SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini para ahli waris dari almarhum JUMADI
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa almarhum telah meninggal dunia pada tahun
1993, bertempat tinggal yang terakhir di kampung Seunembuk Aceh. Kecamatan Rantau
Selamat, dari perkawinan dengan istrinya almarhumah WAINEM, telah dilahirkan 2 orang
anak, yaitu :

N
UMUR
O NAMA PEKERJAAN ALAMAT
( Tahun )

Jln. Benteng Dsn

1. TUKIRAN 66 Tahun Tukang Becak
XVII Medan
Jln. Benteng Dsn
2. TUGIYEM 63 Tahun ART
XVII Medan

Kami istri dan ke(2) orang ana tersebut di atas adalah para ahli waris dari almarhum
JUMADI dan almarhumah WAINEM ada meninggalkan sebidang Tanah Darat dan Sawah
yang terletak di Kampung Sungai Simpang Kecamatan Rantau Selamat Kabupaten Aceh
Timur dengan batas-batas sebagai berikut :

Dengan luas seluruhnya : 9.085 M² (Sembilan ribu delapa puluh lima meter persegi)
Dipergunakan untuk : KEBUN
 Utara berbatasan dengan : Tanah Baktiar 38 m
 Timur berbatasan dengan : Tanah PAK Win / Paret 162/8 m
 Selatan berbatasan dengan : Tepi Paret 4/57 m
 Barat berbatasan dengan : Tanah Kak Su / Anwar 182.6 m

Dengan luas seluruhnya : 9.030 M² (Sembilan ribu tiga puluh meter persegi)
Dipergunakan untuk : SAWAH
 Utara berbatasan dengan : Tepi Paret 63 m
 Timur berbatasan dengan : Tanah Darmudi 158 m
 Selatan berbatasan dengan : Tepi Paret Alam 57 m
 Barat berbatasan dengan : Tanah Alm.Poniran 143 m

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami perbuat dengan penuh tanggung jawabdan
kami bersedia untuk mengangkat sumpah bila di perlukan. Apabila Surat Keterangan Ahli
Waris ini tidak benar, kami bersedia dituntut di hadapan pihak-pihak yang berwanang.

Medan, tanggal 11 November 2022

 AHLI WARIS

1. ( TUKIRAN ) 2. ( TUGIYEM )

Apabila tidak cukup maka dapat dilakukan penandatanganan d ibelakang dokumen ini

SAKSI – SAKSI

1. ( ) 2. ( )

Mengetahui

Medan, 11 November 2022

 BERITA ACARA PENGUKURAN TANAH

Nomor :

Pada hari ini Jumat tanggal Sebelas bulan November Tahun Dua ribu dua puluh dua, yang
bertanda tangan dibawah ini aparat desa/tim pengukur tanah desa Sungai Simpang sesuai
dengan perintah lisan Geuchik/Kepala Desa Sungai Simpang telah melakukan pengukuran
atas sebidang tanah :

Nama : TUKIRAN
Umur : 66 Tahun
Pekerjaan : Tukang Becak
Alamat : Jln. Benteng Dsn XVII Desa Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan
Kabupaten Deli Serdang
Nik : 1207263112580059

Keterangan selanjutnya mengenai tanah tersebut sebagai berikut :

Letaknya : Kabupaten Aceh Timur

Kecamatan Sungai Raya
Gampong Sungai Simpang
Dusun Perdamaian

Berdasarkan hasil pengukuran tanah yang kami lakukan yang juga disaksikan oleh pemilik
tanah, dapat kami terangkan sebagai berikut :

Dengan luas seluruhnya : 9.085 M² (Sembilan ribu delapa puluh lima meter persegi)
Dipergunakan untuk : TANAH DARAT
 Utara berbatasan dengan : Tanah Baktiar 38 m
 Timur berbatasan dengan : Tanah PAK Win / Paret 162/8 m
 Selatan berbatasan dengan : Tepi Paret 4/57 m
 Barat berbatasan dengan : Tanah Kak Su / Anwar 182.6 m

Demikian berita acara pengukuran tanah ini kami perbuat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Petugas Pengukuran / Pembuat Gambar

KHALIDIN NURMAN
Mengetahui
Geuchik Gampong Sungai Simpang
Kecamatan Sungai Raya

Muhammad Zubir
 BERITA ACARA PENGUKURAN TANAH

Nomor :

Pada hari ini Jumat tanggal Sebelas bulan November Tahun Dua ribu dua puluh dua, yang
bertanda tangan dibawah ini aparat desa/tim pengukur tanah desa Sungai Simpang sesuai
dengan perintah lisan Geuchik/Kepala Desa Sungai Simpang telah melakukan pengukuran
atas sebidang tanah :

Nama : TUKIRAN
Umur : 66 Tahun
Pekerjaan : Tukang Becak
Alamat : Jln. Benteng Dsn XVII Desa Bandar Khalipah Kecamatan Percut Sei Tuan
Kabupaten Deli Serdang
Nik : 1207263112580059

Keterangan selanjutnya mengenai tanah tersebut sebagai berikut :

Letaknya : Kabupaten Aceh Timur

Kecamatan Sungai Raya
Gampong Sungai Simpang
Dusun Perdamaian

Berdasarkan hasil pengukuran tanah yang kami lakukan yang juga disaksikan oleh pemilik
tanah, dapat kami terangkan sebagai berikut :

Dengan luas seluruhnya : 9.030 M² (Sembilan ribu tiga puluh meter persegi)
Dipergunakan untuk : SAWAH
 Utara berbatasan dengan : Tepi Paret 63 m
 Timur berbatasan dengan : Tanah Darmudi 158 m
 Selatan berbatasan dengan : Tepi Paret Alam 57 m
 Barat berbatasan dengan : Tanah Alm.Poniran 143 m

Demikian berita acara pengukuran tanah ini kami perbuat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Petugas Pengukuran / Pembuat Gambar

KHALIDIN NURMAN
Mengetahui
Geuchik Gampong Sungai Simpang
Kecamatan Sungai Raya

Muhammad Zubir
 SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini para ahli waris dari almarhum JUMADI
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa almarhum telah meninggal dunia pada tahun
1993, bertempat tinggal yang terakhir di kampung Seunembuk Aceh. Kecamatan Rantau
Selamat, dari perkawinan dengan istrinya almarhumah WAINEM, telah dilahirkan 2 orang
anak, yaitu :

N
UMUR
O NAMA PEKERJAAN ALAMAT
( Tahun )
Jln. Benteng Dsn
1. TUKIRAN 66 Tahun Tukang Becak
XVII Medan
Jln. Benteng Dsn
2. TUGIYEM 63 Tahun ART
XVII Medan

Kami istri dan ke(2) orang ana tersebut di atas adalah para ahli waris dari almarhum
JUMADI dan almarhumah WAINEM ada meninggalkan sebidang Tanah Darat dan Sawah
yang terletak di Kampung Sungai Simpang Kecamatan Rantau Selamat Kabupaten Aceh
Timur dengan batas-batas sebagai berikut :

Dengan luas seluruhnya : 9.085 M² (Sembilan ribu delapa puluh lima meter persegi)
Dipergunakan untuk : KEBUN
 Utara berbatasan dengan : Tanah Baktiar 38 m
 Timur berbatasan dengan : Tanah PAK Win / Paret 162/8 m
 Selatan berbatasan dengan : Tepi Paret 4/57 m
 Barat berbatasan dengan : Tanah Kak Su / Anwar 182.6 m

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami perbuat dengan penuh tanggung jawabdan
kami bersedia untuk mengangkat sumpah bila di perlukan. Apabila Surat Keterangan Ahli
Waris ini tidak benar, kami bersedia dituntut di hadapan pihak-pihak yang berwanang.

Medan, tanggal 11 November 2022

AHLI WARIS

2. ( TUKIRAN ) 2. ( TUGIYEM )
Apabila tidak cukup maka dapat dilakukan penandatanganan d ibelakang dokumen ini

SAKSI – SAKSI

2. ( ) 2. ( )

Mengetahui
Medan, 11 November 2022
 SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini para ahli waris dari almarhum JUMADI
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa almarhum telah meninggal dunia pada tahun
1993, bertempat tinggal yang terakhir di kampung Seunembuk Aceh. Kecamatan Rantau
Selamat, dari perkawinan dengan istrinya almarhumah WAINEM, telah dilahirkan 2 orang
anak, yaitu :

N
UMUR
O NAMA PEKERJAAN ALAMAT
( Tahun )
Jln. Benteng Dsn
1. TUKIRAN 66 Tahun Tukang Becak
XVII Medan
Jln. Benteng Dsn
2. TUGIYEM 63 Tahun ART
XVII Medan

Kami istri dan ke(2) orang ana tersebut di atas adalah para ahli waris dari almarhum
JUMADI dan almarhumah WAINEM ada meninggalkan sebidang Tanah Darat dan Sawah
yang terletak di Kampung Sungai Simpang Kecamatan Rantau Selamat Kabupaten Aceh
Timur dengan batas-batas sebagai berikut :

Dengan luas seluruhnya : 9.030 M² (Sembilan ribu tiga puluh meter persegi)
Dipergunakan untuk : SAWAH
 Utara berbatasan dengan : Tepi Paret 63 m
 Timur berbatasan dengan : Tanah Darmudi 158 m
 Selatan berbatasan dengan : Tepi Paret Alam 57 m
 Barat berbatasan dengan : Tanah Alm.Poniran 143 m

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami perbuat dengan penuh tanggung jawabdan
kami bersedia untuk mengangkat sumpah bila di perlukan. Apabila Surat Keterangan Ahli
Waris ini tidak benar, kami bersedia dituntut di hadapan pihak-pihak yang berwanang.

Medan, tanggal 11 November 2022

AHLI WARIS

3. ( TUKIRAN ) 2. ( TUGIYEM )
Apabila tidak cukup maka dapat dilakukan penandatanganan d ibelakang dokumen ini

SAKSI – SAKSI

3. ( ) 2. ( )

Mengetahui
Medan, 11 November 2022