penyesuaian psikologis terkait dengan reinterpretasi positif, mencari dukungan emosional, tidak menggunakan zat-zat dan tidak

melampiaskan emosi.

Kesimpulan
Hasil dari penelitian ini memberikan dukunganuntukasosiasidiperkirakanantaravariabelcogni-tive(representasipenyakitdan
coping) dan tingkat berfungsi (penyesuaian psikologis, kesejahteraan dan disfungsi) di CFS. Selain itu, hasil memberikan
dukungan untuk model self-regulatory Leventhal sebagai representasi penyakityangberhubungandenganmengatasidanukuran
hasil (tingkat fungsi). Namun, karena sifat cross-sectional dari desain itu tidak mungkin untuk mengatakan apakahrepresentasi
penyakit menyebabkan perubahan baik mengatasi atau hasil dan sebagai penulis menyimpulkan 'hanya calon desain dapat
memperjelas beberapa masalah ini'.

Problems denganpenilaian
prosesini dinamis, self-regulatory menunjukkan model kognisi yang kompleks dan intuitif masuk akal, tapi menimbulkan
masalah bagi upaya pengkajian dan intervensi. Sebagai contoh:
1 Jika komponen yang berbeda dari berinteraksi model self-regulatory, mereka harus diukur secara terpisah? Sebagai contoh,
adalah keyakinan bahwa penyakit tidak memiliki konsekuensi serius suatu kognisi penyakit atau strategi penanggulangan?
2 Jika komponen yang berbeda dari berinteraksi model self-regulatory, dapat masing-masing komponen digunakan untuk
memprediksi hasil atau harus masing-masing komponen dilihat sebagai co-terjadi? Sebagai contoh, adalah penilaian bahwa
gejala telah berkurang hasil yang sukses atau itu bentuk penolakan (strategi penanggulangan)?
Proses individu yang terlibat dalam model self-regulatory sekarang akan diperiksa secara lebih rinci.

TAHAP 1: INTERPRETASI
persepsi Gejala
Perbedaan individu dalampersepsi gejala
Gejalaseperti suhu, nyeri, hidung meler atau deteksi benjolan dapat menunjukkan kepada individu kemungkinan penyakit.
Namun, persepsi gejala bukan proses langsung (lihatBab12untukrincianpersepsinyeri).Misalnya,apayangmungkinmenjadi
sakit tenggorokan untuk satu orang bisa menjadi lain adalah tonsilitis dan sedangkan seorang pensiunan mungkin
mempertimbangkan batuk masalah serius orang yang bekerja mungkin terlalu sibuk untuk berpikir tentang hal itu. Pennebaker
(1983) berpendapat bahwa ada perbedaan individu dalam jumlah perhatian orang membayar kepada negara-negara internal
mereka. Sedangkan beberapa individu mungkin kadang-kadang secara internal terfokus danlebihsensitifterhadapgejala,orang
lain

Halaman 58 Hitam Halaman 58 biru

Page 59 Hitam Page 59biru

SAKITkognisi 59
mungkin lebih eksternal fokus dan kurang sensitif terhadap perubahan internal. Namun, perbedaan ini tidak selalu konsisten
dengan perbedaan dalam akurasi. Beberapa penelitian menunjukkan fokus internal terkait dengan terlalu tinggi. Misalnya,
Pennebaker (1983) melaporkan bahwa individu-individu yang lebih terfokus pada negara internal mereka cenderung
melebih-lebihkan perubahan denyut jantung mereka dibandingkan dengan mata pelajaran yang secara eksternal terfokus.
Sebaliknya Kohlmann et al. (2001) meneliti hubunganantarakewaspadaanjantungdanjantungberdetakdeteksidilaboratorium
dan melaporkan korelasi negatif; orang-orang yang menyatakan mereka lebih sadar hati mereka meremehkan denyut jantung
mereka. Difokuskan secara internal juga telah ditunjukkan untuk berhubungan dengan persepsi pemulihan lebih lambat dari
penyakit (Miller et al. 1987) dan perilaku pelindung kesehatan yang lebih (Kohlmann et al. 2001). Difokuskan secara internal
dapat mengakibatkan persepsi yang berbeda dari perubahan gejala, bukan yang lebih akurat.

Mood, kognisi, lingkungan dan persepsi gejala

Skelton dan Pennebaker (1982) mengemukakan bahwa persepsi gejala dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti suasana hati,
kognisi dan lingkungan sosial.
Suasana hati: Peran suasana hati persepsi gejala sangat jelas dalampersepsinyeridengankecemasanmeningkatlaporandiri
dari pengalaman nyeri (lihat Bab 12untukpembahasankecemasandanrasasakit).Selainitu,kecemasantelahdiusulkansebagai
penjelasan untuk pengurangan nyeri plasebo sebagai mengambil bentuk obat (bahkan pil gula) dapat mengurangi kecemasan
individu, meningkatkan rasa kontrol dan menghasilkan pengurangan nyeri (lihat Bab 13 untuk pembahasan kecemasan dan
plasebo). Stegen et al. (2000) langsung mengeksplorasi dampak efektifitas negatif pada kedua pengalaman gejala dan atribusi
untuk gejala-gejala ini. Dalam sebuah studi eksperimental, peserta terkena intensitas rendah sensasi somatik yang disebabkan
oleh bernapas udara tinggi karbon dioksida. Mereka kemudian diberitahu bahwa sensasi akan baik positif, negatif ataudisuatu
tempat antara dan diminta untukmenilaibaikkenikmatandanintensitasgejalamereka.Hasilpenelitianmenunjukkanbahwaapa
yang para peserta diberitahu tentang sensasi dipengaruhi peringkat mereka dari kenikmatan nya. Hasil penelitian juga
menunjukkan bahwa meskipun orang-orang yang dinilai tinggi pada efektifitas negatif menunjukkan penilaian setara dari
kenikmatan dengan yang rendah pada efektifitas negatif yang mereka lakukan laporan makna lebih negatif dan kekhawatiran
tentang gejala mereka. Hal ini menunjukkan bahwa harapan tentang sifat gejala dapat mengubah pengalaman gejala itu dan
bahwa suasana hati yang negatif dapat mempengaruhi atribusi yang dibuat tentang gejala.
Kognisi: Negarakognitifseorangindividujugadapatmempengaruhigejalamerekaper-ception.Halinidigambarkandengan
efek plasebo dengan harapan individu pemulihan mengakibatkan persepsi gejala berkurang (lihat Bab 13). Hal ini juga
digambarkan oleh Stegen et al. (2000) studibernapasgejaladenganharapanmengubahpersepsigejala.Rubel(1977)melakukan
studi di mana dia dimanipulasi harapan perempuan tentang kapan mereka karena mulai menstruasi. Dia memberikan jects sub
sebuah 'test fisiologis akurat' dan mengatakan wanita baik periode mereka adalah karena sangat lama atau yang itu setidaknya
seminggu lagi. Para wanita kemudian diminta untuk melaporkan gejala pramenstruasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
percaya bahwa mereka akan mulai menstruasi (meskipun mereka tidak) meningkatkan jumlah dilaporkan

60 KESEHATANPSIKOLOGI
gejalapramenstruasi. Hal ini menunjukkan hubungan antara negara kognitif dan persepsi gejala. Pennebaker juga melaporkan
bahwa persepsi gejala terkait dengan negara attentional individu dan kebosanan itu dan tidak adanya rangsangan lingkungan
dapat mengakibatkan over-pelaporan, sedangkan gangguan dan perhatian pengalihan dapat menyebabkan kurangnya pelaporan
(Pennebaker 1983). Satu studi menyediakan dukungan untuk teori Pennebaker ini. Enam puluh satu perempuan yang telah
dirawat dirumahsakitselamapersalinanprematursecaraacakmenerimabaikinformasi,gangguanatautidak(vanZuuren1998).
Hasilpenelitianmenunjukkanbahwagangguanmemilikiefekyangpalingmenguntungkanpadalangkah-langkahdarigejalafisik
danpsikologismenunjukkangejalayangper-ceptionsensitifterhadapperhatian.Persepsigejalajugadapatdipengaruhiolehcara
di mana gejala menimbulkan. Misalnya, Eiser (2000) melakukan sebuah studi eksperimental dimana siswa diminta untuk
menunjukkan gejala mereka, dari daftar 30 gejala, selama bulan lalu dan tahun lalu dan juga untuk menilai status kesehatan
mereka. Namun, sedangkan setengah diminta untuk mendukung gejala mereka (yaitu menandai orang yang mereka punya),
setengah diminta untuk mengecualikan gejala mereka (yaitu menandai mereka mereka tidak punya). Hasil penelitian
menunjukkan bahwa orang-orang di 'mengecualikan' kondisi dilaporkan 70persenlebihgejaladaripadadi'mendukung'kondisi.
Selain itu, mereka yang telah disahkan gejala dinilai kesehatan mereka lebih negatif daripada mereka yang telah dikecualikan
gejala. Hal ini menunjukkan bahwa tidak hanya fokus dan perhatian yang dapat mempengaruhi persepsi gejala tetapi juga
cara-cara di mana fokus ini diarahkan.
Lingkungan: persepsi Gejala karena dipengaruhi oleh suasana hati dan kognisi. Halinijugadipengaruhiolehkontekssosial
individu. Faktor-faktor yang berbeda diilustrasikan oleh kondisi yang dikenal sebagai penyakit' 'mahasiswa kedokteran', yang
telah dijelaskan oleh Mechanic (1962). Sebuah komponen besar dari kurikulum medis melibatkan belajar tentang gejala yang
terkait dengan banyak penyakit yang berbeda. Lebih dari dua pertigadarimahasiswakedokterantidakbenarmelaporkanbahwa
pada beberapa waktu mereka telah memiliki gejala mereka sedang diajarkan tentang. Mungkin fenomena ini dapat dipahami
dalam hal:
Suasana hati: mahasiswa kedokteran menjadi sangat cemas karena beban kerja mereka. Kecemasan ini mungkin
meningkatkan kesadaran mereka tentang perubahan fisiologis membuat mereka lebih terfokus secara internal.
Kognisi: mahasiswa kedokteran berpikir tentang gejala sebagai bagian dari program mereka, yang dapat mengakibatkan fokus
pada negara internal mereka sendiri.
Sosial: sekali satu siswa mulai merasakan gejala, yang lain mungkin memodelkan diri pada perilaku ini.
Oleh karena itu, persepsi gejala mempengaruhi bagaimana seorang individu menafsirkan masalah penyakit.

Pesan sosial
Informasi tentang penyakit juga berasal dari orang lain. Ini mungkin datang dalam bentuk diagnosis resmi dari seorang
profesional kesehatanatauhasiltespositifdaripemeriksaankesehatanrutin.Pesantersebutmungkinataumungkintidakmenjadi
konsekuensi dari persepsi gejala.
Halaman 60 Hitam halaman 60 biru

Page 61 Hitam Page 61biru

SAKIT kognisi61
Misalnya, diagnosis formal mungkin terjadi setelah gejala telah dirasakan, individu telah kemudian termotivasi untuk pergi ke
dokter dan telah diberi diagnosis. Namun, skrining dan pemeriksaan kesehatan dapat mendeteksi penyakit pada tahap
asimtomatik pembangunan dan oleh karena itu kehadiran untuk tes tersebut mungkin belum moti- vated oleh persepsi gejala.
Informasi tentang penyakit juga dapat berasal dari individu awam lainnya yang tidak profesional kesehatan. Sebelum (dan
setelah) konsultasi kesehatan profesional, orang sering mengakses jaringan sosial mereka, yang telah disebut 'berbaring sistem
rujukan' mereka dengan Freidson (1970). Hal ini dapat mengambil bentuk kolega, teman-teman atau keluarga dan melibatkan
mencari informasi dan saran dari berbagai sumber. Misalnya, batuk didepansalahsatutemandapatmengakibatkansaranuntuk
berbicara dengan teman lain yang memiliki batuk yang sama, atau saran untuk mengambil obat rumah disukai. Atau, mungkin
menghasilkan diagnosis awam atau saran untuk mencari bantuan profesional dari dokter. Bahkan, Scambler et al. (1981)
melaporkan bahwa tiga perempat dari mereka yang mengambil bagian dalam studi mereka attenders perawatan primer telah
mencari saran dari keluarga atau teman-teman sebelum mencari bantuan profesional. Pesan sosial tersebut akanmempengaruhi
bagaimana individu menafsirkan 'masalah' penyakit.

TAHAP 2: MENGATASI
Ada literatur tentang bagaimana orang mengatasi berbagai masalah termasuk stres, sakit dan penyakit.Mengatasistresdanrasa
sakit tercakup dalam Bab 11 dan 12. Bagian ini akan memeriksa tiga pendekatan untuk mengatasi penyakit: (1) menghadapi
diagnosis; (2) mengatasi krisis penyakit; dan (3) penyesuaian untuk penyakit fisik dan teori adaptasi kognitif. Pendekatan ini
teoretis yang berbeda memiliki implikasi untuk memahami perbedaan antara adaptif dan koping maladaptif, dan peran realitas
dan ilusi dalam proses mengatasi. Oleh karena itu mereka memiliki implikasi yang berbeda untuk memahami hasil dari proses
koping.

Mengatasi diagnosis
Shontz (1975) menggambarkan tahapan sebagai berikut coping bahwa individu sering pergi melalui setelah diagnosis dari
penyakit kronis:
Syok: awalnya, menurut Shontz kebanyakan orang masuk ke keadaan shock setelah diagnosisdaripenyakitserius.Menjadi
shock ditandai dengan sedang tertegun dan bingung, berperilaku dengan cara otomatis dan memiliki perasaan detasemen dari
situasi itu.
reaksi Encounter: Berikut shock, Shontz berpendapat bahwa tahap selanjutnya adalah reaksi pertemuan. Ini ditandaidengan
pemikiran teratur dan perasaan kehilangan, kesedihan, ketidakberdayaan dan keputusasaan.
Retreat: mundur adalah tahap ketiga dalam proses mengatasi diagnosis.Shontzberpendapatbahwatahapiniditandaidengan
penolakan masalah dan implikasinya dan mundur ke dalam diri.

62PSIKOLOGI KESEHATAN

Implikasiuntuk hasil dari proses mengatasi

Shontz dikembangkan tahap ini dari pengamatan individu di rumah sakit dan menyarankan bahwa sekali pada tahap mundur,
individu dengan diagnosis penyakit serius secara bertahap dapat menangani dengan realitas diagnosis mereka.MenurutShontz,
mundur hanya tahap sementara dan penolakan realitas tidak bisa bertahan selamanya. Oleh karena itu, tahap mundur bertindak
sebagai landasan untuk reorientasi bertahap terhadap realitas situasi dan sebagai realitas intrudes individu mulai menghadapi
penyakit mereka. Oleh karenaitu,modelinicopingberfokuspadaperubahansegerasetelahdiagnosis,menunjukkanbahwahasil
yang diinginkan dari setiap proses koping adalah untuk menghadapi kenyataan dan bahwa orientasi realitas adalah mekanisme
koping adaptif.

Mengatasi krisis penyakit

Dalam pendekatan alternatif untuk mengatasi penyakit, Moos dan Schaefer (1984) telah menerapkan 'krisis teori' krisis penyakit
fisik.

Apa Krisis Ekonomi?

Krisis Ekonomi telah umumnya digunakan untuk menguji bagaimana orang mengatasi krisisbesardalamhidupdantransisidan
secara tradisional memberikan kerangka untuk memahami dampak dari penyakit ataucedera.Teoriinidikembangkandarikerja
yang dilakukan pada kesedihandanberkabungdanmodelkrisisperkembanganpadatitik-titiktransisidalamsiklushidup.Secara
umum, teori krisis mengkaji dampak dari setiap bentuk gangguan pada didirikan identitas pribadi dan sosial suatu vidual
puncak-ini. Hal ini menunjukkan bahwa sistem psikologis didorong ke arah mempertahankan homeostasis dan keseimbangan
dalam cara yang sama seperti sistem fisik. Dalam kerangka ini krisis apapun adalah self-limiting sebagai individu akan
menemukan cara untuk kembali ke keadaan stabil; Oleh karena itu individu dianggap sebagai self-regulator.

Penyakit fisik sebagai krisis

Moos dan Schaefer (1984) mengemukakan bahwa penyakit fisik dapat dianggap krisis karena merupakan titik balik dalam
kehidupan individu. Mereka menyarankan bahwa penyakit fisik menyebabkan perubahan berikut, yang dapat
dikonseptualisasikan sebagai krisis:
Perubahan identitas: penyakit dapat membuat pergeseran identitas, seperti dari penjaga ke pasien, atau dari pencari nafkah
untuk orang dengan penyakit.
Perubahan lokasi: penyakit dapat mengakibatkan pindah ke lingkungan baru seperti menjadi terbaring di tempat tidur atau di
rumah sakit.
Perubahan peran: perubahan dari orang dewasa independen untuk pasif penyakit bergantung mungkin terjadi berikutnya,
sehingga peran berubah.
Perubahan dukungan sosial: penyakit dapat menghasilkan isolasi dari teman-teman dan keluarga mempengaruhi perubahan
dukungan sosial.
Halaman 62 Hitam halaman 62 biru

halaman 63 Hitam halaman 63biru

SAKIT kognisi63
Perubahan di masa depan: masa depan yang melibatkan anak-anak, karir atau perjalanan dapat menjadi tidak pasti.
Selain itu, sifat krisis penyakit dapat diperburuk oleh faktor-faktor yang sering khusus untuk penyakit seperti:
Penyakit ini sering tidak dapat diprediksi: jika penyakit tidak diharapkan maka individu tidak akan memiliki kesempatan
untuk mempertimbangkan kemungkinan strategi bertahan.
Informasi tentang penyakit ini tidak jelas: banyak informasi tentang penyakit ambigu dan tidak jelas, terutama dalam hal
kausalitas dan hasil.
Keputusan yang dibutuhkan dengan cepat: penyakit sering membutuhkan keputusan tentang tindakan yang akan dilakukan
dengan cepat (misalnya haruskamiberoperasi,kitaharusmengambilobat-obatan,haruskitaambilcutidaripekerjaan,kitaharus
memberitahu teman-teman kita).
makna ambigu: karena ketidakpastian tentang kausalitasdanhasil,maknapenyakitbagiseorangindividuakanseringambigu
(? Misalnya apakah serius berapa lama akan mempengaruhi saya?).
Terbatas pengalaman sebelumnya: sebagian besar individu sehat sebagian besar waktu. Oleh karena itu, penyakit ini jarang
terjadi dan mungkin terjadi untuk individu denganpengalamansebelumnyaterbatas.Kurangnyapengalamanmemilikiimplikasi
untuk pengembangan strategi mengatasi dan kemanjuran berdasarkan situasi lain yang sejenis (misalnya 'Saya tidak pernah
punya kanker sebelumnya, apa yang harus saya lakukan selanjutnya?').
Banyak krisis lain mungkin lebih mudah untuk memprediksi, memiliki makna yang lebih jelas dan terjadi untuk perorangan-
perorangan dengan tingkat yang lebih besar dari pengalamansebelumnyayangrelevan.Dalamkerangkaini,MoosdanSchaefer
dianggap penyakit jenis tertentu krisis, dan menerapkan teori krisis sakit dalam upaya untuk mengkaji bagaimana individu
mengatasi krisis ini.

Proses mengatasi
Setelah dihadapkan dengan krisis penyakit fisik, Moos dan Schaefer (1984) dijelaskan tiga proses yang merupakan proses
mengatasi: (1) penilaian kognitif; (2) tugas adaptif; dan (3) keterampilan coping. Proses ini diilustrasikan dalam Gambar 3.2.
Proses 1: penilaian kognitif Pada tahap disequilibrium dipicu oleh penyakit, seorang individu awalnya menilai keseriusan dan
pentingnya penyakit (misalnya Apakah kanker sayaseriusBagaimanakankersayaakanmempengaruhihidupsayadalamjangka
panjang??). Faktor-faktor seperti pengetahuan, pengalaman sebelumnya dan dukungan sosial dapat mempengaruhi proses
penilaian ini. Selain itu, adalah mungkin untuk mengintegrasikan kognisi penyakit Leventhal pada tahap ini dalam proses
penanggulangan sebagai keyakinan penyakit tersebut terkait dengan bagaimana suatu penyakit akan dinilai.
Proses 2: tugas Adaptive Setelah penilaian kognitif,MoosdanSchaefermenjelaskantujuhtugasadaptifyangdigunakansebagai
bagian dari proses koping. Ini dapat dibagi menjadi tiga tugas-tugas khusus penyakit dan empat tugas umum. Inidiilustrasikan
pada Tabel 3.1.

64 KESEHATAN PSIKOLOGI
Gambar. 3-2 Mengatasi krisis penyakit
yang berhubungan dengan tugas Penyakit
Berurusan dengan nyeri dan gejala lain
Berurusan dengan prosedur lingkungan rumah sakit dan pengobatan
Mengembangkan dan memelihara hubungan dengan profesional kesehatan
tugas umum
Melestarikan suatukeseimbangan emosional
melestarikan citra diri, kompetensi dan penguasaan
mempertahankan hubungan dengan keluarga dan teman-teman
Mempersiapkan masa depanmenentu
Tabel3.1 tugas Adaptive
ketiga tugas penyakit tertentu dapat digambarkan sebagai:
1 Berurusan dengan nyeri, menderita cacat dan gejala lainnya. Tugas ini melibatkan berurusan dengan gejala seperti nyeri,
pusing, kehilangan kontrol dan pengakuan dari perubahan dalam keparahan gejala.
2 Berurusan dengan lingkungan rumah sakit dan prosedur perlakuan khusus. Tugas ini melibatkan berurusan dengan intervensi
medis seperti mastektomi, kemoterapi dan efek samping terkait. 3 Mengembangkan dan mempertahankan hubungan yang
memadai dengan staf perawatan kesehatan. Menjadi sakit membutuhkan satu set baru hubungan dengan banyak profesional
kesehatan. Tugas ini menjelaskan pengembangan hubungan mereka.
Empat tugas umum dapat digambarkan sebagai:
Halaman 64 Hitam Halaman 64 biru

Halaman 65 Hitam Halaman 65 biru

SAKIT kognisi 65
1 Melestarikan keseimbangan emosional yang wajar. Ini melibatkan kompensasi untuk
emosi negatif terangsang oleh penyakit dengan yang positif yang cukup.
2 Melestarikan memuaskan citra diri dan mempertahankan rasa kompetensi dan penguasaan. Hal ini melibatkan berurusan
dengan perubahan dalam penampilan berikut penyakit (misalnya cacat) dan beradaptasi dengan ketergantungan pada teknologi
(misalnya alat pacu jantung).
3 Mempertahankan hubungan dengan keluarga dan teman-teman. Hal ini melibatkan memelihara jaringan dukungan sosial
bahkan ketika komunikasi dapat menjadi bermasalah karena perubahan lokasi dan mobilitas.
4 Mempersiapkan masa depan yang pasti. Penyakit sering dapat mengakibatkan hilangnya (misalnya penglihatan, gaya hidup,
mobilitas, hidup). Tugas ini melibatkan datang untuk berdamai dengan kerugian tersebut dan mendefinisikan masa depan.
Proses 3: Mengatasi keterampilan Mengikuti baik penilaian dan penggunaan tugas adaptif, Moos dan Schaefer dijelaskan
serangkaian keterampilan yang diakses untuk menangani krisis penyakit fisik mengatasi. Keterampilan koping dapat
dikategorikan ke dalam tiga bentuk: (1) penilaian berfokus mengatasi; (2) berfokus pada masalah koping; dan (3) emosi yang
berfokus mengatasi (lihat Tabel 3.2).
Appraisal berfokus
analisis logis dan persiapan mental
redefinisi Kognitif
menghindari Kognitif atau penolakan
Masalah-terfokus
Mencari informasi dan dukungan
Mengambil tindakan pemecahan masalah
Mengidentifikasi imbalan
Emosi-terfokus
regulasi Affective
debit emosional
Resigned penerimaan
Tabel 3.2 keterampilan Mengatasi
Appraisal berfokus mengatasi melibatkan upaya untuk memahami penyakit dan merupakan pencarian makna. Tiga set
keterampilan mengatasi penilaian yang berfokus telah didefinisikan:
1 analisis logis dan persiapan mental, melibatkan mengubah tampaknya
acaradiatur menjadi serangkaian yang dikelola. 2 redefinisi Kognitif, yang melibatkan menerima realitas situasi dan
mendefinisikan ulang
dengan cara yang positif dan dapat diterima.
3 penghindaran kognitif dan penolakan, yang melibatkan meminimalkan keseriusan penyakit.

66 KESEHATAN PSIKOLOGI
Masalah yang berfokus mengatasi melibatkan menghadapi masalah dan merekonstruksi sebagai dikelola. Tiga jenis
keterampilan mengatasi masalah-terfokus telah didefinisikan:
1 Mencari informasi dan dukungan, yang melibatkan membangun basis pengetahuan dengan mengakses
informasi yang tersedia.
2 Taking pemecahan masalah tindakan, yang melibatkan belajar prosedur dan perilakutertentu.
(misalnya suntikan insulin)
3 Mengidentifikasi imbalan alternatif, yang melibatkan pengembangan dan perencanaan acara
dan tujuan yang dapat memberikan kepuasan jangka pendek.
Emosi yang berfokus mengatasi melibatkan mengelola emosi dan menjaga keseimbangan emosional. Tiga jenis keterampilan
mengatasi emosi yang berfokus telah didefinisikan:
1 Afektif, yang melibatkan upaya untuk mempertahankan harapan ketika berhadapan dengan situasi stres.
2 debit emosional, melibatkan perasaan melampiaskan marah atau putus asa. 3 Mengundurkan diri penerimaan, yang melibatkan
datang untuk berdamai dengan hasil yang tak terelakkan dari suatu
penyakit.
Oleh karena itu, menurut teori ini untuk mengatasi krisis dari penyakit fisik, individu menilai penyakit dan kemudian
menggunakan berbagai tugas adaptif dan keterampilan mengatasi yang pada gilirannya menentukan hasilnya.
Namun, tidak semua individu menanggapi penyakit dengan cara yang sama dan Moos dan Schaefer (1984) berpendapat
bahwa penggunaan tugas dan keterampilan ini ditentukan oleh tiga faktor:
1 Demografi dan pribadi faktor, seperti usia, jenis kelamin, kelas, agama. 2 faktor lingkungan / fisik dan sosial, seperti
aksesibilitas jaringan dukungan sosial dan penerimaan lingkungan fisik (misalnya rumah sakit dapat menjadi kusam dan
menyedihkan). 3 faktor yang berhubungan dengan penyakit, seperti sakit yang dihasilkan, cacat atau stigma.

Implikasi bagi hasil dari proses koping

Dalam model ini, individu berusaha untuk menangani krisis penyakit fisik melalui tahapan penilaian, penggunaantugasadaptif
dan tenaga kerja dari keterampilan mengatasi. Jenis tugas dan keterampilan yang digunakandapatmenentukanhasildariproses
ini dan hasil tersebut mungkin penyesuaian psikologis atau kesejahteraan, atau mungkin terkait dengan umur panjang atau
kualitas hidup (lihat Bab 16). Menurut teori krisis, individu termotivasi untuk membangun kembali keadaankeseimbangandan
normalitas. Keinginan ini dapat dipenuhi oleh solusi baik jangka pendek atau jangka panjang. Krisis Ekonomi membedakan
antara dua jenis keseimbangan baru: adaptasi yang sehat, yang dapat mengakibatkan pematangan dan respon maladaptif
mengakibatkan kerusakan. Dalam perspektif ini, adaptasi sehat melibatkan orientasi realitas dan tugas-tugas adaptif dan
keterampilan mengatasi konstruktif. Oleh karena itu, menurut model ini mengatasi hasil yang diinginkan dari prosesmengatasi
adalah orientasi realitas.
Halaman 66 Hitam halaman 66 biru

halaman 67 Hitam halaman 67 biru

SAKIT kognisi 67

Penyesuaian untuk penyakit fisik dan teori adaptasi kognitif

Dalam model alternatif mengatasi, Taylor dan rekan (misalnya Taylor 1983;. Taylor et al 1984) meneliti cara-cara di mana
individu menyesuaikan diri dengan peristiwa mengancam. Berdasarkan serangkaian wawancara dengan para korban
pemerkosaan dan jantung dan kanker pasien, mereka menyarankan bahwa menghadapi peristiwa yang mengancam (termasuk
penyakit) terdiri dari tiga proses: (1) pencarian untuk makna; (2) pencarian untuk penguasaan; dan (3) proses peningkatandiri.
Mereka berpendapat bahwa tiga proses ini adalah pusat untuk mengembangkan dan mempertahankan ilusi dan bahwa ilusi ini
merupakan proses adaptasi kognitif. Sekali lagi, model ini menggambarkan individu sebagai self-regulatory dan sebagai
termotivasi untuk mempertahankan status quo. Selain itu, banyak komponen model paralel yang dijelaskan sebelumnya dalam
hal kognisi penyakit (misalnya dimensisebabdanakibat).Perspektifteoretisiniakandijelaskandalamkontekshasilmerekadari
wanita yang baru saja menderita kanker payudara (Taylor et al. 1984).

Sebuah pencarian untuk berarti

A pencarian maknatercermindalampertanyaan-pertanyaanseperti'Mengapahalituterjadi?','Apadampakitu?','Apahidupsaya
maksud sekarang?' Sebuah pencarian makna dapat dipahami dalam hal pencarian untuk kausalitas dan pencarian untuk
memahami implikasi.
Sebuah pencarian untuk kausalitas (Mengapa hal itu terjadi?) Teori Atribusi menunjukkan bahwa individu perlu memahami,
memprediksi dan mengendalikan lingkungan mereka (misalnya Weiner 1986).Tayloretal.(1984)melaporkanbahwa95persen
dari wanita yang mereka wawancarai menawarkan penjelasan tentang penyebab kanker payudara mereka. Sebagai contoh, 41
persen menjelaskan kanker merekadalamhalstres,32persendipegangkarsinogensepertipilKB,pembuanganbahankimiaatau
limbah nuklir sebagaibertanggungjawab,26persenmelihatfaktorketurunansebagaipenyebab,17persenmenyalahkandietdan
10 persen dianggap pukulan ke payudara untuk menyalahkan. Beberapa wanita melaporkan beberapa penyebab. Taylor (1983)
menyatakan bahwa tidak ada satu persepsi penyebab lebih baik dari yang lain, tapi itu apa yang penting untuk proses adaptasi
kognitif adalah mencari sebab apapun. Orang perlu bertanya 'Mengapa hal itu terjadi?'.
Memahami implikasi(Apaefekmemilikiitupadahidupsaya?)Taylor(1983)jugaberpendapatbahwapentingbagiwanitauntuk
memahami implikasi dari kanker bagi kehidupan mereka sekarang. Dengan demikian, lebih dari 50 persen dari perempuan
menyatakan bahwa kanker telah mengakibatkan mereka menilai kembali hidup mereka, dan lain-lain disebutkan ditingkatkan
pengetahuan diri, self-perubahan dan proses reprioritization.
Memahami penyebab penyakit dan mengembangkan wawasan implikasi penyakitmemberimaknapenyakit.Menurutmodel
ini coping, rasa makna kontribusi untuk proses koping dan adaptasi kognitif.

68 KESEHATAN PSIKOLOGI

Sebuah pencarian untuk penguasaan

Sebuah pencarian untuk penguasaan tercermin dalam pertanyaan-pertanyaan seperti 'Bagaimana saya bisa mencegah peristiwa
serupa reoccurring?', 'Apa yang dapat saya lakukan untuk mengelola acara tersebut sekarang?' Taylor et al. (1984) melaporkan
bahwa rasa penguasaan dapat dicapai dengan percaya bahwa penyakit ini dapat dikontrol. Sesuai dengan ini, 66 persen dari
wanita dalam penelitian ini percaya bahwa mereka dapat mempengaruhi jalannya atau terjadinya kembali kanker. Sisa dari
wanita percaya bahwa kanker dapat dikendalikanolehprofesionalkesehatan.Taylormelaporkanbahwarasapenguasaandicapai
baik melalui teknik psikologis seperti mengembangkan- ing sikap positif, meditasi, self-hypnosisataujenisatribusikausal,atau
dengan teknik perilaku seperti mengubah diet, mengubah obat, mengakses informasi atau mengendalikan efek samping.
Proses ini berkontribusi terhadap keadaan penguasaan, yang merupakan pusat untuk perkembangan menuju keadaan adaptasi
kognitif.

Proses self-enhancement
Setelah sakit, beberapa individu mungkin menderita penurunan harga diri mereka. Teori adaptasikognitifmenunjukkanbahwa,
berikut penyakit, individu berusaha untuk membangun harga diri mereka melalui proses peningkatan diri. Taylor et al. (1984)
melaporkan bahwa hanya 17 persen dari wanita dalam penelitian mereka hanya melaporkan perubahannegatifberikutpenyakit
mereka, sedangkan 53 persen dilaporkan hanya perubahan positif. Untuk menjelaskan hasil ini, Taylor et al. (1984)
mengembangkan teori perbandingan sosial (Festinger 1957). Teori ini menunjukkan bahwa individu memahami dunia mereka
dengan membandingkan diri dengan orang lain. Perbandingan tersebut dapat berupa perbandingan ke bawah (misalnya
perbandingan dengan orang lain yang lebih buruk: 'Setidaknya aku hanya punya kanker sekali'), atau ke atas (misalnya
perbandingan dengan orang lain yang lebih baik: 'Mengapa sayabenjolanganasketikamiliknyahanyakista?').Dalamhalstudi
mereka dari wanita dengan kanker payudara, Taylor et al. (1984) melaporkan bahwa, meskipun banyak dari wanita dalam
penelitian mereka telah menjalani menodai operasi dan telah didiagnosis sebagai memiliki penyakit yang mengancam jiwa,
kebanyakan dari mereka menunjukkan perbandingan ke bawah. Hal ini menunjukkan bahwa hampir semua perempuan com-
pengupas diri dengan orang lain lebih buruk dari diri mereka sendiri dalam rangka meningkatkan harga diri mereka. Sebagai
contoh, wanita yang telahmemilikilumpectomydibandingkandiridenganwanitayangtelahmemilikimastektomi.Merekayang
telah memiliki mastektomi dibandingkan mereka-diri dengan orang-orang yang memiliki kemungkinan telah umum kanker.
Wanita yang lebihtuadibandingkandirinyabaikdenganwanitayanglebihmuda,danperempuanyanglebihmudadibandingkan
dirinya baik dengan wanita yang lebih tua. Taylor dan rekan-rekannya menyarankan bahwa wanita yang dipilih kriteria untuk
perbandingan yang akan memungkinkan mereka untuk meningkatkan harga diri mereka sebagaibagiandariprosespeningkatan
diri.

Peran ilusi
Menurut teori adaptasi kognitif, menyusul kejadian yang mengancam perorangan- perorangan termotivasi untuk mencari makna,
mencari penguasaan dan untuk meningkatkanmereka
Halaman68 Hitam Page 68 biru

Page 69 Hitam Page 69 biru

SAKIT kognisi 69
rasa harga diri. Disarankan bahwa proses ini melibatkan mengembangkan ilusi. Ilusi seperti tidak selalu bertentangan dengan
kenyataan tetapi interpretasi positif dari kenyataan ini. Sebagai contoh, meskipun mungkin ada sedikit bukti untuk penyebab
sebenarnya dari kanker, atau untuk kemampuan individu untuk mengontrol perjalanan penyakitmereka,orang-orangyangtelah
menderita kanker ingin mengadakan ilusi mereka sendiri tentang faktor-faktor ini (misalnya 'Saya bawah- berdiri apa yang
menyebabkan kanker saya dan percaya bahwa saya dapat mengontrol apakah ia datang kembali '). Taylor dan rekan-rekannya
berpendapat bahwa ilusi ini adalah komponen yang diperlukan dan penting adaptasi kognitif danorientasirealitas(sepertiyang
disarankan oleh model mengatasi lain) sebenarnya dapat merugikan penyesuaian.
Kebutuhan ilusi menimbulkan masalah disconfirmation dari ilusi (apa yang terjadi ketika terulangnya kanker tidak dapat
dikendalikan?) Taylor berpendapat bahwa kebutuhan untuk ilusi cukup untuk memungkinkan individu untuk menggeser tujuan
dan fokus dari ilusi mereka sehingga ilusi dapat dipertahankan dan penyesuaian bertahan.

Implikasi bagi hasil dari proses mengatasi

Menurut model ini mengatasi, individu berupaya denganpenyakitdenganmencapaitiveadaptasicogni-.Inimelibatkanmencari
makna ( 'Aku tahu apa yang menyebabkan penyakit saya'), penguasaan ( 'Saya bisa mengontrol penyakit saya') dan
mengembangkan diri ( 'Saya lebih baik daripada banyak orang'). Keyakinan ini mungkin tidak akurat tetapi mereka sangat
penting untuk mempertahankan ilusi yang mempromosikan penyesuaian penyakit. Therefore,withinthisperspectivethedesired
outcome of the coping process is the developing of illusions, not reality orientation.

THE POSITIVE INTERPRETATION OF ILLNESS

Most theories of coping emphasize a desire tore-establishequilibriumandareturntothestatusquo.Therefore,effectivecoping
would be seen as that which enables adjustment to the illness and a return to normality. Some research however,indicatesthat
some people perceive benefits from being ill and see themselves asbeingbetteroffbecausetheyhavebeenill.Thisapproachis
in line with positive psychology and its emphasis on positive rather than negative affect (see stress and positive psychology
Chapters 1011). For example, Laerum et al. (1988) interviewed84menwhohadhadaheartattackandfoundthatalthoughthe
men reported some negative consequences for their lifestyleandqualityoflife,33percentofthemenconsideredtheirlifetobe
somewhat or consider- ably improved. Similarly, Collins et al. (1990) interviewed 55 cancer patients and also reported some
positive shifts following illness. Sodergren and colleagues have explored positivity following illness and have developed a
structured questionnaire calledtheSilverLiningQuestionnaire(SLQ)(SodergrenandHyland2000;Sodergrenetal.2002).They
concluded from theirstudiesthatthepositiveconsequencesofillnessarevariedandmorecommonthanoftenrealized.Theyalso
suggest that positivity can be improved by rehabilitation.

70 HEALTH PSYCHOLOGY

USING THE SELF-REGULATORY MODEL TO PREDICT OUTCOMES

The self-regulatory model describes a transition from interpretation, throughillnesscog-nitions,emotionalresponseandcoping
to appraisal. This model has primarily been used in research to ask the questions 'How do different people make sense of
different illnesses?' and 'How do illness cognitions relate to coping?' Research, however, hasalsoexploredtheimpactofillness
cognitions on psychological and physical health out- comes. Some research has addressed the links between illness cognitions
andadherencetotreatment.Otherresearchhasexaminedtheirimpactonrecoveryfromillnessesincludingstrokeandmyocardial
infarction (MI; heart attack).

Predicting adherence to treatment

Beliefs about illnessintermsofthedimensionsdescribedbyLeventhalandcolleagues(1980,1997)havebeenshowntorelateto
coping. They have also been associated with whether or not a person takes their medication and/or adheres to other suggested
treat- ments. For example, Brewer et al. (2002) examined the relationship between illness cognitions and both adherence to
medication and cholesterol control in patients with hypercholesterolaemia (involving veryhighcholesterol).Theresultsshowed
that a belief that the illness hasseriousconsequenceswasrelatedtomedicationadherence.Inaddition,actualcholesterolcontrol
was related to the belief that the illness was stable, asymptomaticwithseriousconsequences.Someresearchhasalsoincludeda
role for treatment beliefs. For example, Horne and Weinman (2002) explored the links between beliefs about both illness and
treatment and adherence totakingmedicationforasthmain100community-basedpatients.Theresultsshowedthatnon-adherers
reported more doubts about the necessity of their medication, greater concerns about the consequences of the medication and
more negative beliefs about the consequences of their illness. Overall, the analysis indicated that illness and treatment beliefs
were better predictors of adherence than both clinical and demographic factors. In a similar study, Llewellyn et al. (2003)
explored the interrelationships between illness beliefs, treatment beliefsandadherencetohometreatmentinpatientswithsevere
haemophilia. The results showed that poor adherence was related to beliefs about thenecessityofthetreatment,concernsabout
the consequences of treatment and beliefs about illness identity.

Predicting recovery from stroke

Research has also explored links between illness cognitions and recovery from stroke. For example, Partridge and Johnston
(1989) used a prospective study and reported that individuals' beliefs about their perceivedcontrolovertheirproblempredicted
recovery from residual disability in stroke patients at follow-up. The results showed that this relationship persisted even when
baseline levels of disability were taken into account. In line with this, Johnston et al. (1999a) also explored the relationship
between perceived control and recovery from stroke and followedup71strokepatientsoneandsixmonthsafterdischargefrom
hospital. In addition, they examined the possible mediating effects of
Page 70 Black Page 70 blue

Page 71 Black Page 71 blue

ILLNESS COGNITIONS 71
coping, exercise and mood. Therefore, they asked the questions 'Does recovery from stroke relate to illnesscognitions?'and'If
so, is this relationship dependentuponotherfactors?'Theresultsshowednosupportforthemediatingeffectsofcoping,exercise
and mood but supported earlier work to indicate a predictive relationship between control beliefs and recovery.

Predicting recovery from MI

Research has also explored the relationship betweenillnesscognitionsandrecoveryfromMI.Fromabroadperspectiveresearch
suggests that beliefs about factors such astheindividual'sworkcapacity(MaelandandHavik1987),helplessnesstowardsfuture
MIs (called 'cardiac invalidism') (Riegel 1993) and general psychological factors (Diederiks etal.1991)relatetorecoveryfrom
MI as measured by return to work and general social and occupational functioning. Using a self-regulatory approach, research
has also indi- cated that illness cognitions relatetorecovery.Inparticular,theHeartAttackRecoveryProject,whichwascarried
out in New Zealand and followed 143 first time heart attack patients aged 65 or under for 12 months following admission to
hospital.Allsubjectscompletedfollow-upmeasuresat3,6and12monthsafteradmission.Theresultsshowedthatthosepatients
who believed that their illness had less serious consequences and would lastashortertimeatbaseline,weremorelikelytohave
returned to work by six weeks (Petrie etal.1996).Furthermore,thosewithbeliefsthattheillnesscouldbecontrolledorcuredat
baseline predicted attendance at rehabilitation classes (Petrie et al. 1996). In a recent study authors did not only explore the
patients beliefs about MI but also the beliefs of their spousetoaskwhethercongruencebetweenspouseandpatientsbeliefswas
related to recovery from MI (Figueiras and Weinman 2003). Seventy couples in which the man had had an MI completed a
baseline measure of the illness cognitions which were correlated with follow-up measures of recovery taken at 3, 6 and 12
months. The results showed that in couples who had similar positive beliefs about the identity and consequences oftheillness,
the patients showed improved recovery in terms of better psychological and physical functioning, bettersexualfunctioningand
lower impact of the MI on social and recreational activities. In addition, similar beliefs about time line were related to lower
levels of disability and similar cure/control beliefs were associated with greater dietary changes. Beliefs about illnesstherefore
seem to be associated with recovery. Further, congruence in beliefs also seems to influence outcomes.
A self-regulatory approach may be useful for describing illness cognitions and for exploring the relationship between such
cognitions and coping, and also for understanding and predicting other health outcomes.

TO CONCLUDE
In the same way that people have beliefs about health they also have beliefs about illness. Such beliefs are oftencalled'illness
cognitions' or 'illness representations'. Beliefs about illness appear to follow a pattern and are made up of: (1) identity (eg a
diagnosis and symptoms); (2) consequences (eg beliefs about seriousness); (3) time line (eg how long

72 HEALTH PSYCHOLOGY
it will last); (4) cause (eg caused by smoking, caused by a virus); and (5) cure/control (eg requires medical intervention). This
chapter examined these dimensionsofillnesscognitionsandassessedhowtheyrelatetothewayinwhichanindividualresponds
to illness via theircopingandtheirappraisaloftheillness.Further,ithasdescribedtheself-regulatorymodelanditsimplications
for understanding and predicting health outcomes.

? QUESTIONS
1 How do people make sense of health and illness? 2 Discuss the relationship between illness cognitions and coping. 3 Why is
LeventhalLs model Oself-regulatoryL? 4 Discuss the role of symptom perception in adapting to illness. 5 Illusions are a central
component of coping with illness. Discuss. 6 Illness cognitions predict health outcomes. Discuss. 7 Design a research project to
evaluate the role of coping in adaptation to illness.

FOR DISCUSSION
Think about the last time you were ill (eg headache, flu,brokenlimb,etc.).Considerthewaysinwhichyoumadesenseofyour
illness and how they related to your coping strategies.

ASSUMPTIONS IN HEALTH PSYCHOLOGY

The literature examining illness cognitions highlights some of the assumptions in health psychology:
1 Humans as information processors. The literature describing the structure of ill- nesscognitionsassumesthatindividualsdeal
with their illness by processing thedifferentformsofinformation.Inaddition,itassumesthattheresultingcognitionsareclearly
defined and consistent across different people. However, perhaps theinformationisnotalwaysprocessedrationallyandperhaps
some cognitions are made up of only some ofthecomponents(egjusttimelineandcause),ormadeupofothercomponentsnot
included in the models.
2 Methodology as separate to theory. The literature also assumes that the structure of cognitions exists priortoquestionsabout
these cognitions. Therefore, it is assumed that the data collected are separate from the methodology used (ie the different
components of the illness cognitions pre-date questions about time line, causality, cure, etc.). However, it is possible that the
structure of these cognitions is in part an artefact of the types of questions asked. In fact, Leventhal originally argued that
interviews should be used to access illness cognitions as this methodology avoided 'contaminating' the data. However, even
interviews involve the interviewer's own
Page 72 Black Page 72 blue

Page 73 Black Page 73 blue

ILLNESS COGNITIONS 73
preconceived ideas that may be expressed through the structure of theirquestions,throughtheirresponsestotheinterviewee,or
through their analysis of the transcripts.

FURTHER READING
Bird, JE and Podmore, VN (1990) ChildrenLs understanding of health and
illness, Psychology and Health, 4: 175-85. This paper examines how children make sense of illnesses and discusses the possible
developmental transition from a dichotomous model (ill versus healthy) to one based on a continuum.
de Ridder, D. (1997) What is wrong with coping assessment? A review of conceptual and methodological issues, Psychology
and Health, 12: 417-31. This paper explores the complex and ever-growing area of coping and focuses on the issues surrounding
the questions OWhat is coping?L and OHow should it be measured?L
Leventhal, H., Meyer, D. and Nerenz, D. (1980) The common sense representa- tion of illness danger, in S. Rachman (ed.),
Medical Psychology, Vol.2, pp. 7-30. New York: Pergamon Press. This paper outlines the concept of illness cognitions and
discusses the implica- tions of how people make sense of their illness for their physical and psycho- logical well-being.
Petrie, KJ and Weinman, JA (1997) Perceptions of health and illness.
Amsterdam: Harwood Academic Publishers. This is an edited collection of projects using the self-regulatory model as their
theoretical framework.
Taylor, SE (1983) Adjustment to threatening events: A theory of cognitive
adaptation, American Psychologist, 38: 1161-73. This is an excellent example of an interview based study. It describes and
analyses the cognitive adaptation theory of coping with illness and emphasizes the central role of illusions in making sense of the
imbalance created by the absence of health.