INFORMED CONSENT

No Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP
Halaman :

Ka.Puskesmas
PUSKESMAS Nanga Taman
NANGA TAMAN
M E R I,A.Md.Keb
NIP.19701010 198911 2 001
PENGERTIAN Informed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien dan atau
keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medis yang akan
dilakukan terhadap dirinya serta resiko yang berkaitan dengannya
TUJUAN Sebagai pedoman untuk mengidentifikasi dan melaksanakan informed
consent
KEBIJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesams Nanga Taman, Nomor
SK: tentang Pemberlakuan SOP di Puskesmas
Nanga Taman
RUANG LINGKUP Poli Umum, IGD dan Rawat Inap Puskesmas Nanga Taman
REFRENSI Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 Tahun 2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
PROSEDUR 1. Persiapan alat dan bahan:
a. Kertas form informed consent
b. ATK (alat tulis kantor)
c. Kartu rekam medis
2. Petugas yang melaksanakan:
a. Dokter
b. Bidan
c. perawat
3. langkah – langkah
a. petugas menentukan diagnosa dan tindakan yang akan dilakukan
b. petugas memnjealsan penyakit dan tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien
c. petugas menjelaskan resiko/dampak tindakan yang akan dilakukan
dan juga resiko jika tidak dilakukan tindakan
d. petugas meminta persetujuan pasien setela memahami dan
menyetujui tindakan yang akan dilakukan melalui surat
persetujuan
e. petugas meminta keluarga pasien/pasien menandatangani blanko
informed consent
f. petugas/dokter menandatangani blanko informed consent
g. petugas melakukan tindakan medis
h. petugas mencatat jenis tindakan yang telah dilakukan kedalam
rekam medis pasien
DIAGRAM ALIR Petugas Petugas menjelaskan Petugas menjelaskan
menentukan penyakit dan tindakan resiko/dampak tindakan
diagnosa dan yang akan dilakukan yang akan dilakukan dan
tindakan yang kepada pasien juga resiko jika tidak
akan dilakukan
dilakukan tindakan

Petugas/dokter Petugas meminta keluarga Petugas memninta

menandatangaani blanko pasien/pasien
informed consent menandatangani blanko
informed consent
persetujuan pasien setelah
memahami dan
menyetujui tindakan yang
akan dilakukan melalui
surat persetujuan

Petugas melakukan Petugas mencatat jenis

tindakan medis tindakan yang telah
dilakuakn ke dalam
rekam medis pasien

UNIT TERKAIT Poli Umum, IGD dan Rawat Inap

DISTRIBUSI Pokja Yanis