HIPERTENSI

LAPORAN PENDAHULUAN
LANSIA DENGAN HIPERTENSI

BAB I
KONSEP LANSIA
A.    Proses Menua
Menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemamuan
jaringan untuk memperbaiki diri / mengganti dengan mempertahankan fungsi normalnya
sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita
(Constantinides, 1994).
Proses menua merupakan proses yang terus menerus (berlanjut secara alamiah). Dimulai
sejak lahir dan umumnya pada semua makluk hidup. Sampai saat ini banyak sekali teori yang
menerangkan proses menua. Mulai dari teori degeneratif yang didasari oleh habisnya daya
cadangan vital, teori terjadinya atropi yaitu teori yang mengatakan bahwa proses menua
adalah proses evolusi dan teori imunologik yaitu teori adanya produk sampah dari tubuh yang
makin bertumpuk. Tetapi seperti diketahui lanjut usia akan selalu bergandengan dengan
perubahan fisiologis maupun psikologis, yang penting untuk diketahui bahwa aktivitas fisik
dapat menghambat / memperlambat kemunduran fungsi alat tubuh yang disebabkan
bertambahnya umur. Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi ketuan meliputi : hereditas,
nutrisi, status kesehatan, pengalaman hidup, lingkungan dan stress. Menurut UU No. 13
tahun 1998 tentang kesejahteraan lanjut usia yang berbunyi “Lanjut usia adalah seseorang
yang mencapai usia 60 tahun ke atas.  Sebenarnya lansa merupakan suatu proses alami yang
tidak dapat ditentukan oleh Tuhan Yang Maha Esa. Semua orang akan mengalami proses
menjadi tua dan masa tua merupakan masa hidup manusia yang terakhir, dimana pada masa
ini seseorang mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial sedikit demi sedikit sampai
tidak dapat melakukan tugasnya sehari-hari lagi sehingga bagi kebanyakan orang, masa yang
merupakan masa yang kurang menyenangkan.

B.    Pembagian Lansia

Menurut organisasi kesehatan dunia lanjut usia meliputi :
1.    Usia pertengahan (middle age) : usia 45-54 tahun
2.    Lanjut suia (elderly) : antara 60-74 tahun
3.    Lanjut usia tua (old) : antara 75-90 tahun
4.    Usia sangat tua (very old) : di atas 90 tahun.
Di zaman sekarang lansia terbagi dalam beberapa tipe yaitu :
a.    Tipe arif bijaksana
b.    Tipe mandiri
c.    Tipe tidak puas
d.    Tipe pasrah
e.    Tipe bingung
Lansia dalam literatur lama dibagi dalam 2 golongan yaitu :
1.    Serat Wredtama (Mangku Negoro IV)
a.    Wong Sepuh
Orang tua yang sepi hawa nafsu, menguasai ilmu-ilmu dwitunggal, mampu membedakan
antara baik dan buruk, antara sejati dan palsu, diantara Tuhan dan Kawulanga.
b.    Tua Sepuh
Orang tua yang kosong, tidak tahu rasa, bicara muluk-muluk tanpa isi, tingkah laku yang
dibuat-buat dan berlebihan serta memalukan.
2.    Serat Kalatida (Ronggo Warsito)
a.    Orang yang berbudi sentosa
Orang yang meskipun diridhai Tuhan dengan rizki tapi tetap berusaha terus disertai ingat dan
waspada.
b.    Orang yang lemah
Orang tua ynag berputus asa, sudah tua mau apa, sebaiknya hanya menjauhkan diri dari
keduniawian supaya mendapat kasih sayang Tuhan.

Lansia dapat dibedakan ke dalam beberapa tipe yang tergantung pada karakter, pengalaman
hidupnya, lingkungan, kondisi fisik, mental, sosial, dan ekonominya.
Tipe ini antara lain :
1.    Tipe optimis
2.    Tipe konstruktif
3.    Tipe putus asa
4.    Tipe defensif
5.    Tipe militan / serius
6.    Tipe ketergantungan
7.    Tipe marah / frustasi
Menurut kemampuan dalam berdiri sendiri para lansia dapat digolongkan dalam kelompok
antara lain :
1.    Lansia mandiri sepenuhnya
2.    Lansia mandiri dengan bantuan langsung keluarganya
3.    Lansia mandiri dengan bantuan tidak langsung
4.    Lansia dibantu oleh badan sosial
5.    Lansia panti sosal tresna werdha
6.    Lansia yang dirawat di RS
7.    Lansia yang menderita gangguan mental

BAB II
LANSIA DENGAN HIPERTENSI

A.    Latar Belakang

Dari banyak penelitian epidemiologi didapatkan bahwa dengan meningkatnya umur dan TD
meninggi. Hipertensi menjadi masalah pada lanjut usia karena sering ditemukan dan menjadi
fakfor utama stroke, payah jantung dan penyakit jantung dan ceroba vaskuler. Secara nyata
kematian karena CUD, morbiditas penyakit kardiovaskuler menurun dengan pengobatan
hipertensi. Saat ini penelitian longitudinal telah membuktikan hal ini pada pengobatan
hipertensi diastolic.

B.    Pengertian dan Klasifikasi

Definisi
-    Hpertensi didefinisikan sebagai TD persisten diaman tekanan sistoliknya diatas 140
mmHg dan tekanan diastoliknya di atas 90 mmHg (Smeltzer & Bare, 2001 : 896).
-    Hiperetnsi adalah peningkatan tekanand arah yang menetap di atas batas normal yang
disepakati yaitu : diastolic 90 mmHg / sistolik 140 mmHg (Kee & Hayes, 1996 : 479).
-    Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang menetap di atas batas normal yang
disepakati yaitu : diastolic 90 mmHg / sistolik 140 mmHg (Price & Wilson, 1995 : 933).
Hipertensi pada lanjut usia dibedakan atas :
-    Hipertensi pada tekanan sistolik sama / lebih besar dari 140 mmHg / tekanan diastolic
sama / lebih besar dari 140 mmHg
-    Hipertensi sistolik terisolasi : tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg, dan tekanan
diastolic lebih rendah dari 90 mmHg
Pada hipertensi sistolik ini masih controversial. Mengenai target tekanan darah dianjurkan
penurunan yang bertahap sampai sekitar sistolik 140-160 mmHg. (R.P. Sidabular, 1974).
Klasifikasi hipertensi
Kategori    Sistolik, mmHg    Diastolik, mmHg
Normal +
Normal tinggi
Hipertensi I
Stadium 1 (ringan)
Stadium 2 (sedang)
Stadium 3 (berat)
Stadium 4 (sangat berat)    < 130
130-139

140-159
160-179
180-209
> 210    < 85
85-89

90-99
100-109
110-119
> 120

C.    Etiologi
Berdasar penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu :
1.    Hipertensi primer / esensial
Yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya, tetapi ada beberapa faktor penunjang
antara lain :
-    Herediter
-    Lingkungan
-    Hiperaktivitas
-    Susunan syaraf simpatis
-    Sistem rennin ongiotensin
-    Defek dalam mensekresi Na
-    Faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti : alcohol, merokok serta polistemia, stress
(Ignativicius, 1991 : 2197).

2.    Hipertensi sekunder / hipertensi renal

Yaitu terhadap sekitar 5% kasus penyebab spesifiknya diketahui seperti penggunaan
estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vaskuler renal, hiperal dias teronisme primer dan
sindrom cushing, feokromasitoma, koarktasio aorta, hipertensi yang berhubungan dengan
kehamilan, penggunaan konstrasepsi oral, penyakit renal vaskuler dan renal parendrymal,
kelainan endokrin, tumor otak, encephalitis, peningkatan volume introvaskuler, luka bakar.

D.    Patofisiologi
Tekanan darah yang meningkat pada penyakit hipertensi menyebabkan aliran darah
meningkat. Sehingga dalam pembuluh darah terjadi sclerosis yang kemudian aliran darah
tersebut menjadi statis (adanya retensi garam). Hal tersebut menyebabkan peningkatan kerja
jantung yang ditandai dengan peningkatan kontraksi otot jantung sehingga otot jantung
mengalami pembesaran dan mengakibatkan penurunan cardiac output.
Peningkatan TD dapat menyebabkan sclerosis yang menimbulkan pengecilan pembuluh
darah. Jika dalam serebral terjadi peningkatan vaskuler (aliran darah) karena adanya
peningkatan ini menyebabkan aliran darah turun, sehingga suplai darah ke otak kurang dan
dapat terjadi nyeri.
 Karena  suplai darah ke otak berkurang maka O2 yang diedarkan oleh darah ke otak menjadi
berkurang pula, sehingga terjadi gangguan perfusi jaringan. Dampak hipertensi pada ginjal
terjadi vaskontriksi pembuluh darah ginjal yang menyebabkan penurunan aliran darah. Hal
ini menyebabkan rennin (yang merupakan enzim yang disekresi oleh sel junkta glomerulus
ginjal) bekerja pada substratnya berupa pembentukan engiotensin peptida II yang
berpengaruh terhadap aldosteron untuk mengikat natrium dan air ke inter stisial, hal tersebut
mengakibatkan peningkatan volume cairan dalam tubuh.
Perubahan fisik pada lansia terkait dengan penyakit hipertensi :
•    Perubahan sistem kardiovaskuler
-    Elastisitas, dinding aorta menurun
-    Katub jantung menebal dan menjadi kaku
-    Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah umur 20 tahun,
hal ini menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.
-    Kehilangan elastisitas pembuluh darah, kurangnya efektivitas pembuluh darah perifer
untuk oksigenasi, perubahan posisi dari tidur ke duduk (duduk ke berdiri) bisa menyebabkan
tekanan darah menurun menjadi 65 mmHg (mengakibatkan pusing mendadak)
-    Tekanan darah meninggi diakibatkan oleh meningkatknya resistensi dari pembuluh darah
perifer, sistolis normal ± 170 mmHg. Distolis normal ± 90 mmHg.
Dengan adanya penurunan suplai O2 ke otak maka kebutuhan otak akan O2 berkurang. Hal
tersebut dapat menyebabkan pingsan pada akhirnya akan terjadi resiko injuri.
(Ganong, 2003)
(Price & Wilson, 1995)
(Smeltzer & Bare, 2001)

E.    Manifestasi
1.    Neurologi
-    Pusing / migraine
-    Penurunan kemampuan berbicara
-    Disfungsi sistem syaraf
-    Infeksi serebral
-    Infark otak
-    Perdarahan serebral
-    Edema cerebral
-    Stroke
-    Hemiplegia
2.    Gastro intestinal
-    Mual
-    Muntah
3.    Urologi
-    Poliuria
-    Nokturia
-    Hematuria mikroskopik
-    Palidipsi
-    Azotemia
-    Gagal ginjal
-    Proteinuria
4.    Kardiovaskuler s
-    Mycocardiac infark
5.    Respiratorisus
-    Sesak nafas
6.    Psikologis
-    Mudah marah
-    Cemas
-    Sulit tidur
7.    Sensori
-    Gangguan tajam pengelihatan
-    Pandangan akbur
-    Kebutaan
-    Retinopati

F.    Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada penderita hipertensi terdiri dari penatalaksanaan non farmakologis dan
famarkologis.
Penatalaksanaan non farmakologis terdiri dari :
1.    Penurunan berat badan
2.    Pembatasan alcohol
3.    Pembatasan konsumsi natrium
4.    Pembatasan penggunaan tembakau
5.    Latihan dan relaksasi
Penatalaksanaan farmakologis terdiri dari :
1.    Diuretik (chlorthalidone chygraton)
2.    Diuretika pengganti kalium
3.    Diuretika loop (frerasemide (lasik)
4.    Inhibitor asenergik (propanoloc (iinderal)
5.    Vaskodilaton (hydrolazine hydrocholoride (apresoline)
6.    Penghambat enzim pengubah angiotensin (captopril (capoten)
7.    Antagonis kalsium (diltiazem hydrochloride (cardizem)

G.    Pengkajian Fokus

1.    Aktivitas / istirahat
Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.
Tanda :
-    Frekuensi jantung meningkat
-    Perubahan irama jantung
-    Takipnea
2.    Sirkulasi
Gejala :
-    Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner / katup dan penyakit
cerebravaskuler
-    Episode palpitasi, perspirasi
Tanda :
-    Kenaikan TD
-    Hipotensi postural
-    Frekuensi / irama takikardi, berbagai disritmia
-    Mumur stenosis valvular

3.    Integritas ego

Gejala :
-    Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria atau marah kronik.
-    Faktor-faktor multiple
Tanda :
-    Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinu perhatian, tangisan yang meledak
-    Gerak badan empati, otot muka tegang, gerakan fisik cepat, peningkatan pola bicara
4.    Eliminasi
Gejala : gangguan ginjal saat ini / yang lalu.
5.    Makanan / cairan
Gejala :
-    Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, tinggi lemak, tinggi
kolesterol
-    Mual muntah
-    Perubahan berat badan
-    Riwayat penggunaan diuretik
Tanda :
-    BB naik atau obesitas
6.    Neurosensori
Gejala :
-    Keluhan pening / pusing
-    Berdenyut, sakit kepala suboksipital
-    Kelemahan pada satu sisi tubuh
-    Episode epistaksis
Tanda :
-    Status mental : perubahan keterjagaan, orientasi, memori
-    Respon motorik : penurunan kekuatan gangguan tangan
7.    Nyeri / ketidaknyamanan
Gejala :
-    Angin
-    Nyeri hilang timbul pada tungkai
-    Sakit kepala oksipital berat
-    Nyeri abdomen / massa
8.    Pernafasan
Gejala :
-    Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas / kerja
-    Takipnea, ortopnea, dispnea noktural paroksimal
-    Riwayat merokok
Tanda :
-    Distres respirasi
-    Bunyai nafas tambahan
-    Sianosis
9.    Kelemahan
Gejala :
-    Gangguan koordinasi / cara berjalan
-    Espisode parestesia unilateral transient
-    Hipotensi pastural

H.    Pemeriksaan Diagnostik

1.    Haemoglobine / hematokrit : bukan diagnostik tetapi mengkaji hubungan dari sel-sel
terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindetifikasi faktor-faktor resiko seperti
hiperkoagulabilitas, anemia
2.    Kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal
3.    Glukosa : hiperglikemia dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin
4.    Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisyaratkan difungsi ginjal atau adanya diabetes
5.    Pemeriksaan Tiroid : hipertiroidimse dapat menimbulkan vasokontriksi dan hipertensi
6.    CT Scan : mengkaji cerebral, CSU, ensevalopati / feokromositoma
7.    EKB : dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi
8.    Foto dada : dapat menunjukkan obtruksi klasifikasi pada area katub, defisit pada torik
aorta, pembesaran jantung
9.    IVP : dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti penyakit parenkim ginjal, batu
ginjal / uterter (Doengoes, 1999).

I.    Komplikasi
Pada umumnya komplikasi terjadi pada hipertensi berat yaitu jika tekanan diastolic   130
mmHg atau pada  kenaikan tekanan darah yang terjadi secara mendadak dan tinggi.
Beberapa negara mempunyai pola komplikasi yang berbeda-beda. Di Jepang gangguan
serebravaskuler lebih mencolok dibandingkan dengan kelainan organ yang lain, sedangkan di
Amerika dan Eropa komplikasi jantung ditemukan lebih banyak. Di Indonesia belum ada data
mengenai hal ini, akan tetapi komplikasi serebral vaskuler dan komplikasi jantung sering
ditemukan.
Pada hipertensi ringan dan sedang komplikasi yang terjadi adalah pada mata, ginjal, jantung
dan otak. Pada mata berupa perdarahan retina, gangguan pengelihatan sampai dengan
kebutaan. Gagal jantung merupakan kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat
disamping kelainan koroner dan miokardio. Pada otak sering terjadi perdarahan yang
disebabkan oleh pecahnya mikroorganisme yang dapat mengakibatkan kematian. Kelainan
lain yang dapat terjadi adalah proses tromboembali dan serangan iskemia otak sementara
(transisent ischeemic attack). Gagal ginjal sering dijumpai sebagai komplikasi hipertensi
yang lama dan pada proses akut pada hipertensi maligna.

J.    Fokus Intervensi dan Rasional

1.    Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan beban akhir meningkat,
vasokontriksi iskemik miokard
TUM : Tidak terjadi penurunan curah jantung.
TUK :
-    TD meningkat 
-    Nadi 80 x/mnt
-    Pengikisan kapiler < 3 detik
-    Suhu 36,5 – 37 0C
-    RR  16-24 x/mnt
Intervensi :
a.    Monitor tanda vital dan pengikisan kapiler
Rasional : perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang
keterlibatan / bidang masalah vaskuler.
b.    Auskultasi bunyi nafas
Rasional : 54 umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena adanya hipertrofi atrium,
perkembangan s3 menunjukkan hipertensi ventrikel dan kerusakan fungsi.
c.    Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman
Rasional : membantu untuk menurunkan rangsang simpati, meningkatkan relaksasi.
d.    Lakukan tindakan-tindakan yang nyaman seperti pinjatan punggung dan leher,
meninggikan kepala tempat tidur
Rasional : mengurangi ketidaknyamanan dan dapat menurunkan rangsang sipatis.
e.    Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas Pengalihan
Rasional : dapat mengurangi ketegangan otot dan melancarkan aliran darah. 

2.    Nyeri (sakit kepala) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler cerebral
TUM     : nyeri berkurang sampai dengan hilang
TUK     :
a.    Skala nyeri < 3
b.    Ekpresi wajah rileks
c.    Klien menyatakan nyeri berkurang / hilang
Intervensi :
a.    Kaji status nyeri (skala, Durasi, irama, kualitasnya)
Rasional : aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala karena
adanya peningkatan tekanan vaskulercerebral.

b.    Pertahankan tirah baring

Rasional : meminimalkan stimulasi / meningkatkan relaksasi.
c.    Anjurkan teknik relaksasi dan distraksi
Rasional : tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler dan yang memperlambat / memblok
respon simpatis efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya.
d.    Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan
Rasional : pusing dan pengelihatan kabur sering berhubungan dengan sakit kepala.
e.    Berikan cairan, makanan lunak, perawatan yang teratur bila terjadi perdarahan hidung /
kompres hidung telah dilakukan untuk menghentikan perdarahan
Rasional : meningkatkan kenyamanan umum.

3.    Risiko perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan sirkulasi

TUM : perfusi jaringan adekuat
TUK :
-    TD naik
-    Nadi 80 x/mnt
-    Suhu 36,5 – 37 oC
-    RR 16-24 x/mnt
-    Tak ada keluhan sakit kepala / pusing
Intervensi :
a.    Pertahankan tirah baring
Rasional : tirah baring membantu kebutuhan energi.
b.    Monitor tanda vital
Rasional : untuk mengetahui / mengkaji keadaan klien.
c.    Monitor balance cairan
Rasional : cairan yang berlebihan menurunkan sirkulasi O2.
d.    Kolaborasi pemberian obat anti hipertensi
Rasional : untuk menurunkan tekanan darah.
4.    Risiko tinggi kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan intake garam
dalam diet, pemenuhan mekanisme regulasi hemodinamik neurology dan sistem renal.
TUM     : tidak terjadi keletihan volume cairan.
TUK    :
a.    Tidak ada edema
b.    Bunyi paru bersih
c.    Balance seimbang
Intervensi :
a.    Kaji diet klien terhadap in adekuat masukan protein / kelebihan natrium
Rasional : penurunan aliran ginjal mengakibatkan peningkatan aldosteron dan sekresi hormon
antidiuretik, menyebabkan retensi air dan natrium dan ekskresi kalium.
b.    Dorong klien untuk menurunkan masukan garam
Rasional : penurunan aliran ginjal mengakibatkan peningkatan aldesteron disekresi hormon
anti deuretik, menyebabkan retensi air dan Na dan sekresi kalium.
c.    Pastikan dengan dokter apakah dapat menggunakan garam tambahan
Rasional : ammonium meningkatkan kadar ammonia serum dan dapat menunjang koma
hepatic.
d.    Lakukan tindakan untuk melindungi edema kulit dari cedera
Rasional : kulit edema tegang dan mudah cedera, kulit kering lebih rentan untuk rusak dan
cidera.

5.    Resiko tinggi injury berhubungan dengan O2 ke otak menurun

TUM    : tidak terjadi injury
Interensi :
a.    Orientasikan individu terhadap sekeliling
Rasional : mengenalkan individu pada yang dirasa bahaya.

b.    Awasi individu secara ketat

Rasional : mempersiapkan diri untuk memberi pertolongan jika dibutuhkan.
c.    Gunakan lampu malam
Rasional : menghindari kecelakaan.
d.    Anjurkan individu untuk meminta bantuan selama serangan
Rasional : mengurangi resiki kecelakaan.
e.    Pertahankan tempat tidur pada ketinggian paling rendah
Rasional : mengurangi resiko jatuh.
f.    Mintalah tekan sekamar, jika mampu untuk mengingatkan perawatan tentang adanya
masalah
Rasional : untuk segera memberi bantuan kepada klien jika terjadi edema.

DAFTAR PUSTAKA

-    Carpenito, Lynda Juall, 2000, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Alih Bahasa oleh
Monica Ester, (Ed. 8), EGC, Jakarta.
-    Doengoes, Marilyn E, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien, Terjemahan oleh I Made Kassise (ed.I). EGC : Jakarta.
-    Ganang, William, F, 2002, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, (Ed.20), Alih bahasa oleh
Brahm U Panit (et.al), EGC : Jakarta.
-    Isselbacher, Kurt, 2000, Horison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam, EGC : Jakarta.
-    Price, Sylvia Anderson dan Wilson, Lorraine Mc. Carty, 1995, Patofisiologi Konsep
Klinis Proses-proses Penyakit, (ed.4, buku 2), Terjemahan oleh : Peter Anugrah, EGC :
Jakarta.
-    Smeltzer, Suzanne C dan Bare, Brenda, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah :
Brunner dan Suddarth (ed.8, vol.2), Terjemahan oleh Agung Waluyo, (et,all), EGC : Jakarta.
-    Nugroho, Wahyudi SKM, 2000, Keperawatan Gerontik (edisi 2), penerit buku Kedokteran
EGC : Jakarta.
 ASAM URAT
LAPORAN PENDAHULUAN
ASAM URAT

A.    PENGERTIAN
         Artritis gout adalah suatu sindrom klinis yang mempunyai gambaran khusus, yaitu
artritis akut. Artritis gout lebih banyak terdapat pada pria dari pada wanita. Pada pria sering
mengenai usia pertengahan, sedangkann pada wanita biasanya mendekati masa manopause.
(kapita selekta kedokteran edisi ketiga jilid pertama, 2001; 542)
         Gout arthritis, atau lebih dikenal dengan nama penyakit asam urat, adalah salah satu
penyakit inflamasi yang menyerang persendian.
         Artritis pirai (Gout) adalah suatu proses inflamasi yang terjadi karena deposisi kristal
asam urat pada jaringan sekitar sendi. gout terjadi sebagai akibat dari hyperuricemia yang
berlangsung lama (asam urat serum meningkat) disebabkn karena penumpukan purin atau
ekresi asam urat yang kurang dari ginjal. Gout mungkin primer atau sekunder.
1. Gout primer Merupkan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebih atau
akibat penurunan ekresi asam urat
2. Gout sekunder Disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebih atau ekresi asam urat
yang bekurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu.

B.     ETIOLOGI
          Gout disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam pembentukan purin atau ekresi
asam urat yang kurang dari ginjal yang menyebakan hyperuricemia. Hyperuricemia pada
penyakit ini disebabakan oleh :
(1)    Pembentukan asam urat yang berlebih.
• Gout primer metabolik disebabkan sistensi langsung yang bertambah.
• Gout sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebih karana penyakit lain,
seperti leukimia.
(2)    Kurang asam urat melalui ginjal.
• Gout primer renal terjadi karena ekresi asam urat di tubulus distal ginjal yang sehat.
Penyabab tidak diketahui
 • Gout sekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal, misalnya glumeronefritis
kronik atau gagal ginjal kronik.

C.    PATIFISIOLOGI
Banyak faktor yng berperan dalam mekanisme serangan gout. Salah satunya yang telah
diketahui peranannya adalah kosentrasi asam urat dalam darah. Mekanisme serangan gout
akut berlangsung melalui beberapa fase secara berurutan.
1.      Presipitasi kristal monosodium urat.
Presipitasi monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila kosentrasi dalam plasma lebih dari
9 mg/dl. Presipitasi ini terjadi di rawan, sonovium, jaringan para- artikuler misalnya bursa,
tendon, dan selaputnya. Kristal urat yang bermuatan negatif akan dibungkus (coate) oleh
berbagai macam protein. Pembungkusan dengan IgG akan merangsang netrofil untuk
berespon terhadap pembentukan kristal.
2.      Respon leukosit polimorfonukuler (PMN)
Pembentukan kristal menghasilkan faktor kemotaksis yang menimbulkan respon leukosit
PMN dan selanjutnya akan terjadi fagositosis kristal oleh leukosit.
3.      Fagositosis
Kristal difagositosis olah leukosit membentuk fagolisosom dan akhirnya membram vakuala
disekeliling kristal bersatu dan membram leukositik lisosom.
4.      Kerusakan lisosom
Terjadi kerusakn lisosom, sesudah selaput protein dirusak, terjadi ikatan hidrogen antara
permukan kristal membram lisosom, peristiwa ini menyebabkan robekan membram dan
pelepasan enzim-enzim dan oksidase radikal kedalam sitoplasma.
5.      Kerusakan sel
6.      Setelah terjadi kerusakan sel, enzim-enzim lisosom dilepaskan kedalam cairan sinovial, yang
menyebabkan kenaikan intensitas inflamasi dan kerusakan jaringan.

D.    TANDA DAN GEJALA

Gout berkembang dalam 4 tahap :
a.    Tahap Asimptomatik :
       Pada tahap ini kadar asam urat dalam darah meningkat, tidak menimbulkan gejala.
b.    Tahap Akut :
       Serangan akut pertama datang tiba-tiba dan cepat memuncak, umumnya terjadi pada tengah
malam atau menjelang pagi. Serangan ini berupa rasa nyeri yang hebat pada sendi yang
 terkena, mencapai puncaknya dalam waktu 24 jam dan perlahan-lahan akan sembuh spontan
dan menghilang dengan sendirinya dalam waktu 14 hari.
c.    Tahap Interkritikal :
       Pada tahap ini penderita dapat kembali bergerak normal serta melakukan berbagai aktivitas
olahraga tanpa merasa sakit sama sekali. Kalau rasa nyeri pada serangan pertama itu hilang
bukan berarti penyakit sembuh total, biasanya beberapa tahun kemudian akan ada serangan
kedua. Namun ada juga serangan yang terjadi hanya sekali sepanjang hidup, semua ini
tergantung bagaimana sipenderita mengatasinya.
d.    Tahap Kronik :
       Tahap ini akan terjadi bila penyakit diabaikan sehingga menjadi akut. Frekuensi serangan
akan meningkat 4-5 kali setahun tanpa disertai masa bebas serangan. Masa sakit menjadi
lebih panjang bahkan kadang rasa nyerinya berlangsung terus-menerus disertai bengkak dan
kaku pada sendi yang sakit.

E.     PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan non medik.

a.       Diet rendah purin.

Hindarkan alkohol dan makanan tinggi purin (hati, ginjal, ikan sarden, daging kambing) serta
banyak minum.
b.      Tirah baring.
Merupakan suatu keharusan dan di teruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang.
Gout dapat kambuh bila terlalu cepat bergerak.
 Penatalaksanaan medik.

a.       Fase akut.

Obat yang digunakan :
1. Colchicine (0,6 mg)
2. Indometasin ( 50 mg 3 X sehari selama 4-7 hari)
3. Fenilbutazon.
b. Pengobatan jangka panjang terhadap hyperuricemia untuk mencegah komplikasi.

1.      Golongan urikosurik

- Probenasid, adalah jenis obat yang berfungsi menurunkan asam urat dalam serum.
- Sulfinpirazon, merupakan dirivat pirazolon dosis 200-400 mg perhari
 - Azapropazon, dosisi sehari 4 X 300 mg.
- Benzbromaron.
2.      Inhibitor xantin (alopurinol).
Adalah suatu inhibitor oksidase poten, bekerja mencegah konversi hipoxantin menjadi xantin,
dan konversi xantin menjadi asam urat.

F.     PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Kadar asam urat serum meningkat.
2.      Laju sedimentasi eritrosit (LSE) meningkat.
3.      Kadar asam urat urine dapat normal atau meningkat.
4.      Analisis cairan sinovial dari sendi terinflamasi atau tofi menunjukan kristal urat monosodium
yang membuat diagnosis.
5.      Sinar X sendi menunjukan massa tofaseus dan destruksi tulang dan perubahan sendi.

G.    KOMPLIKASI
1.      Nodulus reumatoid ekstrasinovialdapat terbentuk pada katup jantung atau pada paru, mata,
atau limpa. Funngsi pernapasan dan jantung dapat terganggu. Glukoma dapat terjadi apabila
nodulus yang menyumbat aliran keluar cairan okular terbentuk pada mata.
2.      Vasulitis (inflamasi sistem vaskuler) dapat menyebabkan trombosist dan infark.
3.      Penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari, depresi dan stres
keluarga dapat menyertai eksaserbasi penyakit.

H.    DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1.      Nyeri akut berhubungan dengan agen-agen cidera (biologis).
2.      Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri.

I.       INTERVENSI KEPERAWATAN

Nyeri akut berhubungan dengan agen-agen cidera (biologis).
Ditandai dengan :
1.      Klien mengatakan kaki kirinya terasa nyeri. Dengan skala nyeri 3 (nyeri berat). Terasa sakit
saat menggerakkan kaki.
2.      klien mengatakan ketika berbaring klien batuk.
3.      klien tampak lemah
4.      klien tampak meringis
 5.      klien tampak menahan nyeri

Dengan kriteria hasil :

1.      Nyeri berkurang dan teratasi dengan skala nyeri 0 (tidak ada nyeri).
2.      Klien tidak meringis lagi
3.      Klien merasa tidak nyeri lagi.

Intervensi :
1.      Pantau kadar asam urat serum.
2.      Berikan istirahat dengan kaki ditnggikan.
3.      Berikan kantung es atau panas basah.
4.      Berikan analgesik yang diprogramkan.
5.      Berikan obat anti gout yang diresepkan dan evaluasi keefektifannya
6.      Instruksikan pasien untuk minim2-3 liter cairan setiap hari dan meningkatkan masukn
makanan pembuat alkalis seperti susu, buah sitrun dan daging.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri.
Ditandai dengan :
1.      Klien juga mengatakan tadi malam tidurnya hanya ± 5 jam.
2.      Klien tampak lemah.
3.      tampak lingkaran hitam di bawah mata klien.

Dengan kriteria hasil :

1.      tidur klien dapat terpenuhi.
2.      Klien tampak segar.

Intervensi : Obs. TTV

1.      atur posisi senyaman mungkin
2.      ajarkan tehnik relaksasi.
3.      Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman.
4.      Kolaborasi.

DAFTAR PUSTAKA
Corwin, Elizabeth J. Buku Saku Patofisiologi. Edisi 3. Jakarta: EGC, 2009.
Fakultas Kedokteran UI. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: Media Aesculapius,
2001.
http://1.bp.blogspot.com/-b-653wxYZU/Tth4Cdd-PvI/AAAAAAAAABA/IVlFfn1JUOk/s1600/
sendi.gif
http://id.wikipedia.org/wiki/Artritis
http://id.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoid
Patofisiologi gout arthritis | rod-tobing weblog™ sectiocadaveris.wordpress.com
http://sectiocadaveris.wordpress.com/artikel-kedokteran/patofisiologi-gout-arthritis/
http://edhiejowo.blogspot.com/2012/02/anatomi-fisiologi-sendi.html
 BAB I

KONSEP DASAR

1. PENGERTIAN ARTRITIS REUMATOID

Kata arthritis berasal dari dua kata Yunani. Pertama, arthron, yang berarti sendi. Kedua,
itis yang berarti peradangan. Secara harfiah, arthritis berarti radang sendi. Sedangkan
Reumatoid arthritis adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya sendi
tangan dan kaki) mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan
seringkali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi (Gordon, 2002). Engram
(1998) mengatakan bahwa, Reumatoid arthritis adalah penyakit jaringan penyambung
sistemik dan kronis dikarakteristikkan oleh inflamasi dari membran sinovial dari sendi
diartroidial.

Reumatoid Artritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang manifestasi
utamanya adalah poliartritis yang progresif, akan tetapi penyakit ini juga melibatkan seluruh
organ tubuh.(Hidayat, 2006)

Artritis Reumatoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya sendi tangan
dan kaki) secara simetris mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan
seringkali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi.(www.medicastore.com)

Penyakit reumatik adalah penyakit inflamasi non- bakterial yang bersifat sistemik, progesif,
cenderung kronik dan mengenai sendi serta jaringan ikat sendi secara simetris. ( Rasjad
Chairuddin, Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi, hal. 165 )

Artritis Reumatoid adalah suatu penyakit inflamasi kronik dengan manifestasi utama
poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh. (Arif Mansjour. 2005 )

Reumatik adalah gangguan berupa kekakuan, pembengkakan, nyeri dan kemerahan pada
daerah persendian dan jaringan sekitarnya (Adellia, 2011).

1. KLASIFIKASI ARTRITIS REUMATOID

Buffer (2010) mengklasifikasikan reumatoid arthritis menjadi 4 tipe, yaitu:

1. Reumatoid arthritis klasik

pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus
menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.

2. Reumatoid arthritis defisit

pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus
menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.

3. Probable Reumatoid arthritis
pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus
menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.

4. Possible Reumatoid arthritis

pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda dan gejala sendi yang harus berlangsung terus
menerus, paling sedikit dalam waktu 3 bulan.

1. ETIOLOGI ARTRITIS REUMATOID

Hingga kini penyebab Remotoid Artritis (RA) tidak diketahui, tetapi beberapa hipotesa
menunjukan bahwa RA dipengaruhi oleh faktor-faktor :

1. Mekanisme IMUN ( Antigen-Antibody) seperti interaksi antara IGC dan faktor

Reumatoid
2. Gangguan Metabolisme
3. Genetik
4. Faktor lain : nutrisi dan faktor lingkungan (pekerjaan dan psikososial)

Penyebab penyakit Reumatoid arthritis belum diketahui secara pasti, namun faktor
predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen-antibodi), faktor metabolik, dan infeksi
virus (Suratun, Heryati, Manurung & Raenah, 2008).

Adapun Faktor risiko yang akan meningkatkan risiko terkena nya artritis reumatoid adalah;

 Jenis Kelamin.

Perempuan lebih mudah terkena AR daripada laki-laki. Perbandingannya adalah 2-3:1.

Artritis reumatoid biasanya timbul antara umur 40 sampai 60 tahun. Namun penyakit ini juga
dapat terjadi pada dewasa tua dan anak-anak (artritis reumatoid juvenil)

 Riwayat Keluarga.

Apabila anggota keluarga anda ada yang menderita penyakit artritis Reumatoid maka anda
kemungkinan besar akan terkena juga.

Merokok dapat meningkatkan risiko terkena artritis reumatoid.

1. PATOFISIOLOGI ARTRITIS REUMATOID

Pada Reumatoid arthritis, reaksi autoimun (yang dijelaskan sebelumnya) terutama terjadi
dalam jaringan sinovial. Proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim dalam sendi. Enzim-
enzim tersebut akan memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi membran sinovial
dan akhirnya pembentukan pannus. Pannus akan menghancurkan tulang rawan dan
menimbulkan erosi tulang. Akibatnya adalah menghilangnya permukaan sendi yang akan
mengganggu gerak sendi. Otot akan turut terkena karena serabut otot akan mengalami
perubahan degeneratif dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot
(Smeltzer & Bare, 2002).
Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial seperti edema, kongesti vaskular, eksudat
febrin dan infiltrasi selular.  Peradangan yang berkelanjutan, sinovial menjadi menebal,
terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi.  Pada persendian ini granulasi membentuk
pannus, atau penutup yang menutupi kartilago.  Pannus masuk ke tulang sub chondria.
Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan pada nutrisi kartilago
artikuer. Kartilago menjadi nekrosis.

Tingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi.  Bila kerusakan
kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi, karena jaringan fibrosa
atau tulang bersatu (ankilosis).  Kerusakan kartilago dan tulang menyebabkan tendon dan
ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau dislokasi dari persendian.  Invasi
dari tulang sub chondrial bisa menyebkan osteoporosis setempat.

Lamanya Reumatoid arthritis berbeda pada setiap orang ditandai dengan adanya masa
serangan dan tidak adanya serangan. Sementara ada orang yang sembuh dari serangan
pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi. Namun pada sebagian kecil individu terjadi
progresif yang cepat ditandai dengan kerusakan sendi yang terus menerus dan terjadi
vaskulitis yang difus (Long, 1996).

Pathway Artritis Reumatoid

1. TANDA DAN GEJALA ARTRITIS REUMATOID

Pasien-pasien dengan RA akan menunjukan tanda dan gejala seperti :

 Nyeri persendian
 Bengkak (Reumatoid nodule)
 Kekakuan pada sendi terutama setelah bangun tidur pada pagi hari
 Terbatasnya pergerakan
 Sendi-sendi terasa panas
 Demam (pireksia)
 Anemia
 Berat badan menurun
  Kekuatan berkurang
 Tampak warna kemerahan di sekitar sendi
 Perubahan ukuran pada sendi dari ukuran normal
 Pasien tampak anemik

Pada tahap yang lanjut akan ditemukan tanda dan gejala seperti :

 Gerakan menjadi terbatas

 Adanya nyeri tekan
 Deformitas bertambah pembengkakan
 Kelemahan
 Depresi

Gejala Extraartikular :

 Pada jantung : Reumatoid heard diseasure, Valvula lesion (gangguan

katub), Pericarditis,Myocarditis
 Pada mata : Keratokonjungtivitis,Scleritis
 Pada lympa : Lhymphadenopathy
 Pada thyroid : Lyphocytic thyroiditis
 Pada otot : Mycsitis

Adabeberapa gambaran klinis yang lazim ditemukan pada penderita artritis reumatoid.
Gambaran klinis ini tidak harus timbul sekaligus pada saat yang bersamaan oleh karena
penyakit ini memiliki gambaran klinis yang sangat bervariasi.

1. Gejala-gejala konstitusional, misalnya lelah, anoreksia, berat badan menurun dan

demam. Terkadang kelelahan dapat demikian hebatnya.
2. Poliartritis simetris terutama pada sendi perifer, termasuk sendi-sendi di tangan,
namun biasanya tidak melibatkan sendi-sendi interfalangs distal. Hampir semua sendi
diartrodial dapat terserang.
3. Kekakuan di pagi hari selama lebih dari 1 jam: dapat bersifat generalisata tatapi
terutama menyerang sendi-sendi. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan sendi pada
osteoartritis, yang biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit dan selalu
kurang dari 1 jam.
4. Artritis erosif merupakan ciri khas penyakit ini pada gambaran radiologik.
Peradangan sendi yang kronik mengakibatkan erosi di tepi tulang dan ini dapat dilihat
pada radiogram.
5. Deformitas: kerusakan dari struktur-struktur penunjang sendi dengan perjalanan
penyakit. Pergeseran ulnar atau deviasi jari, subluksasi sendi metakarpofalangeal,
deformitas boutonniere dan leher angsa adalah beberapa deformitas tangan yang
sering dijumpai pada penderita. Pada kaki terdapat protrusi (tonjolan) kaput
metatarsal yang timbul sekunder dari subluksasi metatarsal. Sendi-sendi besar juga
dapat terserang dan mengalami pengurangan kemampuan bergerak terutama dalam
melakukan gerak ekstensi.
6. Nodula-nodula reumatoid adalah massasubkutan yang ditemukan pada sekitar
sepertiga orang dewasa penderita arthritis Reumatoid. Lokasi yang paling sering dari
deformitas ini adalah bursa olekranon (sendi siku ) atau di sepanjang permukaan
ekstensor dari lengan; walaupun demikian nodula-nodula ini dapat juga timbul pada
 tempat-tempat lainnya. Adanya nodula-nodula ini biasanya merupakan suatu petunjuk
suatu penyakit yang aktif dan lebih berat.
7. Manifestasi ekstra-artikular: artritis reumatoid juga dapat menyerang organ-organ lain
di luar sendi. Jantung (perikarditis), paru-paru (pleuritis), mata, dan pembuluh darah
dapat rusak.

Gejala umum Reumatoid arthritis datang dan pergi, tergantung pada tingkat peradangan
jaringan. Ketika jaringan tubuh meradang, penyakit ini aktif. Ketika jaringan berhenti
meradang, penyakit ini tidak aktif. Remisi dapat terjadi secara spontan atau dengan
pengobatan dan pada minggu-minggu terakhir bisa bulan atau tahun. Selama remisi, gejala
penyakit hilang dan orang-orang pada umumnya merasa sehat ketika penyakit ini aktif lagi
(kambuh) ataupun gejala kembali (Reeves, Roux & Lockhart, 2001).

Ketika penyakit ini aktif gejala dapat termasuk kelelahan, kehilangan energi, kurangnya nafsu
makan, demam kelas rendah, nyeri otot dan sendi dan kekakuan. Otot dan kekauan sendi
biasanya paling sering di pagi hari. Disamping itu juga manifestasi klinis Reumatoid arthritis
sangat bervariasi dan biasanya mencerminkan stadium serta beratnya penyakit. Rasa nyeri,
pembengkakan, panas, eritema dan gangguan fungsi merupakan gambaran klinis yang klasik
untuk Reumatoid arthritis (Smeltzer & Bare, 2002). Gejala sistemik dari Reumatoid arthritis
adalah mudah capek, lemah, lesu, takikardi, berat badan menurun, anemia (Long, 1996).

Pola karakteristik dari persendian yang terkena adalah : mulai pada persendian kecil di
tangan, pergelangan, dan kaki. Secara progresif mengenai persendian, lutut, bahu, pinggul,
siku, pergelangan kaki, tulang belakang serviks, dan temporomandibular. Awitan biasanya
akut, bilateral dan simetris. Persendian dapat teraba hangat, bengkak, kaku pada pagi hari
berlangsung selama lebih dari 30 menit. Deformitas tangan dan kaki adalah hal yang umum.

Jika ditinjau dari stadium penyakit, terdapat tiga stadium yaitu :

1. Stadium sinovitis

Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai hiperemi, edema
karena kongesti, nyeri pada saat bergerak maupun istirahat, bengkak dan kekakuan.

2. Stadium destruksi

Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga pada jaringan
sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.

3. Stadium deformitas

Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali, deformitas dan
gangguan fungsi secara menetap. Keterbatasan fungsi sendi dapat terjadi sekalipun stadium
pada penyakit yang dini sebelum terjadi perubahan tulang dan ketika terdapat reaksi inflamasi
yang akut pada sendi-sendi tersebut. Persendian yang teraba panas, membengkak, tidak
mudah digerakkan dan pasien cendrung menjaga atau melinddungi sendi tersebut dengan
imobilisasi. Imobilisasi dalam waktu yang lama dapat menimbulkan kontraktur sehingga
terjadi deformitas jaringan lunak. Deformitas dapat disebabkan oleh ketidaksejajajran sendi
yang terjadi ketika sebuah tulang tergeser terhadap lainnya dan menghilangkan rongga sendi
(Smeltzer & Bare, 2002).
Adapun tanda dan gejala yang umum ditemukan atau sangat serius terjadi pada lanjut usia
menurut Buffer (2010), yaitu: sendi terasa kaku pada pagi hari, bermula sakit dan kekakuan
pada daerah lutut, bahu, siku, pergelangan tangan dan kaki, juga pada jari-jari, mulai terlihat
bengkak setelah beberapa bulan, bila diraba akan terasa hangat, terjadi kemerahan dan terasa
sakit/nyeri, bila sudah tidak tertahan dapat menyebabkan demam, dapat terjadi berulang

1. KOMPLIKASI ARTRITIS REUMATOID

2. Dapat menimbulkan perubahan pada jaringan lain seperti adanya prosesgranulasi di
bawah kulit yang disebut subcutan nodule.
3. Pada otot dapat terjadi myosis, yaitu proses granulasi jaringan otot.
4. Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli.
5. Tromboemboli adalah adanya sumbatan pada pembuluh darah yang disebabkan oleh
adanya darah yang membeku.
6. Terjadi splenomegali.
7. Slenomegali merupakan pembesaran limfa,jika limfa membesar kemampuannya
untuk menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah putih dan trombosit dalam
sirkulasi menangkap dan menyimpan sel-sel darah akan meningkat.

Kelainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptik yang
merupakan komlikasi utama penggunaan obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS) atau obat
pengubah perjalanan penyakit ( disease modifying antirhematoid drugs, DMARD ) yang
menjadi faktor penyebab morbiditas dan mortalitas utama pada arthritis reumatoid.

Komlikasi saraf yang terjadi memberikan gambaran jelas , sehingga sukar dibedakan antara
akibat lesi artikuler dan lesi neuropatik. Umumnya berhubungan dengan mielopati akibat
ketidakstabilan vertebra servikal dan neuropati iskemik akibat vaskulitis.

1. KRITERIA DIAGNOSTIK ARTRITIS REUMATOID

Kriteria American Rheumatism Association untuk Artritis Reumatoid, Revisi 1987.

No Kriteria Definisi
Kekakuan pada pagi hari pada persendian dan disekitarnya,
1 Kaku pagi hari
sekurangnya selama 1 jam sebelum perbaikan maksimal
Pembengkakan jaringan lunak atau persendian atau lebih
efusi (bukan pertumbuhan tulang) pada sekurang-kurangnya
3 sendi secara bersamaan yang diobservasi oleh seorang
2 Artritis pada 3  daerah
dokter. Dalam kriteria ini terdapat 14 persendian yang
memenuhi kriteria yaitu PIP, MCP, pergelangan tangan, siku
pergelangan kaki dan MTP kiri dan kanan.
Sekurang-kurangnya terjadi pembengkakan satu persendian
3 Artritis pada       persendian tangan
tangan seperti yang tertera diatas.
Keterlibatan sendi yang sama (seperti yang tertera pada
kriteria 2 pada kedua belah sisi, keterlibatan PIP, MCP atau
4 Artritis simetris
MTP bilateral dapat diterima walaupun tidak mutlak bersifat
simetris.
5 Nodul Reumatoid Nodul subkutan pada penonjolan tulang atau permukaan

6 Faktor Reumatoid serum
7 Perubahan gambaran
ekstensor atau daerah juksta-artrikular yang diobservasi oleh
seorang dokter.
Terdapatnya titer abnormal faktor reumatoid serum yang
diperiksa dengan cara yang memberikan hasil positif kurang
dari 5% kelompok kontrol yang diperiksa.
Perubahan gambaran radiologis yang radiologis khas bagi
arthritis reumotoid pada periksaan sinar X tangan
posteroanterior atau pergelangan tangan yang harus
menunjukkan adanya erosi atau dekalsifikasi tulang yang
berlokalisasi pada sendi atau daerah yang berdekatan dengan
sendi (perubahan akibat osteoartritis saja tidak memenuhi
persyaratan).

Untuk keperluan klasifikasi, seseorang dikatakan menderita artritis reumatoid jika ia

sekurang-kurangnya memenuhi 4 dari 7 kriteria di atas. Kriteria 1 sampai 4 harus terdapat
minimal selama 6 minggu. Pasien dengan dua diagnosis tidak dieksklusikan. Pembagian
diagnosis sebagai artritis reumatoid klasik, definit, probable atau possible tidak perlu dibuat.

1. PEMERIKSAAN PENUNJANG ARTRITIS REUMATOID

2. Tes serologi : Sedimentasi eritrosit meningkat, Darah bisa terjadi anemia dan
leukositosis,Reumatoid faktor, terjadi 50-90% penderita
3. Sinar X dari sendi yang sakit : menunjukkan pembengkakan pada jaringan lunak,
erosi sendi, dan osteoporosis dari tulang yang berdekatan ( perubahan awal )
berkembang menjadi formasi kista tulang, memperkecil jarak sendi dan subluksasio.
Perubahan osteoartristik yang terjadi secara bersamaan.
4. Scan radionuklida :mengidentifikasi peradangan sinovium
5. Artroskopi Langsung : Visualisasi dari area yang menunjukkan irregularitas/
degenerasi tulang pada sendi
6. Aspirasi cairan sinovial : mungkin menunjukkan volume yang lebih besar dari
normal: buram, berkabut, munculnya warna kuning ( respon inflamasi, produk-produk
pembuangan degeneratif ); elevasi SDP dan lekosit, penurunan viskositas dan
komplemen ( C3 dan C4 ).
7. Biopsi membran sinovial: menunjukkan perubahan inflamasi dan perkembangan
panas.
8. Pemeriksaan cairan sendi melalui biopsi, FNA (Fine Needle Aspiration) atau
atroskopi; cairan sendi terlihat keruh karena mengandung banyak leukosit dan kurang
kental dibanding cairan sendi yang normal.

Kriteria diagnostik Artritis Reumatoid adalah terdapat poli- arthritis yang simetris yang
mengenai sendi-sendi proksimal jari tangan dan kaki serta menetap sekurang-kurangnya 6
minggu atau lebih bila ditemukan nodul subkutan atau gambaran erosi peri-artikuler pada
foto rontgen

Beberapa faktor yang turut dalam memeberikan kontribusi pada penegakan diagnosis
Reumatoid arthritis, yaitu nodul Reumatoid, inflamasi sendi yang ditemukan pada saat
palpasi dan hasil-hasil pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaaan laboratorium menunjukkan
peninggian laju endap darah dan factor Reumatoid yang positif sekitar 70%; pada awal
penyakit faktor ini negatif. Jumlah sel darah merah dan komplemen C4 menurun.
Pemeriksaan C- reaktifprotein (CRP) dan antibody antinukleus (ANA) dapat menunjukan
hasil yang positif. Artrosentesis akan memperlihatkan cairan sinovial yang keruh, berwarna
mirip susu atau kuning gelap dan mengandung banyak sel inflamasi, seperti leukosit dan
komplemen (Smeltzer & Bare, 2002). Pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk membantu
penegakan diagnosis dan memantau perjalanan penyakitnya. Foto rongen akan
memperlihatkan erosi tulang yang khas dan penyempitan rongga sendi yang terjadi dalam
perjalanan penyakit tersebut (Smeltzer & Bare, 2002).

1. PENATALAKSANAAN ARTRITIS REUMATOID

Tujuan utama terapi adalah:

1. Meringankan rasa nyeri dan peradangan

2. memperatahankan fungsi sendi dan kapasitas fungsional maksimal penderita.
3. Mencegah atau memperbaiki deformitas

Program terapi dasar terdiri dari lima komponen dibawah ini yang merupakan sarana
pembantu untuk mecapai tujuan-tujuan tersebut yaitu:

1. Istirahat
2. Latihan fisik
3. Panas
4. Pengobatan
5. Aspirin (anti nyeri)dosis antara 8 s.d 25 tablet perhari, kadar salisilat serum yang
diharapakan adalah 20-25 mg per 100 ml
6. Natrium kolin dan asetamenofen à meningkatkan toleransi saluran cerna terhadap
terapi obat
7. Obat anti malaria (hidroksiklorokuin, klorokuin) dosis 200 – 600 mg/hari à mengatasi
keluhan sendi, memiliki efek steroid sparing sehingga menurunkan kebutuhan steroid
yang diperlukan.
8. Garam emas
9. Kortikosteroid
10. Nutrisi à diet untuk penurunan berat badan yang berlebih

Bila Reumatoid artritis progresif dan, menyebabkan kerusakan sendi, pembedahan dilakukan
untuk mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki fungsi. Pembedahan dan indikasinya sebagai
berikut:

1. Sinovektomi, untuk mencegah artritis pada sendi tertentu, untuk mempertahankan

fungsi sendi dan untuk mencegah timbulnya kembali inflamasi.
2. Arthrotomi, yaitu dengan membuka persendian.
3. Arthrodesis, sering dilaksanakan pada lutut, tumit dan pergelangan tangan.
4. Arthroplasty, pembedahan dengan cara membuat kembali dataran pada persendian.
Terapi di mulai dengan pendidikan pasien mengenai penyakitnya dan penatalaksanaan yang
akan dilakukan sehingga terjalin hubungan baik antara pasien dan keluarganya dengan dokter
atau tim pengobatan yang merawatnya. Tanpa hubungan yang baik akan sukar untuk dapat
memelihara ketaatan pasien untuk tetap berobat dalam suatu jangka waktu yang lama
(Mansjoer, dkk. 2001).

Penanganan medik pemberian salsilat atau NSAID dalam dosis terapeutik. Kalau diberikan
dalam dosis terapeutik yang penuh, obat-obat ini akan memberikan efek anti inflamasi
maupun analgesik. Namun pasien perlu diberitahukan untuk menggunakan obat menurut
resep dokter agar kadar obat yang konsisten dalam darah bisa dipertahankan sehingga
keefektifan obat anti-inflamasi tersebut dapat mencapai tingkat yang optimal (Smeltzer &
Bare, 2002).

Kecenderungan yang terdapat dalam penatalaksanaan Reumatoid arthritis menuju pendekatan

farmakologi yang lebih agresif pada stadium penyakit yang lebih dini. Kesempatan bagi
pengendalian gejala dan perbaikan penatalaksanaan penyakit terdapat dalam dua tahun
pertama awitan penyakit tersebut (Smeltzer & Bare, 2002).

Menjaga supaya rematik tidak terlalu mengganggu aktivitas sehari-hari, sebaiknya digunakan
air hangat bila mandi pada pagi hari. Dengan air hangat pergerakan sendi menjadi lebih
mudah bergerak. Selain mengobati, kita juga bisa mencegah datangnya penyakit ini, seperti:
tidak melakukan olahraga secara berlebihan, menjaga berat badan tetap stabil, menjaga
asupan makanan selalu seimbang sesuai dengan kebutuhan tubuh, terutama banyak memakan
ikan laut. Mengkonsumsi suplemen bisa menjadi pilihan, terutama yang mengandung Omega
3. Didalam omega 3 terdapat zat yang sangat efektif untuk memelihara persendian agar tetap
lentur.

 
 

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN ARTRITIS REUMATOID

1. PENGKAJIAN ARTRITIS REUMATOID

2. Pemeriksaan Fisik
3. Inspeksi dan palpasi persendian untuk masing-masing sisi (bilateral), amati warna
kulit, ukuran, lembut tidaknya kulit, dan pembengkakan.
4. Lakukan pengukuran passive range of mation pada sendi-sendi sinovial

 Catat bila ada deviasi (keterbatasan gerak sendi)

 Catat bila ada krepitasi
 Catat bila terjadi nyeri saat sendi digerakkan

1. Lakukan inspeksi dan palpasi otot-otot skelet secara bilateral

 Catat bia ada atrofi, tonus yang berkurang

 Ukur kekuatan otot

1. Kaji tingkat nyeri, derajat dan mulainya

2. Kaji aktivitas/kegiatan sehari-hari

2. Riwayat Psiko Sosial

Pasien dengan RA mungkin merasakan adanya kecemasan yang cukup tinggi apalagi pad
pasien yang mengalami deformitas pada sendi-sendi karean ia merasakan adanya kelemahan-
kelemahan pada dirinya dan merasakan kegiatan sehari-hari menjadi berubah. Perawat dapat
melakukan pengkajian terhadap konsep diri klien khususnya aspek body image dan harga diri
klien.

Data dasar pengkajian pasien tergantung pada keparahan dan keterlibatan organ-organ
lainnya ( misalnya mata, jantung, paru-paru, ginjal ), tahapan misalnya eksaserbasi akut atau
remisi dan keberadaaan bersama bentuk-bentuk arthritis lainnya. Pengkajian 11 Pola Gordon

1. Pola Persepsi Kesehatan- Pemeliharaan Kesehatan

 Apakah pernah mengalami sakit pada sendi-sendi?

 Riwayat penyakit yang pernah diderita sebelumnya?
 Riwayat keluarga dengan RA
 Riwayat keluarga dengan penyakit autoimun
 Riwayat infeksi virus, bakteri, parasit dll

3. Pola Nutrisi Metabolik

 4. Jenis, frekuensi, jumlah makanan yang dikonsumsi (makanan yang banyak
mengandung pospor(zat kapur), vitamin dan protein)
5. Riwayat gangguan metabolic

4. Pola Eliminasi
5. Adakah gangguan pada saat BAB dan BAK?

5. Pola Aktivitas dan Latihan

6. Kebiasaan aktivitas sehari-hari sebelum dan sesudah sakit
7. Jenis aktivitas yang dilakukan
8. Rasa sakit/nyeri pada saat melakukan aktivitas
9. Tidak mampu melakukan aktifitas berat

6. Pola Istirahat dan Tidur

7. Apakah ada gangguan tidur?
8. Kebiasaan tidur sehari
9. Terjadi kekakuan selama 1/2-1 jam setelah bangun tidur
10. Adakah rasa nyeri pada saat istirahat dan tidur?

7. Pola Persepsi Kognitif

8. Adakah nyeri sendi saat digerakan atau istirahat?

8. Pola Persepsi dan Konsep Diri

9. Adakah perubahan pada bentuk tubuh (deformitas/kaku sendi)?
10. Apakah pasien merasa malu dan minder dengan penyakitnya?

9. Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama

10. Bagaimana hubungan dengan keluarga?
11. Apakah ada perubahan peran pada klien?

10. Pola Reproduksi Seksualitas

11. Adakah gangguan seksualitas?

11. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap Stress

 12. Adakah perasaan takut, cemas akan penyakit yang diderita?

12. Pola Sistem Kepercayaan

13. Agama yang dianut?
14. Adakah gangguan beribadah?
15. Apakah klien menyerahkan sepenuhnya penyakitnya kepada Tuhan

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN ARTRITIS REUMATOID

2. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera, distensi jaringan oleh akumulasi cairan/
proses inflamasi, destruksi sendi.
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal, nyeri, penurunan,
kekuatan otot.
4. Gangguan Citra Tubuh / Perubahan Penampilan Peran berhubungan dengan
perubahan kemampuan untuk melaksanakan tugas-tugas umum, peningkatan
penggunaan energi, ketidakseimbangan mobilitas.
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan
kekuatan, daya tahan, nyeri pada waktu bergerak, depresi.

1. PERENCANAAN ARTRITIS REUMATOID

DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
1.Nyeri Setelah dilakukan ·     Kaji keluhan ·     Membantu dalam menentukan
berhubungan tindakan keperawatan nyeri, catat lokasi kebutuhan manajemen nyeri dan
dengan agen selama 3×24 jam dan intensitas (skala keefektifan program
pencedera, distensi diharapkan tidak ada 0-10). Catat faktor-
jaringan oleh Keluhan nyeri, dengan faktor yang ·     Matras yang lembut/ empuk,
akumulasi cairan/ kriteria : mempercepat dan bantal yang besar akan mencegah
proses inflamasi, tanda-tanda rasa pemeliharaan kesejajaran tubuh
destruksi sendi. ü  Menunjukkan nyeri sakit non verbal yang tepat, menempatkan stress
hilang/ terkontrol pada sendi yang sakit. Peninggian
·     Berikan matras/ linen tempat tidur menurunkan
ü  Terlihat rileks, kasur keras, bantal tekanan pada sendi yang
dapat tidur/beristirahat kecil,. Tinggikan terinflamasi/nyeri
dan berpartisipasi linen tempat tidur
dalam aktivitas sesuai sesuai kebutuhan ·     Mengistirahatkan sendi-sendi
kemampuan. yang sakit dan mempertahankan
·     Tempatkan/ posisi netral. Penggunaan brace
ü  Mengikuti program pantau penggunaan dapat menurunkan nyeri dan dapat
farmakologis yang bantl, karung pasir, mengurangi kerusakan pada sendi
diresepkan gulungan trokhanter,
bebat, brace. ·     Mencegah terjadinya
ü  Menggabungkan kelelahan umum dan kekakuan
keterampilan relaksasi ·     Dorong untuk sendi. Menstabilkan sendi,
 sering mengubah
posisi,. Bantu untuk
bergerak di tempat
tidur, sokong sendi
yang sakit di atas
dan bawah, hindari
gerakan yang
menyentak.

·     Anjurkan pasien
untuk mandi air mengurangi gerakan/ rasa sakit
hangat atau mandi pada sendi
pancuran pada waktu
bangun dan/atau ·     Panas meningkatkan relaksasi
pada waktu tidur. otot, dan mobilitas, menurunkan
Sediakan waslap rasa sakit dan melepaskan
hangat untuk kekakuan di pagi hari. Sensitivitas
mengompres sendi- pada panas dapat dihilangkan dan
sendi yang sakit luka dermal dapat disembuhkan
beberapa kali sehari.
Pantau suhu air ·     Meningkatkan relaksasi/
kompres, air mandi, mengurangi nyeri
dan aktivitas hiburan
dan sebagainya.
ke dalam program
·     Meningkatkan realaksasi,
kontrol nyeri.
·     Berikan masase mengurangi tegangan otot/
yang lembut spasme, memudahkan untuk ikut
serta dalam terapi
·     Ajarkan teknik
non farmakologi ·     Sebagai anti inflamasi dan
(relaksasi, distraksi, efek analgesik ringan dalam
relaksasi progresif) mengurangi kekakuan dan
meningkatkan mobilitas.
·     Beri obat
sebelum aktivitas/ ·     Rasa dingin dapat
latihan yang menghilangkan nyeri dan bengkak
direncanakan sesuai selama periode akut
petunjuk.

·     Kolaborasi:
Berikan obat-obatan
sesuai petunjuk
(mis:asetil salisilat)

·     Berikan kompres
dingin jika
dibutuhkan
2.Gangguan Setelah dilakukan ·     Evaluasi/ ·     Tingkat aktivitas/ latihan
mobilitas fisik tindakan keperawatan lanjutkan tergantung dari perkembangan/
berhubungan selama 3×24 jam pemantauan tingkat resolusi dari peoses inflamasi
dengan deformitas diharapkan mobilitas inflamasi/ rasa sakit
skeletal, nyeri, fisik baik dengan pada sendi ·     Istirahat sistemik dianjurkan
penurunan, kriteria : selama eksaserbasi akut dan
kekuatan otot. ·     Pertahankan seluruh fase penyakit yang penting
ü  Mempertahankan istirahat tirah baring/ untuk mencegah kelelahan
fungsi posisi dengan duduk jika mempertahankan kekuatan
tidak hadirnya/ diperlukan jadwal
pembatasan aktivitas untuk ·     Mempertahankan/
kontraktur. memberikan periode meningkatkan fungsi sendi,
istirahat yang terus kekuatan otot dan stamina umum.
ü  Mempertahankan menerus dan tidur Catatan : latihan tidak adekuat
ataupun meningkatkan malam hari yang menimbulkan kekakuan sendi,
kekuatan dan fungsi tidak terganmggu. karenanya aktivitas yang
dari dan/ atau berlebihan dapat merusak sendi
kompensasi bagian ·     Bantu dengan
tubuh rentang gerak ·     Menghilangkan tekanan pada
aktif/pasif, jaringan dan meningkatkan
ü  Mendemonstrasikan demikiqan juga sirkulasi.
tehnik/ perilaku yang latihan resistif dan
memungkinkan isometris jika ·     Mempermudah perawatan diri
melakukan aktivitas memungkinkan dan kemandirian pasien. Tehnik
pemindahan yang tepat dapat
·     Ubah posisi mencegah robekan abrasi kulit
dengan sering
dengan jumlah ·     Meningkatkan stabilitas
personel cukup. ( mengurangi resiko cidera ) dan
Demonstrasikan/ memerptahankan posisi sendi yang
bantu tehnik diperlukan dan kesejajaran tubuh,
pemindahan dan mengurangi kontraktor
penggunaan bantuan
mobilitas, mis, ·     Mencegah fleksi leher
trapeze
·     Memaksimalkan fungsi sendi
·     Posisikan dan mempertahankan mobilitas
dengan bantal,
kantung pasir, ·     Menghindari cidera akibat
gulungan trokanter, kecelakaan/ jatuh
bebat, brace
·     Berguna dalam
·     Gunakan bantal memformulasikan program
kecil/tipis di bawah latihan/ aktivitas yang berdasarkan
leher. pada kebutuhan individual dan
dalam mengidentifikasikan alat
·     Dorong pasien
mempertahankan ·     Menurunkan tekanan pada
postur tegak dan jaringan yang mudah pecah untuk
duduk tinggi, berdiri, mengurangi risiko imobilitas
dan berjalan
·     Mungkin dibutuhkan untuk
·     Berikan menekan sistem inflamasi akut
 lingkungan yang
aman, misalnya
menaikkan kursi,
menggunakan
pegangan tangga
pada toilet,
penggunaan kursi
roda.

·     Kolaborasi:
konsul dengan
fisoterapi.

·     Kolaborasi:
Berikan matras busa/
pengubah tekanan.

·     Kolaborasi:
berikan obat-obatan
sesuai indikasi
(steroid).
3.Gangguan Citra Setelah dilakukan ·     Dorong ·      Berikan kesempatan untuk
Tubuh / Perubahan tindakan keperawatan pengungkapan mengidentifikasi rasa takut/
Penampilan Peran selama 3×24 jam mengenai masalah kesalahan konsep dan
berhubungan diharapkan gangguan tentang proses menghadapinya secara langsung
dengan perubahan citra tubuh berkurang penyakit, harapan
kemampuan untuk dengan criteria: masa depan. ·      Mengidentifikasi bagaimana
melaksanakan penyakit mempengaruhi persepsi
tugas-tugas umum, ü  Mengungkapkan ·     Diskusikan arti diri dan interaksi dengan orang
peningkatan peningkatan rasa dari kehilangan/ lain akan menentukan kebutuhan
penggunaan energi, percaya diri dalam perubahan pada terhadap intervensi/ konseling
ketidakseimbangan kemampuan untuk pasien/orang lebih lanjut
mobilitas. menghadapi penyakit, terdekat.
perubahan pada gaya Memastikan ·      Isyarat verbal/non verbal
hidup, dan bagaimana orang terdekat dapat mempunyai
kemungkinan pandangaqn pribadi pengaruh mayor pada bagaimana
keterbatasan pasien dalam pasien memandang dirinya sendiri
memfungsikan gaya
ü  Menyusun rencana hidup sehari-hari, ·      Nyeri konstan akan
realistis untuk masa termasuk aspek- melelahkan, dan perasaan marah
depan. aspek seksual. dan bermusuhan umum terjadi

·     Diskusikan ·      Dapat menunjukkan

persepsi emosional ataupun metode koping
pasienmengenai maladaptive, membutuhkan
bagaimana orang intervensi lebih lanjut
terdekat menerima
keterbatasan. ·      Membantu pasien untuk
mempertahankan kontrol diri,
·     Akui dan terima yang dapat meningkatkan perasaan
perasaan berduka, harga diri
bermusuhan,
ketergantungan. ·      Meningkatkan perasaan harga
diri, mendorong kemandirian, dan
·     Perhatikan mendorong berpartisipasi dalam
perilaku menarik terapi
diri, penggunaan
menyangkal atau ·      Mempertahankan penampilan
terlalu yang dapat meningkatkan citra diri
memperhatikan
perubahan ·      Memungkinkan pasien untuk
merasa senang terhadap dirinya
·     Susun batasan sendiri. Menguatkan perilaku
pada perilaku mal positif. Meningkatkan rasa
adaptif. Bantu pasien percaya diri
untuk
mengidentifikasi ·      Pasien/orang terdekat
perilaku positif yang mungkin membutuhkan dukungan
dapat membantu selama berhadapan dengan proses
koping jangka panjang/ ketidakmampuan

·     Ikut sertakan ·      Mungkin dibutuhkan pada sat

pasien dalam munculnya depresi hebat sampai
merencanakan pasien mengembangkan kemapuan
perawatan dan koping yang lebih efektif
membuat jadwal
aktivitas

·     Bantu dalam
kebutuhan
perawatan yang
diperlukan

·     Berikan bantuan
positif bila perlu.

·     Kolaborasi:
Rujuk pada
konseling psikiatri,
mis: perawat
spesialis psikiatri,
psikolog.

·     Kolaborasi:
Berikan obat-obatan
sesuai petunjuk, mis;
anti ansietas dan
obat-obatan
 peningkat alam
perasaan.
·     Diskusikan
tingkat fungsi umum
(0-4) sebelum timbul
awitan/ eksaserbasi
penyakit dan
potensial perubahan
·     Mungkin dapat melanjutkan
Setelah dilakukan yang sekarang
aktivitas umum dengan melakukan
tindakan keperawatan diantisipasi.
adaptasi yang diperlukan pada
selama 3×24 jam
keterbatasan saat ini
diharapkan klien dapat ·     Pertahankan
mengatur kegiatan mobilitas, kontrol
·     Mendukung kemandirian
sehari-hari, dengan terhadap nyeri dan
fisik/emosional
criteria hasil: program latihan.
·     Menyiapkan untuk
ü  Melaksanakan ·     Kaji hambatan
4.Defisit perawatan meningkatkan kemandirian, yang
aktivitas perawatan terhadap partisipasi
diri berhubungan akan meningkatkan harga diri
diri pada tingkat yang dalam perawatan
dengan kerusakan
konsisten dengan diri. Identifikasi
musculoskeletal, ·     Berguna untuk menentukan
kemampuan individual /rencana untuk
penurunan alat bantu untuk memenuhi
modifikasi
kekuatan, daya kebutuhan individual. Mis;
ü  Mendemonstrasikan lingkungan
tahan, nyeri pada memasang kancing, menggunakan
perubahan teknik/
waktu bergerak, alat bantu memakai sepatu,
gaya hidup untuk ·     Kolaborasi:
depresi. menggantungkan pegangan untuk
memenuhi kebutuhan Konsul dengan ahli
mandi pancuran
perawatan diri. terapi okupasi.
·     Mengidentifikasi masalah-
ü  Mengidentifikasi ·     Kolaborasi: Atur
masalah yang mungkin dihadapi
sumber-sumber evaluasi kesehatan di
karena tingkat kemampuan actual
pribadi/ komunitas rumah sebelum
yang dapat memenuhi pemulangan dengan
·     Mungkin membutuhkan
kebutuhan perawatan evaluasi setelahnya.
berbagai bantuan tambahan untuk
diri.
persiapan situasi di rumah
·     Kolaborasi : atur
konsul dengan
lembaga lainnya,
mis: pelayanan
perawatan rumah,
ahli nutrisi.

 
 

DAFTAR PUSTAKA

Guyton, Arthur C., Hall, John E., 2007. BUKU AJAR FISIOLOGI KEDOKTERAN Edisi
11. Alih bahasa : Irawati, et al. Jakarta : EGC

Harris ED Jr., 1993, Etiology and Pathogenesis of Reumatoid Arthritis. Dalam: Textbook of
Rheumatology.Philadhelpia:Saunders Co

Hirmawan, Sutisna., 1973. PATOLOGI. Jakarta : Bagian Patologi Anatomik Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, pp : 437, 1

Hollmann DB. Arthritis & musculoskeletal disorders. In: Tierney LM, McPhee, Papadakis
MA (Eds): Current Medical Diagnosis & Treatment, 34 th ed., Appleton & Lange,
International Edition, Connecticut 2005, 729-32.

Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta :
EGC. 2002.

Kumar, V., Cotran, R. S., Robbins, S. L., 2007. BUKU AJAR PATOLOGI Edisi 7. Jakarta :
EGC

Mansjoer, A., Suprohaita, Wardhani, Wahyu I., Setiowulan, W., 2000. KAPITA SELEKTA
KEDOKTERAN Edisi Ketiga Jilid Kedua. Jakarta : Media Aesculapius

Nasution..1996.Aspek Genetik Penyakit Reumatik dalam Noer S (Editor) Buku Ajar Penyakit
Dalam Jilid I. Jakarta: Balai penerbit FKUI.
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
         Meningkatnya usia harapan hidup (UHH) memberikan dampak yang kompleks terhadap
kesejahteraan lansia. Di satu sisi peningkatan UHH mengindikasikan peningkatan taraf
kesehatan warga negara. Namun di sisi lain menimbulkan masalah masalah karena dengan
meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut akan berakibat semakin besarnya beban yang
ditanggung oleh keluarga, masyarakat dan pemerintah, terutama dalam menyediakan
pelayanan dan fasislitas lainnya bagi kesejahteraan lansia. Hal ini karena pada usia lanjut
individu akan mengalami perubahan fisik, mental, sosial ekonomi dan spiritual yang
mempengaruhi kemampuan fungsional dalam aktivitas kehidupan sehari-hari sehingga
menjadikan lansia menjadi lebih rentan menderita gangguan kesehatan baik fisik maupun
mental. Walaupun tidak semua perubahan struktur dan fisiologis, namun diperkirakan
setengah dari populasi penduduk lansia mengalami keterbatasan dalam aktivitas kehidupan
sehari-hari, dan 18% diantaranya sama sekali tidak mampu beraktivitas. Berkaitan dengan
kategori fisik, diperkirakan 85% dari kelompok umur 65 tahun atau lebih mempunyai paling
tidak satu masalah kesehatan(HealthyPeople,1997).
            Dari berbagai masalah kesehatan itu ternyata gangguan muskuloskeletal menempati
urutan kedua 14,5% setelah penyakit kardiovaskuler dalam pola penyakit masyarakat usia
>55 tahun (Household Survey on Health, Dept. Of Health, 1996). Dan berdasarkan survey
WHO di Jawa ditemukan bahwa artritis/reumatisme menempati urutan pertama (49%) dari
pola penyakit lansia (Boedhi Darmojo et. al, 1991).
Seiring dengan meningkatnya usia harapan hidup, jumlah populasi usia lanjut (lansia) juga
meningkat. Tahun 1999, jumlah penduduk lansia di Indonesia lebih kurang 16 juta jiwa.
Badan Kesehatan Dunia, WHO, memperkirakan tahun 2025 jumlah lansia di Indonesia 60
juta jiwa, mungkin salah satu terbesar di dunia.
             Dibandingkan dengan jantung dan kanker, rematik boleh jadi tidak terlampau
menakutkan. Namun, jumlah penduduk lansia yang tinggi kemungkinan membuat rematik
jadi keluhan favorit. Penyakit otot dan persendian  ini sering menyerang lansia, melebihi
hipertensi dan jantung, gangguan pendengaran dan penglihatan, serta diabetes (Health-
News,2007).
B. TUJUAN
           Tujuan dari penulisan makalah ini adalah sbb:

1. Tujuan Umum

           Mengetahui gambaran umum tentang rheumatoid arthritis yang terjadi pada lansia.

1. Tujuan  Khusus
1. Mengetahui pengertian, etiologi, patofisiologi, serta tanda dan gejala yang
terjadi pada lansia penderita rheumatoid artritis.
2. Mengetahui penatalaksanaan asuhan keperawatan gerontik yang sesuai 
diberikan pada lansia dengan rheumatoid arthritis.

BAB II
PEMBAHASAN 

A.DEFINISI
Reumatoid arthritis adalah gangguan autoimun kronik yang menyebabkan proses
inflamasi pada sendi (Lemone & Burke, 2001 : 1248). Reumatik dapat terjadi pada semua
jenjang umur dari kanak-kanak sampai usia lanjut. Namun resiko akan meningkat dengan
meningkatnya umur (Felson dalam Budi Darmojo, 1999).
Rematoid Artritis merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang manifestasi
utamanya adalah poliartritis yang progresif, akan tetapi penyakit ini juga melibatkan seluruh
organ tubuh (Hidayat, 2006).
Artritis Rematoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya sendi
tangan dan kaki) secara simetris mengalami peradangan, sehingga terjadi pembengkakan,
nyeri dan sering kali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi.
Arthritis adalah istilah medis untuk penyakit dan kelainan yang menyebabkan
pembengkakan/radang atau kerusakan pada sendi. Arthritis sendiri merupakan keluarga besar
inflammatory degenerative disease, di mana bentuknya sangat beragam, lebih dari 100 jenis
arthritis. Istilah arthritis sendiri berasal dari bahasa Yunani /Greek: Arthon /sendi dan it
is/radang (www. wrm-Indonesia.org).
Rhematoid artritis adalah peradangan yang kronis sistemik, progresif dan lebih
banyak terjadi pada wanita, pada usia 25-35 tahun (Brunner, 2002).
B.ETIOLOGI
Penyebab dari artritis rhematoid belum dapat ditentukan secara pasti, tetapi dapat
dibagi dalam 3 bagian, yaitu: 
1). Mekanisme imunitas (antigen antibodi) seperti interaksi IgG dari imunoglobulin
dengan rhematoid faktor
            2).      Faktor metabolik
            3).      Infeksi dengan kecenderungan virus

C.PATOFISIOLOGI
Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial seperti edema, kongesti vaskular,
eksudat febrin dan infiltrasi selular.  Peradangan yang berkelanjutan, sinovial menjadi
menebal, terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi.  Pada persendian ini granulasi
membentuk pannus, atau penutup yang menutupi kartilago.  Pannus masuk ke tulang sub
chondria. Jaringan granulasi menguat karena radang menimbulkan gangguan pada nutrisi
kartilago artikuer. Kartilago menjadi nekrosis.
Tingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi.  Bila
kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi, karena
jaringan fibrosa atau tulang bersatu (ankilosis).  Kerusakan kartilago dan tulang
menyebabkan tendon dan ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau dislokasi
dari persendian.  Invasi dari tulang sub chondrial bisa menyebkan osteoporosis setempat.
Lamanya arthritis rhematoid berbeda dari tiap orang. Ditandai dengan masa adanya
serangan dan tidak adanya serangan.  Sementara ada orang yang sembuh dari serangan
pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi.  Yang lain. terutama yang mempunyai faktor
rhematoid (seropositif gangguan rhematoid) gangguan akan menjadi kronis yang progresif.

D.TANDA DAN GEJALA

1).      Tanda dan gejala setempat
q  Sakit persendian disertai kaku terutama pada pagi hari (morning stiffness) dan gerakan
terbatas, kekakuan berlangsung tidak lebih dari 30 menit dan dapat berlanjut sampai berjam-
jam dalam sehari. Kekakuan ini berbeda dengan kekakuan osteoartritis yang biasanya tidak
berlangsung lama.
q  Lambat laun membengkak, panas merah, lemah
q  Poli artritis simetris sendi perifer à Semua sendi bisa terserang, panggul, lutut, pergelangan
tangan, siku, rahang dan bahu. Paling sering mengenai sendi kecil tangan, kaki, pergelangan
tangan, meskipun sendi yang lebih besar  seringkali terkena juga
q  Artritis erosif à sifat radiologis penyakit ini. Peradangan sendi yang kronik menyebabkan
erosi pada pinggir tulang dan ini dapat dilihat pada penyinaran sinar X
q  Deformitas à pergeseran ulnar, deviasi jari-jari, subluksasi sendi metakarpofalangea,
deformitas b€outonniere dan leher angsa. Sendi yang lebih besar mungkin juga terserang
yang disertai penurunan kemampuan fleksi ataupun ekstensi. Sendi mungkin mengalami
ankilosis disertai kehilangan kemampuan bergerak yang total
q  Rematoid nodul à merupakan massa subkutan yang terjadi pada 1/3 pasien dewasa, kasus
ini sering menyerang bagian siku (bursa olekranon) atau sepanjang permukaan ekstensor
lengan bawah, bentuknya oval atau bulat dan padat.
q  Kronik à Ciri khas rematoid artritis
2).      Tanda dan gejala sistemik
·         Lemah, demam tachikardi, berat badan turun, anemia, anoreksia
Bila ditinjau dari stadium, maka pada RA terdapat tiga stadium yaitu:

1. Stadium sinovitis

Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai adanya
hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat istirahat maupun saat bergerak, bengkak,
dan kekakuan.

1. Stadium destruksi

Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga pada jaringan
sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon. Selain tanda dan gejala tersebut
diatasterjadi pula perubahan bentuk pada tangan yaitu bentuk jari swan-neck.

1. Stadium deformitas

Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali, deformitas dan
ganggguan fungsi secara menetap. Perubahan pada sendi diawali adanya sinovitis, berlanjut
pada pembentukan pannus, ankilosis fibrosa, dan terakhir ankilosis tulang
E.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1.      Tes serologi
·         Sedimentasi eritrosit meningkat
·         Darah, bisa terjadi anemia dan leukositosis
·         Rhematoid faktor, terjadi 50-90% penderita
2.      Pemerikasaan radiologi
·         Periartricular osteoporosis, permulaan persendian erosi
·         Kelanjutan penyakit: ruang sendi menyempit, sub luksasi dan ankilosis
3.      Aspirasi sendi
·         Cairan sinovial menunjukkan adanya proses radang aseptik, cairan dari sendi dikultur
dan bisa diperiksa secara makroskopik.

F.PENATALAKSANAAN
Tujuan utama terapi adalah:

1. Meringankan rasa nyeri dan peradangan

2. memperatahankan fungsi sendi dan kapasitas fungsional maksimal penderita.
3. Mencegah atau memperbaiki deformitas

Program terapi dasar terdiri dari lima komponen dibawah ini yang merupakan sarana
pembantu untuk mecapai tujuan-tujuan tersebut yaitu:

1. Istirahat
2. Latihan fisik
3. Panas
4. Pengobatan
1. Aspirin (anti nyeri)dosis antara 8 s.d 25 tablet perhari, kadar salisilat serum
yang diharapakan adalah 20-25 mg per 100 ml
2. Natrium kolin dan asetamenofen à meningkatkan toleransi saluran cerna
terhadap terapi obat
3. Obat anti malaria (hidroksiklorokuin, klorokuin) dosis 200 – 600 mg/hari à
mengatasi keluhan sendi, memiliki efek steroid sparing sehingga menurunkan
kebutuhan steroid yang diperlukan.
4. Garam emas
5. Kortikosteroid
 6. Nutrisi à diet untuk penurunan berat badan yang berlebih

Bila Rhematoid artritis progresif dan, menyebabkan kerusakan sendi, pembedahan

dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki fungsi. Pembedahan dan
indikasinya sebagai berikut:
1).      Sinovektomi, untuk mencegah artritis pada sendi tertentu, untuk mempertahankan
fungsi sendi dan untuk mencegah timbulnya kembali inflamasi.
2).      Arthrotomi, yaitu dengan membuka persendian.
3).      Arthrodesis, sering dilaksanakan pada lutut, tumit dan pergelangan tangan.
4).      Arthroplasty, pembedahan dengan cara membuat kembali dataran pada persendian.

BAB III
PROSES KEPERAWATAN

A.PENGKAJIAN
1. Riwayat Kesehatan

 Adanya keluhan sakit dan kekakuan pada tangan, atau pada tungkai.
 Perasaan tidak nyaman dalam beberapa periode/waktu sebelum pasien mengetahui
dan merasakan adanya perubahan pada sendi.

2. Pemeriksaan Fisik

 Inspeksi dan palpasi persendian untuk masing-masing sisi (bilateral), amati warna
kulit, ukuran, lembut tidaknya kulit, dan pembengkakan.
 Lakukan pengukuran passive range of mation pada sendi-sendi sinovial
o Catat bila ada deviasi (keterbatasan gerak sendi)
o Catat bila ada krepitasi
o Catat bila terjadi nyeri saat sendi digerakkan
o Lakukan inspeksi dan palpasi otot-otot skelet secara bilateral
 Catat bia ada atrofi, tonus yang berkurang
 Ukur kekuatan otot
 Kaji tingkat nyeri, derajat dan mulainya
 Kaji aktivitas/kegiatan sehari-hari
3. Riwayat Psiko Sosial
            Pasien dengan RA mungkin merasakan adanya kecemasan yang cukup tinggi apalagi
pad pasien yang mengalami deformitas pada sendi-sendi karean ia merasakan adanya
kelemahan-kelemahan pada dirinya dan merasakan kegiatan sehari-hari menjadi berubah.
Perawat dapat melakukan pengkajian terhadap konsep diri klien khususnya aspek body image
dan harga diri klien.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
             Berdasarkan tanda dan gejala yang dialami oleh pasien dengan artritis ditambah
dengan adanya data dari pemeriksaan diagnostik, maka diagnosa keperawatan yang sering
muncul yaitu:

Tabel Analisa Data

No Symptom Etiologi Problem
1. Keluhan nyeri, Distensi jaringan akibat Nyeri
ketidaknyamanan, kelelahan, akumulasi cairan/proses
berfokus pada diri sendiri, inflamasi, destruksi sendi
Perilaku distraksi/ respons
autonomic
2. Keengganan untuk mencoba deformitas skeletal, Gangguan mobilitas
bergerak/ ketidakmampuan nyeri, penurunan kekuatan fisik berhubungan
untuk dengan sendiri bergerak otot dengan.
dalam lingkungan fisik.
Membatasi rentang gerak,
ketidakseimbangan
koordinasi, penurunan
kekuatan otot/ kontrol dan
massa ( tahap lanjut ).
3. Perubahan fungsi dari bagian- deformitas skeletal, Gangguan Citra Tubuh
bagian yang sakit. nyeri, penurunan kekuatan
otot
4. Ketidakmampuan untuk kerusakan musculoskeletal, Defisit perawatan diri
mengatur kegiatan sehari-hari. penurunan kekuatan, daya
tahan, nyeri pada waktu
 bergerak, depresi
5. Sering terjatuh Aktifitas Hilangnya kekuatan  otot
menggunakan alat bantu. dan sendi,  penurunan
Penurunan aktifitas motorik kekuatan, Penurunan fungsi
sensorik dan motorik.
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1    Latar Belakang

Katarak merupakan keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi
(penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau terjadi akibat keduanya. Katarak
umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan tetapi dapat juga akibat kelainan
kongenital, atau penyakit mata lokal menahun. Pada proses penuaan, lensa secara bertahap
kehilangan air dan mengalami peningkatan dalam ukuran dan densitasnya. Peningkatan
densitas diakibatkan oleh kompresi sentral serat lensa yang lebih tua. Serat-serat lensa yang
padat lama-lama menyebabkan hilangnya transparasi lensa yang tidak terasa nyeri dan sering
bilateral. Selain itu, berbagai penyebab katarak di atas menyebabkan gangguan metabolisme
pada lensa mata. Gangguan metabolise ini, menyebabkan perubahan kandungan bahan-bahan
yang ada di dalam lensa yang pada akhirnya menyebabkan kekeruhan lensa. Pada penderita
katarak umumnya mengeluh pandangan menjadi rabun sehingga timbul masalah keperawatan
penurunan persepsi sensori: penglihatan.
Saat ini terdapat 45 juta penderita kebutaan di dunia, 60% diantaranya berada di
negara miskin atau berkembang. Ironisnya Indonesia menjadi Negara tertinggi di Asia
Tenggara dengan angka sebesar 1,5%. Menurut Spesialis Mata dari RS Pondok Indah Dr
Ratna Sitompul SpM, tingginya angka kebutaan di Indonesia disebabkan usia harapan hidup
orang Indonesia semakin meningkat, karena beberapa penyakit mata disebabkan proses
penuaan. Artinya semakin banyak jumlah penduduk usia tua, semakin banyak pula penduduk
yang berpotensi mengalami penyakit mata. Hingga kini penyakit mata yang banyak ditemui
di Indonesia adalah katarak (0,8%), glukoma (0,2%) serta kelainan refraksi (0,14%). Selama
ini katarak banyak diderita mereka yang berusia tua. Hal ini diperkuat berdasarkan data dari
Departemen Kesehatan Indonsia (Depkes) bahwa 1,5 juta orang Indonesia mengalami
kebutaan karena katarak dan rata - rata diderita yang berusia 40 - 55 tahun. Penderita rata -
rata berasal dari ekonomi lemah sehingga banyak diantara mereka tidak tersentuh pelayanan
kesehatan. Dan kebanyakan katarak terjadi karena proses degeneratif atau semakin
bertambahnya usia seseorang. Bahkan, dari data statistik lebih dari 90 persen orang berusia di
atas 65 tahun menderita katarak, sekitar 55 persen orang berusia 75 - 85 tahun daya
penglihatannya berkurang akibat katarak (Irawan, 2008).
Menurut Mansjoer (2000), penyebab terjadinya katarak bermacam-macam. Umumnya
adalah usia lanjut (katarak senil), tetapi dapat terjadi secara kongenital akibat infeksi virus di
 masa pertumbuhan janin, genetik, dan gangguan perkembangan. Dapat juga terjadi karena
traumatik, terapi kortikosteroid metabolik, dan kelainan sistemik atau metabolik, seperti
diabetes mellitus, galaktosemia, dan distrofi miotonik. Rokok dan konsumsi alkohol
meningkatkan resiko katarak. Lensa mata mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona
sentral terdapat nukleus, di perifer ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah
kapsul anterior dan posterior. Dengan bertambahnya usia, nucleus mengalami perubahan
warna menjadi coklat kekuningan. Disekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior
dan posterior nukleus. Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling
bermakna, nampak seperti kristal salju pada jendela. Bila katarak dibiarkan maka akan terjadi
komplikasi berupa glaucoma dan uveitis. Namun jika ditangani dengan pembedahan
kemungkinan dapat juga menimbulkan dampak yaitu hilangnya vitreous, prolaps iris,
endoftalmitis, astigmatisme pascaoperasi, edema makular sistoid, ablasio retina, opasifikasi
kapsul posterior, resiko iritasi dan infeksi. Sedangkan apabila masalah penurunan persepsi
sensori: penglihatan yang dapat muncul akibat katarak tidak ditangani maka dapat
mengganggu aktivitas pasien dan meningkatkan risiko terjadinya cidera fisik.
Satu terapi yang paling tepat untuk menangani katarak adalah pembedahan. Operasi
katarak terdiri dari pengangkatan sebagian lensa besar dan pengantian lensa dengan implan
plastik. Jenis pembedahan untuk katarak mencakup extracapsular cataract extractie (ECCE)
dan intracapsular cataract extractie (ICCE). Sedangkan cara untuk mengatasi masalah
penurunan persepsi sensori: penglihatan dapat dilakukan yaitu dengan 1) tentukan ketajaman
penglihatan, catat apakah satu atau keduanya terlibat, 2) orientasikan pasien terhadap
lingkungan, staf, orang lain diareanya, 3) observasi tanda-tanda dan gejala-gajala
disorientasi ; pertahankan pagar tempat tidur sampai benar-benar sembuh dari anestesia, 4)
dorong orang terdekat tinggal dengan pasien, 5) perhatikan tentang suram atau penglihatan
kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata, 6) ingatkan pasien
bila menggunakan kacamata katarak yang tujuannya memperbesar kurang lebih 25%,
penglihatan perifer hilang , dan buta titik mungkin ada, 7) letakkan barang yang
dibutuhkan /posisi bel pemanggil dalam jangkauan pada sisi yang tak dioperasi.

1.2  Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang, masalah dalam makalah ini dirumuskan menjadi empat
pertanyaan.
1.      Bagaimana karakteristik pasien dengan katarak yang mengalami masalah penurunan persepsi
sensori: penglihatan?
2.  Diagnosa keperawatan apa saja yang muncul pada pasien dengan katarak?
3. Bagaimana intervensi yang direncanakan untuk mengatasi masalah penurunan persepsi sensori:
penglihatan?
4.   Bagaimana evaluasi yang didapat setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
penurunan persepsi sensori: penglihatan?

1.3  Tujuan
1.3.1        Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan asuhan keperawatan ini adalah mahasiswa mampu
melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan katarak.
1.3.2        Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan asuhan keperawatan ini yaitu agar mahasiswa mampu:
1.    menjelaskan karakteristik pasien yang mengalami penurunan persepsi sensori: penglihatan;
2.   menjelaskan diagnose keperawatan yang muncul pada pasien dengan katarak;
3. merencanakan intervensi keperawatan untuk mengatasi masalah penurunan persepsi sensori:
penglihatan;
4. menjelaskan evaluasi yang didapat setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
masalah penurunan persepsi sensori: penglihatan.

BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1  Konsep Katarak

2.1.1        Pengertian Katarak
Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih. Biasanya terjadi
akibat proses penuaan tapi dapat timbul pada saat kelahiran (katarak kongenital). Dapat juga
berhubungan dengan trauma mata tajam maupun tumpul, penggunaan kortikosteroid jangka
panjang, penyakit sistemik, pemajanan radiasi, pemajanan yang lama sinar ultraviolet, atau
kelainan mata lain seperti uveitis anterior (Suzzane C Smeltzer, 2002).
Menurut Corwin (2001), katarak adalah penurunan progresif kejernihan lensa. Lensa
menjadi keruh atau berwarna putih abu-abu, dan ketajaman penglihatan berkurang. Katarak
terjadi apabila protein-protein lensa yang secara normal transparan terurai dan mengalami
koagulasi.
 Sedangkan menurut Mansjoer (2000), katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada
lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (panambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa,
atau akibat kedua-duanya. Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif.
Jadi, dapat disimpulkan katarak adalah kekeruhan lensa yang normalnya transparan
dan dilalui cahaya menuju retina, dapat disebabkan oleh berbagai hal sehingga terjadi
kerusakan penglihatan.

2.1.2        Etiologi Katarak

Menurut Mansjoer (2000), penyebab terjadinya katarak bermacam-macam. Umumnya
adalah usia lanjut (katarak senil), tetapi dapat terjadi secara kongenital akibat infeksi virus di
masa pertumbuhan janin, genetik, dan gangguan perkembangan. Dapat juga terjadi karena
traumatik, terapi kortikosteroid metabolik, dan kelainan sistemik atau metabolik, seperti
diabetes mellitus, galaktosemia, dan distrofi miotonik. Rokok dan konsumsi alkohol
meningkatkan resiko katarak.

2.1.3        Patofisiologi
Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berbentuk
seperti kancing baju dan mempunyai kekuatan refraksi yang besar. Lensa mengandung tiga
komponen anatomis. Pada zona sentral terdapat nukleus, di perifer ada korteks, dan yang
mengelilingi keduanya adalah kapsul anterior dan posterior. Dengan bertambahnya usia,
nucleus mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan. Disekitar opasitas terdapat
densitas seperti duri di anterior dan posterior nukleus. Opasitas pada kapsul posterior
merupakan bentuk katarak yang paling bermakna, nampak seperti kristal salju pada jendela.
Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi.
Perubahan pada serabut halus multipel (zunula) yang memanjang dari badan silier ke sekitar
daerah diluar lensa, misalnya dapat menyebabkan penglihatan mengalamui distorsi.
Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan
pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan
terputusnya protein lensa normal terjadi disertai influks air ke dalam lensa. Proses ini
mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain
mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi.
Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan
pasien yang menderita katarak.
 Katarak biasanya terjadi bilateral, namun memiliki kecepatan yang berbeda. Dapat
disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistemik, seperti diabetes. Namun kebanyakan
merupakan konsekuensi dari proses penuaan yang normal. Kebanyakan katarak berkembang
secara kronik ketika seseorang memasuki dekade ketujuh. Katarak dapat bersifat kongenital
dan harus diidentifikasi awal, karena bila tidak terdiagnosa dapat menyebabkan ambliopia
dan kehilangan penglihatan permanen. Faktor yang paling sering berperan dalam terjadinya
katarak meliputi radiasi sinar ultraviolet B, obatobatan, alkohol, merokok, diabetes, dan
asupan vitamin antioksidan yang kurang dalam jangka waktu lama (Smeltzer, 2002).

2.1.4        Manifestasi Klinik

Katarak didiagnosis terutama dengan gejala subjektif. Biasanya, pasien melaporkan
penurunan ketajaman fungsi penglihatan, silau, dan gangguan fungsional sampai derajat
tertentu yang diakibatkan karena kehilangan penglihatan tadi, temuan objektif biasanya
meliputi pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak
dengan oftalmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, cahaya akan dipendarkan dan
bukannya ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan terfokus pada retina. Hasilnya
adalah pandangan kabur atau redup, menyilaukan yang menjengkelkan dengan distorsi
bayangan dan susah melihat di malam hari.
Pupil yang normalnya hitam, akan tampak kekuningan, abu-abu atau putih. Katarak
biasanya terjadi bertahap selama bertahun-tahun , dan ketika katarak sudah sangat
memburuk, lensa koreksi yang lebih kuat pun tak akan mampu memperbaiki penglihatan.
Orang dengan katarak secara khas selalu mengembangkan strategi untuk menghindari
silau yang menjengkel yang disebabkan oleh cahaya yang salah arah. Misalnya, ada yang
mengatur ulang perabotan rumahnya sehingga sinar tidak akan langsung menyinari mata
mereka. Ada yang mengenakan topi berkelepak lebar atau kaca mata hitam dan menurunkan
pelindung cahaya saat mengendarai mobil pada siang hari (Smeltzer, 2002).
Menurut Mansjoer (2000), pada katarak senil, dikenal 4 stadium yaitu: insipiens,
matur, imatur, dan hipermatur.

INSIPIENS MATUR IMATUR HIPERMATUR

KEKERUHAN Ringan Sebagian Seluruh Masif
CAIRAN Normal Bertambah Normal Berkurang
 LENSA
IRIS Normal Terdorong Normal Tremulans
BILIK MATA Normal Dangkal Normal Dalam
DEPAN
SUDUT BILIK Normal Sempit Normal Terbuka
MATA
SHADOW Negative Postitif Negative Pseudopositif
TEST
PENYULIT - Glaucoma - Uveitis,
Glaukoma

2.1.5        Klasifikasi Katarak

Menurut Dale Vaughan (2000), katarak dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
1.      Katarak terkait usia (katarak senilis)
Katarak senilis adalah jenis katarak yang paling sering dijumpai. Satusatunya gejala adalah
distorsi penglihatan dan penglihatan yang semakin kabur.
2.      Katarak anak- anak
Katarak anak- anak dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :
a.       Katarak kongenital, yang terdapat sejak lahir atau segera sesudahnya. Banyak katarak
kongenital yang tidak diketahui penyebabnya walaupun mungkin terdapat faktor genetik,
yang lain disebabkan oleh penyakit infeksi atau metabolik, atau beerkaitan dengan berbagai
sindrom.
b.      Katarak didapat, yang timbul belakangan dan biasanya terkait dengan sebab-sebab spesifik.
Katarak didapat terutama disebabkan oleh trauma, baik tumpul maupun tembus. Penyyebab
lain adalah uveitis, infeksi mata didapat, diabetes dan obat.
3.       Katarak traumatic
Katarak traumatik paling sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa atau trauma
tumpul terhadap bola mata. Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing karena
lubang pada kapsul lensa menyebabkan humor aqueus dan kadang- kadang korpus vitreum
masuk kedalam struktur lensa.
4.       Katarak komplikata
Katarak komplikata adalah katarak sekunder akibat penyakit intraocular pada fisiologi lensa.
Katarak biasanya berawal didaerah sub kapsul posterior dan akhirnya mengenai seluruh
 struktur lensa. Penyakit- penyakit intraokular yang sering berkaitan dengan pembentukan
katarak adalah uveitis kronik atau rekuren, glaukoma, retinitis pigmentosa dan pelepasan
retina.
5.       Katarak akibat penyakit sistemik
Katarak bilateral dapat terjadi karena gangguan- gangguan sistemik berikut: diabetes
mellitus, hipoparatiroidisme, distrofi miotonik, dermatitis atropik, galaktosemia, dan
syndrome Lowe, Werner atau Down.
6.       Katarak toksik
Katarak toksik jarang terjadi. Banyak kasus pada tahun 1930-an sebagai akibat penelanan
dinitrofenol (suatu obat yang digunakan untuk menekan nafsu makan). Kortokosteroid yang
diberikan dalam waktu lama, baik secara sistemik maupun dalam bentuk tetes yang dapat
menyebabkan kekeruhan lensa.
7.      Katarak ikutan
Katarak ikutan menunjukkan kekeruhan kapsul posterior akibat katarak traumatik yang
terserap sebagian atau setelah terjadinya ekstraksi katarak ekstrakapsular.

2.1.6        Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang jarang diperlukan kecuali bila terdapat dugaan penyakit
sistemik yang harus dieksklusi atau katarak telah terjadi sejak usia muda.
Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak adalah pemeriksaan sinar celah
(slitlamp), funduskopi pada kedua mata bila mungkin, tonometer selain daripada pemeriksaan
prabedag yang diperlukan lainnya seperti adanya infeksi pada kelopak mata, konjungtiva,
karena dapat komplikasi yang berat berupa panoftalmitis pasca bedah dan fisik umum.
Pada katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan tajam pengelihatan sebelum dilakukan
pembedahan untuk melihat apakah kekeruhan sebanding dengan turunnya tajam
pengelihatan.

2.1.7        Penatalaksanaan
Pembedahan dilakukan bila tajam penglihatan sudah menurun sedemikian rupa
sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari atau bila telah menimbulkan penyulit seperti
glaukoma dan uveitis (Mansjoer, 2000). Dalam bedah katarak, lensa diangkat dari mata
(ekstraksi lensa) dengan prosedur intrakapsular atau ekstrakapsular. Ekstraksi intrakapsular
yang jarang lagi dilakukan saat ini adalah mengangkat lensa in toto, yakni didalam kapsulnya
melaui insisi limbus superior 140-1600. pada ekstraksi ekstrakapsular juga dilakukan insisi
 limbus superior, bagian anterior kapsul dipotong dan diangkat, nukleus diekstraksi dan
korteks lensa dibuang dari mata dengan irigasi dan aspirasi atau tanpa aspirasi sehingga
menyisakan kapsul posterior.
Fakofragmentasi dan fakoemulsifikasi dengan irigasi atau aspirasi (atau keduanya)
adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran- getaran ultrasonik untuk
mengangkat nukleus dan korteks melalui insisi lumbus yang kecil (2-5 mm), sehingga
mempermudah penyembuhan luka pasca operasi. Teknik ini kurang bermanfaat pada katarak
senilis yang padat dan keuntungan insisi lumbus yang kecil agak berkurang jika dimasukkan
lensa intraokuler.
Pada beberapa tahun silam, operasi katarak ekstrakapsular telah menggantikan
prosedur intrakapsular sebagai jenis bedah katarak yang paling sering. Alasan utamanya
adalah bahwa apabila kapsul posterior utuh, ahli bedah dapat memasukkan lensa intra okuler
ke dalam kamera posterior. Insiden komplikasi pasca operasi seperti abasio retina dan edema
makula lebih kecil bila kapsul posteriornya utuh.
Jika digunakan teknik insisi kecil, masa penyembuhan pasca operasi biasanya lebih
pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari operasi itu juga, tetapi dianjurkan untuk
bergerak dengan hati- hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda berat selama
sekitar satu bulan. Matanya dapat dibalut selama beberapa hari, tetapi kalau matanya terasa
nyaman, balutan dapat dibuang pada hari pertama pasca operasi dan matanya dilindungi
dengan kacamata. Perlindungan pada malam hari dengan pelindung logam diperlukan selama
beberapa minggu. Kacamata sementara dapat digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi
biasanya pasien melihat dengan cukup baik melalui lensa intraokuler sambil menantikan
kacamata permanen.(Vaughan, 2000)

2.1.8        Komplikasi
Bila katarak dibiarkan maka akan terjadi komplikasi berupa glaucoma dan uveitis.
Glaukoma adalah peningkatan abnormal tekanan intraokuler yang menyebabkan atrofi saraf
optik dan kebutaan bila tidak teratasi (Doenges, 2000). Uveitis adalah inflamasi salah satu
struktur traktus uvea (Smeltzer, 2002).
Sedangkan komplikasi yang dapat timbul jika dilakukan tindakan operasi adalah
sebagai berikut.
1.      Hilangnya vitreous
Hal ini dapat terjadi apabila kapsul posterior mengalami kerusakan selama operasi, yang
mengakibatkan gel vitreous dapat masuk ke dalam bilik anterior.
2.      Prolaps iris
Iris dapat mengalami protrusi melalui insisi bedah pada periode pasca operasi dini. Terlihat
sebagai daerah berwarna gelap pada lokasi insisi, dan pupil mengalami distorsi. Keadaan ini
membutuhkan perbaikan segera dengan pembedahan.
3.      Endoftalmitis
Komplikasi infektif ekstraksi katarak yang serius namun jarang terjadi (kurang dari 0,3%).
Pasien datang dengan keluhan mata merah yang terasa nyeri, penurunan tajam pengelihatan
(biasanya dalam beberapa hari setelah pembedahan), pengumpalan sel darah putih di bilik
anterior.
4.      Astigmatisme pascaoperasi
Mungkin diperlukan pengangkatan jahitan kornea untuk mengurangi astigatisme kornea.
5.      Edema makular sistoid
Makula menjadi edema setelah pembedahan, terutama bila disertai hilangnya vitreous. Dapat
sembuh seiring waktu namun dapat menyebabkan penurunan tajam penglihatan yang berat.
6.      Ablasio retina
Teknik-teknik modern dalam ekstraksi katarak dihubungkan dengan rendahya tingkat
komplikasi ini. Tingkat komplikasi ini bertambah bila terdapat kehilangan vitreous.
7.      Opasifikasi kapsul posterior
Pada sekitar 20% pasien, kejernihan kapsul posterior berkurang pada beberapa bulan setelah
pembedahan ketika sel epitel residu bermigrasi melalui permukaannya. Pengelihatan menjadi
kabur dan mungkin didapatkan rasa silau.
8.      Resiko iritasi dan infeksi
Jika jahitan nilon halus tidak diangkat setelah pembedahan maka jahitan dapat lepas dalam
beberapa bulan atau tahun setelah pembedahan dan mengakibatkan iritasi atau infeksi. Gejala
hilang dengan pengangkatan jahitan.

2.2  Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Katarak

2.2.1        Pengkajian
Dalam melakukan asuhan keperawatan, pengkajian merupakan dasar utama dan hal
yang penting di lakukan baik saat pasien pertama kali masuk rumah sakit maupun selama
pasien dirawat di rumah sakit.
1.      Biodata
Identitas klien : nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/ bangsa,
pendidikan, pekerjaan, alamat dan nomor register.
2.      Riwayat kesehatan
a.       Keluhan utama
Penurunan ketajaman penglihatan dan silau.
b.      Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat kesehatan pendahuluan pasien diambil untuk menemukan masalah primer pasien,
seperti: kesulitan membaca, pandangan kabur, pandangan ganda, atau hilangnya daerah
penglihatan soliter. Perawat harus menemukan apakah masalahnya hanya mengenai satu mata
atau dua mata dan berapa lama pasien sudah menderita kelainan ini. Riwayat mata yang jelas
sangat penting. Apakah pasien pernah mengalami cedera mata atau infeksi mata?, penyakit
apa yang terakhir diderita pasien?.
c.       Riwayat kesehatan sekarang
Eksplorasi keadaan atau status okuler umum pasien. Apakah ia mengenakan kacamata atau
lensa kontak?, apakah pasien mengalami kesulitan melihat (fokus) pada jarak dekat atau
jauh?, apakah ada keluhan dalam membaca atau menonton televisi?, bagaimana dengan
masalah membedakan warna atau masalah dengan penglihatan lateral atau perifer?
d.      Riwayat kesehatan keluarga
Adakah riwayat kelainan mata pada keluarga derajat pertama atau kakek-nenek.
3.      Pemeriksaan fisik
Pada inspeksi mata akan tampak pengembunan seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga
retina tak akan tampak dengan oftalmoskop (Smeltzer, 2002). Katarak terlihat tampak hitam
terhadap refleks fundus ketika mata diperiksa dengan oftalmoskop direk. Pemeriksaan slit
lamp memungkinkan pemeriksaan katarak secara rinci dan identifikasi lokasi opasitas dengan
tepat. Katarak terkait usia biasanya terletak didaerah nukleus, korteks, atau subkapsular.
Katarak terinduksi steroid umumnya terletak di subkapsular posterior. Tampilan lain yang
menandakan penyebab okular katarak dapat ditemukan, antara lain deposisi pigmen pada
lensa menunjukkan inflamasi sebelumnya atau kerusakan iris menandakan trauma mata
sebelumnya (James, 2005)
4.      Perubahan pola fungsi
Data yang diperoleh dalam kasus katarak, menurut Doenges (2000) adalah sebagai berikut :
a.       Aktivitas / istirahat
Gejala: Perubahan aktivitas biasanya/ hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan.
b.      Makanan/ cairan
Gejala: Mual/ muntah.
c.       Neurosensori
 Gejala: Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), sinar terang menyebabkan silau dengan
kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/ merasa
di ruang gelap. Perubahan kacamata/ pengobatan tidak memperbaiki penglihatan.
Tanda : Tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil, hipersekresi air mata.
d.      Nyeri/ kenyamanan
Gejala : Ketidaknyamanan ringan/ mata berair.

2.      Pemeriksaan Diagnostik

Selain uji mata yang biasanya dilakukan menggunakan kartu snellen, keratometri,
pemeriksaan lampu slit dan oftalmoskopi, maka A-scan ultrasound (echography) dan hitung
sel endotel sangat berguna sebagai alat diagnostik, khususnya bila dipertimbangkan akan
dilakukan pembedahan. Dengan hitung sel endotel 2000 sel/mm3, pasien ini merupakan
kandidat yang baik untuk dilakukan fakoemulsifikasi dan implantasi IOL (Smeltzer, 2002).

2.2.2        Diagnosa Keperawatan

Menurut Amin Huda Nurarif & Hardhi Kusuma (2015), diagnose keperawatan yang
dapat terjadi pada pasien dengan katarak adalah sebagai berikut.
1.      Ansietas b.d kehilangan pandangan komplet, jadwal pembedahan, atau ketidakmampuan
mendapatkan pandangan
2.      Resiko infeksi b.d pertahanan primer dan prosedur invasive (bedah pengangkatan katarak)
3.      Resiko cidera b.d peningkatan tekanan intra orbital
4.      Nyeri akut b.d proses pembedahan
5.      Gangguan sensori persepsi visual b.d gangguan penerimaan sensori/status organ indra,
lingkungan secara terapeutik dibatasi d/d menurunnya ketajaman, gangguan penglihatan,
perubahan respons biasanya terhadap rangsang.

2.2.3        Intervensi
1.      Ansietas
Intervensi Rasional
1.      Kaji tingkat ansietas, derajat
1.      Faktor ini mempengaruhi persepsi
pengalaman nyeri timbulnya gejala pasien terhadap ancaman diri potensial
tiba-tiba dan pengetahuan kondisi ini. siklus ansietas, dan dapat
2.      Berikan informasi yang akurat jujur. mempengaruhi upaya medik untuk
 Diskusikan kemungkinan bahwa mengontrol TIO.
pengawasan dan pengobatan dapat
2.      Menurunkan ansietas sehubungan
mencegah kehilangan penglihatan dengan ketidaktahuan harapan yang
tambahan. akan datang dan memberikan fakta
3.      Dorong pasien untuk mengkui masalah untuk membuat pilihan informasi
dan mengekspresikan perasaan. tentang pengobatan.
4.      Identifikasi sumber/orang yang
3.      Memberikan kesempatan untuk pasien
menolong. menerima situasi nyata mengklarifikasi
salah konsepsi dan pemecahan masalah
4.      Memberikan keyakinan bahwa pasien
tidak sendiri dalam menghadapi
masalah.

2.      Resiko infeksi

Intervensi Rasional
Mandiri: Mandiri:
5.      Diskusikan pentingnya mencuci tangan
1.      Menurunkan jumlah bakteri pada
sebelum menyentuh/ mengobati mata. tangan, mencegah kontaminasi area
6.      Gunakan/tunjukan teknik yang tepat operasi.
untuk membersihkan mata dari dalam
2.      Teknik aseptik menurunkan resiko
keluar dengan tisu basah/ bola kapas penyebaran bakteri dan kontaminasi
untuk tiap usap, ganti balutan , dan silang.
masukan lensa kontak bila
3.      Mencegah kontaminasi dan kerusakan
menggunakan. sisi operasi.
7.      Tekankan pentingnya tidak
4.      Infeksi mata terjadi 2-3 hari setelah
menyentuh /menggaruk mata yang prosedur dan memerlukan upaya
dioperasi. intervensi. Adanya ISK meningkatkan
8.      Observasi /diskusikan tanda terjadinya kontaminasi silang.
infeksi contoh kemerahan , kelopak Kolaborasi:
bengkak , drainase purulen.
1.      Sediakan topikal diguna setelah
Indentifikasi tindakan kewaspadaan bila profilaksis, dimana terapi lebih agresif
terjadi ISK. diperlukan bila terjadi infeksi. Catatan:
Kolaborasi: Steriod mungkin ditambahkan pada
 5.      Beri obat sesuai indikasi: antibiotik topikal bila pasien
a.       Antibiotik (topikal, parenteral, atau mengalami implantasi IOL.
subkonjungtival). 2.      Digunakan untuk menurunkan
b.      Streoid. inflamasi.

3.      Resiko cidera

Intervensi Rasional
Mandiri: Mandiri:
1.      Diskusi apa yang terjadi pada
1.      Membantu mengurangi rasa takut dan
pascaoperasi tentang nyeri, pembatasan meningkatkan kerja sama dalam
aktivitas, penampilan, balutan mata. pembatasan yang diperlukan.
2.      Beri pasien posis bersandar, kepala
2.      Istirahat hanya beberapa menit sampai
tinggi, atau mirng ke sisi yang tak sakit beberapa jam pada bedah rawat jalan
sesuai keinginan. atau menginap semalam bila terjadi
3.      Batasi aktivitas seperti menggerakkan komplikasi.
kepala tiba-tiba, menggaruk mata 3.,       Menurunkan tekanan pada mata yang
membongkok. sakit, meminimalkan resiko perdarahan
4.      Ambulasi dengan bantuan; berikan atau stres pada jahitan terbuka.
kamar mandi khusus bila sembuh dari
4.      Menurunkan stres pada area
anestesi. operasi/menurunkan TIO
5.      Dorong nafas dalam, batuk untuk
5.      Memerlukan sedikit regangan daripada
bersihan paru. penggunaan pispot, yang dapat
6.      Anjurkan menggunakan teknik meningkatkan TIO.
manajemen stres contoh, bimbingan
6.      Meningkatkan relaksasi dan koping,
imajinasi, visualisasi, nafas dalam dan menurunkan TIO.
latihan relaksasi. 7.      Digunakan untuk melindungi dari
7.      Pertahankan perlindungan mata sesuai cedera kecelakaan dan menurunkan
indikasi. gerakan mata.
8.      Minta pasien untuk membedakan
8.      Ketidak nyamanan mungkin karena
antara ketidaknyamanan dan nyeri mata prosedur pembedahan; nyeri akut
tajam tiba-tiba. Selidiki kegelisahan, menunjukkan TIO ddan/atau
disorientasi, gangguan balutan. perdarahan, terjadi karena regangan
Observasi hifema (perdarahan pada atau tak diketahui penyebabnya
 mata) pada mata dengan senter sesuai (jaringan sembuh banyak vaskularisasi,
indikasi. dan kapiler sangat rentan).
9.      Observasi pembengkakan luka, bilik
9.      Menunjukkan proplaps iris atau ruptur
anterior  kempes, pupil berbentuk buah luka disebabkan oleh kerusakan jahitan
pir. atau tekanan mata.
Kolaborasi: Kolaborasi
1.      Berikan obat sesuai indikasi: 1.      Mual/muntah dapat meningkatkan TIO,
c.       Antiemetik, contoh proklorperazin memerlukan tindakan segera untuk
(Compazine) mencegah cedera okuler.
d.      Beri obat sesuai indikasi: Asetazolamin
2.      Diberikan untuk menurunkan TIO bila
(Diamox). terjadi peningkatan
e.       Sikloplegis. 3.      Membatasi kerja enzim pada produksi
f.       Analgesik, contoh Empirin dengan akueus humor.
kodein, asetaminofen (Tyenol). 4.      Diberikan untuk melumpuhkan otot
siliar untuk dilatasi dan istirahat iris
setelah pembedahan bila lensa tidak
terganggu.
5.      Digunakan untuk ketidaknyamanan
ringan, meningkatkan istirahat/
mencegah gelisah, yang dapat
mempengaruhi TIO.

4.      Nyeri akut

Intervensi Rasional
1.      Bantu klien dalam mengidentifikasi
1.      Membantu dalam membuat diagnosa
tindakan penghilangan nyeri yang dan kebutuhan terapi.
efektif. 2.      Nyeri post op dapat terjadi sampai 6
2.      Jelaskan bahwa nyeri dapat akan terjadi jam post op.
sampai beberapa jam setelah
3.      Beberapa tindakan penghilang nyeri
pembedahan. non invasif adalah tindakan mandiri
3.      Lakukan tindakan penghilanagn nyeri yang dapat dilaksanakan perawat dalam
 non invasif atau non farmakologik, usaha meningkatkan kenyamanan pada
seperti berikut; klien.
a.       Posisi: tinggikan bagian kepala tempat
4.      Analgesik mambantu dalam menekan
tidur, berubah-ubah antara berbaring respon nyeri dan menimbulkan
pada punggung dan pada sisi yang tidak kenyamanan pada klien.
dioperasi. 5.      Tanda ini menunjukkan peningaktan
b.      Distraksi tekanan intra okuli (TIO) atau
c.       Latihan relaksasi komplikasi lain.
4.      Berikan dukungan tindakan
penghilangan nyeri dengan aalgesik
yang diresepkan.
5.      Beritahu doker jika nyeri tidak hilang
setelah ½ jam pemberian obat, jika
nyeri disertai mual atau jika anda
memperhatikan drainase pada
pelindung mata.

5.      Gangguan sensori persepsi visual

Intervensi Rasional
Mandiri Mandiri:
1.      Tentukan ketajaman penglihatan, catat
1.      Kebutuhan individu dan pilihan
apakah satu atau keduanya terlibat. intervensi bervariasi sebab kehilangan
2.      Orientasikan pasien terhadap penglihatan terjadi lambat dan
lingkungan, staf, orang lain diareanya. progresif. Bila bilateral, tiap mata dapat
3.      Observasi tanda-tanda dan gejala- berlanjut pada laju yang berbeda.
gajala disorientasi ; pertahankan pagar Tetapi biasanya hanya saja satu mata
tempat tidur sampai benar-benar diperbaiki per prosedur.
sembuh dari anestesia. 2.      Memberikan peningkatan kenyamanan
4.      Pendengkatan dari sisi yang tak dan kekeluargaan. Menurunkan cemas
dioperasi, bicara dan menyentuh sering; dan disorientasi pascaoperasi.
dorong orang terdekat tinggal dengan
3.      Terbangun dalam lingkungan yang
pasien. tidak dikenal dan mengalami
5.      Perhatikan tentang suram atau keterbataasan penglihatan dapat
 penglihatan kabur dan iritasi mata, mengakibatkan bingung pada orang tua.
dimana dapat terjadi bila menggunakan Menurunkan resiko jatuh bila pasien
tetes mata. bingung/ tak kenal ukuran tempat tidur.
6.      Ingatkan pasien bila menggunakan
4.      Memberi rangsang sensori tepat
kacamata katarak yang tujuannya terhadap isolasi dan menurunkan
memperbesar kurang lebih 25%, bingung.
penglihatan perifer hilang , dan buta
5.      Gangguan penglihatan/ iritasi dapat
titik mungkin ada. berakhir 1-2 jam setelah tetesan mata
7.      Letakkan barang yang dibutuhkan tetapi secara bertahap menurun dengan
/posisi bel pemanggil dalam jangkauan penggunaan. Catatan: iritasi lokal harus
pada sisi yang tak dioperasi. dilaporkan ke dokter, tetapi jangan
hentikan penggunaan obat sementara.
6.      Perubahan ketajaman dan kedalaman
persepsi dapat menyebabkan bingung,
penglihatan/ meningkatkan risiko
cedera sampai pasien belajar untuk
mengkompensasi.
7.      Memungkinkan pasien melihat objek
lebih mudah dan memudahkan
panggilan untuk pertolongan bila
diperlukan.

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Doengoes, Marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC.
Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: Media Aesculapis
FKUI.
Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis & NANDA NIC-NOC. Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta: Mediaction Publishing.
Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarthi. Edisi 8.
Alih Bahasa Oleh Agung Waluyo. Jakarta: EGC.
Vaughan, Dale. 2000. Oftalmologi Umum. Alih Bahasa Jan Tambajong. Jakarta: Widya Medika.
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1    LATAR BELAKANG
Kebutaan di Indonesia merupakan bencana Nasional. Sebab kebutaan menyebabkan
kualitas sumber daya manusia rendah. Hal ini berdampak pada kehilangan produktifitas serta
membutuhkan biaya untuk rehabilitasi dan pendidikan orang buta. Salah satu penyebab
kebutaan adalah katarak. Pandangan mata yang kabur atau berkabut bagaikan melihat melalui
kaca mata berembun, ukuran lensa kacamata yang sering berubah, penglihatan ganda ketika
mengemudi di malam hari , merupakan gejala katarak. Tetapi di siang hari penderita justru 
merasa silau karena cahaya yang masuk ke mata terasa berlebih.
Begitu besarnya resiko masyarakat Indonesia  untuk menderita katarak memicu kita
dalam  upaya pencegahan. Dengan memperhatikan gaya hidup, lingkungan yang sehat dan
menghindari pemakaian bahan-bahan kimia yang dapat merusak akan membuat kita terhindar
dari berbagai jenis penyakit dalam stadium yang lebih berat yang akan menyulitkan upaya
penyembuhan.
Sehingga kami sebagai mahasiswa keperawatan memiliki solusi dalam mencegah dan
menanggulangi masalah katarak yakni dengan memberikan sebuah rangkuman makalah
tentang katarak sebagai bahan belajar dan pendidikan bagi mahasiswa keperawatan.

1.2    RUMUSAN MASALAH

1.      Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Katarak ?

1.3    TUJUAN PENULISAN

A.    Tujuan Umum
Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman dalam melaksanakan proses asuhan keperawatan
pada klien dengan penyakit Katarak.

B.     Tujuan Khusus

a.    Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui definisi penyakit Katarak
b.    Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui klasifikasi  penyakit Katarak
c.    Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui etiologi penyakit Katarak
d.    Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui patofisiologi penyakit Katarak
e.    Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui manifestasi klinik dari penyakit
        Katarak
f.     Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui komplikasi dari penyakit Katarak
g.    Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
penyakit Katarak
h.    Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan penyakit Katarak
i.     Diharapkan mahasiswa dapat mengetahui asuhan keperawatan penyakit
       Katarak

1.4    MANFAAT PENULISAN

A.    Bagi Peningkatan Kualitas Asuhan Keperawatan
Laporan studi asuhan keperawatan Penyakit Katarak ini diharapkan dapat digunakan sebagai
acuan dalam  peningkatan kualitas asuhan keperawatan serta perkembangan ilmu praktek
keperawatan.

B.     Bagi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi ( IPTEK )

Diharapkan dengan adanya laporan studi kasus Penyakit Katarak ini, diharapkan dapat turut
serta dalam meningkatkan perkembangan dan peningkatan ilmu pengetahuan serta
manajemen asuhan keperawatan dalam kasus ini.

C.     Bagi Institusi Layanan Pendidikan

Sebagai tolak ukur tingkat kemampuan mahasiswa – mahasiswa dalam penguasaan materi
dan kasus Penyakit Katarak. Penguasaan proses keperawatan, perkembangan penyakit serta
manajemen dalam tatalaksana kasus ini sangat menjadi pertimbangan kemampuan
pencapaian kompetensi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1       DEFINISI
Katarak berasal dari bahasa Yunani Katarrhakies, bahasa Inggris Cataract, dan Latin
Cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana penglihatan
seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh.
 Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi
(penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat kedua-duanya.
Katarak adalah setiap kekeruhan pada lensa. (Vaughan,2009)
Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih. (Brunner & Suddart,2001)
Katarak adalah suatu keadaan dimana lensa mata yang biasanya jernih dan bening menjadi
keruh. (Sidarta Ilyas,2004)
Katarak adalah proses terjadinya opasitas secara progresif pada lensa atau kapsul lensa,
umumnya akibat dari proses penuaan yang terjadi pada semua orang lebih dari 65 tahun
(Marilynn Doengoes, dkk. 2000).
Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak
mengalami perubahan dalam waktu yang lama.

2.2       KLASIFIKASI
1.      Berdasarkan  Penyebabnya
1.1.         Katarak traumatik
Katarak traumatik paling sering disebabkan oleh trauma benda asing pada lensa atau trauma
tumpul pada bola mata. Peluru senapan angin dan petasan merupakan penyebab yang sering.
Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing karena lubang pada kapsul lensa
menyebabkan humor aqueus dan kadang-kadang vitreus masuk ke dalam struktur lensa.
1.2.         Katarak toksika
Kortikosteroid yang diberikan dalam waktu lama baik secara sistemik maupun dalam bentuk
obat tetes mata dapat meneyebabkan kekeruhan lensa. Obat-obat lain yang diduga
menyebabkan katarak antara lain : phenotiazine, chlorpromazine, obat tetes miotik kuat
seperti phospholine iodine.
1.3.         Katarak komplikata
Katarak dapat terbentuk akibat efek langsung penyakit intraocular yang mempengaruhi
fisiologis lensa. Katarak biasanya berawal dari daerah subkapsular posterior dan akhirnya
mengenai seluruh struktur lensa. Penyakit intraokuler yang sering berkaitan antara lain uveitis
kronik atau rekuren, glaucoma, retinitis pigmentosa dan ablation retinae. Katarak ini biasanya
unilateral. Katarak komplikata juga dapat disebabkan akibat gangguan sistemik seperti
diabetes mellitus, distrofi miotonik, dermatitis atopic, hipoparatiroidisme, galaktosemia dan
sindrom Lowe, Werner dan down.
2.      Berdasarkan Usia
2.1.         Katarak kongenital
 Katarak yang sudah terlihat pada usia kurang dari 1 tahun
2.2.         Katarak juvenile
Katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun
2.3.         Katarak senile
Katarak setelah usia 50 tahun (Ilyas,1999)

JENIS-JENIS KATARAK
1.      Katarak kongenital
-          Katarak kongenital adalah katarak yang mulai terjadi sebelum atau segera setelah lahir dan
bayi berusia kurang dari 1 tahun. Sewaktu dalam kandungan, terbentuknya lensa adalah
minggu ke lima sampai ke delapan usia kehamilan. Pada masa ini belum terbentuk kapsul
pelindung, sehingga virus bisa masuk ke dalam jaringan lensa. Seluruh lensa buram, tampak
abu-abu putih.
-          Penyebab katarak kongenital  :
b.      Mungkin herediter dengan atau tanpa penyakit mata atau penyakit sistemik lain.
c.       Infeksi teratogenik yang diderita ibu saat kehamilan seperti campak jerman, cacar air,
penyakit gondong, hepatitis dan poliomyelitis.
d.      Infeksi maternal selama masa kehamilan seperti pada infeksi toksoplasmosis
e.       Ibu hamil penderita diabetes melitus
f.       Kelainan genetik seperti Trisomi 21, galaktosemia dan sindrom Lowe
-          Katarak kongenital digolongkan menjadi 2 macam katarak :
a.       Kapsulolentikuler dimana pada golongan ini termasuk katarak kapsuler dan katarak Polaris
b.      Katarak lentikuler termasuk dalam golongan ini katarak yang mengenai korteks atau nucleus
lensa.

-          Jenis-jenis katarak kongenital :

1.         Katarak nuklear
2.         Katarak zonular
3.         Katarak bentuk kumparan
4.         Katarak polar anterior dan posterior
5.         Katarak piramidal
-          Katarak kongenital dapat menimbulkan komplikasi lain berupa nistagmus dan strabismus
-          Tindakan pengobatan adalah operasi, operasi dilakukan bila refleks fundus tidak tampak,
biasanya bila katarak bersifat total, operasi dapat dilakukan pada usia 2 bulan atau lebih
 muda. Tindakan bedah pada katarak kongenital yang umum dikenal adalah disisio lensa,
ekstraksi linier, ekstraksi dengan aspirasi.
-          Pengobatan katarak kongenital tergantung pada :
a.       Katarak totak bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahan secepatnya segera setelah
katarak terlihat.
b.      Katarak total unilateral, dilakukan pembedahan 6 bulan sesudah terlihat atau segera sebelum
terjadiny juling; bila terlalu muda akan mudah terjadi ambliopia bila tidak dilakukan tindakan
segera.
c.       Katarak total atau kongenital unilateral, mempunyai prognosis yang buruk, karena mudah
sekali terjadi ambliopia; karena itu sebaiknya dilakukan pembedahan secepat mungkin, dan
diberikan kacamata segera dengan latihan beban mata.
d.      Katarak bilateral partial, biasanya pengobatan lebih konservatif sehingga sementara dapat
dicoba dengan kacamata atau midriatika, bila terjadi kekeruhan yang progresif disertai
dengan mulainya tanda-tanda juling dan ambliopia maka dilakukan pembedahan, biasanya
mempunyai prognosis yang lebih baik.

2.      Katarak Rubela

-          Rubella pada ibu dapat mengakibatkan katarak pada lensa fetus.
-          Terdapat 2 bentuk kekeruhan yaitu kekeruhan sentral dengan perifer jernih seperti mutiara
dan kekeruhan diluar nuclear yaitu korteks anterior dan posterior atau total.
-          Mekanisme terjadinya tidak jelas, akan tetapi diketahui bahwa rubella dapat dengan mudah
menular melalui barier plasenta. Virus ini dapat masuk atau terjepit di dalam vesikel lensa
dan bertahan di dalam lensa sampai 3 tahun

3.         Katarak  Juvenil

-          Kekeruhannya halus dan bulat, umumnya timbul pada usia tigapuluhan
-          Katarak ini perkembangannya lamban dan biasanya tidak mengganggu penglihatan.
-          Jika kekeruhan ini menyatu akan berbentuk cincin di perifer yang disebut katarak koronaria,
apabila tipis dan kebiru-biruan disebut katarak serulea.
-          Biasanya merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun metabolik dan penyakit lainnya
seperti katarak metabolik, distrofi miotonik, katarak traumatic dan katarak komplikata.

4.          Katarak Senil

-          Biasanya  timbul pada usia 50 tahun
 -          Secara klinik dikenal dalam 4 stadium yakni insipient, imatur, matur dan hiper matur
-          Pada stadium awal (katarak insipiens) mungkin ada celah-celah kekeruhan di bagian perifer
atau berbentuk baji (kuneiform). Keadaan ini bisa diperburuk dengan adanya katarak nuklear
yang merupakan lanjutan daripada sklerosis nuclear fisiologis. Dengan berlanjutnya
pertumbuhan katarak, tajam penglihatan menjadi terganggu (katarak imatur). Katarak
dikatakan matur bila lensa sudah keruh seluruhnya sehingga fundus tidak dapat dilihat lagi.
Di antaranya ada stadium intemusen yaitu stadium membengkaknya lensa dan edema lensa.
Pada akhirnya katarak matur berubah menjadi stadium hipermatur, yaitu korteksnya mencair
sehingga intinya mengambang turun ke dasar kantong kapsul. Pada stadium ini mungkin
terjadi reaksi fakolitik dan glaukoma. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan
kapsul yang tebal maka korteks akan memperlihatkan bentuk menjadi sekantong susu disertai
dengan nukleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut
sebagai katarak morgagni
-          Perbedaan katarak insipien, imatur , matur dan hipermatur
Insipien Imatur Matur Hipermatur
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif
Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang
(masuk) (air+masa lensa
keluar)
Iris Normal Terdorong Normal Tremulans
Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam
Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka
Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopos
Penyulit - Glaukoma - Uveitis + glaukoma

-          Katarak senile dibagi menjadi 2 jenis yakni

1.               Katarak kortikal
Kekeruhan korteks lensa perifer berbentuk ruji roda yang dipisahkan oleh celah-celah air.
Meningkatnya cairan yang masuk ke dalam lensa mengakibatkan terjadinya separasi lamellar
dan akhirnya terjadi kekeruhan korteks berwarna abu-abu putih yang tidak merata.
2.               Katarak nuklear
Kekeruhan inti embrional dan inti dewasa yang berwarna kecoklatan. Korteks anterior dan
posterior relative jernih dan masih tipis. Bentuk kekeruhan nuklear ini bisa menyebabkan
 terjadinya miopia berat yang memungkinkan penderita membaca jarak dekat tanpa memakai
kaca mata koreksi seperti seharusnya (second sight)

5.         Katarak Brunesen

-          Katarak yang berwarna coklat sampai hitam (katarak nigra) terutama pada nukleus lensa,
juga dapat terjadi pada katarak pasien diabetes mellitus dan myopia tinggi. Sering tajam
penglihatan lebih baik daripada dugaan sebelumnya dan biasanya ini terdapat pada orang
berusia lebih dari 65 tahun yang belum memperlihatkan adanya katarak kortikal posterior.

6.         Katarak diabetes

-          Diakibatkan karena adanya penyakit diabetes mellitus.
-          Terbagi dalam 3 bentuk :
         Pasien dengan dehidrasi berat, asidosis dan hiperglikemia nyata, pada lensa akan terlihat
kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut. Bila  dehidrasi lama akan terjadi
kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang bila terjadi rehidrasi dan kadar gula normal kembali
         Pasien diabetes juvenile dan tua tidak terkontrol, dimana terjadi katarak serentak pada kedua
mata dalam 48 jam, bentuk dapat snow flake atau bentuk piring subkapsular
         Katarak pada pasien diabetes dewasa dimana gambaran secara histologik dan biokimia sama
dengan katarak pasien nondiabetik.

2.3       EtTIOLOGI
Katarak dapat terjadi akibat :
1.      Kelainan bawaan/ kongenital
2.      Proses penuaan
Prevalensi katarak pada individu berusia 65 – 74 tahun adalah sebanyak 50%, prevalensi ini
meningkat hingga 70% pada individu di atas 75 tahun.
3.      Kelainan sistemik atau metabolik seperti diabetes mellitus, galaktosemi dan distrofi
miotonik.
4.      Genetik dan gangguan perkembangan
5.      Infeksi virus di masa pertumbuhan janin
6.      Bahan toksik : kimia dan fisik
7.      Bermacam-macam penyakit mata seperti glaucoma, ablasi retina, uveitis dan retinitis
pigmentosa
8.      Keracunan beberapa jenis obat seperti eserin 0.25 – 0.5%, kortikosteroid ergot,
antikolinesterase topical
9.      Kelainan kaca mata minus yang dalam

2.4       PATOFISIOLOGI
            Lensa mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona central terdapat nucleus, di
perifer ada korteks dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsul anterior dan posterior.
Pada lensa katarak secara karakteristik terdapat agregat-agregat protein yang
menghamburkan berkas cahaya dan mengurangi transparansinya. Perubahan protein pada
lensa mengakibatkan perubahan warna lensa menjadi coklat kekuningan. Di sekitar  opasitas
terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nucleus. Opasitas pada kapsul posterior
merupakan bentuk katarak yang paling bermakna nampak seperti kristal salju pada jendela.
Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi. Perubahan
pada serabut halus multiple, memanjang dari badan silier ke sekitar daerah lensa
mengakibatkan penglihatan distorsi. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat
menyebabkan koagolasi, sehingga mengakibatkan pandangan berkabut.Salah satu teori
menyebutkan terputusnya protein lensa normal disertai influks air ke dalam lensa yang
mengakibatkan patahnya serabut lensa yang tegang sehingga mengganggu transmisi sinar.
Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim tertentu mempunyai peran dalam melindungi lensa
dari degenerasi, jumlah enzim ini akan menurun dengan bertambahnya usia.
Sejumlah faktor yang diduga turut berperan dalam terbentuknya katarak antara lain kerusakan
oksidatif (dari proses radikal bebas), sinar ultraviolet dan malnutrisi.

2.5       Manifestasi Klinik

            Manifestasi dari gejala yang dirasakan oleh pasien penderita katarak terjadi secara
progresif dan merupakan proses yang kronis. Gangguan penglihatan bervariasi, tergantung
pada jenis dari katarak yang diderita pasien.
            Gejala pada penderita katarak adalah sebagai berikut:
1. Penurunan visus
2. Silau
3. Perubahan miopik
4. Diplopia monocular
5. Halo bewarna
6. Bintik hitam di depan mata
            Tanda pada penderita katarak adalah sebagai berikut:
 1.    Pemeriksaan visus berkisar antara 6/9 sampai hanya persepsi cahaya
2.    Pemeriksaan iluminasi oblik
3.    Shadow test
4.    Oftalmoskopi direk
5.    Pemeriksaan sit lamp

2.6       Komplikasi
2.7       Pemeriksaan
1.         Pemeriksaan visus dengan kartu snellen atau chart projector dengan koreksi terbaik serta
menggunakan pinhole
2.         Pemeriksaan dengan slit lamp untuk melihat segmen anterior
3.         Tekanan intraocular (TIO) diukur dengan tonometer non contact, aplanasi atau Schiotz
4.         Jika TIO dalam batas normal (< 21 mmHg) dilakukan dilatasi pupil dengan tetes mata
Tropicanamide 0.5%. setelah pupil cukup lebar dilakukan pemeriksaan dengan slit lamp
untuk melihat serajat kekeruhan lensa apakah sesuai dengan visus pasien.
a.    Derajat 1 : nukleus lunak, biasanya visus masih lebih baik dari 6/12, tampak sedikit
kekeruhan dengan warna agak keputihan. Refluks fundus masih mudah diperoleh. Usia
penderitanya biasanya kurang dari 50 tahun.
b.   Derajat 2 : Nukleus dengan kekerasan ringan, biasanya visus antara 6/12 – 6/30, tampak
nucleus mulai sedikit berawarna kekuningan. Refleks fundus masih mudah diperoleh dan
paling sering memberikan gambaran seperti katarak subkapsularis posterior.
c.    Derajat 3 : nukleus dengan kekerasan medium, biasanya visus antara 6/30 – 3/60, tampak
nukleus berwarna kuning disertai kekeruhan korteks yang berwarna keabu-abuan

d.   Derajat 4: nukleus keras, biasanya visus antara 3/60 – 1/60, tampak nukleus berwarna kuning
kecoklatan. Reflex fundus sulit dinilai
e.    Derajat 5 ; nukleus sangat keras, biasanya visus hanya 1/60 atau lebih jelek. Usia penderita
sudah di atas 65 tahun. Tampak nucleus berawarna kecoklatan bahkan sampai kehitaman,
katarak ini sangat keras dan disebut juga sebagai Brunescence cataract atau black cataract.
5.         Pemeriksaan funduskopi jika masih memungkinkan
6.         Pemeriksaan penunjang : USG untuk menyingkirkan adanya kelainan lain pada mata selain
katarak
7.         Pemeriksaan tambahan : biometri untuk mengukur power IOL jika pasien akan dioperasi
katarak dan retinometri untuk mengetahui prognosis tajam penglihatan setelah operasi.
 2.8       Penatalaksanaan
1.      Pembedahan dengan membersihkan lensa mata yang keruh
2.      Katarak tidak dapat dibedah dengan sinar
3.      Hasil bedah katarak sangat baik, 90% pasien pasca bedah dapat mempergunakan matanya
seperti sedia kala
4.      Ada dua jenis operasi katarak yakni Ekstraksi Katarak Intrakapsuler (EKIK) dan Ekstraksi
Katarak Ekstrakapsuler (EKEK).
5.      EKIK adalah pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Dapat
dilakukan pada zonula zinn telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah diputus. Pada EKIK
tidak akan terjasi katarak sekunder.kontraindikasi EKIK adalah pada pasien < 40 tahun yang
masih mepunyai ligament hialoidea kapsuler. Penyulit yang sering terjadi: astigmat,
glaucoma, uveitis, endoftalmus dan perdarahan.EKIK sekarang jarang dilakukan karena
tersedianya teknik bedah yang lebih canggih.
6.      EKEK adalah tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi
lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga masa lensa dan korteks
lensa dapat keluar melalui robekan tersebut. Termasuk ke dalam golongan ini ekstraksi linier,
aspirasi dan irigasi. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya
katark sekunder, yakni terbentuknya jaringan fibrosis pada sisa lensa yang tertinggal, paling
cepat keadaan ini terlihat sesudah 2 hari EKEK.
7.      Salah satu penemuan terbaru pada EKEK adalah Fakoemulsi. Cara ini memungkinkan
pengambilan lensa melalui insisi yang lebih kecil dengan menggunakan alat ultrasound
frekwensi tinggi untuk memecah nucleus dan korteks lensa menjadi partikel kecil yang
kemudian diaspirasi melalui alat yang sama yang juga memberikan irigasi kontinu. Dengan
teknik ini waktu penyembuhan menjadi lebih pendek dan penurunan insiden astigmatisme
pasca operasi.
8.      Pada mata yang telah dikeluarkan lensanya akibat katarak, pasien akan menggalami
penglihatan yang tidak jelas dan perlu lensa pengganti dan mata tidak dapat melihat dekat
atau berakomodasi. Karena itu pasien memerlukan sebuah lensa pengganti / koreksi. Koreksi
ini dapat dilakukan dengan metode : kaca mata apakia, lensa kontak atau implant lensa
intraokuler (IOL)
9.      Kaca mata apakia
Keuntungan : dapat mengambil alih fungsi lensa mata yang dikeluarkan, kaca mata
merupakan alat penglihatan yang aman dan harga yang tidak terlalu mahal.
 Kerugian : adanya perasaan asing sewaktu memakainya, kaca mata terlalu tebal dan berat,
benda akan terlihat melengkungg, terlihat benda lebih besar 30% dari ukuran sesungguhnya,
pada waktu melihat harus selalu menggerakkan kepala karena melihat dengan bagian tengah
lensa, akibatnya terjadi penyempitan lapang pandangan, serta terdapat bagian yang tidak
terlihat pada lapang pandangan 40-60%.
10.  Lensa kontak jauh lebih nyaman dari kaca mata apakia, dengan pembesaran 5% - 10%, tidak
menimbulkan aberasi sferis, tak ada penurunan lapang pandang dan tak ada kesalahan
orientasi spasial.
Kelemahan tenik ini adalah penyimpanan yang selamanya harus bersih dan kalau bisa steril,
pemakaian sukar pada usia lanjut dan diperlukannya ketrampilan pasien dalam hal
memasang, melepaskan dan merawat lensa kontak secara bersih.
11.  IOL adalah lensa permanen plastic yang secara bedah diimplantasi ke dalam mata. Mampu
menghasilkan bayangan dengan bentuk dan ukuran normal, menghilangkan efekoptikal lensa
afakia yang menjengkelkan dan ketidakpraktisan lensa kontak .
Ada beberapa bentuk IOL :
g.      Lensa bilik mata yang ditempatkan di depan iris dengan kaki penyokongnya bersandar pada
sudut bilik mata
h.      Lensa dijepit pada iris yang kakinya tidak terletak pada sudut bilik mata
i.        Lensa bilik mata belakang yang diletakkan pada kedudukan lensa normal di belakang iris.

PEDOMAN DALAM PENATALAKSANAAN

1.         Penatalaksanaan non bedah untuk visus lebih baik atau sama dengan 6/12, yaitu pemberian
kacamata dengan koreksi terbaik.
2.         Jika visus masih lebih baik dari 6/12 tetapi sudah mengganggu untuk melakuklan aktivitas
yang berkaitan dengan pekerjaan pasien atau ada indikasi medis lain untuk operasi, pasien
dapat dilakukan operasi katarak.
3.         Tatalaksana katarak dengan visus terbaik kurang dari 6/12 adalah operasi katarak berupa
EKEK + IOL atau fakoemulsifikasi + IOL dengan mempertimbangkan ketersediaan alat,
derajat kekeruhan katarak dan tingkat kemampuan ahli bedah.
4.         Operasi katarak dilakukan menggunakan mikroskop operasi dan peralatan bedah mikro,
dimana pasien dipersiapkan untuk implantasi IOL
5.         Ukuran IOL dihitung berdasarkan data keratometri serta pengukuran biometri A-scan
6.         Apabila tidak tersedia peralatan keratometri dan biometri ukuran IOL dapat ditentukan
berdasar anamnesis ukuran kacamata yang selama ini dipakai pasien. IOL standar power
 +20.00 dioptri, jika pasien menggunakan kacamata, power IOL standar dikurangi dengan
ukuran kaca mata. Misalnya pasien menggunakan kaca mata S -6.00 maka dapat diberikan
IOL power +14.00 dioptri.
7.         Operasi katarak bilateral (operasi dilakukan pada kedua mata sekaligus secara berurutan)
sangat tidak dianjurkan berkaitan dengan resiko pasca operasi (endoftalmitis) yang bisa
berdampak kebutaan.

B.     PERAWATAN SEBELUM DAN SESUDAH PEMBEDAHAN

1.            Sebelum pembedahan :
  Pemeriksaan kesehatan tubuh umum untuk menentukan kondisi kesehatan umum pasien
  Dilakukan pemeriksaan mata untuk mencegah penyulit pembedahan seperti adanya infeksi,
glaucoma serta penyakit mata lain yang dapat menimbulkan penyulit sewaktu pembedahan
.                                                Sesudah pembedahan :
a.       Hal yang dianjurkan : memakai dan meneteskan obat seperti yang dianjurkan, memakai
penutup mata seperti yang dinasehatkan, tidak melakukan pekerjaan berat, tidak
membungkuk terlalu dalam.
b.      Hal yang tidak boleh dilakukan : menggosok mata, bungkuk terlalu dalam, membaca
berlebihan dari biasanya, mengejan keras sewaktu buang air besar, berbaring ke sisi mata
yang baru dibedah dan menggosok gigi pada minggu pertama.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A.  PENGKAJIAN
 1.    Riwayat
a.          Riwayat penyakit trauma : trauma mata, penggunaan obat kortikosteroid, penyakit diabetes
mellitus, hipotiroid, uveitis, glaucoma.
b.         Riwayat keluhan gangguan : stadium katarak.
c.          Psikososial : kemampuan aktivitas, gangguan membaca, resiko jatuh, berkendaraan.
2.    Pengkajian umum
a.          Usia.
b.         Gejala penyakit sistemik : diabetes mellitus, hipotiroid.
3.    Pengkajian khusus mata
a.      Dengan pelebaran pupil, ditemukan gambaran kekeruhan lensa (berkas putih) pada lensa.
b.     Keluhan terdapat diplopia, pandangan berkabut.
c.      Penurunan tajam penglihatan (miopia).
d.     Bilik mata depan menyempit.
e.      Tanda glaucoma (akibat komplikasi).

B.  DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang muncul selama periode peri operasi (pre, intra dan post operasi)
adalah :
1.      Penurunan persepsi sensori : penglihatan yang berhubungan dengan penurunan tajam
penglihatan dan kejelasan penglihatan.
2.      Ansietas yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian operasi.
3.      Resiko cedera yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intraocular (TIO), perdarahan,
kehilangan vitreous.
4.      Nyeri yang berhubungan dengan luka pasca operasi.
5.      Gangguan perawatan diri yang berhubungan dengan penurunan penglihatan, pembatasan
aktivitas pasca operasi.
6.      Resiko ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik yang berhubungan dengan
kurang pengetahuan, kurang sumber pendukung.

Intervensi :
Rencana tindakan yang mungkin dapat diterapkan pada klien dengan katarak meliputi :
Dx. 1
Penurunan persepsi sensori : penglihatan yang berhubungan dengan penurunan tajam
penglihatan dan kejelasan penglihatan.
ujuan               : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam              klien melaporkan atau
memeragakan kemampuan yang lebih baik untuk proses rangsang penglihatan dan
mengkomunikasikan perubahan visual.
iteria hasil        Klien mengidentifikasikan faktor-faktor yang mempengaruhi    fungsi penglihatan.
                        Klien mengidentifikasi dan menunjukan pola-pola alternative untuk meningkatkan
penerimaan rangsang penglihatan.
tervensi     :
1.      Kaji ketajaman penglihatan klien.
R/ Mengidentifikasi kemampuan visual klien.
2.      Identifikasi alternative untuk optimalisasi sumber rangsangan.
R/ Memberikan keakuratan penglihatan dan perawatanya.
3.      Sesuaikan lingkungan untuk optimalisasi penglihatan :
-          Orientasikan klien terhadap ruang rawat.
-          Letakan alat yang sering digunakan di dekat klien atau pada sisi mata yang lebih sehat.
-          Berikan pencahayaan cukup.
-          Letakan alat di tempat yang tepat.
-          Hindari cahaya menyilaukan.
-          Anjurkan penggunaan alternative rangsang lingkungan yang dapat diterima: auditorik, taktil.
R/ Meningkatkan kemampuan persepsi sensori.

Dx. 2
Ansietas yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian operasi.
ujuan                 : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam                 tidak terjadi
kecemasan.
iteria hasil        : - Klien mengungkapkan kecemasan hilang atau minimal.
-  Klien berpartisipasi dalam persiapan operasi.
Intervensi     :
1.      Jelaskan gambaran kejadian pre dan paska operasi, manfaat operasi, dan sikap yang harus
dilakukan klien selama masa operasi.
R/ Meningkatkan pemahaman tentang gambaran operasi untuk menurunkan ansietas.
2.      Jawab pertanyaan khusus tentang pembedahan.
R/ Meningkatkan kepercayaan dan kerjasama.
3.      Berikan waktu untuk mengekspresikan perasaan.
R/ Berbagi perasaan membantu menurunkan tegangan.
 4.      Informasikan bahwa perbaikan penglihatan tidak terjadi secara langsung, tetapi bertahap
sesuai penurunan bengkak pada mata dan perbaikan kornea.
R/ Informasi tentang perbaikan penglihatan bertahap diperlukan untuk mengantisipasi depresi
atau kekecewaan setelah fase operasi dan memberikan harapan akan hasil operasi.

Dx. 3
Resiko cedera yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intraocular (TIO), perdarahan,
kehilangan vitreous.
uan                    : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi cedera mata pasca
operasi.
eria hasil          : - Klien dapat menyebutkan faktor yang menyebabkan cedera.
- Klien tidak melakukan aktivitas yang meningkatkan resiko             cedera.
Intervensi   :
1.      Diskusikan tentang rasa sakit, pembatasan aktifitas dan pembalutan mata.
R/ Meningkatkan kerjasama dan pembatasan yang diperlukan.
2.      Tempatkan klien pada tempat tidur yang rendah dan ajurkan untuk membatasi pergerakan
mendadak atau tiba-tiba serta menggerakan kepala berlebih.
R/ Istirahat mutlak diberikan hanya beberapa menit hingga satu atau dua jam paska operasi
atau satu malam jika ada komplikasi.
3.      Bantu aktifitas selama fase istirahat.
R/ Mencegah atau menurunkan resiko komplikasi cedera.
4.      Ajarkan klien untuk menghindari tindakan yang dapat menyebabkan cedera.
R/ Tindakan yang dapat meningkatkan TIO dan menimbulkan kerusakan struktur mata paska
operasi:
-          Mengejan (valsalva maneuver)
-          Menggerakan kepala mendadak
-          Membungkuk terlalu lama
-          Batuk
5.      Amati kondisi mata : luka menonjol, bilik mata depan menonjol, nyeri mendadak setiap 6
jam pada awal operasi atau seperlunya.
R/ Berbagai kondisi seperti luka menonjol, bilik mata menonjol, nyeri mendadak, hyperemia
serta hipopion mungkin menunjukan cedera mata paska operasi.Apabila pandangan melihat
benda mengapung (floater) atau tempat gelap mungkin menujukan ablasio retina.
 Dx. 4
Nyeri yang berhubungan dengan luka pasca operasi.
uan                    : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam     nyeri berkurang, hilang dan
terkontrol.
eria hasil          : - Klien mendemonstrasikan tehnik penurunan nyeri.
- Klien melaporkan nyeri berkurang atau hilang.
Intervensi   :
1.      Kaji derajat nyeri setiap hari.
R/ Normalnya nyeri terjadi dalam waktu kurang dari lima hari setelah operasi dan berangsur
menghilang. Nyeri dapat meningkat karena peningkatan TIO 2-3 hari paska operasi.Nyeri
mendadak menunjukan peningkatan TIO massif.
2.      Anjurkan untuk melaporkan perkembangan nyeri setiap hari atau segera saat terjadi
peningkatan nyeri mendadak.
R/ Meningkatkan kolaborasi ; memberikan rasa aman untuk peningkatan dukungan
psikologis.
3.      Anjurkan klien untuk tidak melakukan gerakan tiba-tiba yang dapat memprovokasi nyeri.
R/ Beberapa kegiatan klien dapat meningkatkan nyeri seperti gerakan tiba-tiba,
membungkuk, mengucek mata, batuk, mengejan.
4.      Ajarkan tehnik distraksi dan relaksasi.
R/ Menurunkan ketegangan, mengurangi nyeri.
5.      Lakukan tindakan kolaboratif untuk pemberian analgesic topical atau sistemik.
R/ Mengurangi nyeri dengan meningkatkan ambang nyeri.

Dx. 5
Gangguan perawatan diri yang berhubungan dengan penurunan penglihatan, pembatasan
aktivitas pasca operasi.
uan                    : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kebutuhan perawatan diri klien
terpenuhi.

eria hasil          : - Klien mendapatkan bantuan parsial dalam pemenuhan kebutuhan diri.
-       Klien memeragakan perilaku perawatan diri secara bertahap.
Intervensi   :
1.      Terangkan pentingnya perawatan diri dan pembatasan aktivitas selama fase paska operasi.
 R/ Klien dianjurkan untuk istirahat di tempat tidur pada 2-3 jam pertama paska operasi atau
12 jam jika ada komplikasi. Selama fase ini, bantuan total diperlukan bagi klien.
2.      Bantu klien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri.
R/ Memenuhi kebutuhan perawatan diri.
3.      Secara bertahap, libatkan klien dalam memenuhi kebutuhan diri.
R/  Upaya melibatkan klien dalam aktivitas perawatan dirinya dilakukan bertahap dengan
berpedoman pada prinsip bahwa aktivitas tidak memicu peningkatan TIO dan menyebabkan
cedera mata. Kontrol klinis dilakukan dengan menggunakan indicator nyeri mata pada saat
melakukan aktivitas.Umumnya 24 jam paska operasi, individu boleh melakukan aktivitas
perawatan diri.

Dx. 6
Resiko ketidakefektifan penatalaksanaan regimen terapeutik yang berhubungan dengan
kurang pengetahuan, kurang sumber pendukung.
uan                    : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam perawatan rumah berjalan efektif.
eria hasil          : - Klien mampu mengidentifikasi kegiatan keperawatan rumah (lanjutan) yang diperlukan.
-   Keluarga menyatakan siap untuk mendampingi klien dalam melakukan perawatan.

Intervensi   :
1.      Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang perawatan paska hospitalisasi.
R/ Sebagai modalitas dalam pemberian pendidikan kesehatan tentang perawatan di rumah.
2.      Terangkan aktivitas yang diperbolehkan dan dihindari (minimal untuk 1 minggu) untuk
mencegah komplikasi post operasi.
R/ Aktivitas yang diperbolehkan :
-          Menonton televise, membaca tetapi jangan terlalu lama.
-          Mengerjakan aktivitas biasa (ringan dan sedang).
-          Mandi waslap, selanjutnya dengan bak mandi atau pancuran (dengan bantuan).
-          Tidak boleh membungkuk pada wastafel atau bak mandi, condongkan kepala sedikit
kebelakang saat mencuci rambut.
-          Tidur dengan perisai atau pelindung mata logam pada malam hari, mengenakan kacamata
pada siang hari.
-          Aktivitas dengan duduk.
-          Mengenakan kaca mata hitam untuk kenyamanan.
-          Berlutut atau jongkok saat mengambil sesuatu dari lantai.
R/  Aktivitas yang dihindari :
-          Tidur pada sisi yang sakit.
-          Menggosok mata, menekan kelopak mata.
-          Mengejan saat defekasi.
-          Memakai sabun mendekati mata.
-          Mengangkat benda lebih dari 7 kg.
-          Melakukan hubungan seks.
-          Mengendarai kendaraan.
-          Batuk, bersin, muntah.
-          Menundukan kepala sampai bawah pinggang.
3.      Terangkan berbagai kondisi yang perlu dikonsultasikan.
R/ Kondisi yang harus segera dilaporkan :
-          Nyeri pada dan disekitar mata, sakit kepala menetap.
-          Setiap nyeri yang tidak berkurang dengan obat pengurang nyeri.
-          Nyeri disertai mata merah, bengkak, atau keluar cairan : inflamasi dan cairan dari mata.
-          Nyeri dahi mendadak.
-          Perubahan ketajaman penglihatan, kabur, pandangan ganda, selaput pada lapang penglihatan,
kilatan cahaya, percikan atau bintik didepan mata, kalau di sekitar sumber cahaya.
4.      Terangkan cara penggunaan obat-obatan.
R/ Klien mungkin mendapatkan obat tetes atau salep(topical).
5.      Berikan kesempatan bertanya.
R/ Meningkatkan rasa percaya, rasa aman, dan mengeksplorasi pemahaman serta hal-hal
yang mungkin belum dipahami.
6.      Tanyakan kesiapan klien paska hospitalisasi.
R/ Respon verbal untuk meyakinkan kesiapan klien dalam perawatan hospitalisasi.
7.      Identifikasi kesiapan keluarga dala perawatan diri klien paska hospitalisasi.
R/ Kesiapan keluarga meliputi orang yang bertanggung jawab dalam perawatan, pembagian
peran dan tugas serta penghubung klien dan institusi pelayanan kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Vaughan et al. 2009. Oftalmologi Umum. Jakarta. EGC

Ilyas Sidarta. 2004. Ilmu Perawatan Mata. Jakarta. CV.Sagung Seto
Brunner et al. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta. EGC
Hollwich Fritz. 1993. Opthalmology. Jakarta. Binarupa Aksara