RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. W Hari/Tanggal Praktik : 3-4-2018

Diagnosa Medis : Skizofrenia

S O A P I E
 Pasien  Keadaan umum Gangguan Persepsi 1. Bina hubungan SP 2 halusinasi S : Pasien
mengatakan sulit cukup Sensory : halusinasi saling percaya 1. Membina mengatakanmasih
beristighfar  Kesadaran Pendengaran dengan klien hubungan saling tidak bisa beristihfar
 Pasien composmentis 2. Latih pasien percaya dengan kadang-kadang.
mengatakan  Memakai mengontrol klien dengan O : Pasien mampu
kalau beristigfar seragam halusinasi dengan mengucapkan menjawab pertanyaan
semua penyakit  Penampilan Rapi bercakap-cakap salam , perawat
hilang  Badan bersih bersama orang lain memperkenalkan
 Pasien 3. Berikan diri, menanyakan A:
 TD : 120/80
mengatakan ingin reinforcement pada perasaan hari ini,  Kognitif
 N : 88 x/m
pulang klien setelah kontrak topik Pasien mampu
 RR : 20
 Pasien berlatih bercakap- waktu dan tempat menjawab
 S : 36 cakap 2. Melatih pasien pertanyaan
mengatakan
bertengkar 4. Tanyakan perasaan mengontrol perawat
dengan jin klien halusinasi dengan  Affektif
bercakap-cakap Pasien terlihat
dengan orang lain antusias ketik
yaitu saat ditanya
mendengar suara-  Psikomotor
suara langsung Pasien
menerima
jabat tangan
Pasien tenang
tanpa berontak
P : Lanjutkan
intervensi

RTL
“Saya harap bapak
kalau mendengar
suara maka bapak
bisa bercakap-cakap
dengan orang lain ya
pak “
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S Hari/Tanggal Praktik : 3-4-2018

Diagnosa Medis : Skizofrenia

S O A P I E
 Pasien Sudah  Keadaan umum Defisit Perawatan SP 3 Pasien DPD SP 3 pasien DPD S:
makan cukup Diri 1.Bina hubungan 1. Membina  Pasien menjawab
 Pasien  Kesadaran saling percaya hubungan salam
mengatakan tidak composmentis 2.Ajarkan pasien saling percaya  Pasien mengatakan
cuci tangan  Memakai makan secara dengan klien sudah makan
 Pasien seragam mandiri 2. Menjelaskan cara  Pasien tidak bisa
mengatakan ingin  Penampilan 3.Menunjukkan mempersiapka mengguankan
pulang kurang rapi temapt piring n merapikan sendok
 Pasien  Pasien terlihat kotor peralatan O:
mengatakan selalu tidur 4.Beri makan setelah  Makan tidak
mandi satu kali dilantai reinforcement makan pratik mencuci
saja di pagi hari  Pasien jalan pada pasien makan sesuai tangan
dengan setelah berlatih dengan  Makan
berjongkok tentang cara-cara tahapan tercecer di
perawatan makan yang lantai
 Gigi pasien
kebersihan diri baik.  Pasien mampu
terlihat kotor
5.Tanyakan 3. Menunjukkan menjawab
 TD : 120/80
perasaan makan secara pertanyaan
 N : 89 x/m mandiri
 RR : 20 perawat
4. Memberikan A:
 S : 36 reinforcement
 Kognitif
pada pasien
Pasien tidak
mampu
menyebutkan
nama perawat
 Tidak mampu
menyebutkan
waktu dan
tempat
 Affektif
Pasien terlihat
antusias ketika
ditanya
Pasien tidak
bisa makan
dengan
sendok
 Psikomotor
Pasien
menerima
jabat tangan
Pasien tenang
tanpa berontak
Pasien mampu
mengontrol
emosi
P : Lanjutkan
intervensi

SP 3 belum teratasi
RTL
Pasien : “saya harap
ibu kalau makan
menggunakan sndok
dan cuci tangan
terlebih dahulu .”