Nama : UPSIAH
Umur : Bulukumba, 15 Desember 1977
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Belokallong Kel. Balang Toa Kec. Binamu Kab. Jeneponto
Kabupaten : Jeneponto
Dengan Mas kawin: Sepetak tanah, yang bertempat di Dusun Sambone-Bone Desa
Palajau,Kecamatan Arungkeke Kabupaten Jeneponto
Pernikahan Ini atas pernikahan sendiri
Demikian saya perbuat surat keterangan ini, sudah menikah dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebaik-baiknya.
Penghulu Nikah
Wali Nikah Iman Desa Palajau