RUMAH SAKIT UMUM

Nama : ………………………
KARYA HUSADA
Tgl Lahir : ………………… L / P*
Jln. Merdeka No. 12-18 Perdagangan 21184 Kec. Bandar -
Kabupaten Simalungun No. RM : ………………………

Telp. + (0622) 697025 Sumatera Utara

ASESMEN ULANG NYERI

CRIES (USIA < 2 BULAN)
Skoring 1 Skoring 2 Skoring 3 Skoring 4 Skoring 5
No. Kategori Skala Skor Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
Jam: Jam: Jam: Jam: Jam :

Crying Tidak AdaMenangis kuat 0

1. dapat dihibur
(Menangis) Menangis kuat tidak 1
dapat dihibur
2
Requires O2 for
oxygen saturation Tidak Ada 0
2. > 95 %
1
< 30 %
(Membutuhkan O2
untuk saturasi > 30 % 2
oksigen > 95 %)

Increases Vital Nadi dan tekanan darah 0

3.
Sign = atau < nilai dasar
Nadi dan tekanan darah 1
(Tanda Vital < 20 % nilai dasar
Meningkat) Nadi dan tekanan darah 2
> 20 % nilai dasar
Tidak ada 0
4. Expression 1
Meringis/ menyeringai
(Ekspresi)
Meringis/ menyeringai +
mendengkur/ mengorok 2

Sleeplessness Tidak ada Bayi 0

terbangun pada rentang
5. (Sulit Tidur) yang sering 1
Bayi terjaga terus
menerus 2

TOTAL

Nama dan paraf yang melakukan penilaian

Total Skor Keterangan Tingkat Nyeri Penatalaksanaan

Skor 0 Tidak Ada Nyeri

Skor 1-3 Nyeri Ringan Kolaborasi dokter umum
Skor 4-6 Nyeri Sedang Kolaborasi dokter Spesialis
Skor 7-10 Nyeri Berat Kolaborasi dokter Spesialis Anastesi