FORM PENILAIAN KUESIONER

KELOMPOK 1A

NAMA ANGGOTA KELOMPOK:

1. ABIMANYU HIDAYAT (120170001)

2. AFIFAH HUMAIRA AZAHRA (120170005)
3. EIYLA SUNNAHNAINA (120170063)
4. FADHLAN ADIGUNA PUTRA (120170069)
5. LINTANG AZAHRA ANGGUN PRATIWI (120170103)
6. LISSA INTAN OCTAVIANI (120170105)
7. MARYANO (120170111)
8. SALWA OKSIPUTRI AULIA (120170173)
9. SASKIA PUTRI NUR AULIA (120170175)

TEMA KUESTIONER: Gambaran Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Perilaku

Mahasiswa Terhadap Penyakit HIV dan AIDS

LATAR BELAKANG:
Human immunodeficiency virus (HIV) adalah retrovirus beramplop yang
berisi 2 salinan genom RNA beruntai tunggal. Ini menyebabkan sindrom
imunodefisiensi yang didapat (AIDS) yang merupakan tahap terakhir dari penyakit
HIV.
Penyebab penyakit menular ini adalah human immunodeficiency virus (HIV),
yang dapat diklasifikasikan menjadi HIV-1 dan HIV-2. HIV-1 lebih menyebar secara
global dan ganas. HIV-1 berasal dari Afrika Tengah. HIV-2 jauh lebih ganas dan
berasal dari Afrika Barat.
Perkiraan jumlah orang yang hidup dengan HIV/AIDS adalah 36,7 juta di
seluruh dunia pada tahun 2016. Di Amerika Serikat, faktor risiko penting untuk
penyebaran HIV di kalangan anak muda adalah penggunaan obat-obatan sebelum
berhubungan seks dan ekstasi. Faktor risiko lain yang terkait dengan tertular infeksi
HIV termasuk laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, praktek seksual
yang tidak aman, penggunaan obat intravena, dan transfusi darah atau produk darah.
RUMUSAN MASALAH: Berdasarkan latar belakang yang telah dijelaskan diatas
maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah “Gambaran Tingkat Pengetahuan,
Sikap Dan Perilaku Mahasiswa Terhadap Penyakit HIV Dan AIDS”.

TUJUAN:

 Untuk mengetahui tingkat pengetahuan mahasiswa terhadap penyakit HIV

dan AIDS
 Untuk mengetahui sikap mahasiswa terhadap penyakit HIV dan AIDS
 Untuk mengetahui perilaku mahasiswa terhadap penyakit HIV dan AIDS

JUDUL KUESIONER: Tingkat Pengetahuan, Perilaku Dan Sikap Pada

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati Angkatan
2020 Terhadap HIV Dan AIDS
INFORMED CONSENT

Kami adalah tim peneliti dari Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya

Gunung Jati Cirebon yang sedang melakukan penelitian tentang Pengetahuan,
Sikap, dan Perilaku "Tingkat Pengetahuan, Perilaku dan Sikap Pada Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati Angkatan 2020 Terhadap
HIV dan AIDS". Prosedur pengambilan data penelitian ini dengan cara responden
mengisi kuesioner. Partisipasi dalam penelitian ini bersifat sukarela. Kegiatan ini
hanya untuk keperluan penelitian sehingga nama dan jati diri saudara akan tetap
dirahasiakan.

Kami membutuhkan partisipasi Anda setidaknya hanya lima sampai 10 menit

dalam survei ini. Mohon isi sesuai dengan pemahaman dan kebiasaan masing-
masing. Partisipasi dalam penelitian ini bersifat sukarela. Informasi yang anda
berikan sangat penting untuk kami, dan akan kami jaga kerahasiaannya. Apakah
Anda bersedia untuk menjawab pertanyaan berikut?

Iya

Tidak
PETUNJUK PENGISIAN ANGKET:

1. Isilah daftar identitas yang telah disediakan

2. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti dan seksama
3. Isilah dengan jujur sesuai dengan kenyataan pada diri Anda
4. Berilah tanda centang (√) pada alternatif jawaban yang anda anggap paling
benar serta sesuai
5. Seluruh pernyataan harus dijawab dan tidak diperkenankan jawaban lebih dari
satu.

A. IDENTITAS

No. Jawaban
1. Jenis Kelamin
2. Umur
3. Status Pernikahan
4. Agama

B. PENGETAHUAN MAHASISWA MENGENAI HIV (HUMAN

IMMUNODEFICIENCY VIRUS) DAN AIDS (AQUIRED
IMMUNODEFICIENCY SYNDROME)
Jawablah pernyataan di bawah ini dengan menceklis pilihan jawaban yang
menurut anda benar.
B= Benar
S= Salah

No. Pertnyataan B S
1. AIDS adalah kumpulan gejala penyakit akibat adanya
penurunan daya tahan tubuh seseorang.
2. FAKTOR RISIKO
 3. FAKTOR RISIKO
4. Ciri khas dari infeksi HIV adalah periode kesehatan yang
baik diikuti oleh periode sakit yang berangsur lama
5. GEJALA
6. HIV dapat menular melalui perpindahan virus HIV dari
darah dan atau cairan sperma atau vagina seorang
penderita kepada orang lain.
7. Penggunaan jarum suntik yang sama dengan penderita
HIV dan AIDS tidak dapat menularkan HIV
8. Belum ada vaksin untuk melakukan pencegahan HIV dan
AIDS
9. PENCEGAHAN
10. PENCEGAHAN

C. SIKAP MAHASISWA MENGENAI HIV (HUMAN

IMMUNODEFICIENCY VIRUS) DAN AIDS (AQUIRED
IMMUNODEFICIENCY SYNDROME)
Jawablah pernyataan di bawah ini dengan menceklis pilihan jawaban yang
menurut anda benar.
SS= Sangat Setuju
S= Setuju
KS= Kurang Setuju
TS= Tidak Setuju

No. Pernyataan SS S KS TS
1. Berganti-ganti pasangan dapat meningkatkan
risiko tertular HIV dan/AIDS
2. Dengan menggunakan narkoba suntik dapat
tertular HIV dan/ AIDS
3. Satu-satunya cara tertular HIV dan/AIDS
 hanya dengan berhubungan seksual.
4. Penggunaan kondom pada saat berhubungan
sex dapat mencegah penularan HIV
dan/AIDS
5. PENCEGAHAN
6. Informasi/ penyuluhan tentang HIV
dan/AIDS harus selalu diberikan kepada
siswa

D. PERILAKU MAHASISWA MENGENAI HIV (HUMAN

IMMUNODEFICIENCY VIRUS) DAN AIDS (AQUIRED
IMMUNODEFICIENCY SYNDROME)
Jawablah pernyataan di bawah ini dengan menceklis pilihan jawaban yang
sesuai.
S= Selalu
J= Jarang
TP= Tidak Pernah

No Pernyataan S J TP
1. Saya menggunakan narkoba suntik
2. Saya melakukan berhubungan seksual tanpa alat
kontrasepsi
3. PENYEBARAN
4. Saya mengikuti informasi terbaru tentang HIV
dan/AIDS
5. PENCEGAHAN
6. Saya mengikuti protocol pencegahan HIV
dan/AIDS
PESAN RESPONDEN PADA PENELITI
KUNCI JAWABAN

1. B
2. B
3. B
4. B
5. B
6. S
7. B
8. S
9. B
10. B

PANDUAN SKORING

A. PENGETAHUAN
INDIKATOR SOAL

INDIKATOR ITEM BUTIR RESPON JAWABAN

DEFINISI 1
GEJALA 4, 5
PENYEBARAN 6, 7
TATALAKSANA 8
PENCEGAHAN 9, 10
FAKTOR RISIKO 2, 3

ATURAN SKORING
1 SOAL DIBERI NILAI 1 JIKA DIJAWAB BENAR
1 SOAL DIBERI NILAI 0 JIKA DIJAWAB SALAH
JUMLAH NILAI TERTINGGI = 1 X 10 = 10
JUMLAH NILAI TERDENDAH = 0 X 10 = 0
 JUMLAH SKOR TERTINGGI – JUMLAH SKOR
TEREDNDAH/JUMLAH KATEGORI =
10- 0/3 = 3,3 = 3
1-3 = Buruk
4-6 = Sedang
7-10 = Baik
B. SIKAP

INDIKATOR ITEM BUTIR RESPON JAWABAN

PENCEGAHAN 4, 5
PENYEBARAN 2, 3
FAKTOR RISIKO 1
PROGRAM PEMERINTAN 6

SKOR JAWABAN
PILIHAN JAWABAN ATURAN
POSITIF NEGATIF
SANGAT SETUJU 4 1
SETUJU 3 2
KURANG SETUJU 2 3
TIDAK SETUJU 1 4
JUMLAH NILAI TERTINGGI = 4 X 6 = 24
JUMLAH NILAI TERENDAH = 1 X 6 = 6
JUMLAH SKOR TERTINGGI – JUMLAH SKOR
TERENDAH/JUMLAH KATEGORI =
24-6/3 = 6
1-6 = Buruk
7-12 = Sedang
13-18 = Baik
 C. PERILAKU

INDIKATOR ITEM BUTIR RESPON JAWABAN

PENCEGAHAN 4, 5, 6
PENYEBARAN 1, 2, 3

SKOR JAWABAN
PILIHAN JAWABAN ATURAN
POSITIF NEGATIF
SELALU 3 1
JARANG 2 2
TIDAK PERNAH 1 3

JUMLAH NILAI TERTINGGI: 3 X 6 = 18

JUMLAH NILAI TERENDAH: 1 X 6 = 6
JUMLAH SKOR TERTINGGI – JUMLAH SKOR
TERENDAH/JUMLAH KATEGORI =
18-6/3= 4
1-4 = Buruk
5-8 = Sedang
9-12 = Baik

Link GForm