Pada tanggal 1 Januari 2020 pukul 13.

00 Wita:
1. Inisial : Ny.S Inisial Suami: Tn.D
2. Usia : 28 tahun Usia: 29 Tahun
3. Pekerjaan: IRT Pekerjaan: Karyawan Swasta
4. Pendidikan terakhir: SMA Pendidikan terakhir: SMA
5. Alamat: Jl. Toddopuli raya Makassar Alamat: Jl. Toddopuli raya Makassar
Makassar
6. HPHT: 14 April 2020
7. Anak pertama lahir dengan persalinan normal 5 tahun lalu dengan BB 3,4 kg dan PB 50 cm,
jenis kelamin Perempuan ditolong di RSIA.Riwayat imunisasi anak pertama lengkap
sedangkan Anak kedua lahir dengan persalinan normal 2 tahun lalu dengan BB 3,6 kg dan PB
51 cm, jenis kelamin laki-laki ditolong di RSIA.Riwayat imunisasi anak kedua belum lengkap
Ibu sedang berada di ruang bersalin. Dari hasil pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 2
cm, ketuban utuh. Terdapat pengeluaran darah dan lendir. Vulva membuka, anus menonjol.
Pemeriksaan TTV didapatkan TD: 110/80mmHg, Frekuensi Nadi: 86x/menit, Pernafasan:
22kali/menit, Suhu: 37,0 0 C. Leopold 1: TFU pertengahan pusat dan px, fundus teraba bokong.
Leopold 2: punggung kiri, Kontraksi adekuat 4x/ 10 menit, durasi 40 detik, Djj 145x/menit.
Leopold 3: Bagian terbawah kepala. Pemeriksaan terakhir posisi presentasi kepala dengan Hodge
1/5.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan semua dalam kondisi normal, bunyi nafas
vesikuler, tidak ada suara bunyi nafas tambahan. Keadaan ibu bersih, mandi 2 kali shari, nafsu
makan baik, porsi makan dihabiskan. Berat badan ibu meningkat 12 kg selama hamil dengan
berat badan awal 58 kg, tinggi 160 cm. Ibu memeriksakan kehamilan 2 kali d trimester awal, 2
kali ditrimester 2 dan 2 kali di trimester 3.

Tgl/jam His TTV VT DJJ ketuban Hodge/molase

1 Januari 3 x 10 menit TD: 110/90 mmHg  4 cm 140 U 2/5, 2
2021 durasi 30” Nadi: 86x/menit x/menit
10.00 Wita Nafas: 24 x/menit
Suhu: 37,2oC
1 Januari 3 x 10 menit 140 U
2021 durasi 30” x/menit
10.30 Wita
1 Januari 4 x 10 menit 140 U
2021 durasi 30” x/menit
11.00 Wita
1 Januari 4 x 10 menit 140 U
2021 durasi 30” x/menit
11.30 Wita
1 Januari 4 x 10 menit 140 U
2021 durasi 40” x/menit
12.00 Wita
1 Januari 4 x 10 menit 140 U
2021 durasi 40” x/menit
12.30 Wita
1 Januari 4 x 10 menit 140 U
2021 durasi 40” x/menit
13.00 Wita
1 Januari 4 x 10 menit 140
2021 durasi 40” x/menit
13.30 Wita
1 Januari 5 x 10 menit TD: 110/90 mmHg  6 cm 140 U 3/5, 2
2021 durasi 40” Nadi: 86x/menit x/menit
14.00 Wita Nafas: 24 x/menit
 Suhu: 37,2oC
1 Januari
2021
14.30 Wita
1 Januari 5 x 10 menit TD: 120/80 mmHg  10 140 J 5/5, 3
2021 durasi 45” Nadi: 92x/menit cm, x/menit
15.00 Wita Nafas: 24 x/menit lengka
Suhu: 37,4oC
p

Pukul 15.00. Ketuban pecah, ibu merasa semakin kesakitan, pemeriksaan dalam pembukaan
lengkap penurunan kepala 5/5, molase 3. Tidak terdapat tanda-tanda penyulit persalinan.
Bayipun pervaginam dengan berat 3,6 dan Panjang 50 cm jenis kelamin perempuan. Dilakukan
pemotongan tali pusat segera setelah bayi dilahirkan. Dilakukan IMD. Pemeriksaan Fisik secara
umum semua normal, APGAR score 9. Hasil rapid test Negatif. Bayi dirawat gabung dengan ibu.

Ibu mengatakan lega dengan persalinannya, senang bayinya sehat, tetapi ibu mengatakan sakit
daerah bekas jahitan perineum, skala nyeri 6, dengan robekan derajat 3. Dari pemeriksaan
palpasi didapat uterus teraba keras dan bulat. TFU setinggi pusat,
Pukul 16.10 Ibu lalu diberikan suntikan oksitosin di 1/3 femur bagian dalam dengan dosis 10 U
IM. petugas melakukan pengecekan kontraksi, dan tanda-tanda kelahiran plasenta. Terdapat
semburan darah, dan tali pusat memanjang, dan akhirnya plasenta lahir pada pukul 16.15.
kotiledon utuh, berat 500 gram, Panjang tali pusat 40 cm, tebal plasenta 3 cm, insersi: marginal
Pukul 16.20 didapatkan Jumlah perdarahan 200cc, konsistensi berupa darah segar cair, terdapat
robekan perineum derajat 3. Ibu Kembali bertanya tentang kondisinya dan bayinya, serta bahaya
apa saja yang bisa dialami setelah persalinan ini.