BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

CLUSTER TYPE Anamnesis • Disregulasi sentral Akut

HEADACHE • Unilateral, gejala autonomis ipsilateral (lakrimasi, hipotalamus (aktivasi CN. V • Oksigen 7-15 Lpm, simple mask, 15-20 menit

injeksi konjungtiva, rinorea), 15-180 menit

di batang otak; nosiseptif • Inj. Sumatriptan (maksimal 2x 6 mg), atau
• Faktor pencetus: alkohol, coklat, aktivitas fisik dan stimulasi parasimpatis)
• Zolmitriptan PO/ intranasal 5 mg, atau
berlebihan, parfum, lampu kedap-kedip, ketinggian
• Fenomena sekunder/ tidak • (Indo) Sumatriptan PO 2x100 mg

• Riwayat pengobatan (histamin, CCB)

spesifik; vaskular
• Konsul Sp.S

• Lokasi nyeri
- Dilatasi pembuluh darah Kronik/ profilaksis
• Frekuensi: tiap 2 hari- 8 kali/ hari klasifikasi bila serebral
• Sumatriptan tab 100 mg no.X, ⌡1dd1 (PRN)
tidak ada gejala >1 bulan = episodik, sisanya kronik
- Venodilatasi orbita
• Verapamil tab 80 mg no. XX, ⌡3dd1 (profilaksis)

Pemeriksaan Fisik • Ondansetron tab 4 mg, ⌡1dd1

• Nervus kranialis (pastikan tidak ada defisit

neurologis)
Invasif
Penunjang (tidak ada) • Blok n. Oksipitalis Mayor

• Stimulasi n. Oksipitalis mayor

• Deep brain stimulation

Edukasi
• Hindari faktor pencetus: stres, histamin, alkohol, dll

MIGRAINE Anamnesis (4 fase — PASR) • Teori vaskular Wolff: Akut

• Gejala prodromal: lelah, nyeri otot leher dan kepala, dilatasi pembuluh darah • Ibuprofen tab 200 mg no. XX, ⌡3dd1, atau
ansietas, iritabilits 48 jam sebelumnya
ekstrakranial dan aktivasi • Paracetamol tab 500 mg no. XX, ⌡3dd1

• Aura: gangguan visual, pelo, pusing berputar, saraf nosiseptif perivaskular • Metoklopramid tab 10 mg, ⌡1dd1

kesemutan, baal bibir wajah tungkai lengan, afasia yang mrpkn reaksi • Omeprazole tab 20 mg, ⌡2dd1

ringan 1 jam sebelum

vasokonstriksi arteri • Sumatriptan tab 100 mg, ⌡2dd1 (spesifik)
• Sakit kepala: frontal temporalPOUND (Pulsatile, intrakranial
Onset 4-72 jam, Unilateral, Nausea, Disability)
• Nyeri: sensitisasi perifer → Kronik/ profilaksis
• 6-24-72 jam — Resolusi (tidur deep sleep)
aktivasi CN. V perifer oleh • Verapamil tab 80 mg no. XX, ⌡3dd1

• Tanpa aura: mual, muntah, fotofobia, fonofobia, CGRP, substansi P → • Amitriptilin tab 100 mg no. X, ⌡1dd1

lemas, iritabilitas
vasodilatasi → reaksi • Propanolol 10 mg no. X, ⌡2dd1

• Faktor pencetus: makanan, fisik, psikis, lingkungan

inflamasi neurogenik • Flunarizin 5 mg no. X, ⌡1dd1

• Riwayat pengobatan
• Aura: ↓aliran darah
Pemeriksaan Fisik oksipital → meluas (cortical Edukasi
• Nervus kranialis (pastikan tidak ada defisit spreading depression) → • Hindari faktor pencetus: makanan, fisik, psikis,
neurologis)
hiperemia duramater, lingkungan

Penunjang (tidak ada) edema neurogenik, aktivasi

neruronal TNC ipsilateral

1 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

TENSION-TYPE Anamnesis • Faktor muskular + Analgetik

HEADACHE • Nyeri kepala bilateral, konstan, terus menerus
psikogenik
• Paracetamol tab 500 mg no. XXX, ⌡3dd1

• Diikat/ tertekan/ seperti ada bisul/ mau meledak

• Kortisol rendah akibat atrofi Muscle relaxant
• Dipengaruhi pubertasm stres kerja, pindah sekolah
hipokampus akibat • Eperisone tab 50 mg no. XX, ⌡3dd1

• Pencetus: gg. tidur, emosional, stres psikososial, ketegangan kronik

menstruasi, disfungsi oromandibuler, ansietas, • DD/ nyeri kepala akibat Psikoterapi suportif
depresi, delusi, obat berlebih
penyakit lain (THT, gigi Fisioterapi
• (-) mual, muntah, pengaruh aktivitas
mulut, mata, hipertensi), Lainnya (kompres, postur, injeksi, akupuntur,
• Klasifikasi: episodik infrekuen, episodik frekuen, psikosomatis massage)

kronik, probbable
Pemeriksaan Fisik Edukasi
• Nyeri otot belakang (muscle spasm)
• Tidur cukup

• Nervus kranialis (pastikan tidak ada defisit • Olahraga

neurologis)
• Kurangi stres
Penunjang (tidak ada)

NEURALGIA Anamnesis • Iritasi kronik akibat Pilihan pertama

TRIGEMINAL • Unilateral, sharp pain, beberapa detik (-2 menit)
kompresi CN. V → • Gabapentin (Alpentin) tab 100 mg no. XXX, ⌡3dd1,
• Trigger point (lebih dari sama dengan 1 lokasi; dahi, kegagalan inhibisi atau

pipi, rahang, lidah) — saat cuci muka, cukur, segmental pada nukleus inti • Carbamazepine tab 100 mg no. XXX, ⌡2dd1

mengunyah, berbicara
saraf → produksi AP • Konsul Sp.S

• Lokasi: distribusi CN.V tidak meintasi linea mediana

ektopik → jalur sensorik
• Pola serangan sama
hiperaktif (alodinia) Pilihan kedua
Pemeriksaan Fisik • Carbamazepine tab 400 mg no. XXX, ⌡3dd1

• Nervus kranialis (pastikan tidak ada defisit • Mecobalamine tab 500 mg no. XXX, ⌡3dd1

neurologis)
• Konsul Sp.S
Penunjang (tidak ada)

VERTIGO: Perifer: Sentral: perlahan

Bedakan sentral • Nistagmus horizontal, unidirectional, episodik, tidak • Nistagmus vertikal, terus menerus, disertai defisit
atau perifer ada defisit neurologis, dipengaruhi posisi, ada gg. neurologis, tidak dipengaruhi posisi, tinnitus (-)

Pendengaran (tinnitus)
• Stroke iskemik/ perdarahan di brainstem
• BPPV, Meniere, Vestibular neuritis (riw. infeksi) (serebelum)
• Ada massa menekan di serebelum

2 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

BPPV Anamnesis Teori Kupulolitiasis Farmakologis

• Pusing berputar, bergoyang, hanya sebentar, • Partikel basofilik isi CaCO3 • Betahistin tab 12 mg no.X, ⌡3dd1, kalau tidak
HINTS dipengaruhi posisi
dari otolit lepas dari makula membaik, naikan dosis 24 mg

• Mual muntah hebat

utrikulus → nempel kupula • Ondansetron tab 4 mg no.V, ⌡1dd1 (PRN)

Pemeriksaan Fisik →kanalis post respon Non-Farmakologis

• Nervus kranialis terutama VIII
akibat gravitasi di kupula
• Tidur terlentang

• Dix hallpike (hor-lat, ver-sup, tor-post), supine roll Teori Kanalitiasis • Kurangi pergerakan kepala tiba-tiba

(untuk menentukan kanalis)

• Partikel otolit bergerak • Jangan menunduk saat ambil barang

• Koordinasi (untuk bedakan dengan sentral)

bebas di KSS → • Manuver Epley (posterior)

Penunjang mengendap di plg bwh → • Manuver Brandt-Daroff (lateral)

• Audiometri
endolimfe menjauhi ampula • Pembedahan (terakhir)
• CT scan (menyingkirkan sentral) →defleksi kupula →
nistagmus & pusing

MENIERE Anamnesis • Konsul Sp.THT

DISEASE • TRIAD: vertigo, tuli sensorineural, tinnitus

• Betahistine tab 24 mg no.X, ⌡3dd1

• Riwayat infeksi (THT)?

• Prednisolone tab 5 mg no. LX, ⌡5-5-6
Pemeriksaan Fisik
• Nervus kranialis terutama VIII (rinne-weber)

• Koordinasi (untuk bedakan dengan sentral)

Penunjang
•
VESTIBULAR Anamnesis • Betahistin tab 24 mg no. XX, ⌡3dd1

NEURITIS • Riwayat OMSK

• Paracetamol tab 500 mg no. XX, ⌡3dd1

• Demam (+) • Prednisone tab 5 mg no. XXX, ⌡4-4-4

• Konsultasi Sp.S

STROKE Stroke Iskemik (SNH) SIRIRAJ SCORE Stroke Perdarahan (SH)

• Siriraj <-1 • Kesadaran (x2.5)+ muntah • Siriraj >1
(x2)+ Nyeri kepala (x2)+
Ateroma (x-3)+ (-12)

• Ateroma: DM, claudicatio

intermiten, angina

• (-1)- (1) → CT Scan

3 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

STROKE Anamnesis • Aliran darah ↓30 s → 1 1. Airway: Pasang NGT (penkes, gg menelan),
ISKEMIK (SNH)/ • Kelemahan satu sisi? Pelo? Kelemahan wajah?
menit → 5 menit → anoxia intubasi bila perlu
TIA (<24 JAM) • Gangguan pengelihatan? Pusing? afasia?
→ infark serebri → 2. Breathing: Oksigen NC 3 lpm bila SpO2 <95%
• Sejak kapan? Sedang apa? Istirahat? Tidur? vasodilatasi lokal → stasis 3. Circulation: IV NS 200 cc/ 12 jam (20 tpm)

Kegiatan?
darah → edema → nekrosis 4. Disability: GCS, elevasi kepala 30º

• Riwayat faktor risiko: Alkohol? Rokok? Obesitas? jaringan otak

5. CT- scan

DM? HT? terkontrol? Olahraga?

• Etiologi: infark 6. Konsultasi Sp.S
• Riwayat stroke dan penyakit sebelumnya
aterosklerotik, kardio 7. Rawat inap + disarankan rawat di stroke unit
• Riwayat keluarga
emboli, paradoxal 8. Alteplase? Kandidat? Indikas? Kontraindikasi?

Pemeriksaan Fisik embolism, small vessel 9. Farmakologik: Aspilet 1x 320 mg →80 mg, 1dd1
• Neurologis lengkap
lacunar infarction, + klopidogrel 75 mg, 1dd1

Pemeriksaan Penunjang cryptogenic infarction 10. Tekanan darah >220/120

• CT scan non-kontras
• Nikardipin IV 5 mg/ jam

• Laboratorium: ABG, elektrolit

• Monitor setiap 2 jam, naik 2,5 mg/ 15 menit
• Faktor risiko: GDS, profil lipid
bila TD belum tercapai

• Kardio: TKE, TEE, EKG • Target MAP 130 mmHg

• Bila target tercapai turun 2,5 mg

• Bila <220/120 obat PO Amlodipin 10 mg

11. Gula darah (target 140-180)

• Tinggi: insulin 10 iu → maintenance metformin

500 mg, ⌡3dd1

• Rendah (<60): Dextrose 40%

12. Temperatur (target <38º) → antipiretik

13. Nutrisi dimulai dalam 7 hari setelah masuk RS

14. Rehabilitasi (fisioterapi)

15. Adjunctive: citicholine tab 500 mg, ⌡2dd1 PO/IV

+ Tatalaksana Faktor Risiko

+ Tindakan bedah bila iskemik luas
+ Konsultasi Sp.PD bila ada hipertensi, DM,
dislipidemia, dll.

4 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

STROKE ICH ICH ICH

PERDARAHAN Anamnesis • HT kronis→ ateriosklerotik • Airway: perlu intubasi? Elevasi kepala 30º
(SH) • Hemiparesis, pelo, kelemahan wajah
→ rentan robekan, • Breathing: O2 NC 3 lpm bila SpO2 <95%
• Sejak kapan, sedang apa
reduplikasi lamina interna, • Circulation: IV RL 500 cc 20 tpm, kateter
Grading Fisher (risk • Riwayat faktor risiko
hialinisasi lamina media → • CT-scan

vasospasme SAH)

• Riwayat penyakit dahulu, stroke

mikroaneurisma (Charcott- • Konsul Sp.S dan Sp.BS

• 1: SAH (-)

• 2: SAH tipis <1mm

• Riwayat keluarga
Bouchard) • Rawat di stroke unit dan elevasi kepala 30º

• 3: SAH >1mm
Pemeriksaan Fisik (Neurologis lengkap)
• Bila TD normal → Cerebral • Tanda TIK meningkat: Mannitol IV 4x 125 mg

• 4: ICH/IVH (+)
Penunjang:
Amyloid Angiopathy → • Tekanan darah >180/110: IV Nicardipine 5 mg naik
• CT non-kontras, LAB, EKG, X-ray
akumulasi beta amiloid di 2.5 mg/ 15 mnt bila target penurunan MAP 10-20%
Grading Hunt & Hess
pembuluh darah kecil belum tercapai

(prognosis SAH)

• 0: gejala (-)
SAH →menggantikan kolagen → • Indikasi pembedahan: GCS<8, hidrosefalus (IVH
• 1: nyeri kepala Anamnesis rapuh →ruptur spontan
luas), klinis herniasi (pupil, depresi napas,
ringan
• Worst headache of my life
kesadaran menurun), kontusio frontal/ temporal
• 2: nyeri keoala • Saat aktivitas
>20cc + midline shift >5mm, hematom >50 cc, bila
SAH
berat+ KK + CN
palsy
• Tanda-tanda TIK meningkat: muntah proyektil, nyeri • Aneurisma atau AVM → 30 cc 1 cm dari permukaan (craniotomy standar)

• 3: penkes + kepala, penurunan kesadaran, tensi tinggi

ruptut → perdarahan SAH
hemiparese ringan
• Faktor risiko
atau ICH lobular
SAH
• 4: GCS 8-15 + • Riwayat pengobatan
• Elevasi 30º

hemiparese sedang
Pemeriksan Fisik Hitung volume hematom di CT:
• Saturasi <95%, O2 NC 3 lpm

• 5: GCS<8+
deserebrasi • Kaku kuduk (+)
• (panjang x lebar x jumlah slide di • Mannitol 125 mg 4dd1

CT): 2
• Nervus kranialis, motorik, dkk
• Nicardipine IV 5mg

Penunjang • Laxadyne syrup 110 ml no.I, untuk konstipasi

• CT scan non-kontras (lesi hiperdens di ruang • Codeine 30 mg, 3dd1

subaraknoid mengisi girus)

• H&H III-V → Rawat ICU
• EKG, dan laboratorium

5 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

MYASTHENIA Anamnesis Antibodi thd reseptor Ach→ ↑ • Neostigmin tab 15 mg no. LX, ⌡4dd1 PO

GRAVIS • Kelemahan otot penggerak bola mata (diplopia)

turnover reseptor dan • Prednisone tab 5 mg no. LX, ⌡4dd1 PO

• Progresivitas kranial ke kaudal

kerusakan membran pasca • Omeprazole tab 20 mg no. XX, ⌡2dd1 PO

• Durasi sampai gejala maksimal +/- 2 tahun

sinaps → ↓jumlah reseptor • Myasthenia Crisis
• Krisis MG: otot pernafasan → intubasi & ventilator
Ach di endplate otot + - Konsultasi Sp.S

• Ciri khas: fluktuasi: memburuk dengan aktivitas, mendatarnya lipatan pasca - Konsultasi Sp.RM

membaik saat beristirahat

sinaps → transmisi saraf-otot - IVIG 2 gr/ kgBB (supresi APC)

• Pemicu: emosi, infeksi, menstruasi, aktivitas fisik, tidak efisien meskipun jumlah - Plasma Exchange 50 mL/kgBB, 5 kali dalam 2
kehamilan, operasi, penyakit tiroid, obat-obatan
Ach normal
minggu

Pemeriksaan Fisik • Antibodi (+)

- Timektomi

• Ptosis, diplopia, disfagia, disartria, disfonia

• Antibodi (-)= seronegative
• Kelemahan anggota gerak menyeluruh
MG
• Tambahan: Ice pack test, Simpson test, Wartenberg
test, tes berhitung, tes farmakologik (tensilon test)

Pemeriksaan Penunjang
• EMG: Repetitive Nerve Stimulation (RNS)

• Tes Serologi (Antibodi anti Ach reseptor)

• CT toraks (timoma)
SINDROM Anamnesis • Infeksi 3 minggu sebelum • EKG
GUILLAN • Kelemahan anggota gerak, simetris
onset → antibodi • Mecobalamine tab 500 mg no. X, ⌡3dd1

BARRÉ • Gangguan pengelihatan (MF)

antigangliosida
• Alpentin tab 100 mg no. X, ⌡3dd1

• Ascending, simetris
• Tipe AIDP (Acute • IVIG 2 gr/ kgBB dalam 5 hari

• Riwayat infeksi (+/- 3 minggu sebelumnya)

Inflammatory demyelinating • Plasma exchange 50 mL/kgBB, 5 kali dalam 2
Pemeriksaan Fisik Polyradiculoneuropathy): minggu
• Status generalis: periksa kaki dan kulit (ulkus)
infiltrasi sel T dan makrofag
• Motorik dan sensorik (predominan motorik)
ke Saraf tepi →
• Nervus kranialis; lemah otot wajah bilateral
demyelinisasi →degenerasi
• TTV: gangguan otonom (hipertensi, hipotensi, akson

takikardi)
• Tipe AMAN (Acute Motor
• ↓ Refleks fisiologis/ arefleksia
Axonal Neuropathy): Ab
Penunjang antigangliosida dan
• EKG
komplemen →menempel
• LCS (disosiasi sitoalbumin)
pada aksolema dan
• EMG
makrofag →invasi akson →
• Laboratorium: elektrolit, CK >3 mos (kronik)

6 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

NEUROPATI Anamnesis 1. Polyoyl pathway: glukosa Farmakologi

DIABETIKUM • Glove and stocking
jadi sorbitol dan fruktosa, • Alpentin tab 100 mg no.XXX, ⌡3dd1

• Baal, kesemutan, tidak seimbang

akumulasi, penurunan • Mecobalamin tab 500 mcg no.XXX, ⌡3dd1

• Hiperalgesia/ alodinia
aktivitas NaK ATPase → • Insulin rapid 10 iu

• Riwayat DM
gg. Transport aksonal dan • Metformin tab 500 mg no. XXX, ⌡1dd1

Pemeriksaan Fisik kerusakan struktur Saraf

• Konsul Sp.PD

• Kaki: Kulit kering, kelainan rambut, kuku, kalus, 2. Advanced Glycation End Topikal
infeksi, deformitas
Products • Lidocaine 5%

• Sensasi getaran 128 Hz

3. Oxidative stress: Non-farmakologis
• Refleks tendon achilles
pembuluh darah → • TENS

• PF neurologi lengkap
iskemik saraf Kontrol gula
Penunjang Foot care
• GDP, HbA1c

• dd/ TSH, elektroforesis protein serum, vit B12

• EMG: aksonal/demielinasi, mono/polineuropati

CARPAL Anamnesis Anatomi • Ibuprofen tab 200 mg no. XXX, ⌡3dd1, atau
TUNNEL • Keluhan: (urutan) kesemutan - baal - nyeri (jempol • Dasar: tulang carpal
• Parasetamol tab 500 mg no. XXX, ⌡3dd1

SYNDROME sampai setengah jari manis)

• Atap: fleksor retinaculum
• Alpentin tab 100 mg no. XXX, ⌡3dd1

• Gejala menonjol malam hari (sampai terbangun)

• Penebalan FR (kronis) → • Omeprazole tab 20 mg no. XX, ⌡2dd1

• Membaik bila dikebas

menekan n. Medianus → • Mecobalamine tab 500 mcg no. XXX, ⌡3dd1

• Tahap lanjut: atrofi; sulit buka tutup botol, brg kecil

tekanan intrafasikular ↑ →
• Pekerjaan: gerakan repetitif
aliran darah vena melambat Non-farmakologis
• Riwayat trauma, inflamasi
→ anoksia dan merusak • Splinting/ bracing

• Kehamilan
endotel → (protein bocor) • Modifikasi aktivitas

• RPD: DM, tiroid

edema perineural → fibrosis • Fisioterapi

Pemeriksaan Fisik → atrofi Saraf

• Terapi okupasi

• Tinnel’s sign (diketuk), Phalen’s (fleksi)

• Pembedahan: Bila dengan medikamentosa 2-7
Penunjang DD/ Radikulopati servikal minggu tidak membaik
• Laboratorium: GDS, TSH
(lhermitte’s sign), rematik non-
• Radiologi: x-ray wrist
artikuler
• Neurofisiologi: EMG (fibrilasi, polifasik), Kecepatan
Hantar Saraf

7 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

TARSAL Anamnesis Anatomi • Ibuprofen tab 200 mg no. XXX, ⌡3dd1, atau
TUNNEL • Keluhan: (urutan) kesemutan - baal - nyeri (telapak • Dasar: tulang carpal
• Parasetamol tab 500 mg no. XXX, ⌡3dd1

SYNDROME kaki, jari-jari kaki)

• Atap: fleksor retinaculum
• Alpentin tab 100 mg no. XXX, ⌡3dd1

• Akut/ subakut: nyeri terbakar parastesia

• Omeprazole tab 20 mg no. XX, ⌡2dd1

• Kronik: kebas
Etiologi • Mecobalamine tab 500 mcg no. XXX, ⌡3dd1

• Gejala menonjol malam hari (sampai terbangun)

• Eksterna (trauma)
• Inj. Steroid lokal

Pemeriksaan Fisik • Interna (SOL)

• Tinnel’s sign (diketuk) positif di medial melleolus

• F. Peregangan (kompresi n. Non-farmakologis
• Atrofi otot intrinsik kaki
tibialis); valgus foot
• Fisioterapi: meringankan edema lokal

Penunjang • Night splint

• EMG (nerve conduction velocity: >7.0 ms/ >6.2 ms) DD/ Tendinitis, fasciitis, • Bedah
neuropati tibialis.
Lumbosacral radiculopathy

BELL’S PALSY Anamnesis Inflamasi n. Fasialis bagian Farmakologis

Derajat fungsional BP
• Keluhan, sebagian, onset tiba-tiba? Progresivitas labirin sepanjang kanalis • Antivirus: Asiklovir tab 400 mg no. L, ⌡5dd1

(House Brackmann)
(beberapa hari)
fasialis → kompresi dan • Kortikosteroid efektif dalam 72 jam: Prednisolone
• Gr.1: normal

• Viral prodromal (demam, fatigue)

demielinisasi akson + tab 5 mg no. LX, ⌡3dd4

• Gr.2: disfungsi
ringan, bibir • Lakrimasi/ saliva ↓
terganggunya suplai saraf
• Air mata buatan; eyefresh

simetris
• Kelemahan anggota gerak? (dd/)
• Teori lain: reaktivasi infeksi
• Gr.3: disfungsi • Riwayat infeksi, demam
HSV-1, iskemi vaskular, Non-farmakologis
sedang, bibir tidak Pemeriksaan Fisik herediter (kanalis fasialis • Senam wajah

simetris

• PF neurologis nervus kranialis sensorik dan motorik

sempit), reaksi imunologi • Neuromusculat retaining

• Gr.4: disfungsi
sedang-berat. Mata • Ipsilateral superior-inferior = lesi perifer
infeksi sebelumnya
• Akupuntur

• Kontralateral inferior = lesi sentral

• Tindakan dekompresi Saraf

tdk sempurna, bibir • 7 segmen n. fasialis:

ts
• PF serebelar
supranuklear, batang otak,
• Gr.5: disfungsi Penunjang meatal, labirin, timpani, 85% pasien sembuh dalam 3 minggu tanpa
berat, mata tutup • MRI
mastoid, ekstratemporal
pengobatan
ts, Bibir Hanya
• Pungsi lumbar
DD/ DM, HIV, lyme disease,
gerak sedikit

• Gr.6: paralisis total • EMG leprosy, amiloidosis

8 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

TICS Anamnesis • Peningkatan dopaminergik • Risperidone tab 2 mg no.X, ⌡2dd1

(MOTORIK/ • Keluhan: gerakan tidak disadari/ involunter

dan monoaminergik
• Terapi perilaku
VOKALIS) • Gerakan mendadak- cepat- berulang- aritmik
• Klasifikasi: simpel (1 regio
• Riwayat psikiatri (Gilles de la tourette)
otot), kompleks (beberapa
• Usia onset: biasanya anak-anak
regio)

Pemeriksaan Fisik • contoh:

• -
• Simpel: kedip, siul

Penunjang • Kompleks: lepas kaca mata,

• - ekolalia, koprolalia

HERNIATED Anamnesis Etiologi Konservatif

NUCLEUS • Nyeri punggung bawah
• Trauma tulang belakang
• Tirah baring

PULPOSUS • Nyeri dan kesemutan; radikular; sesuai dermatom • Degeneratif (angkat berat, • Alpentin tab 300 mg no. XV, ⌡3dd1/2

(paling sering servikal dan lumbosakral)

fleksi punggung)
• Ibuprofen tab 200 mg no. XXX, ⌡3dd1

• Kelemahan anggota gerak

Degeneratif → protein • Omeprazole tab 20 mg no. XX, ⌡2dd1

• Riwayat trauma
polisakarida diskus ↓ → air di • Prednisone tab 20 mg no. XXX, ⌡3dd1

• Riwayat pekerjaan
nukleus pulposus ↓ → (+) • Eperisone tab 50 mg no. XX, ⌡2dd1

Pemeriksaan Fisik tekanan →ruptur →herniasi

• Leg Straight Raise (LSR)+ Bragard test (LS)
Invasif
• Patrick’s test (SI joint)
• Non-bedah: injeksi kortikosteroid setelah itu ablasi

• Thomas’ test (Pyriformis syndrome)

• Bedah: open diskectomy dan mikrodiskectomu
• Lheimitte’s test dan Spurling (Cervical) untuk nyeri menetap setelah >6 minggu + defisit
• Atrofi otot
neurologis
Penunjang
• Baku emas: intraoperasi

• MRI/ CT scan kalau tidak ada MRI

• SSEP, EMG

9 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

TRAUMA Anamnesis Benturan/ puntiran → • ABCDE + Imobilisasi

MEDULLA • Trauma: benturan, puntiran, putaran

pembuluh darah → nekrotis • Metilprednisolone dosis tinggi (<8 jam prognosis
SPINALIS • Kelumpuhan ekstremitas
traumatik medula spinalis → baik)

• Kesemutan, baal (gejala sensorik)

gejala yang timbul sesuai lesi/ - 30 mg/ kgBB IV loading dalam 15 menit

• Ngompol
segmen yang terkena (+/- 2 - Tunggu 45 menit

Pemeriksaan Fisik level)

- 5.4 mg/ kgBB/ jam (dalam 23 jam u/ <3 jam;
• Motorik (tabel)
• (kronis) membentuk kavitasi dalam 47 jam u/ 3-8 jam)

• Sensorik (eksteroseptif, propioseptif)+ dermatomal → bulan/ tahun → • Tambahan:

(ASIA score)
siringomelia traumatik - Ibuprofen tab 200 mg no. X, 3dd1

• Refleks bulbokavernosis atau analkutaneus (tanda - Ondansetron tab 4 mg

sacral sparing)
- Kateter urin

• Syok spinal -> terutama lesi di atas T6

• Pencegahan emboli:

Penunjang - Pneumatic compression boost

• MRI whole spine

- Heparin 5000 ui/ 12 jam
• X-ray cervical
MIELITIS Anamnesis
•
Pemeriksaan Fisik
•
Penunjang
•
TUMOR Anamnesis • Anak: astrositoma
• Ibuprofen tab 200 mg no. XXX, ⌡3dd1

MEDULLA • Jarang terjadi, gejala tidak khas, dan berkembang • Dewasa: ependimoma, • Omeprazole tab 20 mg no. XX, ⌡2dd1

SPINALIS perlahan
hemangioblastoma
• Gabapentin tab 300 mg no. XV, ⌡3dd1/2

• Nyeri punggung, kelemahan ekstremitas, perubahan • Lokasi: ekstramedular • Dexamethasone tab 4 mg no. XL, ⌡4dd1

sensorik, inkontinensia urin, nyeri

(intradural, ekstradural), • Konsul Sp.RM

• Tergantung lokasi
intramedular (intradural) • Konsul Sp.S

• Central cord syndrome: diawali gg. Otonom berat • MRI untuk dd/ spondilitis TB

Pemeriksaan Fisik
• Tumor primer terutama, disarankan pembedahan
Penunjang (+ biopsi)
• MRI

• CT scan

• Myelografi

10 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

MULTIPLE Anamnesis Plak demielinisasi atau lesi Fase relaps

SCLEROSIS • Gg. pengelihatan, kelemahan anggota gerak, multifokal terutama di S. Alba
• Metilprednisolone dosis tinggi IV 125 mg, 4dd1

kesemutan, tidak seimbang, gangguan berkemih, • Tipe MS: relapsing remitting • Obat-obatan simtomatik

KRITERIA gangguan fungsi kognitif.

(RRMS), secondary
MCDONALD U/ Disease modifying treatment (esp. RRMS)

• Riwayat defisit neurologis sebelumnya (episode 1= progressive, primary

DIAGNOSIS
clinically isolated syndrome)
progressive, progressive • Interferon beta a/b, glatiramer acetate,
Pemeriksaan Fisik relapsing, benign natalizumab, fingolimod, teriflunomide,
• PF neuro lengkap
(menentukan prognosis dimethylfumarate

Penunjang dan pilihan terapi)

• MRI: lesi demielinisasi (dissemination in time and Prognosis baik
space) — Kontras: Gadolinum • Onset muda

• Lesi kecil: periventrikular, subkortikal, korpus kalosum, nervus • Jenis kelamin perempuan

optikus, serebelum, medulla spinalis

• Neuritis optik

• Lesi akibat mikroglia dan makrofag aktif merusak BBB

• Sembuh sempurna dari serangan

• Lesi lanjut: batas tegas, predominan white matter

• LCS
• Gejala terbatas sensorik

• DR
• Rentang waktu serangan lama

• Visual evoked potential

• Tidak ada disabilitas dalam >5 tahun

• Imunoglobulin IgG • Lesi MRI sedikit

MENINGITIS Anamnesis • Hematogen

• Dewasa: biasanya virus dan self limitting

• Trias: nyeri kepala, demam, kaku kuduk

• Interneuronal
• Simtomatik: paracetamol, RL IV, istirahat

Setelah • Gejala lain: fotofobia, tuli sensorineural, kejang, gg. • Langsung

• HSV: Asiklovir tab 400 mg no.LX, ⌡4dd1 PO

pengobatan fase kesadaran, penurunan kesadaran, muntah proyektil

• Bakteri: Ceftriaxone 2 x 2 gr (10-14 hari) +
akut selesai • Riwayat infeksi sebelumnya (THT, gigi)
Indonesia, banyaknya: deksametason 0,15 mg/kgBB (2-4 hari) -MRC

dilanjutkan • Riwayat bepergian (malaria, dll)

Streptococcus pneumoniae • Tuberkulosis: 2RHZE/10RH (300-600-1500-750)

dengan OAE • Hewan peliharaan (burung, kucing)

• Kriptokokus
seumur hidup • Riwayat tuberkulosis (RPD, RPK)
- Imunokompeten
Pemeriksaan Fisik - Amfoterisin B IV 0.5-0.7 mg/kg/hari (2 minggu)

• TTV, Neurologis lengkap: tanda rangsang meningeal

- Flusitosin 25 mg/kgBB dalam 2 dosis PO (2
• Edema — TTIK — Cushing’s triad (bradikardia, minggu), lanjut…

hipertensi, gg. Pola nafas), dilatasi pupil, parese CN, - Flukonazol 400-800mg/ hari PO (8-10 minggu)

muntah proyektil
- Imunokompromi

Penunjang - Amfoterisin B IV 0.7-1.0 mg/kg/hari (2 minggu)

• Baku emas: pungsi lumbar (LP) — analisa LCS

- Flusitosin 100 mg/kgBB dalam 4 dosis PO (2
• Kultur darah sebelum diberikan antibiotik
minggu), lanjut…

• CT scan (kontraindikasi LP)

- Flukonazol 400mg/ hari PO (10-12 minggu)
• Inf. primer: CXR. UL, Sputum, FL, HIV lanjut 200 mg/ hari sampai steril

11 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

ENSEFALITIS Anamnesis Etiologi • Virus: self- limiting

• Gejala meningitis + kejang + penurunan kesadaran
• HSV-1/2, arthropod-borne • Umum: suportif
• Demam!
virus, enterovirus, rabies • Khusus: antivirus, antikejang (bila kejang),
Pemeriksaan Fisik (inkubasi 3-7 mgg)
antiedema (deksaetason IV, bila TTIK)

• • Hematogen, retrograde
Penunjang neuronal (dari perifer ke Penyembuhan dalam beberapa bulan
• Baku emas: LP, bila tidak ada kontraindikasi:
pusat), intraneuronal

- Massa intrakranial yang menyebabkan midline • Rabies: dari perifer, RN,

shift (CT scan)
temporal (ammon horns)
- Trombosit <50.000

- Infeksi di tempat dilakukan pungsi lumbal

Hasil: normal, protein+, sel+, glukosa turun

ABSES Anamnesis • Etiologi: Streptococcus sp., Bakteri

SEREBRI • Sakit kepala
Staphylococcus sp. 1. Penisilin G 20-40 juta unit + Chloramphenicol 4-6
• Demam (menghilang bersamaan dengan • Awal: eksudat peradangan gr, atau

terbentuknya dinding abses)

lokal, trombosis septik 2. Metronidazole loading 15 mg/ kgBB →
• Riwayat infeksi sebelumnya
pembuluh darah, agregasi maintenance: 7.5 mg/ kgBB tiap 6 jam IV atau
• leukosit yang berdegenerasi
PO 500 mg

Pemeriksaan Fisik • Reaksi dikelilingi jar. Staphylococcus sp. (riw. Trauma kepala, bedah,
• Nekrotik (makrofag, endocarditis)
Penunjang astroglia, mikroglia, 1. Nafsilin 1.5 gr tiap 4 jam IV

• CT/ MRI terlihat bila abses >1cm

hiperplasia pembuluh 2. (alergi penisilin) Vankomisin 1gr/ 12 jam

• Area hipodens sentral, dikelilingi kapsul (ring darah) 3. (infeksi dari mulut) Vankomisin 1 gr/ 12 jam

enhancement) dan lesi hipodens di sekelilingnya SEMUA TERAPI 6-8 MINGGU

(edema)

• HIV
Peningkatan TIK
• Mikrobiologi — aspirasi abses
• Mannitol 125 mg IV 4x1 atau
• TIDAK BOLEH LP — RISIKO HERNIASI • Deksametason 6-12 mg tiap 6 jam (4x6-12 mg IV)

Indikasi bedah
• Abses soliter, letak superfisial, dinding tegas, ada
benda asing, abses membesar setelah pemberian
AB selama 2 minggu, atau tidak mengecil setelah 4
minggu

12 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

ABSES Tuberculoma (CT: ring-like enh., kecil, multiple)

SEREBRI • Terapi sama

(CONT) • Pyridoxine tab 25 mg, 2dd1 PO

• Konsultasi Sp.BS u/ evakuasi

Toksoplasmosis (CT: ring-like enh., frontal/ basal

ganglia)
• Paling sering di HIV (+)

• IV Pirimetamin 100 mg

• Lanjut 75 mg/ hari + Clindamycin 600-1200 mg/ 6

jam

• Terapi 4 minggu (6 minggu untuk imunokompromi)

MALARIA Anamnesis
SEREBRI •
Pemeriksaan Fisik
•
Penunjang
•
EPILEPSI Anamnesis (PRE-ICTAL, ICTAL, POST-ICTAL) • Glutamat ++ → depolarisasi • Tujuan: bebas bangkitan, tanpa efek samping)

• Epilepsi: 2 kejang tanpa provokasi >24 jam, atau Influks Na, K, Cl (eksitatorik)
• Prinsip OAE: mono OAE pilihan sesuai jenis
Klasifikasi ILAE dengan provokasi dengan kemungkinan berulang • GABA - - → (inhibitorik)
bangkitan/ SE → dosis rendah dinaikan bertahap
tinggi (e.g. stroke, abses) → bila kombinasi obat satunya turun dosis
• Status epileptikus: 2 Kejang diantaranya tidak sadar, DD/ sinkop, migraine, kejang perlahan (tapper)

kejang >5 menit non-epileptik psikogenik • Generalized: Phenytoin tab 100 mg, 3dd1 PO

• Saat kejang: duduk/ baring/ berdiri/ tidur/ berkemih

• Focal: Carbamazepine tab 200 mg no. XC, 3dd1

• Pre-: aura, gerakan/ sensassi awal/ speech arrest

• Satu bulan belum bebas kejang, tambah:
• Ictal: gerakan tonik-klonik, vokalisasi, otomatisme, • Carbamazepine tab 200 no. XC, 3dd1

inkontinensia, lidah tergigit, pucat, berkeringat, • Asam valproat (Depakote) tab 500 mg no. XXX,
deviasi mata
1dd1

• Post-: bingung, terjaga, nyeri kepala, tidur, gaduh • Asam folat tab 5 mg no. XXX, 1dd1

gelisah, Todd’s paralysis

• Pencetus: alkohol, kurang tidur, hormonal

• Riwayat penyakit, terapi, respon OAE, RPK, infeksi,

trauma kepala, riw. Tumbuh kembang

13 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

EPILEPSI Pemeriksaan Fisik BACA TATALAKSANA SE

(CONT) • PF neuro lengkap • Prehospital — early status — established status —
• Trauma Kepala
refractory

• Infeksi telinga/ sinus

• Gg. kongenital, kecanduan alkohol, obat terlarang, Edukasi dan Konseling

kelainan kulit, kanker, defisit neurologis fokal/ difus
• Keluarga

Penunjang • Obat

• EEG, imaging brain

• Pertolongan pertama

• Laboratorium (DR, SADT, elektrolit, GDS, fungsi • KB

ginjal)
• Kontrol

• Kadar OAE (compliance, dll) • Stigma, hidup mandiri, dukungan keluarga dll
PARKINSON Anamnesis 1. Hilangnya neuron-neuron • Levodopa tab 125 mg no. XXX, ⌡3dd1, OR

• TRAP (Tremor, Rigidity, Akinesia, Postural instability) penghasil dopamin yang • Stalevo tab 3dd1 (entacapone), OR

• Penurunan ringan kecekatan

mengalami pigmentasi di • Leparson tab 3 dd1 (benserazide)

• Penurunan ayunan lengan

substansia nigra pars • Trihexyphenidyl tab 2 mg no. XX, ⌡2dd1

• Hipofoni, hipomimi, insomnia, hiposmia

kompakta
• Pramiprexole tab 0.375 no.X, ⌡1dd1 (max. 0.75
• Gangguan fungsi otonom
2. Lewy bodies dan Lewy mg)
• Lemah dan tidak bergairah
neurites (inklusi eosinofilik
• Depresi, hilang minat
intrasitoplasmik yang
• Perlambatan berpikir
sering disertai halo,
• Gg. motorik, bungkuk, langkah pendek neuron pigmentasi) —
Pemeriksaan Fisik mengandung alpha
• Finger tap test
synuclein yang mengalami
• Pull test
polimerisasi sebagai PD =
• Micrografia
synucleinopathy
• Cogwheel phenomenon

Penunjang
•
DEMENSIA Anamnesis
•
Pemeriksaan Fisik
•
Penunjang
•

14 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

PENYAKIT PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS PATOFISIOLOGI dan DX TATALAKSANA

TETANUS Anamnesis Klasifikasi: generalized, local, ABC

Score tetanus (1-4)
• Riwayat luka; cari port de entry: gigi, jatuh, luka cephalic, neonatal
1. Wound management: konsul SpB (debridement,
1: trismus ringan tusuk, THT
antimicrobial) + cross incision+ H2O2

(jarak gingiva
superior-inferior) • Riwayat imunisasi
2. Antibiotik: Metronidazole IV 500 mg tiap 6-8 jam
>3cm
• Riwayat pengobatan (singkirkan dd/)
+ Paracetamol IV 1 gr

2: trismus <= 3cm, Pemeriksaan Fisik 3. Anti tetanus serum 20.000 IU/IM (selama 3-5
disfagia ringan, • Trismus, opistotonus, gejala otonom
hari) > Td atau Tdap; skin test terlebih dahulu
RR<35
• Spatel test (+ bila digigit)
untuk lihat hipersensitivitas

3: trismus berat,
Penunjang 4. HTIG 500-3000 IU/IM single dose (harus beda
disfagia berat,
RR<40, apneustic • - tangan dengan ATS)

spell (+/-)
5. Tangani kejang (Diazepam 10-30 mg IV, tiap 1-4
4: derajat 3+ jam)

autonom berat 6. MgSO4 untuk gejala otonom, 40 mg/ kgBB

(takikardi, takipnea+
selama 30 menit > lanjut IV 2 gr/ jam untuk ps
fase bradi-bradi)
>45 kg dan 1.5 gr untuk ps <45 kg

7. O2 NC 3 lpm+ kateter + NGT dan trakeostomi

8. IV dextrose 5%: RL= 1:1

9. Hindari: cahaya, suara, sentuhan

SPONDILITIS Anamnesis 2RHZE/10RH

TB • Nyeri punggung

• Demam, penurunan BB, penurunan nafsu makan

• Tahap lanjut: paraplegia

Pemeriksaan Fisik
• Gibbus, kyphosis

Penunjang
• Lab darah (leukositosis, peningkatan ESR)

• Tuberkulin skin test

• CXR

• MRI (gold std)

• Biopsi

15 of 16
 BAHAN BELAJAR NEURO 2019 RSR

OBAT-OBAT TAMBAHAN

Nafsu makan
• Curcuma tab 200 mg no. XXX, 3dd1

Konstipasi
• Laxadine syr 110 ml no. I, 3dd1C

Nyeri perut
• Ranitidine tab 150 mg no.XX, 2 dd1
• Omeprazole tab 20 mg no.X, 1dd1

Susah tidur
• Alprazolam tab 0.5 mg no. X, 1dd1

Suplemen
• Mecobalamine tab 500 mcg no.XXX, 3dd1
• Asam folat tab 5 mg no. XXX, 3dd1
• Citicholine tab 500 mg no. XX, 2dd1

Sumber:
1. Catatan Rani/ Henny/ Darryl/ Evlyne
2. Pengantar Neurologi Klinik UPH

16 of 16