslusif
H. KEMBANGKAN INFORMASI LAIN :
1. Berdasarkan pemeriksaan laboratorium terakhir Hb 10,5 gr %
2. Suami merokok dirumah didekat istri yang sedang hamil dan anak
3. TTV
a) TD : 100/80 mmHg
b) RR : 20 x / menit
c) Nadi : 80 x / menit
d) Suhu : 36,5°C
e) TB : 153 cm
f) BB : 71 Kg
IV. LINGKUNGAN (Dilakukan dengan pengamatan langsung)
A. PERUMAHAN (LINGKUNGAN FISIK)
1. Sarana Sanitasi :
No
Keterangan Kondisi Skor
.
a. Pembuangan Kotoran
Ada sarana, mudah disiram, bersih, Ada (memenuhi syarat) 2
menggunakan leher angsa atau bentuk Ada (tidak memenuhi 1
cemplung dengan tutup, sehingga kecoa syarat)
dan lalat tidak dapat masuk. Tidak ada, 0
b. Penyediaan Air Bersih
Ada sumber air yang terlindung dari Ada (memenuhi syarat) 2
pencemaran, bersih, cukup untuk Ada (tidak memenuhi 1
memenuhi kebutuhan minum, masak, syarat)
mandi dan cuci. Tidak ada 0

c. Pembuangan sampah
Ada tempat/ lubang sampah yang cukup Ada (memenuhi syarat) 2
menampung sampah rumah tangga Ada (tidak memenuhi 1
keluarga yang bersangkutan, syarat)

26
 Tidak ada 0

dibakar/ditimbun secara teratur sehingga

tidak menjadi sarang nyamuk, lalat dan
d. Pembuangan Air Limbah
Ada tempat penampungan air limbah dan Ada (memenuhi syarat) 2
tertutup sehingga tidak ada genangan air Ada (tidak memenuhi 1
limbah di halaman. syarat)
Tidak ada 0
e. Jendela
Ada jendela diruang tamu dan ruang tidur. Ada (memenuhi syarat) 2
Jendela dapat dibuka & ditutup, luasnya Ada (tidak memenuhi 1
1/10 (10 %) luas lantai bangunan syarat)
Tidak ada 0
f. Lubang / Cerobong Asap Dapur
Ada konstruksi untuk pengeluaran asap Ada (memenuhi syarat) 2
dapur, asap dapur dapat keluar dari ruang Ada (tidak memenuhi 1
dapur bila sedang dipakai memasak dan syarat)
tidak mengganggu penglihatan. Tidak ada 0
g. Ruang Tidur
Ada ruang tidur, terang pada siang hari, Ada (memenuhi syarat) 2
tidak lembab baik lantai meupun Ada (tidak memenuhi 1
dindingnya. syarat)
Tidak ada 0

2. Kualitas Lingkungan.
No Keterangan Kondisi Skor
a. . Bebas Jentik
Tidak ditemukan jentik nyamuk pada Ya 2
tempat penampungan air baik didalam Tidak (Tidak memenuhi 0
rumah (gentong, bak mandi, dsb) maupun ketentuan seperti tersebut)
diluar rumah (kaleng bekas, pot, dsb).
b. Bebas Tikus
Tidak ditemukan tikus dan jejaknya baik Ya 2

27
 didalam maupun diluar rumah Tidak (Tidak memenuhi 0
ketentuan seperti tersebut)
c. Bebas Lalat
Ditemukan sedikit (satu/dua) lalat didapur Ya 2
dan sekitarnya Tidak (Tidak memenuhi 0
ketentuan seperti tersebut)
d. Pekarangan Bersih
Keadaan pekarangan bersih baik dari Ya 2
sampah maupun kotoran hewan ternak dan Tidak (Tidak memenuhi 0
tertata dengan rapi ketentuan seperti tersebut)

e. Pekarangan Dimanfaatkan
Pekarangan dimanfaatkan untuk tumbuhan Ya 2
pelindung. Toga, sayuran dan sejenisnya. Tidak (Tidak memenuhi 0
ketentuan seperti tersebut)
f. Kandang Terpisah dan Bersih
Bangunan kandang hewan ternak Ya 2
tersendiri, tidak menjadi satu dengan Tidak (Tidak memenuhi 0
rumah induk, keadaannya bersih, terawat ketentuan seperti tersebut)
dan tertata dengan rapi.

Keterangan (Sarana Sanitasi + Kualitas lingkungan) :

Penilaian Kelaikan :
 Jumlah skor lebih atau sama dengan 18 = LAYAK SEHAT.
 Jumlah skor kurang dari 18 = TIDAK LAYAK SEHAT.
Penilaian Program
Jumlah rumah sehat
skor rumah sehat yang diperoleh
X 100 %
total skor yang diperoleh

B. Sosial Ekonomi
Pendapatan/ perbulan : Rp. 3.000.000,00
C. Sosial Budaya
1. Kegiatan organisasi sosial keagamaan yang diikuti :
Ny. H mengikuti pengajian rutin setiap malam jum’at di rumah warga.
28
 2. Peran Serta Masyarakat
a. Pelayanan Kesehatan Desa (polindes/PKD):
Terdapat puskesmas wilayah dan PMB oleh Bidan Desa.
b. Ketersediaan Posyandu
(ada)
c. Berapa kali posyandu buka setiap bulan ?
( 1 x dalam sebulan )
d. Berapa jumlah kader saat posyandu buka ?
(8 kader)
e. Apakah ada ambulan desa ?
(ada ambulan hebat)
f. Bagaimana cara mendapatkan ambulan desa ?
( menggunakan kendaraan pak RT atau pak RW)
g. Apa peran keluarga dalam ambulan desa ?
( ikut mengusahakan kendaraan untuk dijadikan ambulan desa)
h. Apakah tersedia bank darah berjalan ?
( tersedia dari anggota keluarga)
i. Apakah keluarga menjadi pendonor ?
( ya )

V. ANALISA MASALAH
No Kriteria masalah Besarnya Kegawatan Kecenderungan Akibat Luas Total/
masalah masalah meningkat masalah masalah urutan
(5) (6) (7) (8) (9)

1 Hb < 11 gr% 7x5 7x 6 7x7 8x8 8x9 262/ I

2 Anggota 7x5 7x6 7x7 6x8 7x9 237

keluarga /II
merokok

VI. PRIORITAS MASALAH

Dengan memprioritaskan masalah yang ada di keluarga Tn. D alamat desa
pandu senjaya kecamatan pangkalan lada Kabupaten Kotawaringin Barat,
menggunakan metode Hanlon Kualitatif dengan membandingkan masalah satu

29
dengan masalah lain menggunakan kriteria USG. Adapun masalah yang ditentukan
antara lain :
A. Hb < 11 gr %
B. Adanya anggota keluarga yang merokok

PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

DENGAN METODE HANLON KUALITATIF

URGENT
Masalah A B Total Horizontal

A + 1

B 0

Total Vertikal 0 0

Total Horizontal 1 0

TOTAL 1 0

SERIOUSNESS
Masalah A B Total Horizontal

A + 1

B 0

Total Vertikal 0 0

Total Horizontal 1 0

TOTAL 1 0

GROWTH
Masalah A B Total Horizontal

30
 A - 0

B 0

Total Vertikal 0 1

Total Horizontal 0 0

TOTAL 0 1

REKAPITULASI HASIL PRIORITAS MASALAH

Masalah U S G Total Priorotas

A 1 1 0 2 I

B 0 0 1 1 II

Setelah menentukan prioritas masalah dengan menggunakan metode Hanlon

Kualitatif dengan kriteria USG dapat diperoleh kesimpulan bahwa prioritas masalah
keluarga Tn. D alamat desa pandu senjaya kecamatam pangkalan lada , Kabupaten
Kotawaringin Barat adalah
I. HB < 11 gr%
II. Adanya anggota keluarga yang merokok

31
 VII. IMPLEMENTASI
Sesuai Prioritas Masalah
No Prioritas Kegiatan Tujuan Sasar Rasionalisa Metode, Indikator kesehatan Evaluasi
masalah an si waktu,
tempat

1 Ibu hamil Memberik Ny. H Ny. H Dengan Konseling, Ny.H mampu menyusun  Tgl 20-03-2020
dengan an mengerti diberikan dan mengonsumsi menu Ny.H mengerti tentang cara menaikkan Hb dengan pemenuhan
Rumah Tn
anemia konseling tentang informasi seimbang bagi ibu hamil gizi yang seimbang pada ibu hamil dengan mampu menjawab
D,
ringan tentang cara maka akan pertanyaan meliputi hb yang normal selama kehamilan,
(Hb:10,5 pentingny menaikk menambah Tgl 20-03- pengertian gizi, contoh menu ibu hamil, akibat dari gizi kurang
gr/dL) a Hb pada an Hb pengetahua 2020 pukul ibu hamil setelah dilakukan konseling.
ibu hamil dengan n ibu 15.00 WIB  Tgl 30-03-2020
minimal pemenuh sehingga Ny.H sudah mengerti mengenai cara menaikkan Hb dan sudah
11 gr/dL an gizi ibu dapat mampu menyusun menu makanan seimbang bagi ibu hamil
dengan seimban menyusun dengan susunan menu tgl 24-03-2020 :
pemenuha g ibu menu  Menu pagi : nasi 1 piring, sayur 1 mangkok, ikan 1 ekor, air
n gizi hamil makan ibu putih 1 gelas
seimbang hamil yang  Menu siang : nasi 1 piring, sayur bayam 1 mangkok, telur
pada pola seimbang. goreng 1, tempe 2 potong, susu 1 gelas

1
 makan ibu  Menu malam : nasi 1 piring, tumis kacang 4 sendok makan,
hamil, ikan 1 ekor, tempe 1 potong, air putih 1 gelas.
contoh
menu
makanan
ibu hamil,
serta
akibat dari
ibu hamil
dengan Hb
kurang.

2 Anggota Memberik Tn. D Tn. D Dengan Konseling, Tn.E mampu mengurangi  Tgl 20-03-2020
keluarga an mengerti diberikan frekuensi merokok serta Tn.E mengerti tentang materi merokok dengan mampu
Rumah
merokok konseling tentang informasi dapat merokok tidak di menjawab pertanyaan yang diberikan meliputi bahaya
Tn.D,
did ekat rokok bahaya maka akan dekat istri merokok dan cara mengurangi frekuensi merokok setelah
ibu hamil meliputi merokok menambah Tgl 20-03- yang sedang hamil dan dilakukan penyuluhan
tempat pengetahua 2020 anak  Tgl 30-03-2020:
yang n dan Pukul 15.45 Tn.E sudah merokok tidak di dekat istri dan anak misalnya
sesuai merubah WIB merokok di luar rumah.

2
untuk perilaku
merokok, sehingga
cara Tn. D dapat
menguran merubah
gi perilaku
kebiasaan merokok
merokok, terutama
serta frekuensi
bahaya dan tempat
merokok untuk
merokok

3
4