Secara khusus, harapan, beroperasi dalam paradigma pengkondisian klasik, diyakini

menjadi faktor mediasi dalam analgesia plasebo. Mereka berperan dalam persepsi
rangsangan. Selain itu, harapan individu itu sendiri dimoderatori oleh makna dan interpretasi
yang dianggap berasal dari penyakit mereka—atau bahkan kesehatan mereka. Misalnya,
diagnosis kanker dapat menghasilkan perbedaanpemikiran yang berbeda: "kanker adalah
hukuman mati" versus "kanker adalah peringatan bagi saya untuk memperlambat dan
menghabiskan lebih banyak waktu dengan keluarga saya." Bagaimana suatu penyakit
diinterpretasikan oleh seorang individu, dan keyakinan yang dimiliki orang tersebut pada
penyembuhnya (lihat Rappaport & Rappaport, 1981), merupakan aspek yang tidak dapat
disangkal dalam proses penyembuhan. 

Faktor penting lainnya adalah persepsi individu tentang kontrol atas kesehatannya
sendiri. Keyakinan bahwa seseorang memiliki bahwa dia dapat secara positif atau negatif
mempengaruhi kesehatannya adalah variabel utama dalam hasil kesehatan positif atau negatif
yang sebenarnya, masing-masing (Ray, 2004; Scheier et al., 1989; lihat juga Fish, ini
volume). Arthur Kleinman dan rekan-rekannya telah memfokuskan penelitian mereka pada
pemahaman lintas budaya tentang kesehatan dan penyakit. Hahn dan Kleinman (1983)
membahas kekuatan keyakinan dan harapan dan menyimpulkan bahwa "kekuatan
penyembuhan keyakinan dan harapan yang diberikan dan diciptakan secara sosial dalam
etnomedis masyarakat, merupakan proses yang luas dan diabaikan, bahkan distigmatisasi
yang disebut sebagai 'fenomena plasebo'" (hal.17). Kleinman, Eisenberg, dan Good (1978)
menggarisbawahi pentingnya komunikasi antara praktisi dan pasien dalam apa yang disebut
"konstruksi budaya realitas klinis." 

Secara khusus, praktisi harus berusaha untuk menilai perspektif dan keyakinan pasien
tentang sifat  masalah yang ada dan kemudian memasukkan informasi ini ke dalam
rekomendasi pengobatan. Selanjutnya, data dari beberapa studi penelitian di bidang psikologi
positif yang relatif baru menunjukkan bahwa optimisme terkait dengan hasil kesehatan yang
positif (Snyder & Lopez, 2002). 
Dukungan sosial  

Dukungan sosial telah didefinisikan baik dari sudut pandang struktural maupun
fungsional. Pandangan struktural dari dukungan sosial berfokus pada jaringan sosial aktual
yang bersangkutan, dan pandangan fungsional berfokus pada dukungan emosional yang
tersedia dalam jaringan tersebut (Uchino, Cacioppo, & Kiecolt-Glaser, 1996). Dalam kedua
hal ini kerangka sosial dukungan, kardiovaskular, kekebalan tubuh, dan sistem endokrin
semuanya telah terbukti menjadi ff ected oleh perubahan dukungan sosial (Uchino et al.,
1996). Studi Roseto (Bruhn, Chandler, Miller, Wolf, & Lynn, 1966; Bruhn, Philips, & Wolf,
1972; Bruhn, Philips, & Wolf, 1982; Egolf, Lasker, Wolf, & Potvin, 1992; Wolf, 1992)
adalah contoh yang baik dari menyoroti dukungan bagaimana sosial, melalui komunitas
bersatu-padu, dapat bertindak untuk bu ff er faktor risiko penyakit kardiovaskular. 

Komunitas Roseto ditampilkan dalam beberapa artikel selama rentang waktu 25 tahun
dan menarik bagi peneliti karena, meskipun penduduk Roseto laki-laki mengalami faktor
risiko yang sama untuk penyakit jantung, yaitu merokok dan diet, laki-laki dari Roseto
meninggal pada setengah usia. tingkat laki-laki sebanding di kota yang berdekatan. Namun,
seiring waktu, perkawinan campuran, makan di luar, dan beberapa perubahan gaya hidup
utama lainnya mengakibatkan hilangnya perlindungan dari penyakit jantung koroner dan
kematian terkait (untuk gambaran yang lebih rinci, lihat Hirsch, 2004).   

Dalam tinjauan studi mereka tentang variabel psikologis yang terkait dengan
pemulihan bedah, Kiecolt-Glaser, Page, Marucha, MacCullum, dan Glaser (1998) meneliti
literatur tentang pemulihan pascaoperasi dalam konteks
psikoneuroimunologi. Mereka mengusulkan beberapa jalur di mana variabel psikososial
memodulasi rasa sakit, penyembuhan luka, dan fungsi sistem kekebalan tubuh . Salah satu
jalur utama yang mereka tekankan sebagai instrumental dalam penyembuhan adalah
dukungan sosial dan interaksi interpersonal. Mengutip kontribusi oleh Kulik dan rekan (Kulik
& Mahler, 1989; Kulik, Mahler, & Moore, 1996), Kiecolt-Glaser dan rekan kerja
memperkuat gagasan bahwa intervensi pra-bedah memerlukan peningkatan interaksi
interpersonal. Selain itu, pasien yang memanfaatkan jaringan dukungan sosial mereka
sembuh lebih cepat dan melaporkan lebih sedikit rasa sakit daripada rekan-rekan mereka
yang tidak memiliki akses yang sama kepada orang lain di lingkungan mereka (misalnya,
Krohne & Slangen, 2005). 
 Selanjutnya, kualitas interaksi interpersonal dalam jaringan dukungan seseorang juga
tampaknya memediasi hasil kesehatan pascaoperasi (Fekete, Stephens, & Druley,
2006).                     

Perhatian

Jon Kabat-Zinn (misalnya, Kabat-Zinn, 1990) adalah pelopor dalam menerapkan

latihan mindfulness untuk melawan stres sehari-hari. Dia mengadopsi metode perhatian, yang
didefinisikan sebagai “kesadaran terfokus yang disengaja — cara memperhatikan tujuan pada
saat ini, tanpa menghakimi” (Center for Mindfulness in Medicine, Healthcare, and Society,
2007)—dari bukunya Buddhist pelatihan dan mengembangkan program dimana ia
diarusutamakan penggunaannya untuk melawan e ff ects dari stres sehari-hari di lingkungan
sehari-hari. Untuk pertama kalinya, kesadaran tersedia sebagai intervensi gratis dalam
perawatan kesehatan Barat.             

Sebagaimana dibuktikan oleh banyak penelitian empiris (misalnya, Carlson, Speca,

Patel, & Goodney, 2003; Davidson et al., 2003; Tacón, Caldera, & Ronaghan, 2004),
perhatian telah dikaitkan dengan keberhasilan pengurangan stres dan peningkatan fungsi
sistem kekebalan tubuh. (untuk e positif ff ects meditasi Buddhis pada kemampuan
psikoterapis untuk mendengarkan dengan penuh perhatian dan tanpa menilai untuk
mereka klien, lihat Rubin, buku ini). Menariknya, seperti penelitian sebelumnya tentang
harapan, locus of control merupakan faktor penting dalam mindfulness. Untuk menjadi
sepenuhnya terlibat dalam proses kesadaran, individu diminta untuk menggeser locus of
control mereka ke internal (Krasner, 2004). Bukti dominan dalam literatur psikologi
kesehatan (terutama dari negara-negara Barat) menunjukkan bahwa individu dengan locus of
control internal menunjukkan hasil kesehatan yang lebih baik daripada rekan-rekan mereka
yang memiliki locus of control eksternal. 

Hal ini tidak mengherankan mengingat bahwa locus of control internal

memungkinkan individu untuk mempertahankan rasa kontrol atas lingkungan dan kesehatan
mereka. Memang, data sangat dekat bahwa itu adalah persepsi kontrol yang penting
(misalnya, Tayl atau, 1983). Dukungan sosial adalah variabel integral lain yang terkait
dengan intervensi kesadaran. Misalnya, pelatih mindfulness pada dasarnya harus
mengembangkan hubungan interpersonal di mana mereka menjadi “wadah” untuk
membantu siswa mereka menahan dan memproses emosi dan sensasi yang muncul
selama mereka berlatih (Krasner, 2004). Jenis hubungan interpersonal saling percaya yang
intim ini yang memungkinkan seseorang untuk lebih baik mengakses bagian-bagian yang
lebih jauh dari kesadarannya berbicara tentang pentingnya pemeliharaan kesehatan
kita. Sebagai bukti nilai intervensi mindfulness, Center for Mindfulness in Medicine,
Healthcare, and Society (2006) didirikan di Fakultas Kedokteran Universitas Massachusetts
pada tahun 1979 (sebelumnya dikenal sebagai Klinik Pengurangan Stres yang didirikan oleh
Kabat-Zinn).       

Pengungkapan Emosional Melalui Tulisan  

Segera setelah studi pertama yang membangun hubungan antara pikiran dan
pengaruhnya pada sistem kekebalan (misalnya, Ader & Cohen, 1975) diterbitkan, Pennebaker
(1982, 1997, 2004) mulai mengeksplorasi kemungkinan bahwa menekan emosi setelah
su ff ered trauma psikologis terkait dengan dikompromikan sistem kekebalan tubuh
berfungsi. Dalam salah satu studi awalnya (Pennebaker & Beall, 1986), mahasiswa diminta
untuk menulis esai selama empat sesi berturut-turut. Peserta secara acak ditugaskan ke salah
satu kondisi trauma-emosi (peserta hanya menulis tentang isi emosional dari trauma mereka),
kondisi trauma-fakta (peserta hanya menulis narasi sarat fakta tentang trauma mereka),
kondisi trauma-kombinasi (peserta menulis sebuah narasi yang berisi fakta-fakta trauma
mereka dan bagaimana perasaan mereka tentang hal itu), atau kelompok kontrol (peserta
menulis tentang topik sepele seperti sepatu yang mereka kenakan selama sesi menulis). 

Sembilan gejala fisiologis dan delapan suasana hati dinilai sebelum dan sesudah
setiap sesi menulis. Selain itu, kunjungan ke pusat kesehatan kampus tercatat beberapa
di ff erent tindak lanjut kali selama satu tahun setengah. Secara keseluruhan, peserta yang
diungkapkan konten emosional dalam menulis tentang trauma mereka adalah mereka yang
melaporkan tingkat tertinggi negatif sebuah ff ect segera setelah sesi menulis mereka, tetapi
dalam jangka panjang adalah mereka yang membuat setidaknya kunjungan ke pusat
kesehatan. Untuk menjelaskan hasil mereka, Pennebaker dan Beale (1986) memberikan
kerangka kerja di mana dengan tidak mengungkapkan emosi mereka kepada orang lain,
individu meningkatkan kerentanan mereka terhadap stres fisik dan penyakit berikutnya
dengan mengerahkan energi psikis konstan dalam penekanan emosional (yang mereka cirikan
sebagai penghambatan perilaku. ). 

Dengan demikian , mereka berpendapat, menulis tentang trauma seseorang dan emosi
yang menyertainya adalah salah satu cara di mana individu membebaskan diri dari stres yang
tidak semestinya karena terlibat dalam penghambatan perilaku. Hasil dari penelitian
Pennebaker selanjutnya (Pennebaker, Colder, & Sharp, 1990; Pennebaker, Kiecolt-Glaser, &
Glaser, 1988; Petrie, Booth, & Pennebaker, 1995) terus memperkuat bukti bahwa
mengungkapkan materi emosional terkait dengan kesehatan yang positif e ff CFU.       
Setelah menjelajahi e ff ects pengungkapan emosional peristiwa traumatik masa lalu
di kesehatan (Pennebaker & Beall, 1986), Pennebaker et al. (1990) menemukan hasil yang
sama ketika peserta menulis tentang penyesuaian mereka dengan kehidupan kampus. 

Demikian juga, perubahan sistem kekebalan positif (peningkatan proliferasi limfosit)

terdeteksi dan secara signifikan lebih sedikit kunjungan yang dilakukan ke pusat kesehatan
siswa oleh siswa yang menulis tentang pengalaman traumatis mereka daripada siswa yang
ditugaskan untuk kondisi kontrol (Pennebaker et al., 1988). Akhirnya, meta-analisis baru-
baru ini (Frattaroli, 2006), teknik statistik yang memungkinkan peneliti untuk
menggabungkan hasil studi yang dipilih, juga memperkuat peran positif yang dimainkan
pengungkapan emosional dalam hasil kesehatan dan psikologis. Secara kolektif, 146 studi
yang termasuk dalam meta-analisis menunjukkan bahwa moderator studi berhasil.      

Cenderung menggunakan peserta dengan masalah kesehatan atau peserta dengan

riwayat trauma, untuk memastikan peserta merasa sangat nyaman selama pengungkapan
(misalnya, dengan mengizinkan mereka untuk mengungkapkan di rumah), untuk membayar
peserta, untuk mengelola dosis besar pengungkapan (misalnya , dengan mengharuskan
setidaknya tiga sesi pengungkapan), memiliki peserta mengungkapkan peristiwa yang
belum diproses sepenuhnya (misalnya, peristiwa yang lebih baru), untuk memberikan yang
sangat rinci dan spesifik pengungkapan petunjuk (misalnya, pertanyaan diarahkan), dan
memiliki relatif periode tindak lanjut yang singkat (misalnya, kurang dari 1 bulan). (p. 860)
Tidak mengherankan, mengungkapkan makna emosional trauma melalui tulisan telah
dikaitkan dengan peningkatan kesehatan di beberapa perbedaan spesifik daerah. 

Rendah, Stanton, dan Dano ff -Burg (2006) meneliti e ff ects

emosional pengungkapan karena terkait dengan diagnosis kanker payudara. Wanita yang
didiagnosis dengan kanker Tahap I atau Tahap II secara acak ditugaskan ke salah satu dari
tiga kondisi: untuk menulis tentang "pikiran dan perasaan terdalam mereka," untuk menulis
tentang persepsi positif mereka tentang diagnosis kanker mereka, atau untuk menulis
tentang fakta-fakta tentang mereka. kanker dan pengobatan (kelompok kontrol). Peserta
menulis selama 20 menit dalam empat sesi berturut-turut.                   
 Selain menilai detak jantung (HR; digunakan sebagai ukuran aktivitas otonom)
selama setiap sesi menulis, mereka juga memberikan informasi tentang kunjungan medis dan
laporan sendiri tentang gejala fisik. Rendah dkk. melaporkan bahwa pembiasaan HR (yaitu,
berkurangnya reaktivitas detak jantung) paling besar untuk kelompok wanita yang berfokus
pada emosi dan wanita yang melaporkan gejala fisik terbesar juga melaporkan janji temu
medis paling banyak. Secara keseluruhan, data mereka menunjukkan bahwa peningkatan
kesehatan terkait dengan pembiasaan otonom terhadap pengungkapan
emosional. Rheumatoid arthritis juga telah terbukti menjadi ff ected oleh pengungkapan
emosional. Kelley, Lumley, dan Leisen (1997) merekrut 72 peserta FFL ditimpakan dengan
rheumatoid arthritis. 

Selama empat sesi, mereka yang ditugaskan ke kelompok pengungkapan diminta

untuk mengungkapkan secara verbal ke dalam tape recorder trauma atau
"pergolakan" mereka yang paling menegangkan , dulu atau sekarang, sementara kontrol
diminta untuk melihat stimulus netral dan kemudian menggambarkannya. Suasana hati dan
perubahan status kesehatan juga dinilai.                    Seperti yang ditemukan dalam studi
terkait lainnya pada pengungkapan emosional, data menunjukkan bahwa peserta dalam
kelompok pengungkapan awalnya berpengalaman lebih besar negatif suasana hati ff ectivity
dari yang mereka alami di follow-up (3 bulan rata-rata).

Hambatan Penggunaan Aplikasi Holistik  

Kedokteran Barat telah membuat langkah besar dalam usaha untuk lebih memahami
dan bahkan menggabungkan modalitas penyembuhan lainnya ke dalam kerangka
nya. Namun, meskipun e ini ff orts dan kebanyakan penelitian yang terus menggali dan
memperluas pengetahuan kita tentang mekanisme sistem psychoneuroimmunological yang
ada, masih ada hambatan untuk penggunaannya. Astin, Soeken, Sierpina, dan Clarridge
(2006) membahas beberapa di antaranya berdasarkan temuan survei dari dokter. Dokter
diminta untuk melengkapi kuesioner survei yang dinilai apakah mereka secara aktif
menggabungkan teknik pikiran-tubuh dalam praktek mereka dan keyakinan mereka tentang
e FFI keampuhan dari berbagai teknik. Mungkin tidak mengherankan, lebih dari 85%
dari responden melaporkan bahwa mereka tidak mempekerjakan metode pikiran-tubuh
karena insu FFI efisien penggantian asuransi.                

Demikian juga, pasien juga sensitif terhadap faktor-faktor

yang mempengaruhi perawatan kesehatan mereka. Bloom (2005) menjelaskan bahwa
ketidakpuasan pasien, seperti yang dinilai dalam banyak penelitian, berasal dari kurangnya
kontak interpersonal dengan praktisi mereka. Mengingat didirikan pentingnya harapan dan
dukungan sosial dalam proses penyembuhan, pengobatan Barat tradisional jatuh pendek di
nya e ff Ort untuk bantuan orang lain. Praktek biomedis Barat memang berusaha untuk
mengobati "masalah" (yaitu, virus, bakteri, kanker, dll), tetapi mereka gagal dalam mengobati
orang tersebut.       

Masa Depan yang Penuh Harapan

Manfaat dari konsep penyakit dari perspektif biopsikososial, sebagai lawan dari
biomedis, melampaui batas-batas pencegahan dan pemeliharaan kesehatan. Misalnya,
Sussman (2001), dalam ulasannya tentang model pembangunan holistik Magnusson (1988,
1989; Magnusson & Stattin, 1998), memberikan tinjauan menyeluruh tentang bagaimana
menggabungkan "interaksi timbal balik dan holistik yang terjadi antara biologis, psikologis,
dan proses sosial-kontekstual” (hal. 164) telah menghasilkan keuntungan yang memperdalam
pemahaman kita tentang perkembangan perilaku antisosial. Levenstein (2002) dengan tepat
mencatat bahwa telah terjadi penurunan dramatis dalam literatur yang pernah menyoroti
hubungan psikosomatik dengan tukak lambung dan kolitis ulserativa karena gerakan menuju
"reduksionisme fisiologis." 

Namun, dia berpendapat bahwa model biopsikososial untuk memahami masalah

gastrointestinal ini dibenarkan berdasarkan temuan penelitian terbaru. Stres dan mediator
psikofisiologis dan perilakunya telah terbukti berperan dalam perjalanan kondisi kronis
ini.      Mengakui dan memahami bahwa individu menafsirkan kesehatan dan penyakit
mereka berdasarkan konteks sosial di mana mereka beroperasi adalah sangat penting. Kunci
untuk implementasi yang tepat dari di ff erent penyembuhan metodologi adalah bahwa pasien
atau klien percaya (melalui harapan dan dukungan sosial) yang penyembuh memiliki
kemampuan untuk membimbing dia kembali ke kesehatan. Oleh karena itu, mendorong
semakin banyak sekolah kedokteran dan program residensi sekarang mengajarkan siswa
mereka tentang hubungan pikiran-tubuh. Kepekaan budaya sangat penting dalam ranah ini. 
Inisiatif oleh pemerintah AS untuk lebih mengeksplorasi dan telah praktisi
memanfaatkan efektif aplikasi pikiran-tubuh (National Institutes of Health, 2002)
juga menambah masa depan penuh harapan dari pendekatan yang lebih holistik untuk
kesehatan.      
 Bab ini hanya mewakili sebagian kecil dari apa yang telah diterbitkan tentang topik
penyembuhan karena dipengaruhi oleh persimpangan sistem biologis, psikologis, dan sosial
seseorang. Kami kekebalan tubuh, hormon, sistem endokrin, jaringan dukungan sosial, dan
kemampuan untuk proses psikologis dan berhati-hati dari peristiwa yang kita alami memiliki
inextricable e ff ects pada satu sama lain. Pada akhirnya, pesan yang dapat diambil dari
kebanyakan temuan empiris adalah bahwa konseptualisasi kita tentang penyembuhan masih
memerlukan pergeseran dari " tubuh seseorang sakit" ke pendekatan individual yang lebih
holistik.