Lampiran II

Nomor : KP.04.06/XXXII.2/ /2020

KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. RIVAI ABDULLAH

PAKTA INTEGRITAS

Saya, Arif Hidayat, S.Tr. Kep, jabatan Perawat menyatakan sebagai berikut :
1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan korupsi,
kolusi dan nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela;
2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung
berupa suap, hadiah, bantuan atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan
ketentuan yang berlaku;
3. Bersikap transparan, jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas;
4. Menghindari pertentangan kepentingan ( conflict of interest ) dalam pelaksanaan
tugas;
5. Memberi contoh dalam kepatuhan peraturan perundang – undangan dalam
melaksanakan tugas dan sesama pegawai di lingkungan kerja secara konsisten;
6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di Rumah Sakit Dr. Rivai
Abdullah serta turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang
dilaporkannya;
7. Bila saya melanggar hal – hal tersebut diatas, saya siap menghadapi konsekuensinya.

Palembang, 30 Desember 2020

Menyaksikan Pembuat Pernyataan,

Atasan Langsung

dr. Nurmalia, Sp.Rad Arif Hidayat, S.Tr. Kep

NIP. 198102042008012021 NIP 919950608201907101
Lampiran II
Nomor : KP.04.06/XXXII.2/ /2020

KEMENTERIAN KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT Dr. RIVAI ABDULLAH

KONTRAK KINERJA

Dalam rangka mewujudkan manajemen rumah sakit yang efektif, transparan dan akuntabel serta
berorientasi pada hasil, kami yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Arif Hidayat, S.Tr. Kep

Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Radiologi

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : dr. Nurmalia, Sp.Rad

Jabatan : Ka. Instalasi Radiologi
Selaku atasan langsung PIHAK PERTAMA, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja bulanan sesuai perjanjian ini dalam rangka
mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan.
keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK
PERTAMA.

PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Palembang, 30 Desember 2020

Menyaksikan Pembuat Pernyataan,

Atasan Langsung

dr. Nurmalia, Sp.Rad Arif Hidayat, S.Tr. Kep

NIP. 198102042008012021 NIP 919950608201907101
 Lampiran II
Nomor : KP.04.06/XXXII.2/ /2020

Lampiran : Kontrak Kinerja

INDIKATOR KINERJA UNIT

NO NAMA INDIKATOR DO TARGET

1 Ketepatan Identifikasi Petugas radiologi melakukan identifikasi pasien secara benar
Pasien sebelum pemeriksaan radiologi secara aktif menanyakan minimal 2 80%
idenritas pasien
2 Waktu Tunggu Waktu tunggu yang dibutuhkan mulai saat pasien mendaftar
Pelayanan Radiologi pemeriksaan radiologi sampai dapat pelayanan pemeriksaan oleh < 60 menit
radiografer atau dokter spesialis pada saat jam kerja
3 Waktu Pelaporan Waktu yang dibutuhkan sejak hasil pemeriksaan keluar dan telah
Nilai Kritis dibaca oleh dokter spesialis radiologi hingga melaporkan hasilnya < 30 menit
kepada dokter yang meminta pemeriksaan ( DPJP )
4 Waktu Pelayanan Waktu yang dibutuhkan mulai saat pasien mendaftar pemeriksaan
Radiologi cito radiologi tanpa kontras dengan tulisan "cito" dan ditandatangani
< 30 menit
oleh pengirim sampai mendapat pelayanan pemeriksaan radiologi
oleh radiografer atau dokter spesialis radiologi
5 Kepatuhan Hand Petugas radiologi melakukan tahapan 6 langkah kebersihan tangan 100%
Hygiene
6 Ketepatan Waktu Laporan sudah diserahkan setiap tanggal 5 pada bulan berjalan
Pelaporan Kinerja 90%
Bulanan
7
Pernyataan tentang persdepsi pelanggan terhadap jasa pelayanan
Tingkat Kepuasan
kesehatan yang diberikan oleh Rumah Sakit berdasarkan Indeks 80%
Pelanggan
Kepuasan masyarakat.
8 Indeks Budaya Positif 5R, ETIKA KOMUNIKASI, KOMPLAIN PELANGGAN EKSTERNAL 100%
9 SDM berkinerja excelent yaitu SDM yang menunjukan kinerja yang
Persentase SDM yang
baik dan memuaskan 80%
berkinerja excellent
10 Kehadiran Rakor Mengahadiri rapat direktorat sesuai undangan yang diterima
Direktorat 2 kali

11
Kehadiran Rakor PIM Menghadiri rapat pimpinan sesuai undangan yang diterima. 2 kali

Palembang, 30 Desember 2020

Menyaksikan Pembuat Pernyataan,

Atasan Langsung

dr. Nurmalia, Sp.Rad Arif Hidayat, S.Tr. Kep

NIP. 198102042008012021 NIP 919950608201907101
 Lampiran II
Nomor : KP.04.06/XXXII.2/ /2020

Lampiran Kontrak Kinerja

TARGET KINERJA
Nama : Arif Hidayat, S.Tr.kep
NIP : 919950608201907101
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Radiologi

No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian (%) KINERJA

1 2 3 4 5 6 (5/4) X 6
A KUANTITAS          
1 Jumlah pasien yang Jumlah seluruh 1 40%
melakukan CT Scan pasien yang melakukan
Kontras  CT Scan Kontras 

2 Jumlah Pasien yang Jumlah seluruh 1 30%

melakukan Rontgen Pasien yang melakukan
BNO-IVP dengan media Rontgen BNO-IVP 
kontras dengan media kontras

3  Jumlah tindakan Jumlah seluruh 2 20%

mengobservasi tanda- tindakan mengobservasi
tanda vital pasien yang tanda-tanda vital pasien
menggunakan media yang menggunakan
kontras media kontras

4 Jumlah hasil gambar Membantu mengerjakan 3 10%

radiografi hasil gambar radiografi
  yang dikerjakan
oleh radiografer selama 1
bulan

  JUMLAH KUANTITAS     100%

B KUALITAS      
I PARIENT CARE      
1 Tindakan pemeriksaan Melaksanakan konsul 100% 5%
radiologi yang dengan
diekspertasi Dokter Spesialis Radiologi
Dokter Radiologi  
 Lampiran II
Nomor : KP.04.06/XXXII.2/ /2020

2 Kejadian kegagalan Melaksanakan ketepatan 100% 5%

pelayanan diagnostik
pemeriksaan radiologi pada pelayanan radiologi
( Pengulangan Foto)  
II Kompetensi SDM      
1 Pelatihan patient safety Telah mengikuti pelatihan 100% 2%
  patient safety dan
  memiliki sertifikat yang
masih berlaku
2 Pelatihan hand hygiene Telah mengikuti pelatihan 100% 2%
hand
( PPI ) hygiene dan memiliki
  sertifikat yang
masih berlaku
3 Pelatihan K3 Telah mengikuti pelatihan 100% 2%
  K3 dan memiliki sertifikat
  yang masih berlaku
4 Pelatihan Bantuan Telah mengikuti pelatihan 100% 2%
Hidup BHD dan memiliki
Dasar ( BHD ) sertifikat yang masih
  berlaku
III PRACTICE BASED      
LEARNING
  IMPROVEMENT      
1 Tindakan pemeriksaan Pelayanan radiologi yang 100% 15%
radiologi sesuai dengan diberikan sesuai dengan
SPO ( Standar Prosedur SPO yang berlaku
Operasional) di RS masing-masing
2 Laporan kejadian tidak Melaporkan kepada 100% 10%
diharapkan atasan langsung
  ( Ka.Ins.Radiologi)
  kegiatan pelayanan
  radiologi yang
  terjadi kejadian tidak
  diharapkan secara tertulis
berupa KNC ( Kejadian
Nyaris Cedera ) dan
sentinel ( Kesalahan
Marker )
IV KETERAMPILAN      
  INTERPERSONAL DAN      
  KOMUNIKASI      
1 Komplain tertulis dari Keluhan pasien/ 100% 2%
  pasien/keluarga / keluarga / karyawan RS    
  karyawan RS terkait pelayanan    
    radiologi yang    
  disampaikan secara lisan
dan tertulis kepada
manajemen
 Lampiran II
Nomor : KP.04.06/XXXII.2/ /2020

     
V PRAKTIK BERBASIS
SISTEM
1 Menerima order Semua penerimaan order 100% 13%
  pemeriksaan pemeriksaan yang    
  melalui SIMRS diterima melalui    
  SIMRS selama 1 bulan
2 Adanya persetujuan Menjelaskan tindakan 100% 10%
  pasien/ radiologi yang    
  keluarga terhadap akan dilakukan dan    
tindakan tertulis dalam
radiologi yang akan formulir informed
dilakukan consent
VI PROFESIONALISME      
1 Melakukan kegiatan Semua jenis kegiatan 100% 2%
  pokja ( AP ) yang dilakukan    
    diluar tufoksi sebagai    
  Perawat    
  JUMLAH KUALITAS     60%
C PERILAKU      
1 Kehadiran Kehadiran staf di 22 20%
    lingkungan / ditempat
    kerja 40 jam dalam
seminggu dan ada
bukti keberadaan (finger
print)
2 Upacara Mengikuti upacara 1 10%
tanggal 17 setiap
    bulan
3 Kepatuhan Memakai seragam 22 10%
    lengkap + tanda
    pengenal sesuai dengan
    ketentuan
sebagai Tenaga Pegawai
Profesional
  JUMLAH PERILAKU       40%
TOTAL NILAI         100%
KINERJA INDIVIDU          
= Kuantitas x
(Kualitas+Perilaku)
/ 100 %
 

Palembang, 30 Desember 2020

Menyaksikan Pembuat Pernyataan,

Atasan Langsung

dr. Nurmalia, Sp.Rad Arif Hidayat, S.Tr. Kep

Lampiran II
Nomor : KP.04.06/XXXII.2/ /2020

NIP. 198102042008012021 NIP 919950608201907101

URAIAN TUGAS

Nama : Arif Hidayat

Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Radiologi

1. Mengobservasi tanda-tanda vital (mengukur nadi dan tekanan darah) dan

keluhan-keluhan pasien.
2. Melakukan tindakan keperawatan yang meliputi : pemasangan iv line, needle
atau wing needle.
3. Melaporkan keadaan pasien yang bermasalah kepada radiolog.
4. Mendokumentasikan semua tindakan yang telah dilakukan.
5. Bekerjasama dengan radiografer dalam mempersiapkan peralatan medis yang
dibutuhkan pada saat pemeriksaan.
6. Membantu penanganan pasien yang alergi terhadap bahan kontras.
7. Membantu mempersiapkan mental pasien sebelum dilakukan tindakan
pemeriksaan radiologi.
8. Membantu dokter dalam memberikan obat penurun tekanan darah kepada
pasien yang memerlukannya.
9. Membuat daftar kebutuhan medis sesuai standar maksimum dan minimum
10. Menyimpan obat-obatan medis dan alkes sesuai petunjuk penggunaan pada
barang tersebut.
11. Mengevaluasi persediaan medis minimal satu tahun sekali
12. Mencatat pada form yang tersedia setiap ada barang medis yang masuk dan
keluar
13. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan terutama di bidang perawatan
melalui pertemuan-pertemuan ilmiah, membaca buku atau jurnal keperawatan.
14. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat kerja.
15. Melakukan pemesanan kebutuhan medis radiologi.
16. Menentukan jumlah maksimum dan minimum pemesanan barang-barang
medis.
17. Menentukan penyimpanan obat-obatan dan barang medis.
18. Menolak barang-barang medis yang tidak layak pakai.