Lampiran : Keputusan Kepala Badan Pengawas

Perdagangan Berjangka Komoditi

Nomor : 60/BAPPEBTI/Per/3/2007
Tanggal : 30 Maret 2007

BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI

KEMENTERIAN PERDAGANGAN
FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN PROFESI CALON WAKIL PIALANG BERJANGKA

Nomor Ujian *) : ..............................

Tangal Ujian : ..............................

Pas Foto 4x6

Nama Lengkap : FRAWATY SAMOSIR

Tempat dan Tanggal Lahir : Medan , 07 Juni 1997
Nomor KTP : 1211024706970001
Nama Perusahaan : PT RIFAN FINANCINDO BERJANGKA
Alamat Kantor : Best & Grow Tower (J.W.MARRIOT) Lt. 12, Unit # 1205 - 1209 Jl. Putri
Hijau No. 10 , Medan 20111
Telp : 0614140575, Fax : 0614140576
Email : corporate@rifan-financindo-berjangka.co.id
Alamat Rumah : PARNANTIAN, KEL. KUTA GUGUNG, KEC. SUMBUL , Dairi 20112
Telp : -, Fax : -, HP : 082332642573
Email : frawatysamosir06@gmail.com
Pendidikan Formal Terakhir : SMA
Cara memperoleh pengetahuan : mengikuti pelatihan dan belajar
Perdagangan Berjangka**)
Pengalaman di Bidang : bekerja di PT RFB
Perdagangan Berjangka

Jakarta, 27 Februari 2023

Petugas Pendaftaran, Pendaftar,

( ................................ ) ( FRAWATY SAMOSIR )

Nama Jelas Nama Jelas

Catatan:
*) diisi pada saat ujian tertulis
**) misalnya, mengikuti pelatihan atau belajar sendiri