Tugas Keperawatan Medikal Bedah 3

“ PBL KASUS SISTEM INTEGUMEN

MORBUS HASAN ”

Dosen Pembimbing :
Ns. Cindy Puspita Sari H. Jafar, M.Kep

OLEH
KELOMPOK 3

LISTANTI (841422145)
BERLIANA FEBRIYANINGSIH HASAN (841422166)
NURUL JANNAH BAHARUDDIN (841422186)
NUR LAILA TULEN (841422158)
MIFTAHUL JANNAH DAI (841422170)
MARVI FRANSWINATA ABAS (841422174)
SURYANTO SUWANDI (841422178)
KARMAN HEMUTO (841422162)
ZIHAN MADJHAM (841422182)
REYNALDI DUNGGIO (841422153)
REFLI HASAN DJAKATARA (841422149)

PRODI S1- KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATANFAKULTAS OLAHRAGA DAN
KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
 2022
KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-
Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul ”Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Gangguan Sistem Integumen dengan morbus
Hansen(kusta)” dengan lancar. Shalawat serta salam semoga Allah limpahkan
kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW.

Penyakit morbus Hansen (kusta) adalah penyakit menular menahun dan

disebabkan oleh kuman kusta (Mycobacterium leprae) yang menyerang kulit,
saraf tepi, dan jaringan tubuh lain kecuali susunan saraf pusat, untuk
mendiagnosanya dengan mencari kelainan-kelainan yang berhubungan
dengan gangguan saraf tepi dan kelainan-kelainan yang tampak pada kulit
( Depkes, 2005 ).
Dalam penyusunan makalah ini, tentunya kami banyak mengalami
hambatan. Hal ini disebabkan karena terbatasnya waktu. Namun berkat bantuan
dan kesediaan dari berbagai pihak yang telah meluangkan waktunya untuk
menyusun makalah ini sehingga dapat kami jadikan acuan.Semoga makalah ini
bermanfaat khususnya bagi kami dan pembaca pada umumnya.

Gorontalo, November 2022

penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................2
DAFTAR ISI................................................................................................................3
MODUL 1..................................................................................................................4
1. Klarifikasi istilah-istilah penting...................................................................4
2. Kata kunci.....................................................................................................5
3. Mind Map......................................................................................................5
A. Pertanyaan penting........................................................................................6
B. Jawaban Pertanyaan penting.........................................................................6
C. Tujuan pembelajaran selanjutnya..................................................................8
D. Informasi tambahan.......................................................................................8
E. Klarifikasi informasi.....................................................................................8
F. Analisa dan sintesa........................................................................................9
BAB I.........................................................................................................................9
PENDAHULUAN........................................................................................................9
G. Latar Belakang............................................................................................10
H. Tujuan.........................................................................................................11
BAB II......................................................................................................................11
KONSEP MEDIS.......................................................................................................11
I. Definisi........................................................................................................11
J. Etiologi........................................................................................................12
K. Manifestasi klinis........................................................................................12
L. Klasifikasi...................................................................................................13
M. Patofisiologi................................................................................................16
N. Komplikasi..................................................................................................17
O. Pemeriksaan laboratorium...........................................................................18
P. Penatalaksanaan..........................................................................................20
BAB III.....................................................................................................................24
KONSEP KEPERAWATAN........................................................................................24
Q. Pengkajian...................................................................................................24
R. Diagnosa Keperawatan...............................................................................26
S. Web Of Caution Morbus Hansen...............................................................27
T. Analisa Daata..............................................................................................28
U. Intervensi keperawatan...............................................................................30
V. Implementasi...............................................................................................36
W. Evaluasi.......................................................................................................36
BAB IV.....................................................................................................................37
PENUTUP................................................................................................................37
A. Kesimpulan.................................................................................................37
B. Saran............................................................................................................37
Daftar Pustaka........................................................................................................38
 MODUL 1

BERCAK-BERCAK MERAH
Seorang Laki-laki berumur 40 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan timbul bercak-berc
merah kira-kira tiga bulan yang lalu. Bercak timbul pada bercak yang sudah sembuh dan sebagian
tempat baru. Bercak tidak terasa gatal dan sakit. Jari-jari tangan pasien dirasa membengkak tid
diketahui sejak kapan. Pasien juga merasakan agak sulit untuk menggerakkan jari-jari tangan ba
kanan maupun kiri tidak diketahui sejak kapan. Namun pasien mengeluhkan sering merasa sepe
tersetrum dan kesemutan pada tangan sejak kurang lebih tiga tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fis
didapatkan keadaan umum pasien baik dan kesadaran komposmentis. Tekanan Darah 120/80 mmH
frekuensi pernapasan 18 x/m, frekuensi nadi 80 x/m, dan suhu aksila 36,5OC.

1. Klarifikasi istilah-istilah penting

a. Bercak-bercak
Dalam istilah medis, bercak merah pada kulit disebut sebagai plak kulit,
yakni perubahan warna kulit menjadi merah dengan tekstur permukaan
yang halus. Namun pada beberapa jenis bercak, permukaannya dapat
teraba kasar. Bercak merah pada kulit juga bisa disertai dengan keluhan
lain, seperti gatal, iritasi, dan perih (  Sienny Agustin 2022).
b. Kesemutan
Kesemutan atau parestesia adalah rasa tidak normal pada kulit yang tidak
ada penyebab fisiknya. Parestesia termasuk rasa kebal dan geli, serta bisa
bersifat sementara atau permanen. Rasa kebal adalah berkurang atau
hilangnya rasa pada kulit. Geli (tingling) yang di maksud biasa disebut
kesemutan, atau seperti ditusuk-tusuk jarum (pins or needles).( Putri,2019)

2. Kata kunci

a. Bercak-bercak merah
b. Bercak tidak terasa gatal dan sakit
 c. Jari-jari tangan pasien dirasa membengkak
d. Pasien merasakan agak sulit untuk menggerakkan jari-jari tangan baik
kanan maupun kiri
e. pasien mengeluhkan sering merasa seperti tersetrum dan kesemutan pada
tangan sejak kurang lebih tiga tahun yang lalu

3. Mind Map

BERCAK MERAH

Morbus Hansen / Kusta Pityriasis rosea

1.adalah penyakit infeksi
kronis yang disebabkan
oleh kuman
2.Mycobacterium leprae.
3.Penyakit ini mempunyai
afinitas utama pada saraf
4.
tepi/perifer, kemudian
5.
kulit, dan dapat
6.mengenai organ tubuh
7.lain seperti mata, mukosa
saluran napas atas,
8.
otottulang dan testis.
(Novita, 2019)
merupakan kelainan
papuloskuamosa,
gejala yang sering
Eksim Dermatis adalah
muncul adalah plak
penyakit pada kulit atau
bersisik besar,
kelainan kulit yang terlihat
berukuran sekitar 2-10
iritasi. Iritasi ini dapat terjadi
cm pada batang tubuh
pada area mana saja namun
atau leher yang sering
sering teridentifikasi pada
muncul 1-2 minggu.
bagian lengan dan kaki. Gejala
(Hanardi 2022)
eksim muncul pada saat masa
anakanak umur di atas dua
tahun. Pada beberapa
penelitian, penyakit ini akan
menghilang saat dewasa,
namun juga terdapat penderita
seumur hidupnya. ( Ramadhan,
2018)
Table checklist (√)

Diagnosa Medis

No Manifestasi Klinis
Morbus Eksim Pityriasis
Hansen Dermatitis rosea

1.   
Bercak merah

2. Mengeluh seperti tersetrum  - -

dan kesemutan

3.  - -
Jari-jari tangan dirasa
membengkak

4. Sulit Menggerakan jari-jari  - -

tangan

4. Pertanyaan penting

a. Apa penyebab bercak merah dan gangguan saraf pada kasus diatas ?
b. Mengapa pada kasus diatas klien sulit menggerakan jari-jari tangan ?
c. Apa saja diagnosa keperawatan yang mungkin muncul berdasarkan
kasus diatas ?
d. Apa intervensi keperawatan utama yang dapat dilakukan berdasarkan
kasus di atas ?
5. Jawaban Pertanyaan penting

a. Penyebab kemerahan dan gangguan saraf pada kasus diatas adalah

basil kusta masuk ke tubuh manusia melalui kontak langsung dengan kulit
atau mukosa nasal yang berasal dari droplet. Basil dari droplet akan
bertahan hidup selama 2 hari dalam lingkungan yang kering, bahkan
hingga 10 hari pada lingkungan yang lembab dan suhu yang rendah.
Setelah infeksi terjadi, gejala klinis pada saraf perifer atau kulit akan
muncul.
b. Basil kusta masuk ke dalam tubuh manusia melalui kontak langsung
dengan kulit yang berasal dari droplet. Basil dari droplet akan bertahan
hidup selama 2 hari dalam lingkungan kering, bahkan bahkan hingga 10
hari pada lingkungan yang lembab dan suhu yang rendah. Setelah itu
menyerang saraf tepi yang berfungsi untuk mengirimkan sensasi fisik dari
seluruh organ tubuh dan otak.
c. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul adalah gangguan
integritas kulit b.d neuropati perifer d.d klien mengeluh timbul bercak-
bercak merah , gangguan mobilitas fisik b.d neuro muscular d.d klien
merasa agak sulit menggerakkan jari-jari tanganbaik kanan maupun kiri
d. Perawatan Integritas Kulit

Observasi

- Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit (mis.perubahan sirkulasi,

perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban,suhu lingkungan ekstrem,
penurunan mobilitas)

Terapeutik

- Gunakan produk berbahan petrolium atau minyak pada kulit kering.

- Gunakan produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik pada kulit sensitif
- Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering
 Edukasi

- Anjurkan menggunakan pelembab (mis.lotion,serum)

- Anjurkan minum air yang cukup
- Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
- Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrim
- Anjurkan menggunakan tabir surya SPF minimal 30 saat berada di luar
rumah
- Anjurkan mandi dan sabun secukupnya

Kolaborasi

6. Tujuan pembelajaran selanjutnya

a. Di harapkan bisa mengerti dan mendalami masalah sistem

integument.
b. Diharapkan bisa menganalisa penyakit yang terdapat pada kasus diatas.
c. Untuk mengetahui apa saja penatalaksanaan dan implementasi
keperawatan dari kasus diatas.

7. Informasi tambahan

a. Penatalaksanaan Massage Pumpkin Seed Oil, Hydrotherapy Dan

Active Exercise Untuk Meningkatkan Elastisitas Kulit Pada Kasus
Xerosis Akibat Morbus Hansen Multi Basiler Reaksi Di Rsud Kelet
Jawa Tengah (Riskima,2019)

8. Klarifikasi informasi

a. Penyakit kusta dengan nama lain penyakit leprae disebabkan oleh bakteri
mycobacterium leprae dan mengalami proses pembelahan cukup lama
antara 2-3 minggu. Di luar tubuh manusia kuman kusta mampu hidup
 mencapai 9 hari dan masa inkubasi 2-5 tahun bahkan memakan waktu
lebih dari 5 tahun. Kusta dapat menjadi progresif dampak dari
penatalaksanaan yang buruk sehingga menyebabkan kerusakan permanen
pada kulit, saraf, anggota gerak dan dan mata. Maka dari itu agar tidak
terjadi penurunan kualitas hidup penderitanya harus diobati secara dini.
RSUD Kelet Jawa Tengah selalu menangani kasus xerosis karena hampir
semua pasien rawat inap dengan diagnosis tersebut, diberikan berupa
terapi Massage, Hydrotherapy dan Active Exercise. Diberikaannya
hydrotherapy bertujuan untuk melembabkan kulit pasien dan
membersihkan kulit mati, begitu pula dengan terapi latihan diberikan
active exercise agar mencegah kontraktur pada sendi pasien. Setelah
dilakukan 7 kali terapi Massage Pumkin Seed Oil, Hydrotherapy dan
Active Exercise kulit kering menjadi berkurang, kehitaman pada kulit
menjadi hilang dengan meningkatnya kelembaban dan mengelupasnya
kulit mati pada xerosis dan kulit kasar manjadi lebih lembut. Dan etelah
melakukan terapi sebanyak 7 kali dengan Massage Pumpkin Seed Oil,
Hydrotherapy dan Active Exercise terjadi penurunana lingkar segmen
pada tungkai kanan 10 cm dari tuberositas tibia.

9. Analisa dan sintesa

Berdasarkan keluhan yang dikeluhkan pasien pada kasus diatas tanda dan
gejala yang dikeluhkan pasien lebih mengarah pada penyakit Morbus
Hansen (Kusta) sehingga kelompok merumuskan diagnosa medis yang
diangkat pada kasus di atas adalahotitis media dan diagnose keperawatan
yang di angkat adalah gangguan integritas kulit, gangguan mobilitas fisik,
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kusta merupakan penyakit kulit menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium Leprae. Kusta dikenal dengan “ The Great Imitator
Disease” karena penyakit ini seringkali tidak disadari karena memiliki
gejala yang hampir mirip dengan penyakit kulit lainnya. Hal ini juga
disebabkan oleh bakteri kusta sendiri mengalami proses pembelahan yang
cukup lama yaitu 2–3 minggu dan memiliki masa inkubasi 2–5 tahun
bahkan lebih. Insiden kusta di dunia pada tahun 2016 berdasarkan data
WHO mengalami peningkatan, yakni dari 211.973 pada tahun 2015
menjadi 214.783 di tahun 2016. Sebesar 94% dari insiden kusta ini
dilaporkan oleh 14 negara dengan >1000 kasus baru tiap tahunnya. Hal ini
menunjukkan masih banyak wilayah yang menjadi kantong endemisitas
tinggi kusta di dunia. Asia Tenggara merupakan regional dengan insiden
kusta tertinggi yakni 161.263 kasus tahun 2016. Indonesia merupakan
negara dengan penyumbang insiden kusta ke-3 tertinggi di dunia, yakni
sebanyak 16.286 kasus, setelah Brazil (25.218 kasus) & India (145.485
kasus).
Ada dua sistem yang digunakan untuk mengklasifikasikan
penderita Morbus Hansen, yaitu klasifikasi Ridley Jopling dan WHO.
Sistem klasifikasi Ridley Jopling paling komprehensif dan akurat.
Klasifikasi ini menggunakan tanda klinis, histopatologi, dan indeks
bakteriologis (BI) untuk mengidentifikasi sesuai kategorinya. Klasifikasi
Ridley- Jopling terdiri dari tuberculoid leprosy (TL), borderline
tuberculoid (BT), borderline (BB), borderline lepromatous (BL) dan
lepromatous leprosy (LL). Klasifikasi ini relatif kompleks, karena itu
jarang digunakan di lapangan terutama pada daerah endemic dengan
sumber daya yang rendah. Sistem kedua yaitu klasifikasi WHO,
 berdasarkan pada jumlah lesi kulit dan mengidentifikasi dua bentuk, PB
dan MB. Hal ini digunakan sebagai dasar penggunaan MDT danterutama
dikembangkan pada daerah yang tidak memungkinkan dilakukan hapusan
sedian BTA.

B. Tujuan

1. Dapat mengetahui Defenisi Morbus Hansen

2. Dapat mengetahui Etiologi Morbus Hansen
3. Dapat mengetahui Manifestasi Klinis Morbus Hansen
4. Dapat mengetahui Klasisfikasi Morbus Hansen
5. Dapat mengetahui Patofisiologi Morbus Hansen
6. Dapat mengetahui Komplikasi Morbus Hansen
7. Dapat mengetahui Pemeriksaan Lab Morbus Hansen
8. Dapat mengetahui Penatalaksanaan Morbus Hansen
 BAB II

KONSEP MEDIS

A. Definisi

Morbus Hansen (kusta,lepra) adalah penyakit infeksi kronis yang

disebabkan oleh kuman Mycobacterium leprae yang menyerang saraf tepi
(primer), kulit, dan jaringan tubuh lainnya, kecuali susunan saraf pusat.
Kuman penyebabnya adalah Mycobacterium leprae yang ditemukan oleh
G.A. Hansen pada tahun 1874 di Norwegia. Awalnya kuman ini
menyerang kulit, mukosa, saluran pernafasan, system retikulo endotelial,
mata, otot, tulang dan testis, kecuali susunan saraf pusat dengan masa
inkubasi selama 3 tahun. Pada kebanyakan orang yang terinfeksi penyakit
kusta tidak terdapat gejala, namun pada sebagian kecil memperlihatkan
gejala seperticacat pada tangan dan kaki (Muttaqin, 2011).

Penyakit kusta adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh

infeksi Mycobacterium leprae yang pertama menyerang saraf tepi,
selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran nafas
bagian atas, sistem retikulo endotelial, mata, otot, tulang, dan testis
kecuali susunan saraf pusat (Amirudin, Hakim, & Darwis, 2003).

B. Etiologi

Penyebab penyakitkusta adalah bakteri Mycobacterium leprae

yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-8 mikron, lebar 0,2-0,5
mikron, biasanya berkelompok dan ada yang tersebar satu-satu, hidup
dalam sel, dan bersifat tahan asam (BTA). Penyakit kusta bersifat
menahun karena bakteri kusta memerlukan waktu 12-21 hari untuk
membelah diri dan masa tunasnya rata-rata 2-5 tahun. Penyakit kusta
 dapat ditularkan kepada orang lain melalui saluran pernafasan dan kontak
kulit. Bakteri kusta ini banyak terdapat pada kulit tangan, daun telinga,
dan mukosa hidung (Widoyono, 2008).

C. Manifestasi klinis

Menurut (Nic-Noc, 2015)

1. Makula hipopigmnetasi
2. Hiperpigmentasi
3. Eritematosa
4. Gejala kerusakan saraf (sensorik, motorik, autonom)
5. Kerusakan jaringan (kulit, mukosa traktus respiataoriusatsa, tulang
tulang jari dan wajah)
6. Kulit kering dan alopesia

D. Klasifikasi

Berbagai klasifikasi penyakit morbus Hansen (kusta) dibuat dengan

tujuan tertentu, namun yang banyak digunakan adalah klasifikasi
menurut WHO dan klasifikasi Ridley-Jopling.
1. Klasifikasi WHO
Untuk kepentingan pengobatan,WHO pada tahun 1987 membuat
klasifikasi kusta menjadi 2 tipe, yaitu tipe Pausibasiler (PB) dengan
sedikit atau tidak ditemukan bakteri dan tipe Multibasiler (MB)
dengan jumlah bakteri yang banyak. Tipe PB menurut WHO adalah
tipe TT dan BT menurut Ridley dan Jopling, sedangkan tipe MB
adalah tipe BB, BL dan LL, atau tipe apapun dengan BTA positif.
Pada umumnya pemeriksaan kerokan jaringan kulit untuk
pemeriksaan BTA tidak tersedia dilapangan, maka pada tahun 1995
WHO mengubah klasifikasi menjadi lebih sederhana berdasarkan
hitung lesi kulit danjumlah saraf perifer yang terkena, seperti yang
terlihat pada tabel 1.
 Tabel 1. Klasifikasi klinis kusta menurut WHO (1995)

SIFAT PB MB
Lesi kulit 1-5 lesi >5 lesi

(makula, plak, hipopigmentasi/eritema, hipopigmentasi/eritema,

papul, nodus) distribusi tidak simetris, distribusi lebih simetris,
hilangnya sensasi jelas hilangnya sensasi kurang jelas
Kerusakan saraf hanya satu cabang saraf banyak cabang saraf

(sensasi hilang/
kelemahan otot
yang dipersarafi
oleh saraf yang
terkena)

2. Klasifikasi Ridley-Jopling
Klasifikasi kusta menurut Ridley dan Jopling dibuat berdasarkan
gambaran klinis, bakteriologis, histopatologis dan imunologis menjadi
5 tipe. Klasifikasi menurut Ridley-Jopling ini lebih ditujukan pada
penelitian ketimbang pelayanan, yang lebih sesuai dengan klasifikasi
WHO. Pembagian 5 tipe tersebut sebagai berikut:
a. TT : Tuberkuloid polar, bentuk yang stabil
b. BT : Borderlinetuberculoid
c. BB : Mid borderline
d. BL: Borderline lepromatous
e. LL : Lepromatosa polar, bentuk yang stabil
Untuk memudahkan menentukan tipekusta, berikut ditampilkan tabel
perbedaan gambaran klinis, bakteriologik dan imunologik berbagai
 tipe kusta (Tabel 2 dan 3).

Tabel2 Gambaran klinis, bakteriologik, dan imunologi kusta

pausibasilar (PB).
TUBERKULOID BORDERLINE
SIFAT (TT) TUBERCULOID(BT)
Bentuk lesi Makula saja; Makula dibatasi
makula dibatasi infiltrat; infiltrat saja.
infiltrat

Jumlah Satu, dapat Beberapa atau satu

beberapa dengan satelit

Distribusi Asimetris Masih asimetris

Permukaan Kering bersisik
Anestesia Kering bersisik Jelas

Jelas

BTA Hampir selalu Negatif atau hanya 1+

negatif

Tes lepromin Positif kuat (3+) Positif lemah

Tabel 3. Gambaran klinis, bakteriologik, dan imunologik kusta multi
basilar (MB).
BORDERLINE MID
SIFAT LEPROMATOSA LEPROMATOSA BORDERLINE
Bentuk lesi Makula;(LL) (BL)
Makula; plak; Plak;dome-
infiltrat/ plak papul shaped
difus; papul; (kubah);
nodus punched-out

Jumlah Tidak Sukar dihitung, Dapat

terhitung, tidak masih ada kulit dihitung, kulit
ada kulit sehat sehat sehat jelas ada

Distribusi Simetris Hampir Asimetris

simetris

Permukaan Halus berkilat Halus berkilat Agak kasar,

agak berkilat
BTA
•Lesi Banyak (ada Banyak Agak banyak
kulit globus)

•Sekret Banyak (ada Biasanya Negatif

hidung globus) negatif
Tes Negatif Negatif Biasanya
lepromin negatif

E. Patofisiologi

Mycobacterium Leprae masuk ketubuh melalui kulit yang lecet pada

bagian tubuh bersuhu dingin dan melalui mukosa nasal. Setelah M.Leprae
masuk ke dalam tubuh, perkembangan penyakit kusta bergantung pada
kerentanan seseorang. Respon tubuh setelah masa tunas dilampaui
tergantung pada derajat sistem imun intras seluler (cellular mediated
immune) pasien. Kalau sistem imunita sseluler tinggi. Penyakit
berkembang kearah tuberkuloid dan bila rendah, berkembang ke arah
lepromatosa. M.Leprae berpredileksi didaerah- daerah yang relatif lebih
dingin, yaitu daerah akral dengan vaskularisasi yang sedikit.
Mycobacterium Leprae (Parasis Obligat Intraseluler) terutama terdapat
pada sel macrofag sekitar pembuluh darah superior pada dermis atau sel
Schwann jaringan saraf, bila kuman masuk tubuh tubuh bereaksi
mengeluarkan macrofag (berasal dari monosit darah, sel mn, histiosit)
untuk memfagosit. Tipe LL; terjadi kelumpuhan system imun seluler
tinggi macrofag tidak mampu menghancurkan kuman dapat membelah
diri dengan bebas merusak jaringan. Tipe TT ; fase system imun seluler
tinggi macrofag dapat menghancurkan kuman hanya setelah kuman
difagositosis macrofag, terjadi sel epitel yang tidak bergerak aktif, dan
kemudian bersatu membentuk sel dahtian longhans, bila tidak segera
diatasi terjadi reaksi berlebihan dan masa epitel menimbulkan kerusakan
saraf dan jaringan sekitar.
Derajat penyakit tidak selalu sebanding dengan derajat infeksi karena
respons imun pada tiap pasien berbeda. Gejala klinis lebih sebanding
dengan tingkat reaksi seluler dari pada intensitas infeksi. Oleh karena itu
penyakit kusta dapat disebut sebagai penyakit imunologis.
F. Komplikasi
Berikut ini komplikasi yang dialami penderita kusta yaitu :

1. Menyerang ekstremitas
Yang paling diserang yaitu pada saraf ulnaris dan mengakibatkan jari
keempat dan kelima seperti mencakar yang diakibatkan oleh
kehilangan dari fungs iotot. Pada saraf medianus apabila terinfeksi
maka akan menyebabkan kelumpuhan padajari tangan.
2. Apabila pada hidung terinfeksi oleh bakteri maka akan menyebabkan
perdarahan,dan apabila tidak segera diobati akan merusak tulang
rawan dan sampai kehilangan hidungnya.
3. Indera penglihatan
Apabila penglihatan terinfeksi akan mengalami gangguan penglihatan
seperti buram dan terjadi keruh pada cairan mata, juga dapat
menyerang bagian saraf penglihatan dan dapat mengalami kebutaan.
4. Testis
Apabila testis diserang maka dapat menyebabkan terjadinya infeksi
pada salurannya, dan jika tidak dilakukan terapi maka akan terjadi
kerusakan yang permanen.
G. Pemeriksaan laboratorium

Untuk pemeriksaan laboratorium maka dapat dilakukan pemeriksaan

BTA, histopatologi dan serologi.
1. Bakterioskopis
Pemeriksaan ini dilakukan untuk membantu menegakan diagnosis
serta pilihan pengobatan. Pemeriksaan dimulai dengan membuat
kerokan jaringan kulit yang kemudian diwarnai menggunakan
pewarnaan terhadap basil tahan asam (BTA),contohnya dengan
Ziehl- Neelsen.
Hal pertama yang penting adalah penentuan lesi sebagai spesimen
yang akan diperiksa, yaitu lesi yang diduga memiliki kuman
M.leprae paling padat. Untuk pemeriksaan rutin, umumnya
dilakukan minimal pada 4-6 tempat,yaitu pada cuping telinga bagian
bawah serta lesi lain yang terlihat paling eritematosa dan infiltratif.
Pengambilan bahan dilakukan dengan bantuan scalpel steril pada lesi
yang telah didesinfeksi dan dijepit dengan ibu jari dan telunjuk
hingga iskemi. Irisan dibuat sampai dermis dan melewati
subepidermal clearzone agar dapat mengambil jaringan yang
banyak mengandung sel Virchouw (mengandung kumanM. leprae).
Kemudian kerokan dioleskan pada gelas alas, difiksasi di atas api
bunsen,dan diwarnai menggunakan pewarnaan tahan asam, yaitu
Ziehl Neelsen.
Berbeda dengan sediaan jaringan sebelumnya, pada sediaan mukosa
hidung, dilakukan nose blows. Sekret hidung ditampung pada sehelai
plastik, dan waktu yang terbaik adalah pagi hari. Sediaan kemudian
dioleskan pada gelas alas menggunakan kapas lidi,dan dilakukan
fiksasi serta pewarnaan. Selain itu, pengambilan spesimen dari
mukosa hidung dapat berupa kerokan mukosa dengan
menggunakan scalpel tumpul, atau usapan (swab) dengan kapas lidi.
Pada pewarnaan basil tahan asam, kuman M. leprae akan
menunjukan bentuk batang utuh (solid), batang terputus (
fragmented), dan butiran (granular). Bentuk solid menggambarkan
keadaan kuman hidup sedangkan nonsolid menggambarkan keadaan
kuman mati. Hal ini menjadi penting karena kuman yang berbentuk
solid, adalah kuman hidup yang dapat berkembang biak, serta dapat
menularkan pada orang lain. Kepadatan BTA tanpa melihat bentuk
solid dan nonsolid dapat dijelaskan menggunakan Indeks Bakteri
(IB). Menurut Ridley, rentang IB dimulai dari angka 0 hingga 6+,
dengan 0 berarti tidak ada BTA dalam 100 lapang pandang (LP)
a) 1+ bila 1-10 BTAdalam 100 LP
b) 2+ bila 1-10 BTA dalam 10 LP
c) 3+ bila 1-10 BTA rata-rata dalam 1 LP
d) 4+ bila 11-100 BTArata-rata dalam 1 LP
 e) 5+ bila 101-1000 BTA rata-rata dalam 1 LP
f) 6+ bila > 1000 BTA rata-rata dalam 1 LP
Penilaian dilanjutkan dengan perhitungan indeks morfologi (IM)
yaitu persentase basil yang hidup, sebagai berikut: Rumus:

Jumlah BTA solid

X100%=x%
jumlah BTA solid + non solid
2. Histopatologis
Histiosit merupakan bentuk makrofag yang berada di kulit dan
beperan dalam proses fagositosis. Proses ini ditentukan oleh sistem
imun seluler (SIS) orang tersebut. Pada orang dengan SIS tinggi,
histiosit akan berpindah ke tempat kuman berada dan terlibat proses
imunologik dengan adanya faktor kemotaktik. Sisa makrofag yang
berlebihan saat kuman sudah di fagosit akan berubah menjadi sel
epiteloid yang tidak bergerak.Adanya masa epiteloid dalam jumlah
banyak yang dikelilingi limfosit akan membentuk tuberkel yang
selanjutnya akan merusak jaringan. Sehingga ditemukan gambaran
histologik pada tipe tuberkuloid yaitu berupa tuberkel serta diikuti
dengan kerusakaan saraf, tanpa adanya kuman atau hanya dalam
jumlah yang sedikit.
Sedangkan pada orang dengan SIS yang rendah atau lumpuh,
histiosit tidak mampu menghancurkan kuman, dan bahkan dijadikan
tempat berkembang bakteri M.leprae, yang selanjutnya disebut
dengan sel Virchowatausel lepraatausel busa. Pada tipe lepromatosa,
ditemukan area dibawah epidermis yangbebas radang,disebut
supepidermal clearzone. Selain itu ditemukan banyak sel Virchow
pada tipe ini.

3. Serologi
Pemeriksaan serologi dilakukan dengan mengamati keberadaan
 antibodi pada orang yang terinfeksi M. leprae. Beberapa antibodi
spesifik dapat diperiksa, seperti antibody antiphenolic glycolipid-1
(PGL-1)serta antiprotein 16 kD dan 53 kD. Selain itu didapati pula
antibodi nonspesifik seperti antibodi anti-lipoarabinomaan (LAM).
Antibodi tersebut akan dideteksi dengan menggunakan beberapa
macam pemeriksaan, seperti : uji MLPA (Mycobacterium Leprae
Particle Aglutination), ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent
Asay), ML dipstick (Mycobacterium leprae dipstick) dan Mlflow
(Mycobacterium leprae flowtest).

H. Penatalaksanaan

Tujuan utama program pemberantasan kusta adalah menyembuhkan

pasien kusta (lepra) dan mencegah timbulnya cacat serta memutuskan
mata rantai penularan dari pasien kusta terutama tipe yang menular kepada
orang lain untuk menurunkan insident penyakit.
Regimen pengobatan kusta diindonesia disesuaikan dengan
rekomendasi WHO (1995), yaitu program multi drug therapy (MDT)
dengan kombinasi obat medika mentosa utama yang berdiri dari
rifampisin, khofazimin, (lamprene). Dan DDS (dapson /4,4- diamino-
difenil-sulfon) yang telah diterapkan sejak tahun 1981. Program MDT ini
bertujuan untuk mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat,
mengurangi ketidak taatan pasien, menurunkan angka putus obat,
mengefektifkan waktu pengobatan dan mengeliminasi persistensi kuman
dalam jaringan.
Regimen pengobatan MDT di indonesia sesuai dengan regimen
pengobatan yang direkomendasikan oleh WHO. Regimen tersebut adalah
sebagai berikut:
1. Penderita Pausebaciler (PB)
a. Penderita Pausebaciler (PB) lesi satu diberikan dosis tunggal
ROM.
 Umur Rifampisin Ofloxacin Minocyclin

Dewasa 50-70 600 mg 400 mg 100 mg

Kg

Anak5-14 300 mg 200 mg 50 mg

Tahun

Obat ditelan didepan petugas, anak dibawah 5 tahun dan ibu

hamil tidak diberikan ROM. Pengobatan sekali saja dan
langsung dinyatakan RFT (released from treatment = berhenti
minum obat kusta). Dalam program ROM yang tidak
dipergunakan, penderita satu lesi diobati dengan regimen PB
selama 6 bulan.
b. Penderita pausi baciler (PB) lesi 2-5

Umur Dapson Rifampisin

Dewasa 100 mg/hari 600 mg/bulan, diawasi
Anak10-14tahun 50 mg/hari 450 mg/bulan, diawasi

Pengobatan MD Tuntuk kusta tipe PB dilakukan dalam 6 dosis

minimal yang diselesaikan dalam 6-9 bulan dan setelah selesai minum
6 dosis maka dinyatakan RFT meskipun secara klinis lesinya maasih
aktif. Menurut who (1995) tidak ada lagi dinyatakan RFT tetapi
menggunakan istilah completiton of treatment cure dan pasien tidak
lagi dalam pengawasan.

2. Penderita multi baciler (MB)

Umur Dapson Rifampisin Klofazimin

Dewasa 50-70 kg 100 mg/hari 600 mg /bulan, 50 mg/haridan300 mg/

diawasi bulan diawasi
 Anak5-14 tahun 50 mg/ 450 mg/bulan, 50 mg/haridan 150 mg/
Hari diawasi bulandiawasi

Pengobatan MDT untuk kusta tipe MB dilakukan dalam 24 dosis yang

diselesaikan dalam waktu maksima l36 bulan. Setelah selesai minum
24 dosis maka dinyatakan RFT meskipun secara klinis lesinya masih
aktif dan pemeriksaan bakteri BTA positif. Menurut WHO (1998)
pengobatan MB diberikan untuk 12 dosisyang diselesaikan dalam 12-
18 bulan dan pasien lagsung dinyatakan RFT (Nic-Noc, 2015).
a) Obat- obatan umum yangbisa dipakai dalam pengobatan Morbus
Hansen: PB (Tipe Kering) Pengobatan bulanan: hari pertama 2
kapsul Rifampisin dan 1 tablet Dapson (DDS), Pengobatan harike
2: 28 tablet Dapson (DDS) tiap hari. Lama pengobatan 6 blister:
6– 9 bulan
b) MB( tipe Basah )
Pengobatan bulanan: hari pertama 2 kapsul Rifampisin, 3tablet
Lamprin Dan 1 tablet Dapson, hari ke 2– 28: 1 tablet Lamprin dan
1 tablet Dapson Lama pengobatan 12 blister: 12– 18 bulan.
 BAB III

KONSEP KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Identitas
a. Pasien
Nama : Tidak Terkaji
Jenis Kelamin               : Laki-laki            
Umur                            : 40 Tahun
Agama                          : Tidak Terkaji
Suku/bangsa                 : Tidak Terkaji
Pendidikan                   :Tidak Terkaji
Pekerjaan                       : Tidak Terkaji
Alamat                         : Tidak Terkaji
b. Penanggung Jawab
Nama                            :Tidak Terkaji
Umur                            : Tidak Terkaji
Jenis Kelamin               : Tidak Terkaji
Agama                          :Tidak Terkaji
Pekerjaan : Tidak Terkaji
Alamat : Tidak Terkaji
Tanggal masuk : Tidak Terkaji
Tanggal pengkajian : Tidak Terkaji

2.Riwayat kesehatan
a. Kesehatan sekarang
1) Keluhan utama : Keluhan timbul bercak-bercak
merah kira-kira tiga bulan yang
lalu
 2) Keluhan menyertai : Jari-jari tangan pasien dirasa
Membengkak tidak diketahui sejak
kapan, pasien juga merasakan agak
sulit untuk menggerakkan jari-jari
tangan baik kanan maupun kiri tidak
diketahui sejak kapan.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu : Tidak Terkaji
3. Pola aktivitas fisik sehari-hari
a. Nutrisi : Tidak Terkaji
b. Eliminasi : Tidak Terkaji
c. Istirahat dan Tidur : Tidak Terkaji
d. Aktifitas Fisik :Tidak Terkaji
e. Personal Hygiene : Tidak Terkaji
4. Data psikososial
a. Status Emosi : Tidak Terkaji
b. Konsep Diri : Tidak Terkaji
c. Interaksi Sosial : Tidak Terkaji
5. Pengkajian fisik
a. Keadaan Umum : Tidak Terkaji
b. Kesadaran : Tidak Terkaji
c. Tanda vital : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Respirasi :18x/mnt
SB : 36,5oC

d. Kepala : Tidak Terkaji

e. Neurosensori : Tidak Terkaji
f. Leher : Tidak Terkaj
g. Dada dan Thoraks :
Inpeksi : Tidak Terkaji
Palpasi : Tidak Terkaji
 Perkusi : Tidak Terkaji
Auskultasi : Tidak Terkaji
h. Abdomen : Tidak Terkaji
i. Integument : Tampak bercak-bercak merah,
bercak merah tidak terasa gatal
j. Ekstremitas : Jari-jari tangan pasien dirasa
membengkak, Pasien merasakan
agak sulit untuk menggerakkan
jari-jari tangan baik kanan
maupun kiri
k. Genetalia : Tidak Terkaji
6. Pemeriksaan Penunjang : Tidak Terkaji
B. Web Of Caution Morbus Hansen

Mycobacterium leprae

Droplet infection
ataukontakdengankulit

Masuk ke dalam pembuluh darah

dermis dan sel saraf schwan

System
imunselulermeningkat

Fagositosis

Pembentukantuberkel

Morbus Hansen (Kusta)

Gangguan saraf tepi

Saraf otonom Saraf-saraf otorik

Gangguan kelenjar minyak & Kelemahan otot

aliran darah

Kulit kering, bersisik, macula Gangguan Mobilitas

seluruh tubuh Fisik

Gangguan fungsi barrier

1. Rencana Asuhankulit
Ke

Gangguan Integritas
Kulit/jaringan
 C. Analisa Data

NO Data Etiologi Diagnosa

Keperawatan
1 Ds: Mycobacterium leprae Gangguan
- Klien mengeluh timbul integritas
bercak-bercak merah kira- Droplet infection atau kulit/jaringan
kira tigabulan yang lalu kontak dengan kulit
- Klien mengeluh bercak
timbul pada bercak yang Masuk dalam pembuluh

sudah sembuh dan sebagian darah dermis & sel

di tempat baru saraf schwan

- Klien mengatakan bercak

System imun seluler
tidak terasa gatal dan sakit
meningkat

Do:
Fagositosis
- Timbul bercak-bercakmerah

Pembentukantuberkel

Morbus Hansen (kusta)

Gangguan saraf tepi

Saraf otonom

Gangguan kelenjar
minyak & aliran darah

Kulit kering, bersisik,

macula seluruh tubuh
Gangguan fungsi

2 Ds:
- Klien merasa agak sulit
menggerakkan jari-jari tangan
baik kanan maupun kiri
- Klien merasa sering terasa
tersetrum dan kesemutan
Do:
-
D. Diagnosa Keperawatan
barrier kulit
Gangguan integritas
kulit/jaringan
Mycobacterium leprae Gangguan
mobilitas fisik
Droplet infection atau
kontak dengan kulit
Masuk dalam pembuluh
darah dermis & sel
saraf schwan
System imun seluler
meningkat
Fagositosis
Pembentukan tuberkel
Morbus Hansen (kusta)
Gangguan saraf tepi
Saraf otoric
Kelemahan otot
Gangguan mobilitas
fisik
 1. Gangguan Integritas Kulit/jaringan b.d neuropati perifer (Prioritas)
d.d :

Ds:

- Klien mengeluh timbul bercak-bercak merah kira-kira tigabulan

yang lalu
- Klien mengeluh bercak timbul pada bercak yang sudah sembuh dan
sebagian di tempat baru
- Klien mengatakan bercak tidak terasa gatal dan sakit

Do:

Timbul bercak-bercak merah

2. Gangguan Mobilitas Fisik b.d neuro muscular d.d klien merasa agak
sulit menggerakkan jari-jari tangan baik kanan maupun kiri
Ds:
- Klien merasa agak sulit menggerakkan jari-jari tangan baik kanan
maupun kiri
- Klien merasa sering terasa tersetrum dan kesemutan

Do: -

Prioritas Masalah Keperawatan

1. Gangguan Integritas Kulit/jaringan

2. Gangguan Mobilitas Fisik

E. Intervensikeperawatan
N SDKI SLKI SIKI
O
1 Gangguan integritas Integritas kulit dan Perawatan Integritas Kulit
kulit/jaringan (D.0129) jaringan (L.14125)
Penyebab : Observasi
Neuropati perifer Setelah dilakukan
tindakank eperawatan - Identifikasi penyebab
Ditandai dengan : selama 3x24 jam gangguan integritas kulit
Ds: diharapkan integritas (mis.perubahan sirkulasi,
- Klien mengeluh kulit dan jaringan perubahan status nutrisi,
timbul bercak- meningkat dengan penurunan
bercak merah kira- kriteria hasil : kelembaban,suhu
kira tigabulan yang - Krusakan jaringan lingkungan ekstrem,
lalu menurun penurunan mobilitas)
- Klien mengeluh - Kemerahan menurun
bercak timbul pada - Pigmentasi abnormal Terapeutik
bercak yang sudah menurun - Gunakan produk berbahan

sembuh dan petrolium atau minyak pada

sebagian di tempat kulit kering.

baru - Gunakan produk berbahan

- Klien mengatakan ringan/alami dan

bercak tidak terasa hipoalergik pada kulit

gatal dan sakit sensitif

- Hindari produk berbahan
Do: dasar alkohol pada kulit
- Timbul bercak- kering
bercak merah

Edukasi
- Anjurkan menggunakan
pelembab
 (mis.lotion,serum)
- Anjurkan minum air yang
cukup
- Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur
- Anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrim
- Anjurkan menggunakan
tabir surya SPF minimal 30
saat berada di luar rumah
- Anjurkan mandi dan sabun
secukupnya

Kolaborasi
-

PemberianObat

Observasi

- Identifikasi kemungkinan
alergi, interaksi, dan
kontraindikasi obat
- Verifikasi order obat sesuai
indikasi
- Periksa tanggal
kadaluwarsa obat
- Monitor tanda-tanda vital
dan nilai laboratorium
 sebelum pemberian obat,
jika perlu
- Monitor efek terapeutik
obat
- Monitor efek samping,
toksisitas, dan interaksiobat

Terapeutik

- Perhatikan prosedur
pemberian obat yang aman
dan akurat
- Hindari interupsi saat
mempersiapkan,
memverifikasi, atau
mengelola obat
- Lakukan prinsip enam
benar (pasien, obat, dosis,
rute, waktu, dokumentasi)
- Perhatikan jadwal
pemberian obat jenis
hipnotik, narkotika, dan
antibiotik
- Hindari pemberian obat
yang tidakdiberi label
dengan benar
- Buangobat yang tidak
terpakai atau kadaluwarsa
- Fasilitasi minum obat
- Tandatangani pemberian
 narkotika, sesuai protokol
- Dokumentasikan
pemberian obat dan respons
terhadap obat

Edukasi

- Jelaskan jenis obat, alasan

pemberian, tindakan yang
diharapkan, dan efek
samping sebelum
pemberian
- Jelaskan faktor yang dapat
meningkatkan dan
menurunkan efektifitas obat

Kolaborasi
-

2 Gangguan mobilitas Mobilitas fisik Dukungan Kepatuhan

fisik (D.0054) (L.05042) Program Pengobatan
Penyebab : Setelah dilakukan Observasi
Gangguan tindakan keperawatan - Identifikasi kepatuhan
neuromuscular selama 3x24 jam menjalani program
diharapkan mobilitas pengobatan
Ditandai dengan : fisik meningkat dengan - Identifikasi persepsi
kriteria hasil : tentang masalah kesehatan
Ds: - Pergerakan - Monitor pelaksanaan
- Klien merasa agak ekskremitas tanggung jawab
sulit menggerakkan meningkat - Identifikasi keadaan
jari-jari tangan baik
emosional saat ini
 kanan maupun kiri - Identifikasi respons yang
- Klien merasa sering ditunjukkan berbagaisituasi
terasa tersetrum dan - Identifikasi pemahaman
kesemutan proses penyakit.
- Identifikasi kebutuhan dan
Do: keinginan terhadap
- dukungan sosial

Terapeutik

- Buat komitmen menjalani

program pengobatan
dengan baik
- Berikan penguatan dan
umpan balik positif jika
melaksanakan tanggung
jawab atau merubah
perilaku
- Buat jadwal pendampingan
keluarga untuk bergantian
menemani pasien selama
menjalani program
pengobatan
- Dokumentasikan aktivitas
selama menjalani proses
pengobatan
- Libatkan keluarga untuk
mendukung program
pengobatan yang dijalani
- Motivasi untuk menentukan
 harapan yang realistis

Edukasi
- Informasikan program
pengobatan yang harus
dijalani
- Informasikan manfaat yang
akan diperoleh jika teratur
menjalani program
pengobatan
- Diskusikan tanggung jawab
terhadap profesi pemberi
asuhan
- Diskusikan konsekuensi
tidak melaksanakan
tanggung jawab
- Latih kemampuan positif
diri yang dimilki
- Latih penggunaan tehnik
relaksasi

Kolaborasi
-

F. Implementasi

Pelaksanaan tindakan keperawatan (implementasi keperawatan)

adalah pelaksanaan tindakan yang telah ditentukan, dengan maksud agar
 kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal. Pelaksanaan tindakan
keperawatan adalah implementasi keperawatan terhadap pasien secara urut
sesuai prioritas masalah yang sudah dibuat dalam rencana asuhan
keperawatan termasuk di dalamnya nomor urut dan waktu ditegakkannya
suatu pelaksanaan asuhan keperawatan (Basri, Utami, & Mulyadi, 2020).

G. Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan fase akhir dalam proses

keperawatan. Evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses dan
hasil.Evaluasi terdiri dari evaluasi formatif yaitu menghasilkan umpan balik
selama program berlangsung.Sedangkan evaluasi sumatif dilakukan setelah
program selesai dan mendapatkan informasi efektivitas pengambilan
keputusan. Evaluasi asuhan keperawatan didokumentasikan dalam bentuk
SOAP (subjektif, objektif, assesment, planing) (Warsiki. 2020).

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
 Berdasarkan hasil analisi dan diskusi kelompok kami
menyimpulkan bahwa diagnose medis berdasarkan kasus 1 diatas
adalah Morbus Hansen. Dan diagnosa keperawatan yang diangkat
berdasarkan kasus diatas adalah gangguan integritas kulit dan
gangguan mobilitas fisik.

B. Saran

Dalam penulisan makalah ini, penulis sangat yakin masih banyak

terdapat kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu penulis sangat
mengharapkan kritik dan saran agar tugas PBL ini menjadi lebih baik.

Daftar Pustaka

1. Hanardi.2022. Pitriasis Rosea Manifestasi Klinis Dan Tatalaksana.

Mataram. Jurnal syntax fusion vol 2 No.1 (2022) : 73
2. Kepmenkes RI. NOMORHK.01.07/MENKES/308/2019 Tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokterantata Laksana Kusta
3. Novita. 2019. Buku Saku Penanganan Pasien Kusta. Jawa Tengah

4. PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta

Selatan: DPP PPNI.

5. PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta

Selatan: DPP PPNI.

6. PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran eperawatan Indonesia. Jakarta

Selatan: DPP PPNI.

7. Ramadhan. Sistem Pakar Pendiagnosaan Dermatitis Imun Menggunakan

Teorema Bayes. Jurnal Nasional Informatika Dan Teknologi Jaringan Vol
3, No 1 (2018):48

8. Riskima. 2019. Penatalaksanaan Massage Pumpkin Seed Oil,

Hydrotherapy Dan Active Exercise Untuk Meningkatkan Elastisitas Kulit
Pada Kasus Xerosis Akibat Morbus Hansen Multi Basiler Reaksi Di Rsud
Kelet. Jawa Tengah