LAMPIRAN 1

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Assalamualaikum wr.wb. Salam sejahtera bagi kita semua.

Dengan hormat, Nama saya Shafira Dwianna adalah dokter muda Fakultas
Kedokteran UNJA. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul“ Gambaran
Tingkat Pengetahuan Wanita Usia Subur tentang Anemia Defisiensi Besi di
Puskesmas Pakuan Baru Kota Jambi”

Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

tindakan seseorang. Pengetahuan diperlukan sebagai dorongan fisik dalam
menumbuhkan rasa percaya diri maupun dengan dorongan sikap perilaku setiap orang
sehingga dapat dikatakan bahwa pengetahuan merupakan stimulasi terhadap tindakan
seseorang. Tingkat pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kualitas hidup para
wanita usia produktif terhadap dampak dari anemia defisiensi besi.
Adapun manfaat dari penelitian ini adalah dapat dijadikan wacana dan
menambah wawasan ilmu pengetahuan tentang anemia defisiensi besi, khususnya
pada wanita usia produktif. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi
yang benarbagi masyarakat terutama wanita usia produktif tentang anemia defisiensi
besi. Kami akan melakukan wawancara terstruktur kepada ibu mengenai:
1. Data demografi seperti usia, pendidikan, dan pekerjaan.
2. Pengetahuan tentang anemia defisiensi besi.

Wawancara akan kami lakukan sekitar 15 menit. Petugas pewawancara adalah

saya sendiri sebagai peneliti. Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan dan
dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu . Setiap data yang ada dalam penelitian ini
dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan penelitian. Untuk penelitian ini Ibu
tidak dikenakan biaya apapun.

Bila Ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi Saya:

Nama : Shafira Dwianna

Alamat : Jl. Teuku Umar No 27 Telanaipura

No. HP : 08994481856

Terimakasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada
penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu
yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang
menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang
telah kami persiapkan.
LAMPIRAN 2

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED

CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ………………………………………………….

Umur : …………………………………………………

Alamat : RT …………………………………………...

No.HP : ………………………………………………...

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian“ Gambaran

Tingkat Pengetahuan Wanitia Usia Produktif tentang Anemia Defisiensi Besi di
Puskesmas Pakuan Baru Kota Jambi” ,maka dengan ini saya secara sukarela dan
tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut dan dapat
mengundurkan diri sewaktu-waktu.

Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Jambi, April 2022

(Responden)