TUGAS KELOMPOK KEPERAWATAN GERONTIK

Oleh :

KELOMPOK 5

1. A’TINI NISA’ATUL KHAMIDAH 2019206203038

2. ADINDA RIZKI HEVEANA 2019206203039
3. IRMA SEPTIANNY 2019206203055
4. MUHAMMAD FAJRI IKHSAN 2019206203060
5. PRENGKI SANJAYA 2019206203065
6. SALSABILLA MEGA SAFIRA 2019206203068

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMDIYAH PRINGSEWU
2022
 LEMBAR KUESIONER TINGKAT KESEPIAN
UCLA LONELINESS SCALE VERSION 3
DI UPTD GRIYA WERDHA JAMBANGAN SURABAYA

Petunjuk Pengisian :
Di bawah ini merupakan pertanyaan tentang interaksi sosial yang mungkin bapak/ibu lakukan setiap hari.
Bacalah setiap pertanyaan dengan seksama kemudian berikan jawaban anda sesuai pilihan pada lembar
jawaban bagi setiap pertanyaan tersebut dengan cara memberikan centang(√).
NO Pertanyaan Tidak Jarang Kadang- Selalu
Pernah kadang
1. Seberapa sering Anda merasa tidak cocok dengan
orang-orang disekitar Anda?
2. Seberapa sering Anda merasa tidak punya teman?
3. Sebarapa sering Anda merasa tidak ada seorang pun
yang dapat anda mintai tolong?
4. Sebarapa sering Anda merasa sendiri?
5. Seberapa sering Anda merasa menjadi bagian dari
teman-teman Anda?
6. Seberapa sering Anda merasa bahwa Anda
memiliki persamaan dengan orang-orang di sekitar
Anda?
7. Seberapa sering Anda merasa bahwa Anda tidak
dekat dengan orang lain?
8. Seberapa sering Anda merasa bahwa hobi dan ide
Anda tidak sama dengan orang-orang di sekitar
Anda?
9. Seberapa sering Anda merasa ramah dan
bersahabat?
10. Seberapa sering Anda merasa dekat dengan orang
lain?
11. Seberapa sering Anda merasa ditinggalkan?
12. Seberapa sering Anda merasa hubungan
Anda dengan orang lain tidak berarti?
13. Seberapa sering Anda merasa bahwa tak satupun
orang yang mengenal Anda dengan baik?
 14 Seberapa sering Anda merasa terisolasi dari orang
lain?
15. Seberapa sering Anda dapat menemukan
temankerika Anda membutuhkannya?
16. Seberapa sering Anda merasa ada seseorang yang
benar-benar mengerti Anda?
17. Seberapa seringAnda merasa malu?
18. Seberapa sering Anda merasa bahwaorang-orang
disekitar Anda, tetapi tidak bersama anda?
19. Seberapa sering Anda merasa bahwa ada orang
yang dapat Anda ajak bicara (ngobrol)?
20. Seberapa sering Anda merasa bahwaada orang yang
dapat Anda mintai tolong?

Dengan Intepretasi sebagai berikut :

Skor 20-34 tidak kesepian
Skor 35-49 kesepian rendah
Skor 50-64 kesepian sedang
Skor 65-80 kesepian berat

Sumber: (Peny Indrawati, 2019)

 KUISIONER SPIRITUAL LANSIA

Daily Spiritual Experience Ecale (DSES)

Beri tanda chek list (√) pada kolom yang tersedia sesuai dengan kondisi Bapak/Ibu saat ini.

No Pertanyaan Beberapa Setiap Hampir Beberapa Sekali- Tidak

kali sehari hari mati Hari kali pernah/hampir
guys tidak pernah
1. Saya merasakan
kehadiran tuhan
2. Saya merasakan
satu kesatuan
denagn semua
yang hidup
3. Selama beribadah
atau pada saat
berhubungan
dengan Tuhan,
saya merasa
gembira dan dapat
mengaluarkan
saya dari
kesulitan sehari-
hari
4. Saya menemukan
kekuatan dalam
agama dan
spititualitas saya
5. Saya menemukan
kenyamananpada
agama dan
spiritualitas saya
6. Saya dapat
merasakan
kedamaian atau
harmoni

7. Saya menerima
bantuan
tuhanditangan
kegiatan saya
sehari-hari

8. Saya merasakan
cinta kepada
Tuhan secara
langsung
9. Saya merasakan
cintaNya dalam
hal lain
10. Jiwa saya merasa
tersentuh ketika
melihat indah
ciptaanNya
11. Saya merasa
bersyukur atas
karunianya

12. Saya merasa

peduli tanpa
pamrih pada
orang lain
13. Saya menerima
orang lain
meskipun meraka
melakukan yang
 saya anggap salah

14. Saya ingin lebih

dekat dengan
Tuhan atau masuk
dalam ajarannya
15. Secara umum
seberapa dekat
anda dengan
Tuhan

Scoring :

Nilai 15-40= Tingkat spiritualitas rendah

Nilai 41-65= Tingkat spiritualitas sedang

Nilai 66-90= Tingkat spiritualitas tinggi

Sumber : (Mohammad Fathur Anreyanto, 2019)