TUGAS VISUM BAYANGAN

VISUM HIDUP KASUS KERACUNAN ALKOHOL

Disusun oleh:
Nor Umi Izati Binti Khalidi 112019176

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN

MEDIKOLEGAL FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA
WACANA RUMAH SAKIT BHAYANGAKARA POLDA SEMARANG
PERIODE 3 JANUARI – 5 FEBRUARI 2022

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK

INDONESIA
 DAERAH JAWA TENGAH
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
JL. Majapahit No. 140 Semarang, Telp: (024) 6716273
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No. R/04/VER/I/2022/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 4 Januari 2022 Nomor R/04/I/2022/RESKIM
yang ditandatangani oleh Mohamad Ilham, S.H pangkat Komisaris Polisi, NRP 70090245 dan
diterima tanggal 4 Januari 2022, hari Selasa pukul 09.25 WIB, maka dengan ini saya dr. Nor
Umi Izati Binti Khalidi, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang
menerangkan bahwa pada tanggal 4 Januari 2022, pukul 11.00 WIB di Rumah Sakit
Bhayangkara Semarang, telah memeriksa seorang perempuan, yang berdasarkan surat
permintaan tersebut di atas bernama Ainun Hayati, berusia tiga puluh satu tahun, jenis kelamin
perempuan, agama Islam, pekerjaan wiraswasta, alamat Jl. Bukit Besar No.10 RT.03 RW.01
Kelurahan Grogol, Kecamatan Tanjung Duren, Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah.
Berdasarkan surat permintaan di atas, orang tersebut diduga telah mengalami keracunan
alkohol. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan fakta-fakta sebagai
berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
A.- FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN: 1. Identitas Umum
Korban:-------------------------------------------------------------------------- a. Jenis kelamin :
Perempuan----------------------------------------------------------------- b. Umur : Dua puluh lima sampai
tiga puluh lima tahun.----------------------- c. Berat Badan : Lima puluh tujuh
kilogram---------------------------------------------- d. Panjang Badan : Seratus enam puluh tiga
sentimeter----------------------------------- e. Warna Kulit : Sawo
matang------------------------------------------------------------- f. Ciri Rambut : Warna hitam, lurus,
panjang------------------------------------------- g. Keadaan Gizi : Kesan gizi cukup (indeks massa
tubuh dua puluh satu koma satu satu kilogram per meter persegi)----------------------------------
2. Identitas Khusus :-----------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada .-----------------------------------------------------------------------------------------
d. Tahi lalat : terdapat sebuah tahi lalat pada kelopak mata bawah kiri, ukuran diameter nol koma
dua sentimeter, berwarna hitam, batas tegas dan permukaan timbul.
----------------------------------- e. Pakaian :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Sebuah kaos lengan panjang berkerah, berbahan katun, warna hitam polos, ukuran “M”,
merek “ZARA”------------------------------------------------------------------------- 2. Sebuah celana
panjang, berbahan jeans, warna putih polos, ukuran tiga puluh, merek “ZARA”, bagian depan
atas sisi kanan terdapat logo dan tulisan “ZARA” dengan dua kantong dibagian depan, dan dua
kantong di bagian belakang. Keempat kantong tersebut tidak ada isi.
--------------------------------------------------- 3. Sepasang sandal, bahan kain, warna putih berjalur
hitam, merek “ADIDAS”, tali hitam, ukuran tiga putuh tujuh.
------------------------------------------------------------- f. Kondisi pakaian : pakaian korban tampak
kusut, kotor, berbau alkohol, tidak terdapat
robekan.----------------------------------------------------------------------------------------------- g.
Perhiasan : terdapat sebuah jam tangan dipergelangan tangan kiri, menghadap lengan bagian
luar, bahan logam, warna putih, merek “CASIO” -------------------------------------- B.
KEADAAN UMUM:------------------------------------------------------------------------------------ 1.
Tingkat kesadaran : penurunan kesadaran, berbicara kacau, (skala tingkat kesadaran dua
belas).-------------------------------------------------------------------------------------------------- 2.
Tekanan darah : seratus dua puluh lapan per lapan puluh lapan milimeter air raksa. ------ 3.
Denyut nadi : seratus kali per menit. -------------------------------------------------------------- 4.
Frekuensi pernapasan : dua puluh tiga kali per menit. ------------------------------------------ 5.
Suhu : tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius. --------------------------------------------- C.
FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------- 1.
Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------- a.
Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------- 1) Daerah
berambut : tidak ada tanda-tanda kekerasan. ---------------------------------- 2) Wajah : tidak ada
tanda-tanda kekerasan.------------------------------------------------ b. Leher : tidak ada tanda-tanda
kekerasan. ----------------------------------------------------- c. Bahu : tidak ada tanda-tanda
kekerasan.------------------------------------------------------ d. Dada : tidak ada tanda-tanda
kekerasan. ----------------------------------------------------- e. Perut : tidak ada tanda-tanda
kekerasan.------------------------------------------------------ f. Punggung : tidak ada tanda-tanda
kekerasan.------------------------------------------------ g. Pinggang : tidak ada tanda-tanda
kekerasan. ------------------------------------------------ h. Bokong: tidak ada tanda-tanda
kekerasan.---------------------------------------------------- i. Anggota
Gerak :---------------------------------------------------------------------------------- 1) Anggota gerak
atas : ------------------------------------------------------------------------ a) Kanan : tidak ada tanda-
tanda kekerasan.-------------------------------------------- b) Kiri: tidak ada tanda-tanda
kekerasan.----------------------------------------------- 2) Anggota gerak
bawah:---------------------------------------------------------------------- a) Kanan : tidak ada tanda-
tanda kekerasan.-------------------------------------------- b) Kiri : tidak ada tanda-tanda
kekerasan.----------------------------------------------- 2. Bagian Tubuh Tertentu:
-------------------------------------------------------------------------- a.
Mata :---------------------------------------------------------------------------------------------- 1) Alis
mata : warna hitam, tidak ada tanda-tanda kekerasan. -------------------------- 2) Bulu mata :
warna hitam. ----------------------------------------------------------------- 3) Kelopak mata : tidak ada
tanda-tanda kekerasan.-------------------------------------- 4) Selaput kelopak mata : tidak ada
tanda-tanda kekerasan.----------------------------- 5) Selaput bola mata : tampak pelebaran
pembuluh darah pada kedua selaput bola mata.
----------------------------------------------------------------------------------------- 6) Selaput bening
mata : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------- 7) Manik mata : bentuk bulat,
ukuran diameter lima milimeter kanan dan kiri sama besar.
---------------------------------------------------------------------------------------- 8) Pelangi mata :
warna hitam. --------------------------------------------------------------
b. Hidung : -------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
2) Lubang hidung : tidak ada tanda-tanda kekerasan. -------------------------------------
3) Permukaan hidung : tidak ada tanda-tanda kekerasan.----------------------------------
c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
2) Lubang telinga : tidak ada tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------
3) Permukaan telinga : tidak ada tanda-tanda kekerasan.----------------------------------
d. Mulut :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada tanda-tanda kekerasan.--------------------------------
 3) Lidah: tidak ada tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------------------
4) Gigi geligi : ----------------------------------------------------------------------------------
a) Rahang atas : jumlah empat belas buah gigi, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri
sudah tumbuh. --------------------------------------------------------- b) Rahang bawah : jumlah
empat belas buah gigi, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.
--------------------------------------------------------- 5) Langit – langit mulut : tidak ada tanda-
tanda kekerasan.------------------------------- 6) Rongga mulut : bau
alkohol.--------------------------------------------------------------- 3. Tulang –
tulang :----------------------------------------------------------------------------------- a. Tulang
tengkorak : tidak ada tanda-tanda kekerasan.--------------------------------------- b. Tulang dada :
tidak ada tanda-tanda kekerasan.---------------------------------------------- c. Tulang selangka :
tidak ada tanda-tanda kekerasan.----------------------------------------- d. Tulang belakang : tidak
ada tanda-tanda kekerasan. ---------------------------------------- e. Tulang anggota gerak : tidak
ada tanda-tanda kekerasan.---------------------------------- D. FAKTA DARI
PEMERIKSAAN PENUNJANG-------------------------------------------- a. Pemeriksaan
Toksikologi : untuk menentukan kadar alkohol semikuantitatif dari sampel darah tepi dengan
teknik modifikasi mikrodifusi ( Conway ) memberikan hasil positif ditandai dengan
perubahan warna hijau kekuningan yang menunjukkan kadar etanol darah kurang lebih tiga
ratus milligram persen.------------------------------- b. Pemeriksaan golongan
darah.-------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN:-------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan diatas, maka saya simpulkan
bahwa telah diperiksa seorang perempuan usia antara dua puluh lima sampai tiga puluh lima
tahun, status gizi cukup, warna kulit sawo matang. Dari pemeriksaan didapatkan tanda-tanda
kekurangan oksigen dan tanda-tanda keracunan etanol. Hal tersebut dapat menimbulkan
bahaya maut.------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter:--------------------------------------------------

Semarang, 4 Januari 2022

Dokter yang memeriksa,

dr. Nor Umi Izati Binti Khalidi