RIVIEW CASE

A 8 tahun,
Cc :
 sakit tenggorokan dan
kesulitan menelan 3 hari
terakhir.
AC : low grade fever and malaise
PH :
 tidak pernah vaksin
 temannya mengalami keluhan
yang sama
PE :
 T : 37,6Oc (low grade fever)
 conjunctiva erythema
 Lymphadenopathy di
submandibular bilateral 
bullneck
 Lab : neutrofil segmen naik
 Culture :
- blood agar ada Gram
positive bacilli polymorphic
cluster  Chinese letter
Diagnosis : suspect respiratory
diphtheria.

Treatment
- hospitalized and isolation,
- monitoring opening airway.
- Anti Diphtheria Serum (ADS)
80.000 IU intravenous
- penicillin i.m.
 ANATOMI FARING
perluasan dari posterior sistem
pencernaan ke hidung dan oral
cavity, memanjang secara inferior
melewati laring.
terbagi menjadi 3 bagian :
 Nasofaring :posterior dari hidung
dan superior dari soft palate 
u/pernapasam
 Orofaring : posterior dari mulut
u/perncernaan
 Laringofaring : posterior dari
laring u/ pencernaan
Arteri : facial a.  tonsilar a.
Vena : internal jugular vein
Innervasi :
 Maxilary N
 glossofaringeal N
 vagus N
Lymphatic : deep cervical LN
HISTOLOGI FARING
 Nasofaring : pseudostratified
ciliated columnar ephitelium
 Orofaring & laringofaring :
stratified squamous ephitelium
nonkeratinized
ANATOMI TONSIL
Jaringan limfoid yang mengelilingi
mukosa faring, berperan dalam
sistem imun MALT
Macam-macam tonsil :
 Pharyngeal tonsil : posterior wall
nasopharing
 Palatine tonsil : kanan kiri
orofaring
 Lingual tonsil : 1/3 pangkal lidah
 Tubal tonsil : submukosa faring
Arteri : ramus tonsilar a.
Vena : facial v  IJV
Limfatik : cervicalis profundus LN
HISTOLOGI TONSIL
 Pharyngeal T : pseudostratified
ciliated columnar epithelium
 Lingual & Palatine : stratified
squamous ephitelium.
DEGLUTION (MENELAN)
Proses perpindahan makanan dari
mulut ke lambung
Ada 3 tahap
1. Oral stage
Bolus didorong oleh lidah ke
pharynx swallowing center
menghinhibisi respiratory center
di brain stem → elevasi uvula
untuk mencegah makanan
masuk ke nasal passageways
2. Pharyngeal stage
 lidah menekan hard palate →
mencegah makanan Kembali
ke mulut
 Tight ligament vocal cord →
mencegah makanan masuk ke
trachea
 Epiglottis menutup
 Kontraksi pharyngeal muscles
mendorong bolus melalui
pharyngoesophageal spinchter
ke esophagus
3. Esophageal stage
Upper esophageal spinchter
kontraksi  aktivasi primary
peristaltik contraction  bolus
terdorong ke distal esopagus
saat bolus dekat lower
esophageal spincter  aktivasi
saraf peptidearic  lower
spincter relax  lobus ke
lambung
TERMOREGULASI
Proses untuk mempertahankan suhu
inti tubuh agar dalam kisaran normal
Ada 2 :
1. Suhu inti/core
Berasal dari organ internal tubuh,
co : otak, jantung, hati dll
Normal : 36-37,5 C
 Dipengaruhi oleh : waktu, usia, b. Regio posterior : aktifasi oleh
cuaca, olahraga, menstruasi dingin  merangsang produksi
2. Skin temperature panas
Berasal dari tubuh bagian luar.
Con : kulit Mekanisme thermoregulasi :
Normal : 20-40C
Dipengaruhi oleh suhu lingkungan

Faktor yang mempengaruhi :

1. Suhu meningkat
- Bmr meningkat
- Ekstra metabolisme :
 Aktivitas sel otot
 Aktivitas kimia dalam sel
 Termogenik makanan
 Efek hormon (tyroxin,
epinephrin)
2. Heat conservation
Dengan cara vasomotor kulit
(vasokontriksi/vasodilatasi) yang
dikoordinasikan hipotalamus via
saraf simpatis → untuk
mempertahankan core temp yang
konstan
3. Heat loss Respon tubuh pada perubahan suhu:
a. Kecepatan konduksi panas dari a. Suhu panas  vasodilatasi ,
core ke skin berkeringat, penurunan produksi
• Via blood vessel (venous
panas (shivering)
plexus) dengan kecepatan 0-
b. Suhu dingin  vasokontriksi,
30% dari total cardiac output
piloereksi, peningkatan produksi
• Semakin cepat semakin besar
panas (peningkatan metabolisme)
perpindahan panas
b. Kecepatan transfer panas dari FEVER
kulit kesekitar
Peningkatan suhu tubuh 1-2c dari
 Radiasi
nilai normal ( N : 36,8 - 37,2 C)
 Konduksi
Etiologi
 Konvekasi
1. Exogen pyrogem : infection,
 Evaporasi
toxin, injury
2. Endogen pyrogen :IL-1&6,
Interferon gama,tumor
Tipe thermogenesis :
necrosis factor
a. Shivering : suhu tubuh menurun,
ada kontraksi otot rangka
b. Non-shivering : peningkatan
aktivitas jaringan adiposa
Role of hypothalamus :
a. Regio anterior : aktifasi oleh
panas  mengontrol suhu tubh
 Klasifikasi - Headache
a. Berdasarkan keparahan - Malaise
- Anorexia
- Berkeringat

DD Demam
a. <7 hari e.c virus
- Malaria , thypoid, meningitis,
measles, typus, dhf
b. Berdasarkan durasi : b. > 7 hari
 Acute : < 7 hari  malaria - Salmonella infection, abses
 Subacute : < 2minggu 
thypoid fever Mekanisme demam
 Chronic :>2minggu  tbc, hiv
c. Berdasarkan pola
 Continue fever
- Demam terus menerus
- tanpa fluktuasi > 1 c
con : thypoid fever
 Intermitten
- Fluktuasi suhu >1c
- Bisa kembali normal
- Meningkat pada malam
Con : malaria
 Remiten
- Fluktuasi >1o C, tidak turun
ke suhu normal
Con : thypoid fecer, tb
 Biphasic :
- Demam tingga  normal 
tinggi kembali
 Recurent fever :
- Relapsing : berulang
- Pel-ebstain fever : demam
menetap 1-2 w MIKROBIOLOGI
- Periodical fever : demam Corynebacterium diphteriae
setiap bulan/tahun  Gram +, batang
Staging demam  Umumnya aerobik
1. Prodormal stage: tidak ada  Non-motile
keluhan spesifik  Ukuran :0,6-0,8 mm
2. 2nd stage: menggigil, Virulensi
kedinginan, kulit pucat  exotoxin  menyebabkan
3. 3rd stage: flushed face, kulit diphteria
hangat  DT (Diphteriae toxin)  Fragmen
A dan Fragmen B
Gejala demam
- Menggigil
- Meringkuk
Patogenesisn Berdasarkan surveillance
Droplet Corynebacterium Diphteri ke a. Suspected D 
mukosa URT (Faring) → aktivasi pseudomembran, + gejala
diphteri toxin repressor → release faringitis, tonsilitis,
diphteria toxin → sub unit B anfebril/subfebris
berikatan dengan heparin-binding b. Probable D
epidermal growth gactor → c. Confirmed D
internalisasi toxin dengan cara d. Carrier D
endositosis → sub unit A diffuse ke Patgen & patfis
sitosol → ribosilasi-ADP → menjadi Manfes
inaktif → menghentikan sintesis  Masa inkubasi 2-5 hari
protein  Khas : pseudomembran, malaise,
headache
DIPHTERIA  RR turun
infeksi nasofaring dan kulit yang Respiratory D.
disebabkan oleh Corynebacterium a. Nasal D : nasal discharge
diphtheriae. b. Faucal D : moderate fever, mual,
muntah, dysphagia,odinofagia,
Epidemiologi lymphadenopathy.bullneck
- anak <12 thn c. Tracheolaryngeal D : moderate
- negara tropis fever, hoarsness, dyspnea
- indonesia terbanyak ke-2 Diagnosis
etiologi Anamnesis :
- Corynebacterium diphtheriae - Riwayat kontak
- Transmisi : perso to person via - Riwayat imunisasi
droplet. - Manifestasi
Faktor risiko PE :
- incomplete immunization dan - Fever
vaksin - RR menurun
- sistem imun lemah - Pseudomembran
- sosial ekonomi rendah - Bullneck
- riwayat perjalanan dari daerah Penunjang :
endemik - Culture  gram stain,albert
klasifikasi stain (+)
berdasarkan klinis - Elek test +
a. respiratory Diphteria - Pcr
 demam ringan, sakit - Elisa
tenggorokan, kesulitan menelan DD
 + pseudomembran berisi fibrin, - Epiglotitis
celular debris, bacteri - Pharyngitis
 Dibagi 3 : - Tonsilitis
- Anterior nasal D  2% Manajement
- Faucal(tonsil&faring)75 Umum :
- Tracheolaryngeal D 25% 1. Isolasi sampai lewat masa akut
b. Cuntaneous D  + vesikel, (2-3 minggu)
pustul  ulkus 2. Stabilisasi jalan nafas
c. Other  di telinga, conjungtiv, 3. Swab tenggorokan (-) 2x berutur
vagina turut jarak 24 jam
4. EKG dan neurologis exam buat
tau komplikasi
Khusus
1. ADS (Anti Diphtheria Serum)
2. Antibiotic 14 hari
3. Kortikosteroid (prednisone) →
u/ (+) bullneck
4. Trakeostomi → u/ obstruksi
lating
5. Pengobatan kontak/karier
Pada pasien :
Non-farmako
a. Hospitalisasi  Untuk
pengobatan dan observasi
optimal, mempercepat
kesembuhan, dan mencegah
komplikasi
b. Isolasi 48 jam setelah
pemberian antibiotik
c. Monitoring opening airway 
Mencegah obstruksi airway
Famako :
a. Anti Diphtheria Serum (ADS)
80.000 IU  IV
b. penicillin i.m.
- indikasi : gram +-
infection, respi track inf
- MOA : hambat
peptidoglikan sel bakteri
- Dosis :
Dewasa :1-2 g/day
Anak : 30-50mg/kg/day
Alternatif: Eritromisin Oral/Injeksi
40 mg/KgBB/hari (maks 2 g/hari)
interval 6 jam selama 14 hari)
c. Anggota keluarga lainnya di
tracing untuk screening difteri
dengan oropharyngeal swab
dan prophylaxis
d. Vaksinasi 4 minggu setelah
keluar dari rumah sakit
Komplikasi :
- Myocarditis
- Neuritis
- Obstruksi jalan nafas
Prognosis :
- > kematian  <15 dan >40
tahun
- + penyakit sistemik  buruk
Prevention
- Program imunisasi nasional
- penemuan dan
penatalaksanaan dini kasus
difter
- Penyelidikan epidem
BHP
- Edukasi penyakit
- Menganjurkan untuk vaksin
- Semua kasus dirujuk ke
rumah sakit u/ di rawat
diruang isolasi
- Follow up  Setelah pulang,
pasien tetap dipantau oleh
Dinas Kesehatan setempat
sampai mengetahui hasil
kultur terakhir negatif.
IIMC
Perintah menjaga kesehatan
"Dan infakkanlah (hartamu) di jalan
Allah, dan janganlah kamu jatuhkan
(diri sendiri) ke dalam kebinasaan
dengan tangan sendiri, dan
berbuatbaiklah. Sungguh, Allah
menyukai orang-orang yang berbuat
baik.” (Q.S Al-Baqarah ayat 195)
 Pemberian Vaksin atau
imunisasi