FORM PEMERIKSAAN SUHU DAN KELEMBABAN

Area Gudang: ……………………………………………………….

No Thermohygrometer: ……………………….……………..
Due date kalibrasi: ………………………………………………

Bulan/Tahun : Desember 2022

Pagi (08:00-08:30) Siang (11:30-12:00) Sore (15:30-16:00)
Tanggal Paraf Petugas
Suhu RH Suhu RH Suhu RH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
 29
30
31

Catatan:
1. Pencatatan suhu dilakukan 3 kali sehari sesuai jam yang sudah ditetapkan
2. Kriteria penerimaan suhu ruang penyimpanan adalah ≤ 30⁰ C
3. Jika hasil pemeriksaan suhu meleibihi kriteria penerimaan, maka petugas harus
segera melaporkan hal tersebut kepada Apoteker Penanggung Jawab

Direview oleh,

Apoteker Penanggung Jawab

apt. Sheila Sabrina, S.Farm
 FORM CHECKLIST PEMBERSIHAN AREA GUDANG
Area Gudang: ……………………………………………………….
Bulan/Tahun : Desember 2022
Area yang dibersihkan
Tanggal Rak-rak Pallet-pallet Langit-langit Pembuangan Paraf Petugas
Lantai Chiller
penyimpanan penyimpanan ruangan sampah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Catatan:
1. Pembersihan gudang dilakukan 1 kali sehari.
2. Pembersihan gudang dilakukan menggunakan peralatan yang tersedia di area gudang.
3. Pembersihan lantai yang perlu dilakukan adalah dengan menyapu dan mengepel lantai.
4. Pembersihan rak dan pallet penyimpanan dilakukan dengan menggunakan tongkat pembersih debu.
5. Pembersihan langit-langit dilakukan dengan menggunakan sapu atau tongkat pembersih debu.
6. Pembersihan chiller dilakukan dengan memastikan tidak adanya sampah dan bunga es
Direview oleh,

Apoteker Penanggung Jawab

apt. Sheila Sabrina, S.Farm
 JADWAL PIKET PEMERIKSAAN SUHU DAN PEMBERSIHAN AREA GUDANG
Nama Personel: LUTHFI MUHARAM SAEFUDIN HAJARMILU DANI PERMANA IMAM SUBEKTI
Bulan/Hari: SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT
1 2
5 6 7 8 9
Desember 2022 12 13 14 15 16
19 20 21 22 23
26 27 28 29 30

2 3 4 5 6
9 10 11 12 13
Januari 2023
16 17 18 19 20
23 24 25 26 27
30 31

Catatan:
1. Apabila personel berhalangan hadir maka pekerjaan akan dilakukan oleh petugas gudang di hari berikutnya.
Apabila personel gudang sudah masuk kembali maka bisa bertukar hari dengan personel
yang menggantikan pekerjaannya pada minggu tersebut.
2. Pemeriksaan suhu dan kelembaban serta aktivitas pembersihan di area gudang NPP dilakukan oleh
APJ/ Orang yang diberi wewenang.
GUDANG
RIFKI FAUZUL NONE
SABTU MINGGU
3 4
10 11
17 18
24 25
31
1
7 8
14 15
21 22
28 29

di hari berikutnya.
 FORM KEHADIRAN PELATIHAN

Hari/Tanggal :…………………………………………………………………………..
Jam :…………………………………………………………………………..
Tema Pelatihan :…………………………………………………………………………..
Nama Pelatih :…………………………………………………………………………..

Nilai Nilai
No. Nama Peserta Pelatihan Asal Divisi Paraf Peserta Keterangan
Pre-Test Post-Test
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Catatan:
1. Hasil pelatihan berlaku selama satu tahun setelah pelatihan dilakukan, selanjutnya perlu dilakukan pelatihan kembali untuk
memastikan peserta pelatihan mengetahui dan memahami materi pelatihan.

Mengetahui,

Apoteker Penanggung Jawab

apt. Sheila Sabrina, S.Farm