MONITORING TANDA-TANDA PERBURUKAN PADA PASIEN

ANAK DENGAN PEDIATRIC EARLY WARNING SCORE (PEWS)

No. Dokumen: No. Revisi : Halaman

00 1/2

Tanggal terbit: Ditetapkan di Kupang

Direktur Utama,

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

2 Desember 2022 drg. Farichah Hanum, M.Kes.

NIP. 196406041989102001
PENGERTIAN Sebuah sistem peringatan dini yang menggunakan penanda
menjadi suatu alat monitoring yang dianggap mampu
membantu perawat dalam memantau dan mengontrol kondisi
anak sehingga dapat memberikan laporan secepat mungkin
kepada dokter mengenai perburukan kondisi anak.
TUJUAN Sebagai acuan dalam penerapan langkah - langkah memonitor
secara dini tanda - tanda perburukan pada pasien anak.
KEBIJAKAN
PROSEDUR 1. Perawat mengucapkan salam
2. Menilai Pediatric Early Warning Score (PEWS) pada semua
pasien, baik pasien baru maupun pasien pindahan dari ruangan
laiN
3. Perawat menjumlahkan skor PEWS yang meliputi sakor respirasi,
skor kardiovaskuler, dan skor tingkat kesadaran sesuai kriteria
berikut:
ITEM SKOR
YANG 0 1 2 3
PARAMETER USIA
DIPANTAU
RESPIRASI Pernafasan 0 -< 3 30 – 50 25 – 29 66 – 70 20 – 24
(R) bulan 51 – 65 >71
3 -< 12 20 – 24 15 – 19 50 – 55 10 – 14
bulan 45 – 49 >55

1 -< 5 th 20 – 34 15 – 19 40 – 50 15 – 19
35 – 39 >50
5 – 12 th 20 – 29 16 – 19 35 – 40 10 – 15
30 – 34 >41
Usaha nafas 0 bulan Tidak ada Ada sedikit Retraksi Retraksi
– 12 th retraksi retraksi agak dalam,
dalam, tracheal
Tracheal tug ,
tug grunting
Oksigen 0 bulan Tidak 30%+FiO2 40%+FiO2 50%+FiO2
terapi – 12 th menggunakan atau atau atau
oksigen ≥4L/mnt ≥6L/mnt ≥8L/mnt
KARDIO Capilarry 0 bln – Pink Pucat Abu-abu Abu-abu
VASKULER Refill Time 12 th CRT 1-2 detik CRT 3 CRT 4 CRT ≥ 5
(C) (CRT) detik detik detik
KARDIO Capilarry 0 bln – Pink Pucat Abu-abu Abu-abu
VASKULER Refill Time 12 th CRT 1-2 detik CRT 3 CRT 4 CRT ≥ 5
(C) (CRT) detik detik detik
Nadi 0-<3 100 – 149 90 – 99 80 – 89 60 – 79
(x/mnt) bln
150 – 159 160 – 169 > 170
3 -< 12 90 – 159 80 – 89 70 – 79 60 – 69
bln
160 – 169 170 – 180 > 180
1 -< 5 th 90 – 139 80 – 89 150 – 160 60 – 79
140 – 149 > 160
5 – 12 th 60 – 139 110 – 129 50 – 59 40 – 49
130 – 139 > 140
KESADARAN Tingkat 0 bln – Sadar baik Lemah Gelisah, Letargi,
/BEHAVIOR kesadaran 12 bln (Alert) banyak Berespon Tidak
(B) tidur, dengan berespon
Berespon nyari (Unrespon)
dengan (Pain)
suara
(Verbal)
KESADARAN Tingkat 0 bln – Sadar baik Lemah Gelisah, Letargi,
/BEHAVIOR kesadaran 12 bln (Alert) banyak Berespon Tidak
(B) tidur, dengan berespon
Berespon nyari (Unrespon)
 CODE BLUE

No. Dokumen: No. Revisi : Halaman

00 2/2

Tanggal terbit: Ditetapkan di Kupang

Direktur Utama,

STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

2 Desember 2022 drg. Farichah Hanum, M.Kes.

NIP. 196406041989102001
dengan (Pain)
suara
(Verbal)

4. Apabila jumlah total PEWS dari ketiga kategori di atas normal (0-
2) maka perawat mengobservasi PEWS rutin setiap shift
5. Apabila jumlah total PEWS dari ketiga kategori di atas adalah 3
maka:
a. Melapor pada Ketua Tim Perawatan/ Senior Nurse
b. Senior Nurse/Ketua Tim harus mereview pasien dan
menghubungi Dokter Jaga untuk mendiskusikan apakah
diperlukan penilaian oleh Chief Residen
c. Pasien diobservasi sedikitnya setiap 4 jam sampai PEWS Skar
normal (0-2).
6. Apabila jumlah total PEWS dari ketiga kategori di atas adalah 4
maka:
a. Melapor ke dr jaga anak
b. Jaga melakukan review terhadap kondisi pasien dalam 30
menit
c. Dokter Jaga melaporkan kondisi pasien kepada Chief
ResideN
d. Pasien diobservasi sedikitnya setiap 30 menit sampai PEWS
Skar normal (0-2)
7. Apabila total PEWS skor 5 maka perawat/dokter:
a. Mengaktifkan Emergency System atau menghubungi Tim
Blue Code
b. Penanganan oleh Chief Residen atau hubungi DPJP
c. Pasien diobservasi sedikitnya setiap 5 menit
d. Segera setelah penanganan oleh tim Code Blue, pasien
dipindahkan ke ruang perawatan intensif anak.
UNIT TERKAIT Dokter, Perawat