PELAYANAN SURAT KETERANGAN KEMATIAN

No SOP :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP
Halaman :

Ka.Puskesmas
PUSKESMAS Nanga Taman
NANGA TAMAN
M E R I,A.Md.Keb
NIP.19701010 198911 2 001
PENGERTIAN Surat keterangan kematian adalah surat keterangan yang dibuat oleh
dokter dibawah sumpah waktu menerima jabatan yang menyatakan saat
kematian seseorang tanpa disertai “sebab kematian” atau “informasi
lainnya yang berkaitan dengan kematian tersebut”.
TUJUAN Terselenggaranya pelayanan surat keterangan kematian di instalasi rawat
jalan, darurat, kedokteran forensik dengan terstandard, tertib dan
terekam/terarsip dengan baik.
KEBIJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesams Nanga Taman, Nomor
SK: tentang pemberlakuan SOP di Puskesmas
Nanga Taman
RUANG LINGKUP Poli Umum, IGD dan Rawat Inap
REFRENSI Pedoman Standar Prosedur Operasional Keperawatan PPNI Edisi 1, tahun
2021
PROSEDUR 1. Bilamana terdapat kejadian penderita meninggal ditempat perawatan
(IRD, IRNA) serta jenazah yang diterima di IKF di RSSA, maka
petugas/perawat mengambil bundle atau formulir surat keterangan
kematian yang resmi diberlakukan di RSSA.
2. Petugas/perawat mengisi nama dokter. identitas jenazah, saat
kematian : tanggal, jam dikolom yang disediakan sesuai pedoman
pengisian yang berlaku.
3. Perawat menyerahkan formulir yang sebagian telah terisi dan
dokumen rekam medis (IRD,IRNA) kepada dokter yang akan
memberikan surat keterangan kematian tersebut.
4. Dokter memeriksa ulang isian formulir dan melengkapi :
- Mengisi tanggal surat dikeluarkan pada kolom kanan bawah sesuai
pedoman pengisian.
- Menandatangani dan menulis nama lengkap dokter.
 PELAYANAN SURAT KETERANGAN KEMATIAN

No SOP :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP
Halaman :

Ka.Puskesmas
PUSKESMAS Nanga Taman
NANGA TAMAN
M E R I,A.Md.Keb
NIP.19701010 198911 2 001

DIAGRAM ALIR Bilamana terdapat Petugas/perawat mengisi

Identifikasi kejadian penderita nama dokter. identitas
pasien meninggal ditempat jenazah, saat kematian :
perawatan (IRD, IRNA) tanggal, jam dikolom
serta jenazah yang yang disediakan sesuai
diterima di IKF di RSSA, pedoman pengisian yang
maka petugas/perawat berlaku.
mengambil bundle atau
formulir surat keterangan
kematian yang resmi
diberlakukan di RSSA.

Dokter memeriksa ulang Perawat menyerahkan

Dokumentasikan isian formulir dan formulir yang sebagian
prosedur yang melengkapi : telah terisi dan dokumen
telah dilakukan dan Mengisi tanggal surat rekam medis (IRD,IRNA)
respon pasien.
dikeluarkan pada kepada dokter yang akan
kolom kanan bawah memberikan surat
sesuai pedoman keterangan kematian
pengisian. tersebut.
Menandatangani dan
menulis nama lengkap
dokter.

UNIT TERKAIT Poli Umum, IGD, Rawat Inap

DISTRIBUSI Pokja Yanis