DIAGNOSIS

KEPERAWATAN

NS. ELIZABETH YUN YUN VINSUR, M.KEP.

LOGO
 KETIDAKEFEKTIFAN JALAN NAFAS
Definisi : ketidakmampuan untuk
membersihkan sekresi atau obstruksi saluran
pernafasan guna mempertahankan jalan nafas
yang bersih
Subyektif : dispnea
Obyektif :
• Bunyi nafas tambahan
• Perubahan irama & frekuensi pernafasan
• Batuk tidak ada/ tidak efektif
• Sianosis
• Kesulitan bersuara
• Sputum
• Penurunan bunyi nafas
lizavinsur.LV@gmail.com
 FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

LINGKUNGAN : asap rokok, inhalasi asap

OBSTRUKSI JALAN NAFAS :
 Spasme jalan nafas - jalan nafas buatan
 Mukus banyak - benda asing
 Sekresi yg tertahan - sekresi di bronkus
FISIOLOGI :
 Disfungsi neuromuskular
 Hiperplasia dinding bronchial
 Penyakit PPOM (COPD)
 Infeksi, asthma, alergi
lizavinsur.LV@gmail.com
 SARAN PENGGUNAAN
DIAGNOSA ADA TIDAK ADA
GX PERTUKARAN GAS Gas darah tidak normal Batuk
Hipoxia Batuk tidak efektif
Perubahan sts mental

KETIDAKEFEKTIFAN PCH Takikardi

POLA NAFAS Pursed lip Kegelisahan
Otopenggunaan otot Batuk tidak efektif
aksesoris
BGA tidak normal

KETIDAKEFEKTIFAN Batuk, batuk tdk efektif BGA tidak normal

BERSIHAN JALAN Perubahan RR &
NAFAS kedalaman
( etiologi : sekreesi &
obstruksi )

lizavinsur.LV@gmail.com
 KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS

Definisi : inspirasi&/ ekspirasi yang tidak

memberi ventilasi yang adekuat.
Subyektif : dispnea, nafas pendek
Obyektif :
 Perubahan gerakan dada
 PCH
 Ortopnea
 Pursed lip breathing
 Penggunaan otot bantu pernafasan

lizavinsur.LV@gmail.com
 INEFEKTIF BREATHING PATTERN

RR (respiratory rate ) : Faktor yg berhubungan

 Bayi : <25 atau >60  Hiperventilasi
 1-4 th : <20 atau >30  Hipoventilasi
 5-14 th : <14 atau >25  Deformitas tulang
 > 14 tah: <11 atau>24  Nyeri
 Deformitas dinding dada
 Kelelahan
 Disfungsi neuromuskular
 Kerusakan muskuloskeletal
 Cedera tulang belakang

lizavinsur.LV@gmail.com
 GANGGUAN PERTUKARAN GAS

Definisi : kelebihan & kekurangan oksigen

dan/atau eliminasi CO2 di membran
kapilar-alveolar
Subyektif : dispnea, sakit kepala saat
bangun, gx penglihatan
Obyektif :
 BGA tidak normal
 pH arteri tidak normal
 Ketidaknormalan frekuensi, irama,kedalaman
 Sianosis, pucat
lizavinsur.LV@gmail.com
 Inefective gas exchange

 Hipoksia
 Hipoksemia
 Gelisah
 PCH
Faktor yang berhubungan:
 Perubahan membran kapiler-alveolar
 Ketidakseimbangan perfusi-ventilasi

lizavinsur.LV@gmail.com
 PENURUNAN CURAH JANTUNG

Definisi : keadaan pompa darah oleh

jantung yg tidak adekuat u/ mencapai
kebutuhan megtabolisme tubuh
Subyekti ; nyeri dada, dispnea, kelelahan,
dispnea nokturnal paroksismal, nafas
pendek, vertigo
Obyektif :
 Foto x-ray tidak normal (cardiomegali)
 Enzim jantung tidak normal
 Aritmia
lizavinsur.LV@gmail.com
 Decreased cardiac output
 Perubahan EKG
 Edema (bengkak)
 Distensi vena jugularis
 S3 & S4
 Ronchi basah
 TD berubah ubah
 BB meningkat
 Ortopnea
 CRT > 2detik

lizavinsur.LV@gmail.com
 FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

Anomali jantung
Toksisitas obat
Hipovolemia
Peningkatan beban kerja ventrikuler

lizavinsur.LV@gmail.com
 PENURUNAN PERFUSI JARINGAN
Definisi : suatu penurunan oksigen yg
mengakibatkan kegagalan u/ memelihara
jaringan pd tingkat kapiler
 Perubahan sensasi
 Perubahan kulit, kuku
 Klaudikasi (nyeri saat berjalan)
 Perlambatan penyembuhan luka
 Kulit pucat saat dinaikkan, tidak kembali dg
merendahkan tungkai
 Perubahan suhu kulit
 Nadi lemah, tidak ada
lizavinsur.LV@gmail.com
 FAKTOR YG BERHUBUNGAN

Perubahan Hb mengikat O2
Penurunan Hb
Gangguan aliran arteri
Gangguan aliran vena
Hipovolemi
Hipervolemi

lizavinsur.LV@gmail.com
 POTENSIAL INFEKSI

Definisi: suatu kondisi individu yg

mengalami peningkatan resiko terserang
organisme patogenik
Faktor yg berhubungan :
 Stasis sekresi pulmonal
 Penyakit kronis
 Imunosupresan
 Hb menurun
 Prosedur infasif
 Trauma
lizavinsur.LV@gmail.com
www.themegallery.com

LOGO