Kanker paru adalah jenis kanker yang awalnya terbentuk di jaringan paru-paru dan merupakan
penyebab utama kematian akibat kanker di seluruh dunia. Terdapat dua jenis utama kanker paru,
yaitu small cell lung carcinoma (SCLC) dan non-small cell lung carcinoma (NSCLC). Kanker
paru-paru dimulai di paru-paru dan dapat menyebar ke kelenjar getah bening atau organ lain
dalam tubuh. Pada tulisan ini, Repro Note akan merangkum mengenai askep kanker paru
menggunakan pendekatan Sdki Slki Siki.
Tujuan:
Di Amerika Serikat, kanker paru-paru adalah penyebab utama kematian akibat kanker, dengan
tingkat kelangsungan hidup lima tahun rata-rata 15 persen.
Kanker paru-paru dikategorikan menjadi small cell Lung Carcinoma (SCLC) atau Non-small
cell lung carcinoma (NSCLC) misalnya, adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, karsinoma
sel besar. Kategori ini digunakan digunakan untuk memudahkan dalam keputusan pengobatan
dan menentukan prognosis.
Tanda dan gejala dapat bervariasi tergantung pada jenis tumor dan tingkat metastasis. Evaluasi
diagnostik pasien dengan suspek kanker paru meliputi diagnosis jaringan, pemeriksaan lengkap,
evaluasi metastasis, dan evaluasi pasien fungsional.
Diagnosis histologis dapat diperoleh dengan sitologi dahak, torakosentesis, biopsi kelenjar getah
bening yang dapat diakses, bronkoskopi, aspirasi jarum transtorakal, torakoskopi dengan bantuan
video, atau torakotomi.
Evaluasi awal untuk penyakit metastasis bergantung pada riwayat pasien dan pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium, computed tomography dada, tomografi emisi positron, dan
konfirmasi jaringan keterlibatan mediastinum.
Evaluasi lebih lanjut untuk metastasis tergantung pada presentasi klinis. Perawatan dan prognosis
terkait erat dengan jenis dan stadium tumor yang diidentifikasi. NSCLC tahap lanjut diobati
dengan pendekatan multimodalitas termasuk radioterapi, kemoterapi, dan perawatan paliatif.
Epidemiologi
Kanker paru adalah kanker yang paling sering didiagnosis dan penyebab utama kematian akibat
kanker pada pria pada tahun 2008 secara global. Bagi wanita, kanker paru-paru adalah kanker
keempat yang paling sering didiagnosis dan penyebab utama kedua kematian akibat kanker.
Secara keseluruhan, kanker paru-paru menyumbang 13% atau 1,6 juta dari total kasus kanker
dan 18% atau 1,4 juta kematian terkait kanker di seluruh dunia pada tahun 2008.
Insiden kanker paru-paru dan angka kematian tertinggi di Amerika Serikat dan negara maju.
Sebaliknya, tingkat kanker paru-paru di wilayah geografis terbelakang, termasuk Amerika
Tengah dan sebagian besar Afrika lebih rendah.
Negara-negara yang lebih maju memiliki insiden dan angka kematian yang lebih tinggi terkait
kanker paru-paru baik pada pria atau wanita daripada negara-negara kurang berkembang.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa kematian akibat kanker paru-paru di
seluruh dunia akan terus meningkat, sebagian besar sebagai akibat dari peningkatan penggunaan
tembakau global, terutama di Asia.
Penggunaan tembakau adalah faktor risiko utama untuk kanker paru-paru, dan sebagian besar
dari semua karsinoma paru disebabkan oleh efek merokok. Meskipun ada upaya untuk kampanye
dan pembatasan merokok tembakau, terdapat sekitar 1,1 miliar perokok di seluruh dunia, dan
jika tren saat ini terus berlanjut, jumlah itu akan meningkat menjadi 1,9 miliar pada tahun 2025.
Terlepas dari ketersediaan teknologi diagnostik dan genetik baru, kemajuan dalam teknik bedah,
serta pengembangan perawatan biologis baru, tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan
untuk penderita kanker paru-paru di Amerika Serikat tetap berada angka 15,6%. Situasi global
bahkan lebih buruk, dengan kelangsungan hidup di Eropa, Cina, dan negara berkembang
diperkirakan hanya 8,9%.
Penyebab dan Faktor Resiko
Kanker paru memiliki berbagai kemungkinan penyebab, yang paling umum adalah kebiasaan
merokok atau paparan asap rokok. Selain itu, terdapat berbagai faktor yang meningkatkan resiko
terkena kanker paru, antara lain:
Kebiasaan Merokok
Merokok bertanggung jawab atas sekitar 80% hingga 90% kematian akibat kanker paru-paru di
Amerika Serikat. Risiko seseorang yang merokok terkena kanker paru-paru adalah 15 sampai 30
kali lebih besar daripada bukan perokok.
Risiko penyakit jantung menurun ketika berhenti merokok. Sayangnya, risiko kanker paru-paru
dapat bertahan selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun setelah berhenti. Faktanya,
sebagian besar orang yang mengidap kanker paru-paru saat ini bukanlah perokok melainkan
mantan perokok.
Kanker paru bukan satu-satunya jenis kanker yang berhubungan dengan kebiasaan merokok.
Berbagai jenis kanker kanker sistem pencernaan seperti kanker kolon, serta jenis leukemia,
terkait dengan kebiasaan merokok. Sangat penting untuk berhenti bahkan jika pasien sudah
menderita kanker, karena berhenti merokok dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Usia
Usia merupakan faktor risiko penting untuk kanker paru, dimana semakin tua usia maka
resikonya semakin meningkat. Inilah sebabnya mengapa Gugus Tugas Layanan Pencegahan A.S.
merekomendasikan pemeriksaan kanker paru untuk orang di atas usia 50 tahun yang memiliki
riwayat merokok.
Paparan Radon
Paparan radon di rumah adalah penyebab utama kedua kanker paru-paru, dan juga merupakan
penyebab utama kanker paru-paru pada bukan perokok
Radon adalah gas radioaktif yang tidak terlihat, bisa masuk ke rumah melalui retakan di pondasi
atau dinding dan melalui celah di sekitar pipa dan jalur lain di mana gas merembes.
Radon ditemukan di rumah-rumah di seluruh negara bagian amerika serikat dan di seluruh dunia.
Karena tidak memiliki warna atau bau, seseorang mungkin tidak tahu jika terpapar. Badan
Perlindungan Lingkungan AS (EPA) memperkirakan bahwa ada 21.000 kematian akibat kanker
paru-paru setiap tahun yang terkait dengan radon.
Perokok Pasif
Pada tahun 2013, sebuah penelitian kohort prospektif terhadap lebih dari 76.000 wanita
mengkonfirmasi hubungan yang kuat antara merokok dan kanker paru-paru.
Beberapa penelitian juga menemukan bahwa perokok pasif meningkatkan risiko kanker paru-
paru bagi bukan perokok sebesar 20-30%. Asap rokok sekarang dianggap bertanggung jawab
atas sekitar 7.000 kasus kanker paru-paru setiap tahun di Amerika Serikat.
Kanker paru-paru bukan satu-satunya risiko yang melekat pada perokok pasif. American Cancer
Society mengatakan ada bukti yang menunjukkan bahwa asap rokok yang terhirup oleh perokok
pasif terkait dengan kanker laring, hidung, dan kanker payudara.
Polusi udara
Pada tahun 2013, polusi luar ruangan diklasifikasikan sebagai karsinogen oleh Badan
Internasional untuk Penelitian Kanker. Polusi udara mengandung partikel kecil yang terkait
dengan pembakaran dan produk sampingan kimia dari industri dan sumber lainnya.
Polusi dalam ruangan juga menjadi masalah. Batubara atau tungku kayu yang digunakan untuk
memasak di banyak negara berkembang juga menimbulkan risiko kanker paru. Kompor gas
modern yang berventilasi buruk juga dapat mengeluarkan karbon monoksida, nitrogen dioksida,
dan formaldehida ke dalam rumah.
Paparan Zat dan bahan kimia merupakan faktor risiko penting lainnya untuk kanker paru,
terutama bila dikombinasikan dengan merokok. Beberapa bahan kimia yang terkait dengan
kanker paru meliputi: Formaldehida, Asbes, silika, kromium, Arsenik, Senyawa nikel, PAH
(hidrokarbon aromatik polisiklik), Vinil klorida dan debu kayu.
Beberapa pekerjaan yang terkait dengan peningkatan risiko paru-paru meliputi: Mengemudi truk,
penambangan dan peledakan pasir, Pengerjaan logam, Pencetakan, pembuatan keramik,
Penambangan uranium dan Pembuatan kaca.
Radiasi
Paparan radiasi energi tinggi merupakan faktor risiko kanker paru. Paparan semacam ini dapat
berasal dari sinar-X dan radiasi lainnya dalam perawatan kesehatan, atau dari radiasi tingkat
tinggi yang lebih umum di lingkungan.
Orang dengan kanker yang menjalani terapi radiasi ke dada memiliki peningkatan risiko kanker
paru. Jenis terapi ini dapat dilakukan setelah mastektomi kanker payudara atau untuk seseorang
dengan penyakit Hodgkin. Resikonya lebih tinggi bila radiasi diterima pada usia yang lebih
muda, dan juga dapat bervariasi tergantung pada dosis radiasi.
Secara keseluruhan, kemungkinan seseorang yang menderita PPOK akan terkena kanker paru-
paru adalah dua hingga empat kali lebih besar daripada seseorang yang tidak menderita PPOK.
Risikonya bahkan lebih besar untuk perokok berat.
Asma dan TB Paru tampaknya menjadi faktor risiko juga. Fibrosis paru idiopatik juga dapat
meningkatkan risiko kanker paru hingga 20%.
Kondisi medis
Orang dengan kanker tertentu dan kondisi kesehatan lain tampaknya memiliki peningkatan risiko
kanker paru, antara lain: penyakit Hodgkin, Limfoma Non Hodgkin, Kanker testis, Kanker
kepala dan leher, Kanker kerongkongan, Kanker kandung kemih dan ginjal, dan Kanker serviks.
Penerima transplantasi organ juga berisiko lebih besar terkena kanker paru-paru.
Infeksi
Sekitar 10% kanker di Amerika Serikat dan sekitar 25% di seluruh dunia terkait dengan penyakit
menular. Penelitian telah menemukan hubungan antara infeksi human papillomavirus (HPV) dan
kanker paru. Belum diketahui apakah ini hanya korelasi atau apakah HPV adalah penyebab
sebenarnya.
Faktor Genetik
Secara keseluruhan, sekitar 8% kasus kanker paru-paru bersifat diturunkan. Faktor genetik lebih
mungkin bekerja ketika kanker paru berkembang pada orang yang bukan perokok, wanita, dan
orang di bawah 60 tahun.
Memiliki kerabat tingkat pertama dengan kanker paru menggandakan risiko terkena penyakit ini.
Kerabat tingkat pertama yaitu orang tua, saudara kandung, dan anak-anak. Sedangkan kerabat
tingkat kedua dengan kanker paru meningkatkan risiko penyakit ini sekitar 30%. Kerabat tingkat
dua yaitu bibi, paman, dan keponakan.
Kardiovaskular
ACE inhibitor juga menyebabkan akumulasi zat P, senyawa yang membantu mengirimkan sinyal
saraf. Zat P telah dikaitkan dengan pertumbuhan kanker
Sebuah penelitian tahun 2018 terhadap lebih dari 300.000 orang menemukan bahwa mereka
yang menggunakan ACE inhibitor 14% lebih mungkin mengembangkan kanker paru-paru.
Risiko terbesar dikaitkan dengan penggunaan lebih dari 10 tahun.
Jumlah trombosit yang meningkat juga dapat menjadi faktor risiko. Beberapa peneliti percaya
jumlah trombosit yang tinggi dapat memainkan peran langsung dalam perkembangan penyakit.
Alkohol
Beberapa penelitian menemukan bahwa minum alkohol terkait dengan kanker paru-paru, tetapi
penelitian lebih lanjut diperlukan. Sebuah analisis sebelumnya dari 3.137 kasus kanker paru
menemukan bahwa orang yang menggunakan setidaknya 30 gram alkohol murni sehari memiliki
risiko kanker paru-paru yang sedikit lebih besar.
Patofisiologi
Patofisiologi kanker paru-paru sangat kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami. Dihipotesiskan
bahwa paparan berulang terhadap karsinogen, seperti asap rokok menyebabkan displasia epitel
paru.
Jika paparan berlanjut, hal itu menyebabkan mutasi genetik dan mempengaruhi sintesis
protein.Hal ini, pada gilirannya mengganggu siklus sel dan meningkatkan karsinogenesis. Mutasi
genetik yang paling umum yang bertanggung jawab untuk perkembangan kanker paru-paru
adalah MYC, BCL2, dan p53 untuk kanker paru small cell (SCLC) dan EGFR, KRAS, dan p16
untuk kanker paru-paru non-small cell (NSCLC).
Klasifikasi histopatologis kanker paru-paru didasarkan pada subtipe seluler dan molekuler, yang
merupakan bagian penting dalam mendiagnosis dan mengelola kanker paru-paru. Sistem
klasifikasi tumor paru-paru oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2021 membagi
kanker paru sebagai berikut:
Menurut WHO, mengidentifikasi fitur histologis, mengukur kedalaman invasi, dan cara
penyebaran adalah nilai prognostik. Misalnya, WHO menyatakan bahwa tumor menyebar
melalui ruang udara dikaitkan dengan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi setelah reseksi
terbatas dan harus dilaporkan pada evaluasi patologis.
Dalam sistem klasifikasi WHO 2015, karsinoma berdiferensiasi buruk diklasifikasi ulang sebagai
karsinoma sel skuamosa jika memiliki ekspresi p40 sebagai adenokarsinoma dengan subtipe
padat jika memiliki ekspresi faktor transkripsi tiroid dan karsinoma neuroendokrin jika memiliki
chromogranin dan synaptophysin positif.
Hiperplasia adenomatosa atipikal (AAH) dan adenokarsinoma in situ, AAH adalah lesi
preinvasif untuk adenokarsinoma paru dan umumnya berukuran 5 mm atau kurang.
Adenokarsinoma in situ dapat berupa mucinous atau nonmusinous dan umumnya merupakan lesi
terlokalisir kurang dari atau sama dengan 3 cm. Ini menunjukkan pola pertumbuhan "lepidik"
yang didefinisikan sebagai pertumbuhan terbatas di sepanjang struktur alveolar. Ini noninvasif
dan menunjukkan septa alveolar utuh.
Adenokarsinoma
Lebih lanjut diklasifikasikan berdasarkan luas dan arsitektur pembentukan kelenjar neoplastik
sebagai mucinous atau nonmucinous. Acinar, papillary, micropapilary, lepidic, dan solid adalah
subtipe nonmuscinous.
Identifikasi patologis dari subtipe ini penting untuk prognosis. Pola solid, micropapillary, dan
cribriform atau subtipe dari adenokarsinoma nonmucinous asinar yang memiliki signifikansi
prognostik yang merugikan.
Adenokarsinoma invasif minimal (MIA) adalah adenokarsinoma soliter kecil yang berukuran
kurang dari atau sama dengan 3 cm dengan invasi minimal kurang dari 5 mm dan pola
pertumbuhan lepidik yang dominan, menyerupai lesi kelenjar prekursor serupa lainnya.
Jika invasi lebih besar dari 5 mm, itu didefinisikan sebagai adenokarsinoma lepidik-predominan.
Adenokarsinoma mucinous invasif, yang sebelumnya digambarkan sebagai karsinoma
bronkioloalveolar mucinous, terdiri dari lesi mucinous yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai
MIA.
Jika lebih dari 10% dari pola pertumbuhan mucinous dan nonmuscinous hadir, lesi harus
diklasifikasikan sebagai adenokarsinoma campuran.
Karsinoma Adenoskuamosa
Karsinoma adenosquamous adalah tumor paru dengan lebih dari 10% komponen kelenjar dan
skuamosa. Ini adalah tumor paru-paru yang jarang dan sangat agresif, dan rekomendasi saat ini
mengusulkan kemoterapi ajuvan bahkan pada tumor yang direseksi secara radikal Tahap I
dengan radioterapi profilaksis pasca operasi seluruh otak karena risiko tinggi kekambuhan dan
metastasis otak dengan subtipe ini.
Patologi sel skuamosa ditentukan oleh adanya keratin atau desmosom interseluler pada sitologi
atau dengan bukti imunohistokimia (IHC) dari ekspresi p40, p63, CK5, CK5/6, atau desmoglein.
Subtipe karsinoma sel skuamosa antara lain non keratinizing, keratinizing, dan basaloid.
Karsinoma sel skuamosa menunjukkan nekrosis sentral yang luas dengan kavitasi yang
dihasilkan.
Kanker sel skuamosa dapat muncul sebagai tumor Pancoast dan hiperkalsemia. Tumor Pancoast
adalah tumor di sulkus superior paru-paru. Otak adalah situs paling umum dari kekambuhan
pasca operasi dalam kasus tumor Pancoast.
Karsinoma sel besar (LCC) adalah neoplasma epitel ganas yang tidak memiliki gambaran
sitologi yang konsisten dengan kanker kelenjar, skuamosa, atau neuroendokrin. Mereka biasanya
tidak mengekspresikan p40 dan TTF-1 pada imunohistokimia dan kekurangan fitur sitologi
karsinoma sel kecil. Biasanya LCC terdiri dari sel bulat hingga poligonal dengan nukleolus yang
menonjol. Sel-selnya besar dengan sitoplasma berlimpah yang tidak memiliki fitur yang
menentukan. LCC adalah diagnosis eksklusi.
Karsinoma Sarkomatoid
Jenis ini adalah karsinoma langka yang menunjukkan komponen epitel ganas dan fitur yang
menunjukkan sarkoma. Subtipe termasuk karsinoma pleomorfik, karsinosarkoma, dan blastoma
paru.
SCLC secara ekstensif nekrotik, biasanya bernoda positif dengan chromogranin atau
synaptophysin. WHO sebelumnya mengklasifikasikan SCLC menjadi tiga subtipe sel: sel oat, sel
antara, dan sel gabungan atau SCLC dengan komponen NSCLC, skuamosa, atau
adenokarsinoma.
Gejala yang dialami seseorang juga dapat bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia, dan
status kebiasaan merokok seseorang. Gejala tersebut antara lain:
Batuk Persisten
Batuk yang tidak kunjung sembuh (batuk persisten) adalah gejala paling umum dari kanker paru-
paru. Biasanya berlangsung lebih dari beberapa minggu, Sekitar 50% orang mengalami batuk
terus-menerus ketika mereka didiagnosis menderita kanker paru-paru.
Batuk bisa merupakan batuk kering atau batuk berdahak, bisa muncul pada waktu tertentu atau
sepanjang hari.
Gejala awal lain yang umum dari kanker paru-paru adalah sesak napas yang hanya terjadi saat
beraktivitas. Gejala ini terutama sering terjadi pada orang yang tidak pernah merokok.
Merasa sesak napas selama aktivitas dapat juga dikaitkan dengan bertambahnya usia, tidak
bugar, atau kelebihan berat badan.
Infeksi Berulang
Orang yang mengalami kanker paru-paru lebih sering mengalami infeksi berulang seperti
serangan bronkitis atau pneumonia yang berulang. Jika kanker terletak di dekat saluran udara,
kanker menghalangi aliran udara dan membuat infeksi ini lebih mudah terjadi.
Jika mengalami infeksi dada berulang, perlu dilakukan beberapa beberapa pemeriksaan, seperti
CT scan dada dapat membantu menemukan adanya kanker paru-paru. CT scan lebih efektif dan
sensitif untuk mendeteksi gambaran kanker daripada rontgen dada.
Batuk Darah
Batuk darah atau hemoptisis adalah gejala umum dari kanker paru-paru. Keluhan batuk darah
terjadi pada sekitar seperlima pasien kanker paru. Dalam beberapa kasus, batuk darah adalah
gejala pertama yang muncul.
Nyeri bahu bisa menjadi gejala kanker paru-paru dan terkadang merupakan tanda pertama
kanker. Tumor di bagian atas paru-paru disebut tumor Pancoast yang dapat menyebabkan rasa
sakit di bahu yang menyebar ke lengan ke arah jari kelingking.
Tumor pancoast sering tidak datang dengan gejala khas kanker paru-paru, juga sulit dilihat pada
pemeriksaan pencitraan sehingga diagnosis biasanya membutuhkan waktu lama.
Sakit dada
Nyeri dada bisa muncul dengan ciri berbeda pada seseorang. Sebagian mengeluhkan rasanya
lebih seperti sakit di seluruh area paru, sebagian lainnya bisa merasakan keluhan nyeri saat
menarik napas dalam. Gejala nyeri dada merupakan keluhan yang umum terjadi bahkan pada
tahap awal kanker paru paru
Paru-paru sendiri tidak memiliki serat reseptor nyeri, tetapi lapisan pleura dan struktur
disekitarnya memiliki ujung saraf. Karena itulah rasa nyeri terasa seperti berasal dari paru-paru
padahal sebenarnya tidak.
Nyeri Punggung
Nyeri punggung bisa merupakan salah satu tanda pertama kanker paru. Pada seseorang dengan
kanker paru, nyeri punggung dapat disebabkan oleh tekanan dari tumor, iritasi akar saraf, kanker
yang menyebar ke tulang di tulang belakang, atau kanker yang menyebar ke ginjal atau
metastasis adrenal .
Nyeri punggung akibat kanker paru biasanya terasa di punggung tengah ke atas, muncul saat
istirahat atau dengan aktivitas, Lebih buruk di malam hari dan saat mengambil napas dalam.
Menurunkan berat badan tanpa alasan yang jelas didefinisikan sebagai kehilangan 5% dari berat
badan dalam 6-12 bulan. Penurunan berat badan terjadi pada 35-75% pada orang dengan kanker
paru-paru sebelum mereka terdiagnosis
Kanker menyebabkan penurunan berat badan dengan menyebabkan hilangnya nafsu makan dan
mengubah metabolisme tubuh.
Suara serak
Kanker paru dapat menyebabkan seseorang memiliki suara yang terdengar serak. Hal ini bisa
terjadi karena tumor di dada dapat menekan pita suara pada laring. Suara serak pada penderita
kanker paru juga bisa disebabkan oleh tekanan pada saraf laring rekuren yang mengarah ke kotak
suara.
Kelelahan
kelelahan akibat kanker yang bisa terrjadi pada kanker paru berbeda dengan perasaan lelah pada
umumnya. Kelelahan semacam ini tidak membaik setelah tidur malam yang nyenyak atau
beristirahat.
Wheezing
Wheezing yang berhubungan dengan kanker paru cenderung tidak digeneralisasikan seperti
halnya dengan asma. Wheezing sering dimulai di area paru (wheezing terlokalisasi).
Sindrom Paraneoplastik
Beberapa kanker paru melepaskan zat seperti hormon yang dapat menyebabkan gejala tertentu.
Ketika kelompok gejala ini terjadi, disebut sindrom paraneoplastik.
Sindrom paraneoplastik terjadi pada sekitar 10-20% orang dengan kanker paru, paling sering
terjadi pada pasien dengan kanker paru sel kecil (SCLC). Sindrom ini dapat timbul sebelum
gejala penyakit muncul.
Pemeriksaan Diagnostik
Tes Pencitraan
Rontgen Dada
Ketika dicurigai kanker paru, pemeriksaan pertama yang dilakukan biasanya adalah rontgen
dada.
Pada rontgen dada mungkin menunjukkan adanya massa sel abnormal di paru-paru, atau spot
yang lebih kecil yang disebut nodul paru-paru. Kelenjar getah bening, yang merupakan bagian
penting dari sistem kekebalan mungkin tampak membesar pada sinar-X.
Spot di paru-paru dianggap sebagai nodul paru jika diameternya 3 sentimeter atau kurang. Massa
paru-paru mengacu pada kelainan yang berdiameter lebih dari 3 sentimeter.
CT Scan
CT scan sering dilakukan untuk menindaklanjuti temuan rontgen dada yang abnormal. Bahkan
ketika temuan rontgen dada normal, CT Scan dapat digunakan untuk mengevaluasi lebih lanjut
gejala yang mungkin terkait dengan kanker paru.
MRI
Untuk sebagian pasien, Magnetic resonance imaging (MRI) dapat digunakan untuk
mengevaluasi kemungkinan kanker paru. MRI dapat memberikan gambar berkualitas tinggi
tentang apa yang terjadi di dalam tubuh.
Pemindaian PET
Positron emission tomography (PET scan) menggunakan bahan radioaktif yang disetujui untuk
penggunaan medis. Pemindaian PET akan membuat gambar paru-paru tiga dimensi yang
berwarna-warni.
Hal yang berbeda adalah bahwa pemindaian PET digunakan untuk mengevaluasi tumor yang
tumbuh secara aktif. Pemindaian PET juga dapat membantu menunjukkan perbedaan antara
tumor dan jaringan parut pada orang yang memiliki jaringan parut di paru.
Tes ini biasanya dikombinasikan dengan CT scan (PET/CT). Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa pemindaian PET dapat mendeteksi tumor bahkan sebelum terlihat melalui pemeriksaan
lain.
Biopsi Paru
Jika dicurigai terjadi kanker paru pada pemeriksaan pencitraan, langkah selanjutnya adalah
dilakukan biopsi paru.
Biopsi bergantung pada sampel jaringan yang diambil dari tempat yang dicurigai sebagai kanker
paru. Sel-sel ini kemudian dievaluasi di laboratorium oleh ahli patologi apakah bersifat ganas
atau tidak, serta jenis sel kankernya.
Pengangkatan jaringan untuk biopsi dapat dilakukan melalui beberapa prosedur, antara lain:
Bronkoskopi
Pada bronkoskopi, dimasukan tabung dengan teropong terang ke saluran udara untuk melihat
tumor. Jika terlihat jaringan abnormal, biopsi dapat dilakukan selama prosedur ini.
Bronkoskopi hanya digunakan pada saluran udara besar yang menuju ke paru, dan tumor dapat
dijangkau dengan menggunakan perangkat ini. Pasien diberikan anestesi untuk meminimalkan
ketidaknyamanan.
USG Endobronkial
Ultrasonografi endobronkial adalah teknik yang relatif baru yang digunakan untuk mendiagnosis
kanker paru-paru.
Dalam biopsi aspirasi jarum halus (FNA), dokter memasukkan jarum berlubang melalui dinding
dada untuk mengambil sampel tumor. CT Scan biasanya dilakukan bersamaan dengan ini untuk
membantu menemukan lokasi yang tepat saat melakukan biopsi.
Jenis biopsi ini dapat dilakukan ketika tumor tidak dapat dijangkau dengan teknik lain. Prosedur
ini sangat berguna untuk tumor yang ditemukan di dekat pinggiran atau di sepanjang tepi luar
paru-paru.
Torasentesis
Kanker paru dapat mempengaruhi pleura dan dapat menyebabkan penumpukan cairan atau efusi
pleura. Thoracentesis dilakukan dengan menggunakan jarum besar untuk mengeluarkan sejumlah
cairan untuk kemudian diuji adanya kemungkinan tanda keganasan.
Pemeriksaan Laboratorium
Sitologi dahak
Sitologi dahak merupakan cara termudah untuk memastikan diagnosis dan jenis kanker paru-
paru. Namun penggunaannya terbatas pada kasus kanker paru-paru di mana tumor meluas ke
saluran udara pada sistem pernapasan.
Pada kondisi tertentu sitologi dahak tidak terlalu akurat untuk mendeteksi beberapa sel kanker.
Pengujian Gen
Pemeriksaan gen atau kadang disebut profil molekuler, sering digunakan untuk memahami
perubahan yang terjadi pada kanker tertentu.
Pemeriksaan profil molekuler digunakan untuk mengidentifikasi gen spesifik yang mungkin
terlibat.
Biopsi Cair
Biopsi cair adalah tes yang dilakukan pada sampel darah untuk mencari sel kanker atau potongan
DNA tumor. Sebagian biopsi melibatkan sampel jaringan, tetapi biopsi cair memungkinkan
untuk memantau kanker paru tanpa prosedur invasif.
Pengujian PD-L1
PD-L1 adalah protein yang diekspresikan dalam jumlah besar pada beberapa jenis sel kanker
paru. Tes PD-L1 dapat dilakukan untuk mengukur kadar PD-L1 yang terkait dengan sel kanker.
Pemeriksaan Lain
Selama diagnosis kanker paru, pemeriksaan lain juga dapat dilakukan untuk alasan terkait tetapi
bukan bagian dari diagnosis itu sendiri. pemeriksaan mencakup:
Pemeriksaan fungsi paru (PFTs): Tes fungsi paru digunakan untuk menguji kapasitas paru-paru,
membantu menentukan seberapa besar tumor mengganggu pernapasan. TesFungsi paru juga
dapat digunakan untuk melihat apakah jenis operasi tertentu aman untuk dilakukan.
Pemeriksaan darah: Pemeriksaan darah tertentu dapat mendeteksi perubahan abnormal pada
bahan kimia dan metabolisme di dalam tubuh. Perubahan ini disebabkan oleh kanker paru dan
juga dapat menunjukkan penyebaran tumor.
Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan kanker paru dapat berbeda tergantung pada jenis kanker, stadium, dan
faktor lainnya. Tujuan penatalaksanaan mencakup menyembuhkan kanker, mengendalikannya
agar tidak tumbuh dan menyebar, mengurangi gejala, dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pembedahan
Tujuan pembedahan adalah mengangkat tumor, jaringan di sekitarnya, dan kelenjar getah bening
di area tersebut. Pembedahan sering dipertimbangkan untuk kanker paru NSCLCl pada stadium
1 hingga 3a . Pada kondisi tertentu, pembedahan juga dapat dipertimbangkan untuk kanker paru
SCLC stadium awal yang terbatas.
Terdapat beberapa prosedur pembedahan yang dapat dilakukan untuk menangani kanker paru,
yaitu: Pneumonektomi, Lobektomi, Wedge Resection, Sleeve Resection, dan Segmentektomi.
Efek samping yang umum dari pembedahan antara lain infeksi, pendarahan, dan sesak napas.
Efek samping juga tergantung pada fungsi paru-paru sebelum operasi dan jumlah jaringan paru-
paru yang diangkat.
Terapi radiasi
Terapi radiasi untuk kanker paru-paru menggunakan sinar-X berenergi tinggi yang diterapkan
dari luar tubuh untuk membunuh sel-sel kanker.
Terdapat beberapa tujuan radiasi digunakan untuk kanker paru, antara lain:
Sebagai pengobatan tambahan untuk mengobati sel kanker yang tersisa setelah operasi
Sebagai terapi neoadjuvant untuk membantu mengecilkan ukuran tumor sehingga
pembedahan dapat dilakukan
Sebagai pengobatan paliatif untuk mengurangi rasa sakit atau obstruksi jalan napas pada
penderita kanker yang tidak dapat disembuhkan
Sebagai pengobatan kuratif. Jenis terapi radiasi yang dikenal sebagai stereotactic body
radiotherapy (SBRT) menggunakan radiasi dosis tinggi pada area kecil di paru. Metode
ini dapat digunakan sebagai alternatif untuk operasi ketika operasi tidak memungkinkan.
Efek samping yang umum dari terapi radiasi antara lain kemerahan dan iritasi pada kulit,
kelelahan, dan radang paru radiasi pneumonitis.
Kemoterapi
Kemoterapi untuk kanker paru menggunakan obat yang berfungsi untuk membunuh sel kanker.
Karena metode ini merupakan pengobatan sistemik, kemoterapi direkomendasikan jika kanker
telah menyebar ke area lain dari tubuh.
Targeted Terapi
Terapi yang ditargetkan adalah obat yang digunakan untuk membidik dan mengobati mutasi gen
tertentu pada tumor. Karena obat ini dirancang untuk menyerang bagian tertentu dari sel kanker
sambil meminimalkan kerusakan pada sel lain, obat ini mungkin memiliki efek samping yang
lebih sedikit daripada kemoterapi tradisional.
Tidak semua perubahan genetik dapat diobati dengan terapi yang ditargetkan. Mereka yang bisa
disebut mutasi gen yang dapat ditargetkan.
Mendapatkan profil molekular gen tumor dapat menentukan apakah terdapat mutasi yang dapat
ditargetkan. pemeriksaan ini sangat disarankan bagi mereka yang menderita kanker paru
NSCLC, terutama adenokarsinoma paru
Imunoterapi
Sebuah penelitian pada tahun 2018 pada pasien kanker paru NSCLC yang menerima kemoterapi
dan ditambahkan obat imunoterapi meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 12 bulan secara
keseluruhan sekitar 20%
Pengobatan Nyeri
Pemberian berbagai obat lain untuk mengatasi rasa nyeri yang timbul akibat penyakit dan efek
samping dari operasi atau terapi lain. Beberapa obat untuk nyeri kanker, seperti morfin, juga
dapat meredakan sesak nafas akibat kanker paru-paru
Asuhan Keperawatan
Diagnosa, Luaran, dan Intervensi Keperawatan Sdki Slki Siki
Intervensi Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:
Intervensi Keperawatan:
7. Keputusasaan (D.0088)
Intervensi Keperawatan :
Referensi:
Collins LG, Haines C, Perkel R, Enck RE. 20017. Lung cancer: diagnosis and management. Am
Fam Physician. 2007 Jan 1;75(1):56-63. PMID: 17225705.
Dela Cruz, C. S., Tanoue, L. T., & Matthay, R. A. 2011. Lung cancer: epidemiology, etiology,
and prevention. Clinics in chest medicine, 32(4), 605–644.
https://doi.org/10.1016/j.ccm.2011.09.001
Hoffman, P. C., Mauer, A. M., & Vokes, E. E. 2000. Lung cancer. The Lancet, 355(9202), 479–
485. doi:10.1016/s0140-6736(00)82038-3
Lynne Eldridge MD. 2022. Cause and Risk Factor of Lung Cancer. Verywell Health.
https://www.verywellhealth.com/lung-cancer-causes-2249267
PPNI, 2017. Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI.
Jakarta
PPNI, 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI.
Jakarta
PPNI, 2019. Standart Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI.
Jakarta