1. Saya Dewi Ariani, SST, M.P.H, mahasiswa S3 Program Studi Doktor Ilmu Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang,dengan ini meminta dengan hormat
pada ibu untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul
“Pengembangan Model Efikasi Diri berbasis self directed learning pada ibu untuk
meningkatkan efikasi diri dan niat menyusui di Kabupaten Jember”.
2. Tujuan penelitian ini adalah ingin mengetahui pengaruh Pengembangan Model Efikasi
Diri berbasis self directed learning pada ibu untuk meningkatkan efikasi diri dan
Persepsi Keyakinan Menyusui di Kabupaten Jember.
3. Penelitian ini akan berlangsung selama ibu post partum sebelum pulang kerumah,
dengan objek penelitian ibu menyusui dan bayinya mulai 0 hari. Bidan/ Perawat mengisi
kuisioner responden ibu post partum melalui google form melalui link yang diberikan.
6. Pada penelitian ini, enumerator mendampingi ibu menyusui sebanyak 1 orang untuk
kelompok perlakuan yaitu :
No Waktu Kegiatan Pengisian kuisioner
Pendampingan
1. Sebelum ibu post Memberi pemahaman pentingnya Menilai Efikasi diri
partum pulang ke ASI. sebelum diberi intervensi.
Rumah Sakit Membantu membangun Menilai kemampuan posisi
(Rumah Sakit/ kepercayaan diri ibu menyusui menyusui
Puskesmas) untuk mampu perlekatan Menilai kemampuan
menyusui yang benar. perlekatan menyusui.
Membantu macam-macam posisi Menilai Kecukupan ASI
menyusui. Menilai persepsi
Memberi pemahaman kecukupan keyakinan ASI
ASI sesuai Panduan. Menilai Efikasi Diri setelah
Memberi keyakinan bahwa diberi intervensi.
ASInya cukup sampai 6 bulan
Memberikan Buku Pintar
Menyusui soft file untuk ibu
menyusui
Memberikan link video youtube
mengenai keyakinan ASI, posisi
menyusui, perlekatan menyusui,
kecukupan ASI.
8. Tenaga Kesehatan (Bidan/ Perawat) yang ditentukan akan mendapatkan hak sertifikat
SKP IBI.
Ibu primipara
Persalinan tunggal
Kehamilan aterm
Berat badan bayi ≥ 2500 gram
Keluarga setuju memberi ASI eksklusif.
Bayi mengalami sakit dan harus rawat inap pada saat penelitian.
Bayi ditemukan tounge tie parah pada saat menyusui dan kesulitan pada saat
menyusui dan harus relaktasi.
Ibu yang sakit dan mempengaruhi produksi ASI.
Ibu mengalami gangguan Kesehatan mental.
10. Setelah enumerator menyatakan kesediaan berpartisipasi dalam penelitian ini, maka
peneliti memastikan enumerator dalam keadaan sehat.
11. Sebelum kegiatan berlangsung peneliti akan menjelaskan intervensi efikasi diri berbasis
self directed learning untuk keberhasilan ASI eksklusif dan menerangkan cara
pendampingan ibu menyusui sebanyak 1 kali dengan berbagai sumber belajar baik
buku pintar menyusui dan video ASI. Menjelaskan pengisian kuisioner efikasi diri
sebelum intervensi dengan menggunakan google form.
13. Enumerator dapat memberikan umpan balik dan saran pada peneliti terkait dengan
proses pengambilan data dengan kuesioner baik selama maupun setelah proses
pengisian kuesioner secara langsung pada peneliti.
14. Peneliti akan memberikan waktu satu hari pada Ibu untuk menyatakan dapat
berpartisipasi / tidak dalam penelitian ini secara sukarela, sehari sebelum kegiatan dan
pengisian kuisioner.
15. Jika Enumerator menyatakan bersedia menjadi pendamping ibu menyusui selama
penelitian namun disaat penelitian berlangsung anda ingin berhenti, maka Enumerator
dapat menyatakan mengundurkan diri atau tidak melanjutkan ikut dalam penelitian ini.
Tidak akan ada sanksi yang diberikan kepada Ibu terkait hal ini.
16. Jika enumeartor merasakan ketidaknyamanan atau dampak karena mengikuti penelitian
ini, maka Ibu dapat menghubungi peneliti yaitu dengan menghubungi peneliti: Dewi
Ariani nomer Hp 081803096857.
17. Perlu enumeartor ketahui bahwa penelitian ini telah mendapatkan persetujuan kelaikan
etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya,
sehingga Ibu tidak perlu khawatir karena penelitian ini akan dijalankan dengan
menerapkan prinsip etik penelitian yang berlaku.
18. Hasil penelitian ini kelak akan dipublikasikan namun tidak terdapat identitas responden
dalam publikasi tersebut sesuai dengan prinsip etik yang diterapkan.
19. Peneliti akan bertanggung jawab secara penuh terhadap kerahasiaan data yang
enumerator berikan dengan menyimpan data hasil penelitian yang hanya dapat diakses
oleh peneliti.
Peneliti Utama,
(Dewi Ariani)
Lampiran 2 Lembar Informed Consent
Jember, ………………………20…..
Peneliti, Yang membuat pernyataan,
(…………………………………………….) (………………………………………………)