Analisis Reaksi Transfusi Akut dan Waktu Terjadinya

Yuki Hatayama, Satoko Matsumoto,Eiko Hamada, Nao Kojima, Ayako Hara, Norihiko Hino
dan Toru Motokura

*Divisi Laboratorium Klinik, Rumah Sakit Universitas Tottori, Yonago 683-8504, Jepang,
Divisi Laboratorium Klinik Kedokteran, Departemen Ilmu Patofisiologi dan Terapi, Fakultas
Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Tottori, Yonago 683-8503, Jepang, dan Divisi
Transfusi Darah, Rumah Sakit Universitas Tottori, Yonago 683-8504, Jepang

ABSTRAK
Reaksi transfusi akut (ATR) secara signifikan relevan dengan morbiditas dan mortalitas
pasien. ATR sebagian besar tidak parah dan jarang menyebabkan kondisi parah, termasuk
syok anafilaksis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperjelas frekuensi ATR dan
waktu terjadinya peristiwa. Sebanyak 18.745 transfusi diberikan kepada 11.718 pasien
selama periode 3 tahun. Reaksi merugikan termasuk setidaknya satu tanda atau gejala
dikumpulkan melalui sistem laporan di 143 dari 2.478 (5,7%) transfusi konsentrat trombosit,
105 dari 6.629 (1,6%) transfusi komponen sel darah merah dan 51 dari 2.307 (2,2%) tranfusi
plasma beku segar. Tanda dan gejala alergi menyumbang 70% dari semua efek samping.
Tanda dan gejala yang parah diamati pada 7,1% pasien. Peristiwa ini muncul secara
signifikan lebih awal daripada tanda dan gejala yang tidak parah (waktu rata-rata 20 menit vs
100 menit, P <0,05). Untuk pasien yang mengalami efek samping terkait transfusi berulang,
perawatan pencegahan untuk efek samping harus dipromosikan secara proaktif.

Kata kunci reaksi transfusi akut; transfusi darah; kewaspadaan; waktu kejadian

Efek samping terkait transfusi umumnya reaksi transfusi akut imunologis (ATRs). Diketahui
bahwa distribusi tanda dan gejala berbeda sesuai dengan jenis komponen darah, jumlah
transfusi, dan kondisi pasien. ATR sebagian besar tidak parah dan jarang menyebabkan
penyakit parah termasuk cedera paru akut terkait transfusi (TRALI) dan syok anafilaksis.
Dengan demikian, penting bagi profesional kesehatan untuk memantau pasien selama dan
setelah transfusi.
Sangat penting untuk membangun sistem pemantauan, pencatatan dan pelaporan
reaksi merugikan yang disebabkan oleh transfusi darah di setiap rumah sakit, sehingga
berkontribusi pada Sistem Hemovigilance Nasional di Jepang. Semua institusi medis
melaporkan kejadian yang tidak diinginkan setelah transfusi kepada Perhimpunan Palang
Merah Jepang jika mereka mengetahui bahwa kejadian tersebut disebabkan oleh transfusi itu
sendiri. Namun, ada beberapa masalah yang terkait dengan sistem pelaporan mandiri ini;
misalnya efek samping ringan mungkin tidak dilaporkan
Kami membangun sebuah sistem untuk memantau semua pasien yang menerima
transfusi dan mengumpulkan data mengenai reaksi merugikan pasca-transfusi dan waktu
kejadian. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengklarifikasi frekuensi ATR dan waktu
terjadinya kejadian.

BAHAN DAN METODE

Semua pasien yang menerima transfusi di fasilitas kami dalam periode 3 tahun dari Januari
2014 hingga Desember 2016 dimasukkan dalam penelitian retrospektif ini. Transfusi
didefinisikan sebagai episode transfusi komponen darah apa pun, terlepas dari dosis atau
volume yang ditransfusikan. Semua komponen darah, yaitu sel darah merah yang dikurangi
leukosit (RBC-LR), plasma beku segar (FFP-LR), dan konsentrat trombosit (PC-LR),
disediakan oleh Pusat Darah Palang Merah Jepang. Data berikut dikumpulkan untuk semua
subjek penelitian: usia, jenis kelamin, departemen klinis, tanda dan gejala efek samping, dan
waktu kejadian.
Tanda dan gejala terkait transfusi yang dilaporkan didasarkan pada definisi
hemovigilance oleh Masyarakat Jepang untuk Pengobatan Transfusi dan Terapi Sel. Distres
pernapasan, hipotensi, gangguan kesadaran dan hemoglobinuria didefinisikan sebagai tanda
dan gejala yang parah. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik di Fakultas Kedokteran
Universitas Tottori (nomor persetujuan: 1706A060).

Analisis statistik
Perbandingan antar variabel kualitatif (data kategoris) dilakukan dengan menggunakan uji
chi-square Pearson. Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan. Waktu terjadinya peristiwa
dianalisis dengan uji Kruskal-Wallis dan uji Mann-Whitney U. Semua analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 16.0 (IBM, Armonk, NY).

HASIL
Frekuensi ATR
Antara Januari 2014 dan Desember 2016, total 18.745 transfusi diberikan kepada 11.718
pasien. Komponen darah yang diberikan adalah 3.728 PC-LR, 10.246 RBC-LR dan 4.478
FFP-LR. Tidak ada perbedaan usia dan jenis kelamin yang ditemukan antara pasien yang
ATRs dilaporkan dan mereka yang ATRs tidak dilaporkan. ATR yang memiliki setidaknya
satu tanda atau gejala adalah 143 dari 2.478 (5,7%) transfusi PC-LR, 105 dari 6.629 (1,6%)
transfusi RBC-LR, dan 51 dari 2.307 (2,2%) transfusi FFP-LR. Frekuensi ATR pada transfusi
PC-LR secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada transfusi RBC-LR dan FFP-LR (uji
chi-kuadrat, P <0,05).

Frekuensi tanda dan gejala yang dilaporkan

Frekuensi tanda dan gejala ditunjukkan pada Tabel 1. Tanda dan gejala alergi termasuk
urtikaria, pruritus dan ruam kulit menyumbang 70% dari semua tanda dan gejala. PC-LR dan
FFP-LR menunjukkan frekuensi tinggi masing-masing 80,7% dan 83,1%, sedangkan RBC-
LR hanya menunjukkan 37,1%. Sebaliknya, demam, takikardia dan hipertensi lebih sering
terjadi pada RBC-LR dibandingkan PC-LR dan FFP-LR. Tanda dan gejala yang parah
(distress pernapasan, hipotensi, gangguan kesadaran dan hemoglobinuria) terdiri dari 7,1%
dari semua tanda dan gejala.
Tabel 1. Frekuensi reaksi transfusi akut
RBC-LR FFP-LR PC-LR Total

Transfusi 6.629 (100) 2,307 (100) 2,487 (100) 11,423 (100)

Reaksi yang merugikan 105 (1.6) 51 (2.2) 143 (5.7*) 299 (2.6)
Tanda dan gejala 121 (100) 77 (100) 207 (100) 405 (100)
Urtikaria 28 (23.1) 40 (51.9) 91 (44.0) 159 (39.3)
pruritus 12 (9.9) 18 (23.4) 54 (26.1) 84 (20.7)
Ruam kulit 5 (4.1) 6 (7.8) 22 (10.6) 33 (8.1)
Demam 30 (24.8) 1 (1.3) 11 (5.3) 42 (10.4)
demam 5 (4.1) 0 (0.0) 6 (2.9) 11 (2.7)
Hipotensi 5 (4.1) 5 (6.5) 5 (2.4) 15 (3.7)
Mual/muntah 7 (5.8) 1 (1.3) 5 (2.4) 13 (3.2)
Gangguan pernapasan 5 (4.1) 2 (2.6) 3 (1.4) 10 (2.5)
takikardia 8 (6.6) 2 (2.6) 0 (0.0) 10 (2.5)
Hipertensi 5 (4.1) 1 (1.3) 0 (0.0) 6 (1.5)
Dinginkan/ketat 4 (3.3) 1 (1.3) 5 (2.4) 10 (2.5)
Nyeri vena 5 (4.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 5 (1.2)
Yang lain 1 (0.8) 0 (0.0) 2 (1.0) 3 (0.7)
 Gangguan kesadaran 0 (0.0) 0 (0.0) 3 (1.4) 3 (0.7)
Hemoglobinuria 1 (0.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (0.2)
Nilai dinyatakan sebagai angka dengan persen dalam tanda kurung. Item yang digarisbawahi
didefinisikan sebagai tanda dan gejala yang parah. *P < 0,05, uji Chi-kuadrat. FFP, plasma
beku segar; LR, pengurangan leukosit; PC, konsentrat trombosit; sel darah merah, sel darah
merah.

Waktu hingga saat kejadian

Kami mengevaluasi waktu dari inisiasi transfusi sampai terjadinya tanda dan gejala (Gbr. 1).
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara komponen darah (100 menit vs 100 menit vs
102,5 menit, P = 0,19, uji Kruskal-Wallis). Tanda dan gejala yang parah muncul secara
signifikan lebih awal daripada yang tidak parah (20 menit vs 100 menit, P <0,01, uji Mann-
Whitney U).

Gambar 1. Perbandingan waktu dari mulai transfusi hingga kejadian (A) di antara komponen
darah dan (B) antara tanda dan gejala yang parah dan tidak parah. Distres pernapasan,
hipotensi, gangguan kesadaran dan hemoglobinuria didefinisikan sebagai tanda dan gejala
yang parah *P <0,05, uji Mann-Whitney U. FFP, fresh frozen plasma; LR, pengurangan
leukosit; PC, konsentrat trombosit; RBC, sel darah merah.

DISKUSI
Terapi transfusi darah adalah pengobatan yang efektif dan sangat diperlukan, tetapi efek
samping seperti penyakit menular dan reaksi imun tidak dapat sepenuhnya dihindari. Faktor
risiko penyakit terkait transfusi yang parah termasuk TRALI dan syok anafilaksis tergantung
pada penyakit pasien, jumlah transfusi, dan riwayat efek samping. Jadi, perlu untuk membuat
daftar pasien yang pernah memiliki tanda dan gejala setelah transfusi. Kami membangun
sistem tanda dan gejala terkait transfusi untuk dilaporkan untuk semua pasien yang
ditransfusikan, yang memungkinkan untuk menilai frekuensi reaksi yang merugikan secara
akurat.
 Frekuensi efek samping dengan semua produk darah dalam penelitian ini lebih tinggi
daripada di fasilitas lain. Hal ini karena bahkan gejala kecil dilaporkan sepenuhnya di fasilitas
kami dan ada banyak pasien yang memiliki efek samping berulang, terutama di departemen
hematologi dan pediatri, di mana transfusi darah diulang pada pasien, memaparkan mereka ke
komponen plasma dari beberapa donor. Selain itu, pemberian profilaksis jarang dilakukan
dan penggunaan komponen washed blood juga jarang. Ada beberapa laporan bahwa
pemberian profilaksis dan penggunaan komponen washed blood efektif untuk pencegahan
reaksi alergi transfusi. Karena riwayat efek samping merupakan salah satu faktor risiko
penyakit terkait transfusi yang parah untuk pasien yang memiliki efek samping berulang,
bahkan dengan gejala ringan, tatalaksana ini harus diketahui untuk mencegah penyakit terkait
transfusi yang parah.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu kejadian antara komponen darah, tetapi
tanda dan gejala yang parah muncul secara signifikan lebih awal daripada yang tidak parah.
Namun, kejadian terkait transfusi yang fatal tidak dilaporkan. Ada kasus di mana reaksi
merugikan terjadi setelah 10 jam atau lebih; oleh karena itu perlu waspada selama dan setelah
transfusi. Data ini mungkin berguna untuk menentukan waktu pengamatan setelah transfusi
darah di klinik rawat jalan atau di rumah. Persentil ke-95 dari tanda dan gejala parah waktu
terjadinya adalah 130 menit, menunjukkan bahwa kita harus mengamati pasien setidaknya 2
jam setelah memulai transfusi darah.

Kesimpulannya, frekuensi tinggi dari tanda dan gejala terkait transfusi ditemukan melalui
sistem laporan. Untuk pasien yang mengalami efek samping terkait transfusi secara berulang,
penggunaan obat profilaksis atau komponen washed blood dan perawatan pencegahan untuk
efek samping harus dipromosikan secara proaktif.

Ucapan Terima Kasih: Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Editage
(www.editage.jp) untuk pengeditan bahasa Inggris.

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.