Materi Sesi 2-Vaksinasi COVID-19 Pada Bumil Dan Busui
Materi Sesi 2-Vaksinasi COVID-19 Pada Bumil Dan Busui
Disampaikan dalam Webinar Livedokter Kagamadok Berbakti “Vaksinasi Covid-19 pada Ibu Hamil “
Diselenggarakan oleh: Relawan KAGAMADOK BERBAKTI
Yogyakarta – Minggu, 8 Agustusi 2021
Outline
Rekomendasi & Jenis Vaksin
Konseling Pra-vaksinasi
3M Mencuci tangan
Menjaga Jarak 3T Testing
Treatment 3S Staff
Stuff
Disampaikan dalam Webinar AHS FK-KMK UGM “Pengelolaan KIA yang Aman di Masa Pandemi COVID-19: Strategi mengoptimalkan sistem
rujukan di masa pandemi COVID-19 ”
Yogyakarta – Rabu, 28 April 2021
Source: https://www.worldometers.info/coronavirus/?utm_campaign=homeAdvegas1?#countries
Strategi Penanggulangan
COVID-19 pada Ibu Hamil Fasilitas
Pelayanan
Masyarakat Kesehatan
3M Mencuci tangan
Menjaga Jarak 3T Testing
Treatment
Kesehatan
berfokus pada
peningkatan
3S Staff
Stuff
Tracing dan
Testing secara
agresif.
Manajemen Kasus COVID-19
Protokol Tatalaksana Edisi 2
•PCR for SARS- • signs and • lower • RR>30 • respiratory
CoV-2/ Ag test symptoms of respiratory x/minute failure
(+) COVID 19 (e.g., disease by • SpO2 <94% • septic shock,
•no symptoms fever, cough, clinical • PaO2/FiO2 and/or
sore throat, assessment or <300 mmHg multiple organ
malaise, imaging • lung dysfunction
headache, • sat. of oxygen infiltrates
muscle pain) (SpO2) ≥94% >50%
• shortness of
breath,
dyspnea, or
abnormal
chest imaging Wanita hamil lebih berpotensi dirawat di RS dan
(-)
lebih berisiko untuk masuk ICU dengan ventilasi
mekanis dibandingkan dengan wanita tidak hamil,
Tanpa Gejala Gejala Gejala Gejala tetapi risiko terjadi kematian serupa
Gejala Ringan Sedang Berat Kritis - admitted to the intensive care unit (ICU; 1.5 versus 0.9 percent, adjusted
risk ratio [aRR] 1.5, 95% CI 1.2-1.8)
- receive mechanical ventilation (0.5 versus 0.3 percent, aRR 1.7, 95% CI 1.2-
ISOLASI ISOLASI RUMAH RS RUANG 2.4)
MANDIRI MANDIRI/ SAKIT/RS RUJUKAN ISOLASI TEK
RAWAT RS RUJUKAN COVID NEGATIF
LAPANGAN COVID /HCU/ICU
Sekilas Gambaran
Maternal COVID di RSUP Dr. Sardjito
Platforms for SARS-CoV-2 vaccines
in development
Rekomendasi dan Jenis Vaksin
1 Inactivated WHO mengeluarkan rekomendasi interim tentang penggunaan vaksin inactivated, CoronaVac, yang
Virus dikembangkan oleh Sinovac.
WHO Wanita hamil diatas usia 35 tahun memiliki BMI yang tinggi dengan komorbid hipertensi atau diabetes.
22 Mei 2021
Data yang didapatkan dalam percobaan binatang (DART) Developemental and Repreductive Toxicology:
memperlihatkan efek yang tidak berbahaya pada kehamilan.
Persamaan penggunaan vaksin inactivated pada ibu hamil, dimana hepatitis B dan Tetanus digunakan
aman pada ibu hamil, sehingga efektifitas Sinovac Coronavac pada wanita hamil diperkirakan aman bila
dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil dalam umur yang sama
2 mRNA Virus Mengumpulkan data dari 35.000 ibu hamil, yang dibedakan dari usia kehamilan, ras dan usia kehamilan
CDC V-Safe saat menerima vaksin pertama dan kejadian infeksi Covid-19 dalam kehamilan.
Tidak ada perbedaan antara komplikasi atau luaran kehamilan pada populasi umum dibandingkan
dengan ibu hamil yang mendapatkan imunisasi.
Rekomendasi Terkait Vaksinasi
Ibu Hamil dan Menyusui
5 Vector Virus Pada penelitian yang menggunakan binatang percobaan vaksin yang dibuat oleh Janssen
memperlihatkan tidak ada efek yang berbahaya pada kesuburan, perkembangan embrio atau
fetus dan perkembangan post natal.
6 CDC Percobaan binatang yang menerima vaksin Moderna, Pfizer, dan J&J/Janssen selama kehamilan
memperlihatkan keamanan dalam kehamilan dan pada bayinya.
• Vaksin hidup dilarang diberikan pada ibu hamil
• Pengalaman pemberian vaksin inactivated dan adjuvant yang sama
untuk ibu hamil telah lama dilaksanakan dengan aman misalnya TT, Td,
Tdap.
• Maka diduga hasilnya akan sama jika vaksin ini diberikan pada ibu hamil
dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil.
• Pemberian vaksin inactivated akan menghasilkan respon antibodi
maternal dan antibodi pasif yang akan ditransfer pada bayi (akhir
trimester kedua dan ketiga) sesuai rekomendasi ACOG/CDC
• Saat pandemi?
• Dapat diberikan kapan saja
• Segera setelah lahir
• Terbukti tidak menimbulkan efek yang berbahaya pada janin
Preliminary Findings of mRNA Covid-19
Vaccine Safety in Pregnant Persons
• December 14, 2020, to February 28, 2021
a. Semua jenis vaksin yang ada saat ini dapat diberikan pada ibu hamil dan menyusui (Sinovac, Sinopharm,
AstraZeneca, Moderna, Pfizer, J&J / Janssen)
b. Ibu hamil yang mendapat vaksinasi diutamakan kelompok sebagai berikut:
• Tenaga kesehatan
• Risiko tinggi
• Usia diatas 35 tahun
• Disertai komorbid (contoh: riwayat hipertensi, DM, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit
autoimun)
• Obese (BMI diatas 30)
• Risiko rendah: dapat dilakukan vaksinasi covid-19 setelah konseling
c. Vaksinasi covid-19 pada ibu hamil hanya dapat dilakukan dengan pengawasan dokter.
d. Pemberian vaksinasi dosis pertama dianjurkan untuk diberikan diatas 12 minggu dan diharapkan paling
lambat usia kehamilan 33 minggu, sehubungan dengan periode kritikal organogenesis trimester 1 dan guna
memberikan perlindungan pada akhir trimester 2 dan 3
PANDUAN TEKNIS SINGKAT VAKSINASI COVID-19
PADA IBU HAMIL DAN MENYUSUI
e. Bagi ibu yang telah mendapat suntikan vaksinasi covid-19 kemudian diketahui hamil, tetap dapat
dijadwalkan untuk mengikuti penyuntikan dosis ke-2 (usia kehamilan lebih dari 12 minggu).
f. Melakukan konseling pada ibu hamil yang meliputi:
• Risiko jika terpapar virus COVID-19
• Risiko keparahan infeksi COVID-19
• Keuntungan vaksinasi COVID-19
• Keamanan vaksinasi COVID-19
g. Tidak dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tes kehamilan sebelum dilakukan vaksinasi covid-19.
h. Tidak dianjurkan untuk menunda kehamilan bagi ibu yang telah mendapatkan vaksinasi covid-19 secara
lengkap.
i. Vaksinasi COVID-19 dapat diberikan pada pasangan yang sedang merencanakan kehamilan.
j. Pasca penyuntikan vaksinasi covid-19 harus dilakukan pemantauan dan pencatatan oleh tim yang ditunjuk.
SKRINING VAKSINASI IBU HAMIL DAN MENYUSUI
1. Usia kehamilan
Trimester 1 → ditunda untuk vaksinasi
Trimester 2&3 → rekomendasi
2. Ibu hamil dengan PE → ditunda untuk vaksinasi
3. Riwayat anafilaksis karena vaksinasi covid-19
4. Suhu dan Tekanan Darah → Suhu < 37,5℃/TD < 140/90 mmHg
5. Ibu hamil dengan Riwayat:
Penyakit autoimun
Riwayat anafilaksis bukan karena vaksinasi covid-19
Alergi obat, rhinitis alergi, urtikaria, dermatitis atopic
HIV
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), asma, ILD
Penyakit hati, transplantasi hati
Ibu hamil dengan Riwayat hipertensi
Penyakit ginjal kronik (PGK), tranplantasi ginjal
Gagal jantung, penyakit jantung koroner, penyakit jantung bawaan, aritmia
Penyakit gastrointestinal
diabetes melitus tipe 2
SKRINING VAKSINASI IBU HAMIL DAN MENYUSUI
obesitas
hipertiroid dan hipotiroid, nodul tiroid
penyakit gangguan psikomatis
→ rekomendasi untuk vaksinasi selama tidak ada komplikasi akut dan keadaan terkontrol
6. Ibu hamil & menyusui dengan kanker darah, kanker tumor padat, kelainan darah seperti talasemia,
imunohematologi, hemofilia, gangguan koagulasi dan kondisi kelainan darah lainnya → vaksinasi ditunda.
Kelayakan dari individu untuk vaksinasi ditentukan oleh dokter ahli terkait (SpOG, IPD & Spesialis lainnya0
8. Ibu hamil & menyusui sebagai penyintas dapat divaksinasi setelah 3 bulan dinyatakan negatif.
Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi
(Adverse Events Following Immunization) Apakah KIPI sama dengan efek
samping?
Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi
•
(Adverse Events Following
Semua kejadian
Immunization)
• Kejadian Ikutan Pasca Vaksinasi atau biasa
medis (sakit /
disebut KIPI merupakan kejadian medik yang
kematian) yang
tidak diinginkan diduga berhubungan dengan vaksinasi.
• Setelah imunisasi, • Berupa reaksi vaksin, kesalahan prosedur,
sampai kurun koinsiden, reaksi kecemasan, atau hubungan
waktu satu bulan (KIPI) (AEFI) kausal yang tidak dapat ditentukan.
setelah imunisasi
• Diperkirakan • KIPI diklasifikasikan serius apabila kejadian
sebagai akibat dari medik akibat setiap dosis vaksinasi yang
imunisasi diberikan menimbulkan kematian, kebutuhan
• Tidak selalu
Kejadian medis yang terjadi untuk rawat inap, dan gejala sisa yang
memiliki hubungan
kausal setelah imunisasi dapat berupa menetap serta mengancam jiwa.
reaksi vaksin, reaksi suntikan, • Klasifikasi serius KIPI tidak berhubungan
kesalahan prosedur, ataupun dengan tingkat keparahan (berat atau ringan)
koinsidens sampai ditentukan dari reaksi KIPI yang terjadi.
adanya hubungan kausal
• 131 reproductive-age vaccine recipients (84 pregnant, 31 lactating, and 16 nonpregnant women)
• Titers of SARS-COV2 spike and RBD Ig G, Ig A, and Ig M were quantified in participant sera and
breastmilk
• Vaccine-induced antibody titers were equivalent in pregnant and lactating compared with
nonpregnant women (pregnant, median, 5.59; IR 4.68–5.89; lactating, median, 5.74; IR 5.06–6.22;
nonpregnant, median, 5.62; IR 4.77–5.98, P= 0.24)
• Vaccine-generated antibodies were present in all umbilical cord blood and breastmilk samples.
Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al. Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 2021
• Luaran bayi dengan prematruritas, BBLR, kelainan kongenital dan
stillbirth tidak berbeda dengan insidens pada populasi normal
• Reaksi Lokal dan sistemik sebanding dengan wanita pada umur yang
sama yang tidak hamil
• Pengamatan dan observasi → data registrasi nasional (POGI)
• POGI sudah mengeluarkan rekomendasi → rekomendasi ITAGI &
BPOM → pertimbangan dalam special population dalam fact-sheet.
→ regulasi nasional oleh Kemkes
Take Home Message
TERIMA KASIH