Departemen Keperawatan Anak

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.M

DENGAN DIAGNOSIS ISPA/UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTION DI

RUANGAN ALKASUSAR RSUD HAJI MAKASSAR

OLEH :
Nurhidayanti, S.Kep
NIM : 70900122028

PRESEPTOR INSTITUSI PRESEPTOR LAHAN

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN

XXI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU

KESEHATAN UIN ALAUDDIN MAKASSAR

2022

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah S.w.t, karena dengan rahmat, karunia, serta

taufik dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Pendahuluan dan asuhan

keperawatan dengan kasus Leukemia Limfoblastik Akut ini dengan baik meskipun banyak

kekurangan didalamnya.

Penulis sangat berharap laporan pendahuluan ini dapat berguna dalam rangka

menambah wawasan serta pengetahuan kita mengenai masalah medis dengan Leukemia

Limfoblastik Akut. Penulis juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam laporan ini terdapat
kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, penulis berharap adanya kritik, saran

dan usulan demi perbaikan laporan pendahuluan yang telah penulis buat di masa yang akan

datang, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun.

Semoga laporan pendahuluan sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang

membacanya. Sekiranya laporan pendahuluan yang telah disusun ini dapat berguna bagi

penulis sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila

terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan dan penulis memohon kritik dan saran

yang membangun demi perbaikan di masa depan.

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

 BAB I
KONSEP MEDIS
A. Pengertian
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan salah satu penyebab
utama kematian pada balita didunia. Penyakit ini paling banyak terjadi di negara-
negara berkembang di dunia. Populasi penduduk yang terus bertambah dan tidak
terkendali mengakibatkan kepadatan penduduk di suatu wilayah yang tidak tertata
baik dari segi aspek sosial, budaya dan kesehatan (Adesanya & Chiao, 2017).
Kondisi ini akan bertambah buruk dengan status sosial ekonomi keluarga yang
rendah atau berada dibawah garis kemiskinan karena tidak dapat memenuhi asupan
gizi yang baik dan sehat untuk balita ditambah dengan kondisi fisik rumah yang tidak
layak tinggal.
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang melibatkan
organ saluran pernafasan. Infeksi saluran pernapasan dibagi menjadi dua jenis yaitu :
infeksi saluran pernapasan bagian atas (upper respiratory tract infection/URTI)
adalah infeksi yang menyerang saluran pernapasan bagian atas yang disebabkan oleh
bakteri atau virus, URTI merupakan infeksi yang terjadi pada rongga hidung, sinus
dan tenggorokan. Sedangkan, infeksi saluran pernafasan bagian bawah (lower
respiratory tract infection) terjadi pada jalan napas dan paru-paru. Infeksi ini
disebabkan oleh virus, jamur, dan bakteri. ISPA akan menyerang host, apabila
ketahanan tubuh (immunologi) menurun. Penyakit ISPA ini paling banyak di
temukan pada anak di bawah lima tahun karena pada kelompok usia ini adalah
kelompok yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang masih rentan terhadap
berbagai penyakit. Beberapa penyakit ISPA antara lain adalah influenza, sinusitis,
laryngitis, faringitis, tonsilitis, epiglottitis dan pneumoni

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

B. Anatomi Fisiologi

Gambar Anatomi Sistem Pernafasan

Saluran pernapasan bagian atas terdiri atas hidung, faring, laring, dan
epiglotis, yang berfungsi menyaring, menghangatkan, dan melembabkan udara yang
dihirup.
1. Hidung
Bagian ini terdiri atas nares anterior (saluran di dalam lubang hidung) yang
memuat kelenjar sebaseus dengan ditutupi bulu kasar yang bermuara ke rongga
hidung. Bagian hidung lain adalah rongga hidung yang dilapisi oleh selaput
lendir yang mengandung pembuluh darah. Proses oksigenasi diawali dari sini.
Pada saat udara masuk melalui hidung, udara akan disaring oleh bulu-bulu yang
ada di dalam vestibulum (bagian rongga hidung), kemudian dihangatkan serta
dilembabkan.
2. Faring
Merupakan pipa yang memiliki otot, memanjang mulai dari dasar tengkorak
sampai dengan esofagus yang terletak di belakang naso faring (di belakang
hidung), di belakang mulut (orofaring), dan di belakang laring (laringo faring).
3. Laring (Tenggorokan)
Laring merupakan saluran pernapasan setelah faring yang terdiri atas bagian
tulang rawan yang diikat bersama ligamen dan membran, yang terdiri atas dua
lamina yang bersambung di garis tengah.
4. Epiglotis
Merupakan katup tulang rawan yang berfungsi membantu menutup laring
ketika orang sedang menelan

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

 Saluran Pernapasan Bagian Bawah Saluran pernapasan bagian bawah terdiri
atas trakhea, tandan bronkhus, segmen bronkhus, dan bronkhiolus, yang berfungsi
mengalirkan udara dan memproduksi surfaktan.

5. Trakhea
Trakhea atau disebut sebagai batang tenggorok yang memiliki panjang
kurang lebih 9 cm dimulai dari laring sampai kira-kira setinggi vertebra
thorakalis kelima. Trakhea tersebut tersusun atas enam belas sampai dua puluh
lingkaran tidak lengkap yang berupa cincin. Trakhea ini dilapisi oleh selaput
lendir yang terdiri atas epitelium bersilia yang dapat mengeluarkan debu atau
benda asing.
6. Bronkhus
Bentuk percabangan atau kelanjutan dari trakhea yang terdiri atas dua
percabangan yaitu kanan dan kiri. Pada bagian kanan lebih pendek dan lebar dari
pada bagian kiri yang memiliki tiga lobus atas, tengah, dan bawah; sedangkan
bronkhus kiri lebih panjang dari bagian kanan yang berjalan dalam lobus atas dan
bawah. Kemudian saluran setelah bronkhus adalah bagian percabangan yang
disebut sebagai bronkhiolus.
7. Paru
Merupakan organ utama dalam sistem pernapasan. Letak paru itu sendiri di
dalam rongga thoraks setinggi tulang selangka sampai dengan diafragma. Paru
terdiri atas beberapa lobus yang diselaputi oleh pleura yaitu pleura parietalis dan
pleura viseralis, kemudian juga dilindungi oleh cairan pleura yang berisi cairan
surfaktan.
Paru sebagai alat pernapasan utama terdiri atas dua bagian (paru kanan dan
paru kiri) dan bagian tengah dari organ tersebut terdapat organ jantung beserta
pembuluh darah yang berbentuk kerucut, dengan bagian puncak disebut apeks.
Paru memiliki jaringan yang bersifat elastis, berpori, dan memiliki fungsi
pertukaran gas oksigen dan karbondioksida

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

C. Etiologi
Beberapa faktor penyebab ISPA antara lain :
1. Faktor lingkungan. Antara lain sirkulasi udara, polusi (asap rokok, asap dapur,
kendaraan) dan kebersihan lingkungan
2. Bacteria : Streptococcus, stafilokokus, pnemokokus, hemofilus, bordetella dan
korinebacterium
3. Virus : mikovirus, adenovirus, koronavirus, pikornavirus, mikoplasma,
herpervirus
4. Jamur : Hitoplasma capsulatum, Cryptococcus neuroformans, blastomyces
dermatitides
Aspirasi : Makanan, kerosene (minyak tanah, bensin), cairan amnion, benda
asing
5. Faktor yang yang mempengaruhi timbulnya ISPA antara lain; rendahnya asupan
antioksidan, status gizi kurang dan buruknya sanitasi lingkungan
D. Klasifikasi
Penyakit ISPA secara anatomis mencakup saluran pernafasan bagian atas,
saluran pernafasan bagian bawah (termasuk paru-paru) dan organ aksesoris saluran
pernafasan. Berdasarkan batasan tersebut jaringan paru termasuk dalam saluran
pernafasan (respiratory tract). Program pemberantasan penyakit (P2) ISPA dalam 2
golongan yaitu :
1. ISPA Non-Pneumonia
Merupakan penyakit yang banyak dikenal masyarakat dengan istilah batuk
dan pilek (common cold).
2. ISPA Pneumonia
Pengertian pneumonia sendiri merupakan proses infeksi akut yang mengenai
jaringan paru-paru (alveoli) biasanya disebabkan oleh invasi kuman bakteri, yang
ditandai oleh gejala klinik batuk, disertai adanya nafas cepat ataupun tarikan
dinding dada bagian bawah.
Berdasarkan kelompok umur program-programpemberantasan ISPA (P2
ISPA) mengklasifikasikan ISPA(Cahyaningrum, 2012) sebagai berikut :
a. Kelompok umur kurang dari 2 bulan, diklasifikasikan atas :

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

 1) Pneumonia berat Apabila dalam pemeriksaan ditemukan adanya
penarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah ke dalam dan
adanya nafas cepat, frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih.
2) Bukan pneumonia (batuk pilek biasa) Bila tidak ditemukan tanda tarikan
yang kuat dinding dada bagian bawah ke dalam dan tidak ada nafas cepat,
frekuensi kurang dari 60 menit.
b. Kelompok umur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan atas :
1) Pneumonia berat
Apabila dalam pemeriksaan ditemukan adanya tarikan dinding dada
dan bagian bawah ke dalam.
2) Pneumonia
Tidak ada tarikan dada bagian bawah ke dalam, adanya nafas cepat,
frekuensi nafas 50 kali atau lebih pada umur 2 - <12 bulan dan 40 kali
permenit atau lebih atau lebih pada umur 12 bulan - <5 tahun
3) Bukan pneumonia
Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, tidak ada
nafas cepat, frekuensi kurang dari 50 kali per menit pada anak umur 2 -
<12 bulan dan kurang dari 40 kali permenit 12 bulan - <5 tahun
E. Patofisiologi

Pernafasan/respirasi adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang

mengandung oksigen ke dalam tubuh serta menghembuskann udara yang banyak
mengandung karbondioksida sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh.
Penghisapan udara disebut inspirasi dan menghembuskan disebut ekspirasi.

Oksigen diambil melalui mulut dan hidung pada waktu bernafas dimana
oksigen masuk melalui trakea sampai ke alveoli berhubungan dengan darah dalam
kapiler pulmonar, alveoli memisahkan oksigen dari darah, oksigen menembus
membran, di ambil oleh sel darah merah di bawa ke jantung dan dari jantung di
pompakan ke seluruh tubuh dan dii paru-paru karbondioksida merupakan hasil
buangan menembus membran alveoli dan kapiler darah di keluarkan melalui pipa
bronkus berakhir sampai pada mulut dan hidung

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

F. Manifestasi Klinik
Tanda dan gejala ISPA (infeksi Saluran Pernapasan Akut) antara lain :
1. Nyeri tenggorokan
2. Batuk dengan dahak kuning/putih kental
3. Rinitis
4. Nyeri retrosternal
5. Konjungtiva anemis
6. Suhu badan meningkat antara 4-7 hari disertai malaise
7. Mialgia
8. Nyeri kepala
9. Anoreksia
10. Mual dan muntah
11. Insomnia
G. Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul dari penyakit ini yaitu asma. Komplikasi lain
yang dapat timbul yaitu :
1. Otitis media
2. Croup
3. Gagal nafas
4. Sindrom kematian bayi mendadak dan kerusakan paru residu
5. Infeksi pada paru
6. Infeksi pada selaput otak
7. Penurunan kesadaran
8. Gagal napas
H. Penatalaksanaan
1. Upaya pencegahan
Menurut Wijayaningsih tahun 2013, hal-hal yang dapat dilakukan untuk
mencegah terjadinya penyakit ISPA pada anak antara lain :
a. Mengusahakan agar anak memperoleh gizi yang baik diantaranya dengan
cara memberikan makanan kepada anak yang mengandung cukup gizi
b. Memberikan imunisasi yang lengkap kepada anak agar daya tahan tubuh
terhadap penyakit baik
c. Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan agar tetap bersih
d. Mencegah anak berhubungan dengan klien ISPA

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

 2. Upaya perawatan
Prinsip perawatan ISPA antara lain :
a. Meningkakan istirahat minimal 8 jam per hari
b. Meningkatkan makanan bergizi
c. Bila demam beri kompres dan banyak minum
d. Bila hidung tersumbat karena pilek bersihkan lubang hidung
e. Bila demam gunakan pakaian yang cukup tipis dan tidak terlalu ketat
f. Bila anak terserang ISPA tetap berikan makanan dan ASI
3. Penatalaksaan medis
pemberian antibiotik sesuai jenis kuman penyebab
I. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pada ISPA antara lain :
1. Pemeriksaan kultur atau biakan kuman (swab) : hasil yang didapatkan adalah
biakan kuman (+) sesuai jenis kuman
2. Pemeriksaan hidung darah (deferential count) : laju endap darah meningkat
disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga disertai dengan adanya
thrombositopenia
3. Pemeriksaan foto torak jika diperlukan

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

J. Path way

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Identitas
Identitas klien berisikan nama, TTL, agama, usia, jenis kelamin dan lain
sebagainya yang terkait dengan identitas pribadi klien
2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang, biasanya klien mengalami demam mendadak,
sakit kepala, badan lemah, nyeri otot dan sendi, nafsu makan menurun,
batuk,pilek dan sakit tenggorokan
b. Riwayat penyakit dahului, basanya klien sebelumnya sudah pernah
mengalami penyakit ini
c. Riwayat penyakit keluarga, menurut anggota keluarga ada juga yang
pernah mengalami sakit seperti penyakit klien tersebut
d. Riwayat sosial, klien mengatakan bahwa klien tinggal di lingkungan yang
berdebu dan padat penduduknya.
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum : Bagaimana keadaan klien apakah letih, lemah atau sakit
berat
b. Tanda vital : Bagaimana suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah klien
c. Kepala : Bagaimana kebersihan kulit kepala, rambut serta bentuk kepala,
apakah ada kelainan atau lesi pada kepala
d. Wajah : Bagaimana bentuk wajah, kulit wajah pucat/tidak
e. Mata : Bagaimana bentuk mata, keadaan konjungtiva anemis/tidak, sclera
ikterik/ tidak, keadaan pupil, palpebra dan apakah ada gangguan dalam
penglihatan
f. Hidung : Bentuk hidung, keadaan bersih/tidak, ada/tidak sekret pada
hidung serta cairan yang keluar, ada sinus/ tidak dan apakah ada gangguan
dalam penciuman
g. Mulut : Bentuk mulut, membran membran mukosa kering/ lembab, lidah
kotor/ tidak, apakah ada kemerahan/ tidak pada lidah, apakah ada gangguan
dalam menelan, apakah ada kesulitan dalam berbicara
h. Leher : Apakah terjadi pembengkakan kelenjar tyroid, apakah ditemukan
distensi vena jugularis

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

i. Thoraks : Bagaimana bentuk dada, simetris/tidak, kaji pola pernafasan,
apakah ada wheezing, apakah ada gangguan dalam pernafasan.
Pemeriksaan Fisik Difokuskan Pada Pengkajian Sistem Pernafasan :

1) Inspeksi
→ Membran mukosa- faring tamppak kemerahan
→ Tonsil tampak kemerahan dan edema
→ Tampak batuk tidak produktif
→ Tidak ada jaringan parut dan leher
→ Tidak tampak penggunaan otot-otot pernafasan tambahan, pernafasan
cuping hidung
2) Palpasi
→ Adanya demam
→ Teraba adanya pembesaran kelenjar limfe pada daerah leher/nyeri
tekan pada nodus limfe servikalis
→ Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tyroid
3) Perkusi
→ Suara paru normal (resonance)

4) Auskultasi
→ Suara nafas vesikuler/tidak terdengar ronchi pada kedua sisi paru.

j. Abdomen : Bagaimana bentuk abdomen, turgor kulit kering/ tidak, apakah

terdapat nyeri tekan pada abdomen, apakah perut terasa kembung, lakukan
pemeriksaan bising usus, apakah terjadi peningkatan bising usus/tidak.
k. Genitalia Bagaimana bentuk alat kelamin, distribusi rambut kelamin ,warna
rambut kelamin. Pada laki-laki lihat keadaan penis, apakah ada
kelainan/tidak. Pada wanita lihat keadaan labia minora, biasanya labia
minora tertutup oleh labia mayora
l. Integumen : Kaji warna kulit, integritas kulit utuh/tidak, turgor kulit kering/
tidak, apakah ada nyeri tekan pada kulit, apakah kulit teraba panas
m. Ekstremitas atas : Adakah terjadi tremor atau tidak, kelemahan fisik, nyeri
otot serta kelainan bentuk

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang
tertahan d.d sputumberlebihan
2. Hipertermia b.d proses penyakit d.d takipnea
3. Nyeri Akut b.d agen pencedera fisiologi d.d pola nafas berubah
4. Hipovolemia b.d kehilangan cairan aktif d.d membran mukosa kering
5. Risiko defisit nutrisi d.d ketidakmampuan menelan makanan
6. Intoleransi aktivitas b.d ketidakmampuan antara suplai
dan kebutuhanoksigen d.d merasa lemah

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin
C. Intervensi, Tujuan dan Rasional
No
Diagnosis Tujuan Intervensi
1 Bersihan jalan napas tidak Setelah dilakukan tindakan Latihan batuk efektif
efektif selama 3x24 jam, maka Observasi :
diharapkan bersihan jalan 1. Identifikasi kemampuan batuk
napas meningkat 2. Monitor adanya retensi sputum
3. Monitor tanda dan gejala infeksi
saluran napas
4. Monitor input dan output cairan
(mis. Jumlah dan karakteristik)
Terapeutik :
1. Atur posisi semi-fowler atau
fowler
2. Pasang perlak dan bengkok di
pangkuan pasien
3. Buang secret pada tempat sputum
Edukasi :
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
batuk efektif
2. Anjurkan tarik napas dalam
melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik, kemudian
keluarkan dari mulut dengan bibir
mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
3. Anjurkan mengulangi Tarik napas
dalam hingga 3 kali
4. Anjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah tarik napas dalam
yang ke-3
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian mukolitik
atau ekspektoran, jika perlu
Rasional
Latihan batuk efektif
Observasi :
1. Untuk mengidentifikasi
kemampuan batuk
2. Untuk memonitor adanya
retensi sputum
3. Untuk memonitor tanda dan
gejala infeksi saluran napas
4. Untuk memonitor input dan
output cairan (mis. Jumlah dan
karakteristik)
Terapeutik :
1. Agar penyesusaian posisi klien
pernapasan terkontrol dengan
baik
2. Penatalaksaan batuk efektif
3. Untuk mencegah infeksius atau
terkontaminasi
Edukasi :
1. Agar klien mengetahui teknik
batuk efektif
2. Prosedur teknik batuk efektif
3. Prosedur teknik batuk efektif
4. Prosedur teknik batuk efektif
Kolaborasi :
1. Untuk membantu pencairan
secret pada klien
Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin
2 Hipertermia Setelah dilakukan tindakan Manajemen hipertermia
selama 3x24 jam, maka Observasi :
diharapkan termoregulasi 1. Identifikasi penyebab
membaik hipertermia(dehidrasi, terpapar
lingkungan panas, penggunaan
inkubator)
2. Monitor suhu tubuh
3. Monitor kadar elektrolit
4. Monitor keluaran urin
5. Monitor komplikasi terhadap
hipertermia
Terapeutik :
1. Sediakan lingkungan yang dingin
2. Longgarkan atau lepaskan
pakaian
3. Basahi dan kipasi permukaan
tubuh
4. Berikan cairan oral
5. Ganti linen setiap hari atau lebih
sering jika mengalami hiperhisrosis
(keringat berlebih)
6. Lakukan pendinginan eksternal
(mis. Selimut hipotermia atau
kompres dingin pada dahi, leher,
dada, abdomen, aksila
7. Hindari pemberian antipiretik
atau aspirin
8. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit intravena, jika perlu
Manajemen hipertermia
Observasi :
1. Untuk mengidentifikasi
penyebab hipertermia(dehidrasi,
terpapar lingkungan panas,
penggunaan inkubator)
2. Untuk memonitor suhu tubuh
3. Untuk memonitor kadar
elektrolit
4. Untuk memonitor keluaran
urin
5. Untuk memonitor komplikasi
terhadap hipertermia
Terapeutik :
1. Untuk mencegah suhu klien
tetap baik
2. Agar suhu klien terjaga
3.Untuk mengoptimalkan suhu
tubuh
4. Untuk menurunkan demam
5. Agar kebutuha dasar
kebersihan klien tercukupi
6. Penatalaksanaan kompres
7. Hindari pemberian antipiretik
atau aspirin
8. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
1. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena, jika
perlu
Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin
3. Intoleransi aktifitas Setelah dilakukan tindakan Manajemen energi
selama 3x24 jam, maka Observasi :
diharapkan toleransi 1. Identifikasi gangguan fungsi
aktifitas meningkat tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan
emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
4. Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama melakukan
aktifitas
Terapeutik :
1. Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis. Cahaya, suara,
kunjungan)
2. Lakukan latihan rentang gerak
pasif dan/atau aktif
3. Berikan aktifitas distraksi yang
menenangkan
4. Fasilitasi duduk di sisi tempat
tidur, jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi :
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan melakukan aktifitas
secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
4. Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan asupan
Manajemen energi
Observasi :
1. Untuk mengidentifikasi
gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan
2. Untuk memonitor kelelahan
fisik dan emosional
3. Untuk memonitor pola dan jam
tidur
4. Untuk memonitor lokasi dan
ketidaknyamanan selama
melakukan aktifitas
Terapeutik :
1. Agar klien nyaman dengan
lingkungan sekitar ruangan
2. Untuk membantu gerakan otot
ekstermitas klien
3. Agar membantu klien tenang
4. Untuk mempermudah klien
melakukan mobilisasi baik
berpindah maupun berjalan
Edukasi :
1. Untuk membantu klien
mengoptimalkan pola istirahat
dengan teratur
2. Agar aktifitas sehari-hari
bertahap
3. Agar klien terjaga
4. Agar terwujudnya strategi
koping dengan baik antar
keluarga maupun perawat pada
klien
Kolaborasi :
1. Untuk menambah energi
Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin
 makanan
4. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
selama 3x24 jam, maka Observasi :
diharapkan tingkat nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
menurun durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respons nyeri non
verbal
4. Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
7. Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik :
1. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi :
sebagai sumber kekuatan klien
Manajemen nyeri
Observasi :
1. Untuk mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
2. Untuk mengidentifikasi skala
nyeri
3. Untuk mengidentifikasi
respons nyeri non verbal
4. Untuk mengidentifikasi faktor
yang memperberat dan
memperingan nyeri
5. Untuk mengidentifikasi
pengetahuan dan keyakinan
tentang nyeri
6. Untuk mengidentifikasi
pengaruh budaya terhadap respon
nyeri
7. Untuk mengidentifikasi
pengaruh nyeri pada kualitas
hidup
8. Untuk memonitor keberhasilan
terapi komplementer yang sudah
diberikan
9. Untuk memonitor efek
samping penggunaan analgetik
Terapeutik :
1. Untuk mengurangi rasa nyeri
pada klien diluar obat-obatan
2. Agar klien merasa nyaman dan
tenang
3. Untuk mengatur pola istirahat
dan tidur
4. Agar menyesuaikan dengan
Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin
 1. Jelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
5. Hipovolemia Setelah dilakukan tindakan Manajemen hipovolemia
selama 3x24 jam, maka Observasi :
diharapkan 1. Periksa tanda dan gejala
hipovolemia (mis. Frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah, TD
menurun, tekanan nadi menyempit,
turgor kulit menurun, membran
mukosa kering, volume urin
menurun, hematokrit meningkat,
haus, lemah)
2. Monitor output dan intake cairan
hipertermia
Terapeutik :
1. Hitung kebutuhan cairan
2. Berikan posisi modified
kondisi nyeri klien
Edukasi :
1. Agar klien mengetahui
penyebab, periode dan pemicu
nyeri
2. Agar klien mengatahui strategi
meredakan nyeri
3. Agar klien mampu memonitor
nyeri secara mandiri
4. Agar analgetik yang diberikan
sesuai
5. Agar klien mengetahui cara
menurunkan nyeri diluar dari
obat-tan dan mudah dilakukan
secara mandiri dirumah maupun
menjalankan hospitalisasi di
RS/PKM
Kolaborasi :
1. Untuk menurunkan nyeri pada
klien
Manajemen hipovolemia
Observasi :
1. Untuk memeriksa tanda dan
gejala hipovolemia
2. Untuk memonitor output dan
intake cairan
Terapeutik :
1. Agar mengatahui kebutuhan
cairan klien
2. Agar dapat menyeimbangkan
cairan dalam tubuh klien
3.Untuk membantu proses
kesembuhan klien
Edukasi :
1. Agar kebutuhan cairan klien
Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin
 trendelenburg
3. Berikan asupan cairan oral
Edukasi :
1. Anjurkan memperbanyak asupan 1. Untuk memenuhi kadar
cairan oral
2. Anjurkan menghindari perubahan
posisi mendadak
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian cairan IV
isotonis (mis. NaCl, RL)
2. Kolaborasi pemberian cairan IV
hipotonis (mis. Glukosa 2,5%,
NaCl 0,4%)
3. Kolaborasi pemberian cairan
koloid (mis. Albumin,
Plasmanate)
4. Kolaborasi pemberian produk
darah
6. Resiko defisit nutrisi Setelah dilakukan tindakan Manajemen nutrisi :
selama 3x24 jam, maka Observasi :
diharapkan 1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
3. Identifikasi makanan yang
disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan
jenis nutrien
5. Monitor asupan makanan
6. Monitor berat badan
7. Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik :
1. Fasilitasi menentukan pedoman
diet (mis. Piramida makanan)
Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin
terpenuhi
2. Untuk mencegah komplikasi
penyakit lebih lanjut
Kolaborasi :
elektrolit cairan dalam tubuh
klien
2. Untuk memenuhi gizi klien
dan kadar elektrolit cairan
dalam tubuh klien
3. Untuk meningkatkan kadar
cairan koloid pada klien
4. Untuk menambah produk
darah dalam tubuh klien
Pencegahan infeksi :
Observasi :
1. Untuk mengidentifikasi status
nutrisi klien
2. Untuk mengidentifikasi alergi
dan intoleransi makanan
3. Untuk mengidentifikasi
makanan yang disukai
4. Untuk mengidentifikasi
kebutuhan kalori dan jenis
nutrien
5. Untuk memonitor asupan
makanan
6. Untuk memonitor berat badan
7. Untuk memonitor hasil
pemeriksaan laboratorium
2. Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
3. Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
4. Berikan makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
5. Berikan suplemen makanan, jika
perlu
Edukasi :
1. Anjurkan posisi duduk, jika
mampu
2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
Terapeutik :
1. Agar pedoman diet klien
sesuai dengan kebutuhan
berdasarkan piramida
makanan
2. Agar klien giat untuk makan
3. Untuk memenuhi kadar tinggi
kalori dan tinggi protein klien
4. Agar klien tidak konstipasi
5. Sebagai medikasi untuk
menambah nafsu makan klien
Edukasi :
1. Agar makanan yang masuk
mudah untuk dicerna
2. Agar memenuhi diet klien
sesuai program
Kolaborasi :
1. Agar gizi klien terpenuhi
dengan baik
Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin
 DAFTAR PUSTAKA

Amalia restu ramadhanti. (2021). Asuhan Keperawatan An.D Dengan Infeksi Saliran Pernapasan Akut
(ISPA) Di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Poltekes Kemenkes Yogyakarta
Yuyun priwahyuni, Christin vita gloria, Agus alamsyah, Ikhtiyaruddin, Iqlima afif azizah, Erisca feroza.
(2020). Cegah Penyakit ISPA Di Puskesmas Kecamatan Limapuluh Kota Pekanbaru. Jurnal
Pengabdian Untukmu Negeri : Volume 4 nomor 1
Ratih dwilestari puji utami, Nur rahmawti, Martina eka cahyaningtyas. (2020). Hubungan Antara
Pengetahuan Orang Tua Tentang PHBS Dengan Perilaku Pencegahan ISPA. Jurnal Ilmiah
Keperawatan : volume 8 nomor 2
Wiwi mardiah, Ati S Mediawati, Dyah setyorini. (2017). Pencegahan Penularan Infeksi Saluran
Pernapasan Akut Dan Perawatannya Pada Balita DiRumah Di Kabupaten Pangandaran. Jurnal
Aplikasi Ipteks Untuk Masyarakat : ISSN : 1410-5675
Ernawati, Eny dwimawati, Siti khodijah parinduri. (2022). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian ISPA Pada Anak Usia DiBawah Lima Tahun Di Puskesmas Lebakwangi Kecamatan
Cigudeg Kabupaten Bogor. Jurnal Mahasiswa Kesehatan Masyarakat, ISSN : 2654-8127, volume
5 nomor 5
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta selatan
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intevensi Keperawatan Indonesia. Jakarta selatan
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta selatan

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin

Ners XXI Keperawatan FKIK UIN Alauddin