Riwayat Klinis:

Bayi berusia 5 bulan dengan riwayat demam intermiten 2 minggu, saat ini
menunjukkan pembengkakan leher kiri dan pembengkakan dagu.

Gambar 1.

Gambar 2.

Temuan
Gambar 1 dan 2: Gambar CT dengan kontras yang ditingkatkan aksial (Gambar 1)
dan sagital (Gambar 2) menunjukkan kumpulan cairan ovoid yang besar di ruang
retrofaring lateral kiri yang menunjukkan pinggiran yang tidak teratur dan septasi
internal. Pengumpulan cairan secara signifikan memindahkan jalan napas orofaring ke
anterior dan ke kanan. Terdapat juga peningkatan limfadenopati serviks, yang sedikit
lebih jelas di sebelah kiri.

Diagnosis Banding
Pertimbangan diagnostik utama berdasarkan riwayat dan temuan pencitraan adalah
abses retrofaringeal. Abses tonsil dan peritonsilar umumnya berpusat di tonsil
(amandel) di sepanjang dinding faring lateral dan dapat meluas ke lateral ke ruang
parapharyngeal. Limfadenitis retrofaringeal supuratif juga dapat muncul sebagai
kumpulan cairan yang meningkat di perifer pada ruang lateral retrofaringeal; Namun,
ini biasanya lebih kecil dan terletak kurang terpusat dari abses. Efusi / edema
retrofaringeal steril juga terjadi pada pengaturan infeksi saluran pernapasan atas dan
juga muncul sebagai kumpulan cairan di ruang retrofaringeal; Namun, efusi ini tidak
menunjukkan peningkatan perifer, biasanya garis tengah, dan menunjukkan
penampilan yang lebih lentiform pada gambar sagital. Malformasi limfatik dan
vascular campuran juga dapat muncul sebagai massa dengan kepadatan rendah dan
melibatkan ruang retrofaringeal; Namun, pola peningkatan malformasi vaskular
campuran biasanya tidak terisolasi ke pinggiran lesi, dan riwayat klinis dalam kasus
ini tidak mendukung diagnosis.

Diagnosis
Abses retrofaring

Pembahasan
Abses retrofaringeal biasanya merupakan akibat pecahnya nodus retrofaringeal
supuratif ke dalam ruang retrofaringeal. Lebih jarang, abses berkembang dari
penyebaran infeksi langsung dari ruang yang berdekatan di kepala dan leher. Itu
terutama merupakan penyakit masa kecil. Ketika abses retrofaring berkembang pada
orang dewasa, itu lebih mungkin disebabkan oleh trauma regional, konsumsi benda
asing, komplikasi prosedur medis, atau keadaan immunocompromised. Pasien dengan
abses retrofaringeal biasanya datang dengan nyeri leher onset akut, demam, sakit
tenggorokan, penurunan asupan oral, atau massa leher. Kekakuan leher dan tortikolis
juga sering ditemukan. Komplikasi dapat mencakup gangguan jalan nafas, sepsis,
mediastinitis, dan trombosis vena jugularis. Upaya untuk membedakan antara kelenjar
getah bening supuratif dengan kapsul yang utuh dan abses retrofaringeal sejati harus
dilakukan, karena kelenjar getah bening biasanya dapat diobati secara konservatif,
sedangkan sebagian besar abses retrofaring memerlukan drainase bedah yang cepat
karena potensi untuk mengembangkan salah satu dari komplikasi di atas. Infeksi jalan
nafas atas dapat menimbulkan efusi atau edema pada ruang retrofaringeal. Koleksi ini
biasanya steril dan sembuh dengan pengobatan infeksi yang mendasarinya. Oleh
karena itu, membedakan antara efusi sederhana dan abses sejati juga penting.
Radiografi leher lateral masih diperoleh dalam beberapa kasus ketika diduga kelainan
retrofaringeal. Pada radiografi lateral sejati, lebar garis jaringan lunak retrofaringeal
(diukur pada margin inferior C2) biasanya berukuran ≤7 mm pada orang dewasa dan
anak-anak, sedangkan lebar garis jaringan lunak retrotrakeal (diukur pada aspek
inferior dari C6) harus ≤14 mm pada anak-anak dan ≤22 mm pada orang dewasa.
Pelebaran salah satu dari garis-garis ini harus dianggap mencurigakan untuk adanya
lesi retrofaringeal, dan perlu evaluasi lebih lanjut dengan CT atau MRI. Temuan
pencitraan klasik dari abses retrofaringeal pada pencitraan cross-sectional, seperti
yang ditunjukkan dalam kasus ini, adalah dari pengumpulan cairan yang meningkat
secara perifer pada ruang retrofaringeal. Dalam beberapa kasus, abses dapat mengisi
seluruh ruang, sedangkan dalam kasus lain seperti ini, abses terutama melibatkan satu
sisi.

Pertanyaan
1. Mengapa abses retrofaringeal lebih mungkin terjadi pada anak-anak daripada orang
dewasa?
Jawaban
1. Abses retrofaringeal paling sering terjadi ketika infeksi dari kelenjar getah bening
retrofaring lateral supuratif pecah melalui kapsul nodal ke ruang retrofaringeal yang
berdekatan. Nodus retrofaring lateral ini terlihat terutama pada anak-anak, dan seiring
waktu mulai berkurang ukurannya, biasanya mulai pada usia 4 tahun sampai
permulaan pubertas. Akibatnya, adenitis retrofaringeal supuratif dan, dengan ekstensi,
abses retropharingeal jauh lebih kecil kemungkinannya terjadi pada orang dewasa.