RINGKASAN ASKEP PKK KEPERAWATAN MATERNITAS DI RSUD H.A.

SULTHAN
DAENG RADJA BULUKUMBA

NAMA : LISA INDRIANI

NIM : D.22.10.014

1. Minggu Pertama (PNC)

a. Identitas pasien
Nama : Ny. L
Umur : 28 tahun
Diagnosa Medis : Retensio Plasenta
Perawatan hari ke :2
b. Keluhan utama : Nyeri pada luka jahitan
c. Riwayat keluhan :
Pemeriksaan fisik
a) Status obstetric : G2 P2 A0 H2
b) Kesadaran umum : Compasmentis
BB/TB : 62 kg/160 cm
c) Tanda-tanda vital :
TD : 86/62 mmHg
N : 100 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,6°C
SPo2: 95%
d) Kepala, leher
 Mata : Konjuntiva pucat
e) Dada
 Pengeluaran ASI : Tidak terjadi pengeluaran ASI
 Masalah khusus : Klien mengatakan bahwa ASInya memang tidak pernah
keluar sekalipun pada partus pertama.
f) Abdomen
 Fundus Uteri : Dua jari dibawah pusar
 Kandung kemih : Terpasang kateter pada hari senin, 07 november 2022 pukul
11.30 WITA dan kemudian aff kateter di hari selasa, 08 november 2022 pukul
08.30 WITA.
 Fungsi pencernaan : Klien BAB pagi ini pukul 08.00 WITA dengan konsistensi
padat.
g) Perineum & Genetalia
 Vagina : Integritas kulit : Terdapat edema pada luka jahitan
 Perineum : Terdapat episiotomy (luka jahitan), Terdapat rupture
derajat 4
Redness : Nampak kemerahan pada daerah luka jahitan
Edema : Terdapat edema pada luka jahitan
Ecchymosis : Terdapat bercak darah (bintik merah pada perineum)
 Discharge : Tidak terdapat eksresi atau pengeluaran push pada daerah luka
Approximation : Terdapat kedekatan jaringan yang dijahit
 Kebersihan : Masih terjadi pengeluaran darah pervaginam
 Lokia : Darah berwarna merah segar berbau amis
h) Ekstremitas
 Ekstremitas bawah : Klien mengatakan bahwa kakinya susah digerakkan
i) Mobilitas dan latihan
 Masalah khusus : Klien mengatakan bahwa dia susah menggerakkan
kakinya
j) Nutrisi dan cairan
 Asupan nutrisi : Nafsu makan kurang, klien hanya menghabiskan ½
porsi makanan yang bisanya dia habiskan
 Asupan cairan : Cukup, klien menghabiskan air 5-6 liter air.
k) Kemampuan menyusui : Klien belum pernah menyusui anaknya karena
pengeluaran ASInya tidak ada
d. Keluhan penyerta : Kurang nafsu makan, kaki terasa kaku
e. Pemeriksaan diagnostik : CT : 10 (4-10 menit) BT : 2 (3-7menit)
f. Terapi medis : Drips oxy 2 ampul, injeksi oxy
g. Diagnosa keperawatan :
1) Nyeri akut b/d agen pencendera fisik (rupture perineum derajat 4)
2) Gangguan mobilitas fisik b/d kekakuan sendi
3) Gangguan integritas kulit/jaringan b/d penurunan mobilitas fisik
4) Risiko pendarahan b/d komplikasi pasca partum
5) Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer (kerusakan integritas
kulit)
2. Minggu Kedua (INC)
a. Identitas pasien
Nama : Ny. N
Umur : 27 tahun
Diagnosa Medis : Hipermesis Gravidarum
Perawatan hari ke : Pertama
a. Keluhan utama : Mual muntah
b. Riwayat keluhan :
Pemeriksaan fisik
a) Status obstetric : G1 P0 A0
b) Keadaan umum : Compasmentis
BB/TB : 56 kg/ 157 cm
HPHT : 13/09/2022
TP : 20/06/2022
c) TTV
TD : 106/57 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
 S : 36,6°C
d) Perineum dan genetalia
 Kebersihan : Terdapat pengeluaran flek
 Keputihan : Klien mengatakan bahwa terdapat pengeluaran flek berwarna
coklat dengan konsistensi encer dan tidak berbau.
d) Eliminasi
 Urin : Kebiasaan BAK
Sebelum hamil : 3-4 kali/hari
Selama hamil : 4-6 kali/hari
 Fekal : Kebiasaan BAB
Sebelum hamil : 1 kali/hari
Selama hamil : Kadang tidak BAB
e) Nutrisi dan Cairan
 Asupan Nutrisi : Frekuensi makan 3-4 kali sehari dengan porsi makan sedikit
(3-4 sdm)
 Asupan Cairan : 600 cc/hari, jenis air putih

c. Keluhan penyerta : Kurang nafsu makan

d. Pemeriksaan diagnostik : USG (Janin hidup)
e. Terapi medis : Noboc, asam folat, ondan setrum, neurobion
f. Diagnosa keperawatan :
1) Ansietas b/d kekhawatiran mengalami kegagalan
2) Risiko defisit nutrisi b/d ketidakmampuan mencerna makanan