1

KUISIONER PENGETAHUAN IBU TENTANG GIZI BALITA (PETUNJUK

PENGISIAN KUESIONERNYA MANA?)
IDENTITAS RESPONDEN
I. Identitas ibu
Nama ibu :
Umur ibu :
Alamat ibu :
Pendidikan terakhir ibu : (1) SD (2) SMP (3) SMA (4) S1 (5)
Tidak sekolah
Jumlah anak : (1) Meninggal: (2) Hidup:
Pekerjaan :

II. Identitas Balita

Nama balita :
Umur balita :
Jenis kelamin : (1) perempuan (2) Laki-laki
Berat badan :
Tinggi badan :
Status gizi :
Anak ke :
 2

KUISIONER PENGETAHUAN IBU

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1. Apakah yang ibu mengetahui
tentang makanan sehat?
2. Zat merupakan sumber energi
atau zat pembangun,
menyumbang pertumbuhan
badan, memelihara jaringan
tubuh, dan mengganti sel
yang rusak?

3. Karbohidrat, lemak dan

protein merupakan sumber
tenaga dalam tubuh.
4. Makanan yang dimakan balita
diperlukan untuk tumbuh
kembang?

5. Asupan gizi pada blita yang

tidak cukup dapat
menurunkan berat badan dan
daya tahan tubuh balita?

6. Makanan yang bergizi dan

seimbang, selain menjamin
kecukupan gizi bagi tubuh
kembang fisik balita juga
dapat meningkatkan
perkembangan sosial (
keaktifan), psikologis dan
emosional balita?
 3

7. Makanan yang bergizi dan

seimbang terdiri dari
karbohidrat, protein, lemak,
dan vitamin?

8. Kekurangan gizi pada balita

dapat mengakibatkan gizi
buruk dan gizi kurang dan
mengganggu pertumbuhan
anak?

9. Tanda-tanda kekurangan
tenaga pada anak adalah
badan anak tanpak kurus,
lemas, dan kulit wajah
mengkerut?

10. Penimbangan berat badan

setiap bulan secara teratur
dapat memantau
pertumbuhan dan
perkembangan balita?

11. Kerbohidrat, protein, lemak,

vitamin dan mineral
merupakan zat-zat gizi yang
perlu diperhatikan dalam
pemberian makanan?

12. Makanan 4 sehat 5 sempurna

adalah makanan yang teridir
dari nasi,lauk sayur buah dan
 4

susu?

13. Makanan pendamping ASI

diberikan setelah bayi
berumur 6 bulan?

14. Selain ASI bayi dapat

diberikan makanan selingan
seperti bubur kacang hijau,
pisang, dan biskuit
15. Apakah ibu mengetahui
Batuk, pilek,diare dan ISPA
dapat mempercepat terjadinya
gizi buruk dan gizi kurang
5