Nama : Virgie Alfannisyah

NPM : 221C0147

Prodi/Kelas : 3B

Buatlah rangkuman materi terkait Symtom Management in Palliatie Care dengan komponen
sebagai berikut :

1. Assasment at the End of Life

2. Intervention at the End of Life

3. Dyspnea Near the End of Life

4. Intervention for Dyspnea

5. medicatin

6. Nonpharmacologic Intervention

7. Nause and Vomiting Near the End of Life

8. Anxiety and Altered Cognition

9. Constipation

10. Fatigue

11. Terminal Dehydration

Hasil
 1. ASSASMENT AT THE END OF LIFE

End of life care (EOLC) adalah terminologi yang dipakai untuk mendeskripsikan
dukungan dan perawatan medis yang diberikan kepada pasien dalam menghadapi akhir
hayatnya. Tujuan EOLC adalah meringankan penderitaan baik fisik, psikologis dan
spiritual yang dialami oleh pasien dan keluarganya.

5 prioritas pada end of life care:

➢ Mengenali bahwa seseorang sedang sekarat

➢ Berkomunikasi secara sensitif dengan mereka dan keluarganya
➢ Melibatkan mereka dalam pengambilan keputusan
➢ Mendukung mereka dan keluarga mereka
➢ Membuat rencana perawatan individu yang mencakup nutrisi dan hidrasi yang
memadai.

2. INTERVENTION AT THE END OF LIFE

➢ Perawatan paliatif bukanlah perawatan pasif

➢ Perawatan paliatif tidak meminta pasien dan keluarga umuk menyerahdalam
perawatan.
➢ Tim paliaf secara aktif bekerja sama dengan pasien dan keluargauntuk
melaksanakan keinginan pasien.
➢ Tidak terbatas hanya untuk pasien yang menjelang kematian ataupasien yang
harus terbaring di tempat tidur,
➢ Pasien di awal-awal lintasan penyakit yang mengancam jiwa dan dengan status
performa yang baik dapat memperoleh manfaat dan interventi perawatan paliatif
ini, misalnya, mempertahankan atau meningkatkan status performa dan kepatuhan
terhadap perawatan yang memperpanjang hidup, kontrol gejala yang agresif,
psikososial pasien dan dukungan keluarga atau rohani.

3. DYSPNEA NEAR THE END OF LIFE

➢ Menyediakan lingkungan yang optimal (ventilasi ruangan dan kelembapan yang

sesuai)
➢ Menginduksi pergerakan udara melintasi area perioral dengan kipas angin (untuk
mengaktifkan reseptor yang mengurangi sensasi sesak napas)
➢ Edukasi (mengajarkan cara bernapas dan meludah secara efektif)
➢ 4 posisi tubuh yang tepat ( posisi duduk pada edema paru)
➢ Teknik relaksasi
➢ Konseling suportif.

4. INTERVENTION FOR DYSPNEA

Terapi oksigen:
 Digunakan untuk meredakan dispnea pada pasien dengan hipoksemia. Pada pasien tanpa
hipoksemia, efek menguntungkan oksigen serupa dengan pemberian udara.

➢ OPIOID
Agen oral atau parenteral berguna pada pasien yang terus mengalami dispnea sedang
hingga berat meskipun penyakit yang mendasari dioptimalkan dan kebutuhan oksigen
meningkat.Opioid memberikan bantuan yang signifikan dari dispnea melalui sejumlah
mekanisme, dan ada semakin banyak bukti bahwa ketika digunakan dengan tepat, sangat
efektif dan aman. Penggunaannya tidak perlu terbatas pada fase terminal penyakit saja.

➢ BRONKODILATOR
Inhalasi beta-agonis atau agen antikolinergik memperbaiki dispnea pada sebagian besar
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau penyakit saluran napas
obstruktif. Peran mereka terbatas pada dispnea yang berhubungan dengan penyakit paru
lainnya, kecuali jika disertai penyempitan saluran napas dengan mengi.

➢ GLUKOKORTIKOID
Berguna sebagai tambahan dalampenatalaksanaan dispnea terkait dengan karsinomatosis
limfangitis, sindrom vena kava superior, bronkospasme (pada asma atau PPOK), dan
pneumonitis akibat radiasi. Umumnya digunakan dalam jangka pendek untuk membantu
mengendalikan krisis dispnea yang terkait dengan salah satu penyakit ini. Pengurangan
dosis diperlukan jika pasien telah meminumnya selama >5 sampai 7 hari. Dexamethasone
dengan dosis awal 4 mg atau 8 mg sehari biasanya merupakan opioid sistemik pilihan
dalam konteks perawatan paliatif.

➢ BENZODIAZEPIN
Hanya benzodiazepin berguna untuk paliatif dyspnea jika dispnea diinduksi atau
diperburuk oleh serangan panik atau jika menyebabkan kecemasan yang signifikan dan
berkelanjutan. Jika tidak, mereka tidak memiliki peran pengurangan dispnea khusus yang
melekat. Benzodiazepin, khususnya midazolam, juga dapat digunakan untuk memberikan
sedasi paliatif ketika pasien terminal dan dispnea tidak dapat diatasi dan merespons
semua modalitas lainnya.

5. MEDICATION
Pendekatan paliatif biasanya dilakukan oleh suatu tim yang fokus terhadap empat aspek yaitu
fisik, psikologis, sosial dan spiritual. Terapi ini biasanya diberikan pada pasien-pasien yang
menderita penyakit berat dan progresif seperti pada pasien kanker. Sebagai contoh pada
pasien kanker, target pengobatan paliatif dapat berupa
➢ Meredakan nyeri yang hebat
➢ Mengurangi kesulitan bernapas
➢ Mengurangi kelemahan dan kelelahan serta meningkatkan nafsu makan
➢ Mengurangi efek mual dan muntah
 ➢ Mengurangi ketidaknyamanan kibat kanker seperti kanker yang mem-block
organ/saraf/usus/saluran kemih yang kemudian menyebabkan
sesak/begah/kesulitan BAB dan BAK.
➢ Menangani masalah depresi, kecemasa dan kesedihan
➢ Melibatkan keluarga dalam pengobatan dan dukungan emosional
➢ Manajemen seksualitas bersama pasangannya
➢ Pendekatan spiritual
➢ Pengelolaan pengasuh
Untuk mencapai target-target tersebut, upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan
angka harapan hidup pada pasien-pasien kanker.

6. NONPHARMACOLOGIC INTERVENTION

➢ Terapi Akupuntur
adalah metode pengobatan yang dapat diterima secara scientifik yang mana menjaga
keseimbangan dengan melakukan beberapa stimulasi di beberapa titik yang berfokus pada
tubuh dengan menggunakan jar-um. Mekanisme ini dapat dijelaskan dengan
menggunakan teori gate control yaitu dapat menstimulasi sensori yang dapat ditekan
dengan stimulasi lainnya Oar-um) melalui sistem syaraf. Akupuntur mempunyai potensi
memproduksi efek analgesik secara efektif dan cepat ketika jarum diinsersi cukup dalam.

➢ Terapi Message
Terapi massage dapat mengurangi nyeri pada pasien paliatif. Terapi massage ini
melibatkan manipulasi jaringan lunak tubuh dengan menggunakan berbagai macam
teknik manual dan mengaplikasikan penarikan dan penekanan. Reseptor perifer
distimulasi mencapai otak melalui spinal cord. Massage dapat meningkatkan symptom
manajemen dan kualitas hidup pasien kanker.

➢ Guided imagery
adalah salah satu intervensi yang dapat mengurangi nyeri pada pasien kanker. Metode
guided imagery adalah pasien diajarkan untuk fokus pada perasaan senang atau distraksi
seperti menarnpilkan suara, gambar dan mencium sesuatu yang menyenangkan. Sebuah
penelitian yang mereview 21 jurnal, 3 jurnal mendukung keefektifan guided imagery
dapat mengurangi nyeri pada pasien kanker terminal. Efek analgesic dapat mengurangi
nyeri ini dapat terlihat setelah 3 minggu diberikan guided imagery. Untuk melakukan
guided imagery ini adalah perawat yang sudah tersertifikasi sehingga memiliki efek
terapeutik (Nurmalisa, 2020).

7. NAUSE AND VOMOTING NEAR THE END OF LIFE

Ketika menghilangkan penyebabnya tidak memungkinkan, pengobatan bisa menjadi
pengobatan yang efektif. Bergantung pada penyebab mual, kemungkinan interaksi obat
dan efek samping, serta kondisi pasien, beberapa obat yang mungkin diresepkan meliputi:
 ➢ Ativan (lorazepam) berikatan dengan reseptor gamma-aminobutyric acid (GABA)
di otak, menghasilkan efek menenangkan dan menurunkan kecemasan yang dapat
meningkatkan gejala mual dan muntah.
➢ Benadryl (Diphenhydramine) umumnya dikenal sebagai antihistamin, tetapi juga
dapat digunakan untuk mengobati mual, terutama bila disebabkan oleh mabuk
perjalanan. Antihistamin dapat menumpulkan rasa gerak telinga bagian dalam,
memblokir pesan ke otak yang mengontrol mual dan muntah.
➢ Compazine (Prochlorperazine) memblokir reseptor dopamin di otak yang
bertanggung jawab atas mual dan muntah. Ini dapat menangkal dopamin yang
dilepaskan selama perawatan kemoterapi yang sering memicu muntah.
➢ Haloperidol (Haldol) juga bekerja dengan memblokir reseptor dopamin. Ini paling
sering digunakan untuk mengobati delirium terminal dan agitasi pada demensia
stadium akhir, tetapi juga efektif dalam mengatasi mual dan muntah.
➢ Phenergan (Promethazine) dirancang untuk memblokir histamin yang dilepaskan
dalam perawatan kemoterapi agar tidak mengikat reseptor histamin (H1) di otak.
Phenergan mengikat reseptor H1 sebagai gantinya, yang mengurangi kebutuhan
untuk muntah. Ini juga efektif dalam menghentikan mual yang disebabkan oleh
nyeri pasca operasi
➢ Reglan (Metoclopramide) digunakan untuk mengobati mulas dan bisul pada
pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Ini juga dapat
membantu pasien diabetes dan pasien pasca operasi yang menderita gastroparesis
(pengosongan lambung yang buruk) dengan meningkatkan kontraksi otot di
saluran pencernaan bagian atas yang mempercepat pergerakan di perut dan usus.

8. ANXIETY AND ALTERED COGNITION

Gangguan kecemasan adalah masalah kesehatan utama di seluruh dunia dengan biaya
psikologis, sosial, dan ekonomi yang cukup besar ( Beddington et al., 2008 ). Dampak
kecemasan pada fungsi kognitif merupakan faktor utama penyebab biaya ini; gangguan
kecemasan dapat meningkatkan fokus yang melumpuhkan pada peristiwa kehidupan yang
negatif dan mempersulit konsentrasi, yang dapat menyebabkan masalah baik di lingkungan
sosial maupun lingkungan kerja. Dalam situasi seperti itu keadaan kecemasan dapat dilihat
sebagai maladaptif . Namun, kecemasan juga dapat meningkatkan kemampuan untuk
mendeteksi dan menghindari bahaya yang, dalam keadaan yang tepat seperti berjalan pulang
sendirian dalam kegelapan dapat menjadi adaptif.

9. CONSTIPATION
a. PHARMACOLOGIC MANAGEMENT
Lexatives: beberapa pasien memerlukan beberapa obat lexatives, yang menunjukkan
tingkat keparahan masalah dan relatif kurangnya perawatan untuk meredakan sembelit.

Methylnaltrexone: Dalam 1 penelitian, 80 methylnaltrexone subkutan dengan cepat

menginduksi pencahar pada 133 pasien dengan penyakit lanjut dan konstipasi yang
diinduksi opioid selama lebih dari 3 hari.
Neostigmin : Meskipun tidak termasuk di antara pengobatan standar konstipasi yang
gagal merespons tindakan biasa, neostigmin subkutan dosis rendah telah dilaporkan
menginduksi respons cepat pada pseudo-obstruksi kolon akut pada pasien dengan kanker
lanjut. Median dosis neostigmin adalah 0,5 mg (kisaran 0,25-1,25 mg).

b. NONDRUG MANAGEMENT (manajemen non-obat)

Pijat perut: percobaan menemukan terapi pijat menyebabkan peningkatan yang
signifikan dalam jumlah hari dengan buang air besar, episode inkontinensia tinja, dan
jumlah enema yang diberikan. Namun tidak cukup bukti efek pijat perut untuk konstipasi
kronis.

Caregiver education : ceregiver education ditargetkan sebagai sarana lain untuk

membantu pasien dengan konstipasi.Dimana pengasuh pasien dengan kanker stadium
lanjut di rumah sakit diajarkan penilaian dan manajemen gejala, termasuk
konstipasi.Keterlibatan keluarga dalam manajemen gejala secara signifikan meringankan
beban gejala pasien, meskipun intensitas konstipasi tetap tidak berubah.

10. FATIGUE
a. PHARMACOLOGIC MANAGEMENT
Meth ylphenidate: obat stimulan yang meningkatkan konsentrasi, efektif untuk
pengelolaan CRF, tetapi sampel yang kecil berarti diperlukan lebih banyak penelitian
untuk memastikan kemanjurannya dalam meningkatkan hasil kelelahan.

Erythropoietin dan darbopoe tin: obat yang memperbaiki anemia, efektif dalam
penatalaksanaan CRF pada pasien yang anemia akibat kemoterapi. Namun, obat ini
memiliki efek samping, dan harus digunakan di bawah pengawasan ahli dan efeknya
dipantau secara ketat.

b. NONPHARMACOLOGIC MANAGEMENT

Latihan fisik : latihan fisik mungkin bermanfaat danmembantu mengurangi kelelahan

selama dan setelah pengobatan kanker;namun, bukti tidak cukup untuk menunjukkan
jenis atau intensitas latihan terbaik untuk mengurangi gejala kelelahan

Intervensi psikososial :Intervensi terdiri dari 3 sesi individu yang diberikan oleh perawat
onkologi, mendidik pasien tentang kelelahan, mengajarkan teknik perawatan diri atau
koping, dan menekankan manajemen aktivitas.Intervensi ini mengatasi tekanan
psikologis, suasana hati, dan gejala fisik, dan sangat bervariasi dalam durasi dan konten.

Nutrisi : Penelitian menunjukkan bahwa L-carnitine dapat efektif dalam meningkatkan

energi, pada orang dengan berbagai macam kondisi yang biasanya membutuhkan
intervensi paliatif, termasuk sindrom kelelahan kronis, fibromyalgia, MS, penyakit ginjal,
 kanker, dan usia lanjut. Namun , sebagian besar ahli onkologi merekomendasikan
penghindaran total semua suplemen makanan selama kemoterapi dan radiasi, meskipun
ada bukti bahwa ada tingkat penggunaan suplemen makanan yang tinggi oleh pasien di
semua fase perawatan kanker.

11. TERMYNAL DEHIDRATION

➢ Pemberian hidrasi melalui rute enteral lebih diindikusikan padu passen dengan gangguan
nutrisi terkait sistem pencernaan yang mana pusien tidak mampu mencernu makaman secura
adekuat melalui jalur oral.
➢ Beberapa indikasi pemberian nutrisi/hidrasi melalui jalur enteral yaitu disfagia yang
diakibatkan oleh kanker pada area kepala dan leher, obstruksi oesophagus. obstruksi saluran
pada lambung, atau kondisi kritis yang membutuhkan ventilasi mekanik dalum waktu yang
panjang.
➢ Pemberian hidrasi melalui intravena merupakan matode yang telah lama dilakukan, dan
paling sering digunakan adalah pemberian hidrasi intravena melalui pembuluh darah perifer,
Akan tetapi pada beberapa pasien dengan kondisi penyakit stadium lanjut penyakit terminal
pemasangan alat melalui vena sentral kadang dilakukan. Namun pemberian hidrasi melalui
vena sentral dapat meningkatkan risiko komplikasi terhadap pasien. baik sewaktu
pemasangannya maupun selama alat tersebut terpasang, Komplikasi dapat herupa infeksi
lokal dan bakterimia.
➢ Analgesic infus merupaka metode pemberian cairan pada ruang sub kutan yang mana dapat
puladigunakan untuk tujuan pemberian obat. Beberapa penelitian yang telah dilakukan pada
pasien dengan stadium akhir dan terminal maupun pemberiananalgesic infus menunjukkan
bahwa hypodermoclisis merupakan intervensi yang aman, menunjukkan efikasi yang
bermakna, dan secara praktis lebih menguntungkan bila dibandingkan dengan rute intravena.
➢ Proctolisis merupakan metode pemberian cairan melalui rektal. Metode ini merupakan salah
satu alternatif disaat pasien membutuhkan terapi cairan/hidrasi yang adekuat namun
pemberian cairan melalui rute lainnya tidak memungkinkan.Proctolicis merupakan intervensi
invasive dimana kateter dimasukan kedalam rectum sepanjang 40 cm.