Manajemen Risiko dan

Patient Safety

Ns. Maryana, S.SiT.,S.Psi.,S.Kep.,M.Kep

9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 1

 MANAJEMEN RISIKO

9/27/2021 2 Peningkatan Kapasitas Karu

 1. What?

3. How?

2. Why?

9/27/2021 3 Peningkatan Kapasitas Karu

 Risiko

Risiko dapat didefinisikan sebagai potensi

bahaya/ hazard. Risiko itu dihubungkan dengan
potensi terjadinya keluaran (outcome) yang
tidak diharapkan.

9/27/2021 4 Peningkatan Kapasitas Karu

 MANAJEMEN RISIKO
• Proses untuk menilai atau ases risiko dan membangun strategi untuk
mengelola risiko
• Proses sistimatis dari identifikasi, evaluasi dan adres potensial dan
aktual risiko
• Kegiatan berupa identifikasi dan evaluasi untuk mengurangi risiko
cedera dan kerugian pasien, karyawan, pengunjung dan organisasi
(The Joint Commision on Accreditation of Healthcare Organizations /
JCAHO
9/27/2021 5 Peningkatan Kapasitas Karu
 • Kegiatan meminimalkan bahaya terhadap
pasien, kegiatan untuk menciptakan
lingkungan yang aman bagi karyawan,
pasien dan pengunjung (Association
Services of Health risk Management /
ASHRM)

9/27/2021 6 Peningkatan Kapasitas Karu

Mengapa Manajemen Risiko ?
• Karena konsekuensinya serius dan atau berat
• Pelayanan Kesehatan merupakan bisnis yang ber-risiko / Risky
Business
• Pelayanan Kesehatan merupakan bisnis ber-risiko keuangan / Risky
Business Financially
• Pelayanan Kesehatan merupakan bisnis ber-risiko bagi karyawan /
Risky Business for Staff

9/27/2021 7 Peningkatan Kapasitas Karu

Adverse Events
• New York : 1984 AE 30.195 = 3,8 %
• Utah (Colorado): 1992 AE 14.565 = 3,2 %
• Australia : 1992 AE 14.179 = 16,6 %
• New Zealand : 1998 AE 6.579 = 12,9 %
• Denmark : 1998 AE 1.097 = 9,0 %
• UK : 1999 AE 1.014 = 11,7 %
• Canada : 2001 AE 3.720 = 7,5 %
• Indonesia : ??? AE ???

9/27/2021 8 Peningkatan Kapasitas Karu

 The Problem with Healthcare
• Large number of private, individual tragedies
• High degree of professional autonomy
• Low level of regulation
• Low level of customer expectations and empowerment
• Pernicious relationship between risk and demand

9/27/2021 9 Peningkatan Kapasitas Karu

 Manajemen Risiko di Rumah Sakit :

• Minimising the likelihood of patient from coming harm

• Creating a safe environment for all staff and visitors
• Maintain the good reputation of the hospital by
conducting relationship with openness and honesty and
delevering effective and efficient service
• Ensuring compliance with all applicable legislation
• Providing a comprehensive approach to risk assessment
and management
• Supporting and complementing the new organisational
structure
• Promoting just and fair culture where staff are
9/27/2021
encouraged to report risk, incident
10
and near misses Peningkatan Kapasitas Karu
 INTEGRATED RISK MANAGEMENT
• Manajemen Risiko Terpadu adalah proses identifikasi, asesmen,
analisis dan manajemen semua risiko dan kejadian di semua tingkat
organisasi dan agregat hasil pada setiap tingkat corporat

9/27/2021 11 Peningkatan Kapasitas Karu

 Manajemen risiko terpadu berarti :
• Memadukan semua fungsi manajemen risiko (keselamatan
pasien, komplain/keluhan pelanggan, dll)
• Memadukan semua sumber informasi yang terkait dengan
risiko dan keselamatan
• Memadukan semua tipe asesmen risiko pada semua tingkat
organisasi
• Memadukan proses dan keputusan tentang semua risiko
kedalam rencana strategis dan bisnis dimasa datang

9/27/2021 12 Peningkatan Kapasitas Karu

Membangun Manajemen Risiko Terpadu pada
pelayanan kesehatan :
• Berbagi metode untuk mendefinisikan risiko, menangani informasi
dan
• Menggunakan seluruh informasi untuk memonitor aktifitas dan
promosi pengembangan berkelanjutan
• Menaruh perhatian pada independensi dan melibatkan tanggung
jawab seluruh departemen/bagian/unit kerja/satuan kerja

9/27/2021 13 Peningkatan Kapasitas Karu

 Risk Identification

Assesment Risiko
Analisis Resiko Monitor &
Komunikasi
Review
&

Konsultasi
Evaluasi & Prioritas

Penanganan Risiko

9/27/2021 14 Peningkatan Kapasitas Karu

Tools untuk Manajemen Risiko Klinik
• IDENTIFIKASI :
- Laporan Insiden
- Review Medikal Rekord/Rekam Medis
- Database discharge rumah sakit
- Komplain Manajemen

• ANALYSIS :
- RCA
9/27/2021 - HFMEA 15 Peningkatan Kapasitas Karu
MENUJU PELAYANAN KESEHATAN YANG AMAN

• Perubahan Paradigma  Patient Safety

• Perubahan Sistem  Risk Management
• Perubahan Sikap dan Perilaku 
Professionalism

9/27/2021 16 Peningkatan Kapasitas Karu

 •Patient Safety/Keselamatan Pasien
adalah komponen kunci dari
Manajemen Risiko

9/27/2021 17 Peningkatan Kapasitas Karu

 ISU GLOBAL
Keselamatan/Safety
5 Isu Keselamatan/Safety :
1. Keselamatan Pasien (Patient Safety)
2. Keselamatan Pekerja/Petugas Kesehatan
3. Keselamatan Bangunan & peralatan
4. Keselamatan Lingkungan (green productivity)
5. Keselamatan “Bisnis” terkait dg kelangsungan hidup RS
Kelima aspek keselamatan  PENTING & PRIORITAS UTAMA 
MUTU & CITRA RS
9/27/2021 18 Peningkatan Kapasitas Karu
 Definisi

9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 19

 Keselamatan Pasien Rumah Sakit - KPRS (Patient
safety)
 Suatu sistem dimana RS membuat asuhan pasien
lebih aman.
 Termasuk :
* Asesmen risiko,
* Identifikasi & pengelolaan risiko,
* pelaporan & analisis insiden,
* kemampuan belajar dr insiden & tindak lanjutnya
* Implementasi solusi u/ meminimalkan timbulnya
risiko
 Sistem ini mencegah terjadinya cedera yg
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tdk mengambil tindakan yg
seharusnya diambil. (KKP-RS)
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 20
 Adverse event
• Cedera akibat penatalaksanaan medis, bukan
karena penyakit yang mendasari atau kondisi
pasiennya.
• Sebagian tidak dapat dicegah, misalnya: reaksi
anafilaksis
Medical error
 Kegagalan memberikan pelayanan yang
seharusnya atau memberikan pelayanan
yang keliru dari yang seharusnya (IOM,
1999).
9/27/2021 21 Peningkatan Kapasitas Karu
 Tipe error
• Error diagnosis, misalnya: salah diagnosa, salah
interpretasi
• Kegagalan alat, misalnya: defibrilator dengan baterai
yang mati
• Infeksi dalam perawatan, misalnya SSI
• Kegagalan interpretasi instruksi medis

9/27/2021 22 Peningkatan Kapasitas Karu

 Praktis belum lama ok dimulai sejak laporan IOM th 2000
WHO memulai program patent safety th 2004

9/27/2021 23 Peningkatan Kapasitas Karu

 Patient Safety di berbagai negara

1. Amerika : AHRQ (Agency for Healthcare Research and

Quality), 2001
2. Australia : Australian Council for Safety and Quality in
Health Care, 2000
3. Inggeris : NPSA (National Patient Safety Agency), 2001
4. Canada : NSCPS (National Steering Committee on
Patient Safety), CPSI (Canadian Patient Safety Institute), 2003
5. Malaysia : Patient Safety Council, 2004
6. Denmark : UU Patient Safety, 2003
7. Indonesia : KKP-RS, 2005
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 24
 PRIMUM, NON NOCERE
FIRST, DO NO HARM

HIPPOCRATES’S TENET
9/27/2021
(460-335 BC)
Peningkatan Kapasitas Karu 25
 Patient Safety bukan kegiatan yang baru.
Patient Safety sudah menyatu dengan proses pengobatan
kepada pasien itu sendiri

“ Patient Safety programs were born of

existing practices that were
expanded, formalized, and
centralized.”
9/27/2021 26 Peningkatan Kapasitas Karu
 MENGAPA PERLU “PATIEN
SAFETY “ ?

9/27/2021 27 Peningkatan Kapasitas Karu

 Berbagai Fakta

9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 28

 In a Hospital :
Because there are
hundreds of
medications, tests
and procedures,
(JCAHO :
Joint Commission and many patients
on Accreditation of and clinical staff
Healthcare
Organization)
members in a
hospital, it is quite
easy for a mistake
to be made. . . .

9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 29

 Di Rumah Sakit :

Banyaknya jenis obat/alat,jenis

pemeriksaan dan prosedur, serta jumlah
pasien dan staf Rumah Sakit yang cukup
besar, merupakan hal yang potensial bagi
terjadinya kesalahan.

9/27/2021 30 Peningkatan Kapasitas Karu

Medical error

• Data Institute of Medicine (1999)

• 44,000 sampai 98,000 meninggal akibat medical error dan adverse
event tindakan medis di RS setiap tahunnya
• Penyebab kematian nomor 8 (lebih tinggi dari KLL, ca payudara,
AIDS)
• 16% lebih tinggi daripada kematian akibat kerja
• Lebih aman naik pesawat daripada tinggal di RS
• 2,4 juta resep ditulis dengan tidak sesuai setiap tahunnya

9/27/2021 31 Peningkatan Kapasitas Karu

 Medical error
• Kajian pada 1133 rekam medik, 70% adverse event dapat
dicegah, 6 persen mungkin dapat dicegah, dan 24% tidak
dapat dicegah
• Penelitian lebih baru di USA dengan mengkaji 15,000 rekam
medik, 54% adverse event akibat operasi dapat dicegah

9/27/2021 32 Peningkatan Kapasitas Karu

Masalah Risiko Klinik
Biaya tuntutan yang meningkat
- 1990-91 £53m
- 1993-94 £125m
- 1994-95 £150m
Hanya 0,5% total dana NHS, namun menghabiskan sumber
daya yang lain, waktu, kinerja pelayanan kesehatan.

9/27/2021 33 Peningkatan Kapasitas Karu

 Masalah Risiko Klinik
• Keluhan/ komplain:
87,000 per tahun, peningkatan 20-25% dari dekade lalu.
• Efek merugikan terjadi pada 3,7% pasien rawat inap, 28%
terjadi karena kelalaian, 14% menimbulkan kematian, yang
sebenarnya dapat dicegah.
• Penelitian Kent (1991): 70% tuntutan hukum dapat dicegah
dengan permohonan maaf dan penjelasan.
9/27/2021 34 Peningkatan Kapasitas Karu
Ketakutan publik

• Survei Patient Safety Foundation:

• 42% responden atau keluarganya pernah
mengalami medical error
• 32% percaya bahwa error akan
menyebabkan efek buruk yang menetap
9/27/2021 35 Peningkatan Kapasitas Karu
Apa yang paling ditakutkan ?

• Pemberian obat yang salah (61%)

• Pemberian 2 obat yang saling
berinteraksi negatif (58%)
• Komplikasi prosedur medis
(53%)

9/27/2021 36 Peningkatan Kapasitas Karu

 Apa saran publik untuk solusinya?

• Mengeluarkan praktisi dengan track record yang jelek dari

pelayanan pasien (75%)
• Pendidikan profesional kesehatan yang lebih baik (69%)

9/27/2021 37 Peningkatan Kapasitas Karu

Respon dunia kesehatan (Rourke, 2000)
• Survei di Inggris:
• Semua pelayanan kesehatan setuju pentingnya manajemen risiko
klinik
• 85% telah menugaskan seorang manajer risiko
• Sebagian besar adalah klinisi, namun hanya 11% yang punya
pendidikan khusus
• Sistem pelaporan
• Mendorong staf klinis lebih terlibat dalam pelaporan secara aktif

9/27/2021 38 Peningkatan Kapasitas Karu

 Mengapa Patient Safety
Quality Quality Quality
Structure Process of care Outcome : AE
Costly
Cost: Invesment

Patient Safety “Blaming”

-Culture
-Reporting
-Learning/Analysis/Research
-K&R-based Standard-Guideline
-Implementasi,Monitor
-Patient Involvement
Kepercayaan meningkat
9/27/2021 Nico A. Lumenta/KKP-RS
-Pengaduan, Tuntutan
-Tuduhan “Malpraktek”(Pid/Perd)
-Proses Hukum:Polisi,Pengadilan
-Blow-up Mass Media, 90%
Publikasi-opini negatif
-“Pertahanan RS” :
-Pengacara
-RS/Dr : Asuransi
-Tuntutan balik
- Dsb
Kecurigaan meningkat
39 Peningkatan Kapasitas Karu
 KONSEP DASAR PATIENT SAFETY

9/27/2021 40 Peningkatan Kapasitas Karu

9/27/2021 A Protocol For the Investigation
41 and analysis Of Clinical Incidents.CRU & ALARM
Peningkatan Kapasitas Karu
 Near Miss
“Accident Model”
MISS!!
Defences

Background
Factors: Unsafe Acts:
Management
workload
Decisions/ mistakes
supervision
Organisational equipment
omissions
Processes knowledge violations
training

Latent Failures Work Active Failures

Conditions
9/27/2021 42 Peningkatan Kapasitas Karu
 Multi-Causal Theory “Swiss
Cheese” diagram (Reason, 1991)

9/27/2021 43 Peningkatan Kapasitas Karu

 PROGRAM
“KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT”
SEBAGAI LANGKAH STRATEGIS

9/27/2021 44 Peningkatan Kapasitas Karu

 PENERAPAN
KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT
1). TUJUH LANGKAH MENUJU
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

2). STANDAR KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 45
 7 Langkah dlm Keselamatan Pasien
1. Bangun kesadaran akan nilai KP, Ciptakan kepemimpinan & budaya yg
terbuka & adil.
2. Pimpin dan dukung staf anda, Bangunlah komitmen & fokus
yang kuat & jelas tentang KP di RS Anda
3. Integrasikan aktivitas pengelolaan risiko, Kembangkan sistem & proses
pengelolaan risiko, serta lakukan identifikasi & asesmen hal yang potensial bermasalah
4. Kembangkan sistem pelaporan insiden, Pastikan staf Anda agar dgn
mudah dapat melaporkan kejadian / insiden, serta RS mengatur pelaporan kpd KKP-
RS.
5. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien, Kembangkan cara-cara
komunikasi yg terbuka dgn pasien
6. Belajar & berbagi pengalaman ttg KP, Dorong staf anda utk melakukan
analisis akar masalah untuk belajar bagaimana & mengapa kejadian itu timbul
7. Cegah cedera melalui implementasi sistem KP, Gunakan informasi
yang ada tentang kejadian / masalah untuk melakukan perubahan pada sistem
pelayanan

9/27/2021 46 Peningkatan Kapasitas Karu

 1. BANGUN KESADARAN AKAN NILAI KP
Ciptakan kepemimpinan & budaya yg terbuka & adil.
RS:
•Kebijakan : tindakan staf segera setelah insiden, langkah kumpul fakta, dukungan
kepada staf, pasien - keluarga
•Kebijakan : peran & akuntabilitas individual pada insiden
•Tumbuhkan budaya pelaporan & belajar dari insiden
•Lakukan asesmen dengan menggunakan survei penilaian KP.

Tim:
•Anggota mampu berbicara, peduli & berani lapor bila ada insiden
•Laporan terbuka & terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan tindakan / solusi
yg tepat.
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 47
 2. PIMPIN DAN DUKUNG STAF ANDA
Bangunlah komitmen & fokus yang kuat & jelas tentang
KP di RS Anda.
RS:
•Ada anggota Direksi yg bertanggung jawab atas KP
•Di bagian2 ada orang yg dapat menjadi ”penggerak” (champion) KP
•Prioritaskan KP dalam agenda rapat Direksi / Manajemen
•Masukkan KP dalam semua program latihan staf

Tim:
•Ada ”penggerak” dalam tim untuk memimpin Gerakan KP
•Jelaskan relevansi & pentingnya, serta manfaat gerakan KP
•Tumbuhkan sikap kesatria yg menghargai pelaporan insiden.
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 48
 3. INTEGRASIKAN AKTIVITAS PENGELOLAAN RISIKO
Kembangkan sistem & proses pengelolaan risiko, serta
lakukan identifikasi & asesmen hal yang potensial bermasalah.
RS:
•Struktur & proses mjmn risiko klinis & non klinis, mencakup KP
•Kembangkan indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko
•Gunakan informasi dari sistem pelaporan insiden & asesmen risiko & tingkatkan
kepedulian terhadap pasien.

Tim:
• Diskusi isu KP dalam forum2, untuk umpan balik kepada mjmn terkait
• Penilaian risiko pada individu pasien
• Proses asesmen risiko teratur, tentukan akseptabilitas tiap risiko, & langkah
memperkecil risiko tsb
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 49
 KEMBANGKAN SISTEM PELAPORAN
4.
Pastikan staf Anda agar dgn mudah dapat melaporkan
kejadian / insiden, serta RS mengatur pelaporan kpd
KKP-RS.
RS:
•Lengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden, ke dalam maupun
ke luar - yg harus dilaporkan ke KPPRS - PERSI.

Tim:
• Dorong anggota untuk melapor setiap insiden & insiden yg telah dicegah
tetapi tetap terjadi juga, sebagai bahan pelajaran yg penting.

9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 50

 5. LIBATKAN DAN BERKOMUNIKASI DENGAN PASIEN
Kembangkan cara-cara komunikasi yg terbuka dgn
pasien.
RS:
•Kebijakan : komunikasi terbuka ttg insiden dgn pasien & keluarga
•Pasien & kel. mendapat informasi bila terjadi insiden
•Dukungan, pelatihan & dorongan semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada
pasien & kel. (dlm seluruh proses asuhan pasien)

Tim:
• Hargai & dukung keterlibatan pasien & kel. bila telah terjadi insiden
• Prioritaskan pemberitahuan kpd pasien & kel. bila terjadi insiden
• Segera setelah kejadian, tunjukkan
9/27/2021 empati
Peningkatan kpd
Kapasitas Karupasien & kel. 51
 6. BELAJAR & BERBAGI PENGALAMAN TTG KP
Dorong staf anda utk melakukan analisis akar masalah untuk belajar
bagaimana & mengapa kejadian itu timbul.
RS:
•Staf terlatih mengkaji insiden secara tepat, mengidentifikasi sebab
•Kebijakan : kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis/RCA)
atau Failure Modes & Effects Analysis (FMEA) atau metoda analisis lain, mencakup
semua insiden & minimum 1 X per tahun utk proses risiko tinggi.

Tim:
•Diskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis insiden
•Identifikasi bagian lain yg mungkin terkena dampak & bagi pengalaman tsb.
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 52
 7. CEGAH CEDERA MELALUI IMPLEMENTASI SISTEM KP
Gunakan informasi yang ada tentang kejadian / masalah untuk
melakukan perubahan pada sistem pelayanan.
RS
• Tentukan solusi dengan informasi dari sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian
insiden, audit serta analisis
• Solusi mencakup penjabaran ulang sistem, penyesuaian pelatihan staf & kegiatan
klinis, penggunaan instrumen yg menjamin KP.
• Asesmen risiko untuk setiap perubahan
• Sosialisasikan solusi yg dikembangkan oleh KKPRS - PERSI
• Umpan balik kepada staf ttg setiap tindakan yg diambil atas insiden
Tim
•Kembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik & lebih aman.
•Telaah perubahan yg dibuat tim & pastikan pelaksanaannya.
•Umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden yg dilaporkan.
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu 53
 2). Standar Keselamatan Pasien RS
(KARS – DepKes)
I. Hak pasien
II. Mendidik pasien dan keluarga
III. Keselamatan pasien dan asuhan
berkesinambungan
IV. Penggunaan metoda-metoda
peningkatan kinerja, untuk melakukan
evaluasi dan meningkatkan keselamatan
pasien
V. Peran kepemimpinan dalam
meningkatkan keselamatan pasien
VI. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
VII. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk
mencapai keselamatan pasien
9/27/2021 Peningkatan Kapasitas Karu KKP RS 54
 Siklus Kegiatan Keselamatan Pasien
Patient 1.
Involvement/ Pelaporan •Risk Grading Matrix
Communication •Risk Analysis : RCA,
Insiden FMEA
6.
Implementasi & 2.
“Measurement” Analisis/Belajar
Yan RS Riset
yang lebih
5.
aman 3.
Pelatihan
Seminar Pengembangan
Solusi
4.
Panduan
Pedoman
Standar
9/27/2021 55 Peningkatan Kapasitas Karu
 9 Solusi Keselamatan Pasien
1. Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan yg mirip (Look-
Alike, Sound-Alike Medication Names)
2. Pastikan identitas Pasien
3. Komunikasi secara benar saat serah terima /
pengoperan pasien
4. Pastikan tindakan yg benar pada sisi tubuh yg benar
5. Kendalikan cairan elektrolit yang pekat
(concentrated)
9/27/2021 56 Peningkatan Kapasitas Karu
 6. Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan
pelayanan
7. Hindari salah kateter dan salah sambung slang (Catheter
and tubing miss-connection)
8. Gunakan alat injeksi sekali pakai
9. Tingkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) untuk
mencegah INOS

9/27/2021 57 Peningkatan Kapasitas Karu

Budaya Kerja yang baik
• 5 tepat dalam pemberian obat
• 5 hal dalam persiapan operasi
• 6 benar dalam pelayanan keperawatan
• 5 tip untuk pasien
• Safety culture (misalnya cuci tangan)
• Blame-free culture
• Reporting culture
• Learning culture

9/27/2021 58 Peningkatan Kapasitas Karu

5 tepat dalam pemberian obat
1. Tepat pasien
2. Tepat pemilihan obat
3. Tepat dosis
4. Tepat cara pemberian obat
5. Tepat lama pemberian obat

9/27/2021 59 Peningkatan Kapasitas Karu

5 hal dlm persiapan operasi
1. Informed consent
2. Mark site
3. Patient ID
4. Time out
5. Imaging

9/27/2021 60 Peningkatan Kapasitas Karu

5 Tip untuk pasien
1. Selalu bertanya segala sesuatu yang belum jelas ttg penyakit
dan pengobatan
2. Ketahuilah semua obat yang diberikan
3. Tanyakan semua hasil pemeriksaan yg sdh dilakukan
4. Pastikan anda memahami semua hal tentang pembedahan
yg akan dijalani
5. Ketika akan pulang dari rumah sakit, tanyakan segala hal
tentang cara perawatan dan obat ketika di rumah

9/27/2021 61 Peningkatan Kapasitas Karu