DEPARTEMEN / KSM ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN ULM / RSUD ULIN BANJARMASIN

PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM

Jl. Jend. A. Yani No. 43 Dep. Ilmu Penyakit Dalam RSUD Ulin
Telp. & Fax. (0511)-3272932 Banjarmasin
Email :sp1.ipd@yahoo.com

RM 02
Gout Artritis
Nama Pasien : ………………………………………. BB : …… Kg
Jenis Kelamin : ………………………………………. TB : …… Cm
Umur/Tanggal Lahir : ………………………………………. Tgl. Masuk RS : ………………………
Diagnosis : ………………………………………. Tgl. Keluar RS : ………………………
 Penyakit Utama : ……………………………………… Kode ICD Rujukan : Ya / Tidak
 Penyakit Penyerta
: ……………………………………… Kode ICD : ……..
 Komplikasi
: ……………………………………… Kode ICD : ……..
Tindakan
: ……………………………………… Kode ICD : ……..
Kode ICD : ……..

Hal 1 dari 2
 DEPARTEMEN / KSM ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN ULM / RSUD ULIN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
Jl. Jend. A. Yani No. 43 Dep. Ilmu Penyakit Dalam RSUD Ulin
Telp. & Fax. (0511)-3272932 Banjarmasin
Email :sp1.ipd@yahoo.com

Kegiatan Uraian Kegiatan Rawat Jalan Keterangan

Hari-1 Minggu-1 Bulan 1-3 >3 bulan
Pemeriksaan dokter
- Anamnesis
Diagnosis - Pemeriksaan Fisik

Penunjang Laboratorium
Diagnosis
Darah Rutin
LED
CRP
Asam Urat
Ureum Kreatinin
Profil Lipid
Urinalisis
Gula Darah
Analisis Cairan Sendi Sesuai indikasi
Radiologi
Foto Polos sendi yang
terserang
 DEPARTEMEN / KSM ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN ULM / RSUD ULIN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
Jl. Jend. A. Yani No. 43 Dep. Ilmu Penyakit Dalam RSUD Ulin
Telp. & Fax. (0511)-3272932 Banjarmasin
Email :sp1.ipd@yahoo.com

Konsultasi Dokter Penyakit Dalam

Dokter Rehabibiltasi Medik Sesuai indikasi
Dokter Gizi Klinik Sesuai indikasi
Edukasi Penjelasan Diagnosis
Definisi
Risiko
Komplikasi
Prognosis
Pengisian Form Rencana Terapi
Lembar Edukasi
Inform Concern
Prosedur Administrasi Keuangan
Administrasi
Terapi Perubahan gaya hidup
OAINS
Kortikosteroid
Allopurinol atau
Probenecid atau
Febuxostat
 DEPARTEMEN / KSM ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN ULM / RSUD ULIN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
Jl. Jend. A. Yani No. 43 Dep. Ilmu Penyakit Dalam RSUD Ulin
Telp. & Fax. (0511)-3272932 Banjarmasin
Email :sp1.ipd@yahoo.com

Monitoring
Perawat Poli -Pemeriksaan tanda vital
-Memberiksan posisi
nyaman
-Menilai skala nyeri
-Manajemen obat oral

-Edukasi penjelasan
DPJP
perjalanan penyakit
-Memeriksa dan
monitoring semua kondisi
dan keluhan
-Monitoring Tindakan
terapeutik
-Monitoring komolikasi
-Kondisi lainnya
Outcome Klinis Tegak diagnosis Gout
Nyeri bekurang
Kadar asam urat normal
Tidak terjadi serangan akut
 DEPARTEMEN / KSM ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN ULM / RSUD ULIN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
Jl. Jend. A. Yani No. 43 Dep. Ilmu Penyakit Dalam RSUD Ulin
Telp. & Fax. (0511)-3272932 Banjarmasin
Email :sp1.ipd@yahoo.com

Banjarmasin,
Dokter penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :
Pelaksana Verifikasi ;

( ) ( )

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bila Ada atau Tidak
Beri tanda (√) : Bila Sudah dilakukan