Nama : RUSMAN Umur : 51 Tahun Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Gg. Buntu. No.384 RT002/RW002. Tiuh balak pasar. Kecamatan Baradatu. Kabupaten Waykanan Selaku Orang tua/ Wali : Nama : DELVI KURNIA SAPITRI NIM : 1914471083 Semester :6 Program Studi : DIII Keperawatan Kotabumi Dengan in imenyatakan setuju/ tidak setuju mengikuti kegiatan Praktik Klinik Keperawatan Mandiri/ Pengambilan data LTA dan bersedia menerima semua akibat yang ditimbulkan dari kegiatan tersebut.