LAPORAN STATUS KLINIK FISIOTERAPI

Program Studi Fisioterapi

Nomor Urut: ........

NAMA MAHASISWA :

N.I.M :

TEMPAT PRAKTEK :

PEMBIMBING :

Tanggal Pembuatan ...................................

I. KETERANGAN UMUM PENDERITA

Nama :

Umur :

Agama :

Pekerjaan :

Alamat :

No. RM :

II. DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKIT

A. DIAGNOSA MEDIS

Contoh :Fraktur 1/3 D istal Radius Dextra

B. CATATAN KLINIS

C. TERAPI UMUM

D. RUJUKAN FISIOTERAPI DARI DOKTER

III. SEGI FISIOTERAPI

A. ANAMNESIS

1. KELUHAN UTAMA

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

4. RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA

5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

6. ANAMNESIS SISTEM

Sistem
Kepala dan leher
Kardiovaskular
Respirasi
Gastrointestinalis
Urgenital
Muskuloskeletal
Nervorum
B. PEMERIKSAAN

1) PEMERIKSAAN FISIK

1.1 TANDA-TANDA VITAL

a) Tekanan darah : .......mmHg

b) Denyut nadi : ...x/ menit

c) Suhu : .... x/menit

d) Pernafasan : .....0C

e) Tinggi badan : .... cm

f) Berat badan : ..... kg

1.2 INSPEKSI

Statis :

Dinamis :

1.3 PALPASI

1.4 PERKUSI

1.5 GERAKAN DASAR

a. Gerak aktif

Bidang Gerak Full ROM Nyeri Bisa Dilakukan

b. Gerak pasif

Bidang Full ROM Nyeri Bisa End Feel

Gerak Dilakukan
 c. Isometrik

Bidang Gerak Kontaksi Nyeri Bisa Dilakukan

1.6 KOGNITIF, INTRA PERSONAL & INTER PERSONAL

Kognitif :

Intrapersonal :

Interpersonal :

1.7 KEMAMPUASN FUNGSIONAL DASAR & LINGKUNGAN

AKTIFITAS

a. ........

b. .........

1.8 PEMERIKSAAN

a. Nyeri (VDS)

1) Nyeri diam = ............................

2) Nyeri tekan = ..............

3) Nyeri gerak = ...................................

b. Atropometri
Posisi Ukuran Dekstra Sinestra Selisih

Ukuran Dekstra Sinistra Selisih

Prosesus styloideus 19 cm 16 cm 3 cm
3 cm 18.7 cm 16.5 cm 2.2 cm
6 cm 19.8 cm 17 cm 1,3 cm
9 cm 21.5 cm 19,8 cm 1,7 cm
12 cm 23.8 cm 21.6 cm 2,2 cm
 c. LGS
Bidang Gerak Posisi ROM

d. MMT
Bagian Dekstra Gerakan Sinestra Bagian
Kekuatan Kekuatan
Elbow Elbow

Wrist Wrist

1.9 DIAGNOSA FISIOTERAPI

a. Impairment

1) Adanya oedem pada lengan bawah tangan kanan

2) Adanya nyeri pada lengan bawah tangan kanan

3) Adanya keterbatasan gerak palmar flexi, dorsal flexi dan

flexi elbow

4) Adanya spasme pada tangan kanan lengan bawah

b. Fungsional Limitation

1) Pasien masih kesulitan membawa barang

2) Pasien masih kesulitan untuk flexi elbow, fleksi dan

ekstensi wrist

c. Disability

pasien mampu melaksanakan tugasnya dengan baik hanya

saja masih keterbatasan gerak dan saat melakukan sesuatu

di bantu dengan tangan kiri.

C. PROGRAM/RENCANA FISIOTERAPI

1. TUJUAN

a. Jangka pendek

1) Mengurangi nyeri1/3 distal radius dextra

2) Meningkatkan LGS sendi wrist dan elbow

3) Mengurangi bengkak pada lengan bawah dextra

b. Jangka panjang

1) Meningkatkan aktifitas fungsional pasien

2) Pasien dapat menggerakan persendian wrist dan elbow

2. TINDAKAN FISIOTERAPI

a. Teknologi fisioterapi

Infra Merah (IR)

Exercaise : active exercise, force passive movement, resisted

active movement

b. Edukasi

1) Latihan menekuk sendi wrist dan sendi elbow seseringnya.

2) Pasien tidak di perbolehkan melakukan gerakan pronasi.

3) Tidak boleh mengangkat beban yang terlalu berat

c. Rencana evaluasi

1) Pemeriksaan nyeri dengan VDS

2) Pemeriksaan LGS dengan goneometer

3) Pemeriksaan oedem dengan midline

4) Pemeriksaan kekuatan otot MMT