Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Perawat Dengan Kelengkapan Pengisian

Dokumentasi Asuhan Keperawatan

PLANNING PENDAHULUAN :

 Di Ruang ….. (Terbanyak) Di Rsud Dr.Soekardjo Kota Tasikmalaya Periode Triwulan 4 Tahun
2015.
 Diantara ruangan
Bedah umum
Saraf
Kandungan
Dalam
Anak
Umum

 Mengambil Sample 10 Dokumentasi

 Data Ketidaklengkapan Pengisian Dokumentasi Keperawatan

 Jumlah perawat diruang tersebut

Laki-laki :
Perempuan :
 Pengetahuan perawat:
SPK :
D3 :
D-IV :
S1 :
S1+Ners :
 Metode penelitian survey analitik yaitu survey atau penelitian yang mencoba menggali

bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi;

 pendekatan Penelitian”cross sectional” yaitu cara pendekatan, observasi atau pengumpulan

data sekaligus pada suatu saat.
 Populasi penelitian / responden : perawat & dokumentasi ASKEP
 Sample yang digunakan
Perawat > total sampling
Dok ASKEP > simple renndom ( dengan menggunakan angka acak / nomor kelipatan sekian)
 Variabel Penelitian
Bebas > pengetahuan dan sikap peawat
Terikat > kelengkapan pengisian dokumen ASKEP
 Definisi Operasional
Pengetahuan > kuesioner > ordinal > Baik : 76%-100%,, Cukup : 56%-75%,, Kurang :
presentase < 56%
Sikap > kuesioner > likert > mm pertanyaan dibuatkan skor 0-4
4 = SS ,, 3 = S ,, 2 = R ,, 1 = TS ,, 0 = STS
Kelengkapan Pengisian Dokumentasi Asuhan Keperawatan > observasi > nominal >
lengkap
 Tingkat kelengkapan pengisian pengkajian

Tingkat kelengkapan pengisian pengkajian jika perawat mengisi

1. Identifikasi pasien
a. Nama
b. Umur
c. Jenis Kelamin
d. Alamat
e. No.CM
f. Tanggal
g. Ruang/Kelas
2. Autentikasi
a. Tanggal Pada Lembar Pengkajian
b. Tanda Tangan Pada Lembar Pengkajian
c. Nama Perawat Pada Lembar Pengkajian
d. Hari/Tanggal Pada Lembar Dokumentasi Asuhan Keperawatan

e. Waktu/Paraf Pada Lembar Dokumentasi Asuhan Keperawatan

3. Pelaporan Penting
a. Riwayat Kesehatan Pasien Pada Lembar Pengkajian
b. Data Fisiologis Pada Lembar Pengkajian
c. Data Biologis Pada Lembar Pengkajian
d. Data Psikologis Pada Lembar Pengkajian
e. Data Sosial Pada Lembar Pengkajian
f. Data Spiritual Pada Lembar Pengkajian
g. Data Penunjang Pada Lembar Pengkajian
h. Analisis Data Pada Lembar Pengkajian
i. Diagnosa Keperawatan Pada Lembar Pengkajian
j. Diagnosa keperawatan Pada Lembar Dokumentasi Asuhan Keperawatan
k. Tujuan Pada Lembar Dokumentasi Asuhan Keperawatan
l. Perencanaan Tindakan Pada Lembar Dokumentasi Asuhan Keperawatan
m. Pelaksanaan/implementasi Tindakan Pada Lembar Dokumentasi Asuhan Keperawatan
n. Evaluasi Pada Lembar Dokumentasi Asuhan Keperawatan
4. Pencatatan yang baik
a. Pencatatannya terbaca pada lembar pengkajian
b. Pembetulan kesalahan dicoret dengan rapih, tidak menggunakan penghapus cair dan
diganti dengan yang benar serta diberi tanda tangan/paraf pada lembar pengkajian
c. Tidak menyisakan tempat yang kosong pada lembar pengkajian
d. Pencatatannya terbaca pada lembar dokumentasi asuhan keperawatan
e. Pembetulan kesalahan dicoret dengan rapih, tidak menggunakan penghapus cair dan
diganti dengan yang benar serta diberi tanda tangan/paraf pada lembar dokumentasi
asuhan keperawatan
f. Tidak menyisakan tempat yang kosong pada lembar dokumentasi asuhan keperawatan
PENGKAJIAN
Melaksanakan pengkajian pada klien saat klien
masuk rumah sakit
Melengkapi format catatan pengkajian pasien (buku status pasien) dengan tepat
Menilai kondisi pasien secara terus menerus
Menilai kebutuhan akan pasien/keluarga
Membuat prioritas masalah
DIAGNOSA
PERENCANAAN
Membuat rencana perawatan berdasrkan kebutuhan pasien
Bekerjasama dengan anggota tim kesehatan yang lain dalam merencanakan perawatan
Membuat penjadwalan dalam melaksanakan rencana perawatan
IMPLEMENTASI
Memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh/holistic pada pasien yang menjadi tanggung
jawabnya
Menghormati martabat dan rahasia klien
Mampu berfungsi secara cepat dan tepat dalam situasi kegawatan
Melasanakan program pendidikan kepada dan keluarga
Bekerjasama dengan anggota tim kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan
EVALUASI
Mengevalusi dan menyesuaikan rencana keperawatan sesuai kebutuhan pasien
Mengevaluasi praktik keperawatan dengan dibandingkan standar keperawatan
Evaluasi dilakukan secara terus menerus