RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Tn N TANGGAL : 14 Oktober 2019

DX. MEDIS : Skizofrenia (F20) RUANG : Poli Jiwa RSSA
DX. KEPERAWATAN : Halusinasi
S O A P I E
Pasien mengatakan Pasien nampak Halusinasi SP 1 SP 1 S:
sedang sedikit pusing kelihatan lemas 1. Identifikasi halusinasi: isi, 1. Meidentifikasi halusinasi:  Pasien mengatakan kondisi
frekuensi, waktu terjadi, situasi waktu terjadi, situasi seperti ini terjadi pada saat
Pasien mengatakan Berbicara
pasien sendirian dan pada saat
dengan kontak pencetus, perasaan, respon. pencetus.
kondisi seperti ini sudah tidak minum obat
mata 2. Jelaskan cara mengontrol 2. Menjelaskan cara
dari tahun 2009 awal  Pasien mengatakan memahami
halusinasi: hardik, obat, bercakap- mengontrol halusinasi: beberapa cara yang digunakan
Arus pikir, pada
Pasien mengatakan saat wawancara cakap, melakukan kegiatan. hardik. untuk mengontrol halusinasi
seperti ini karena sering Tn N menjawab 3. Latih cara mengontrol halusinasi 3. Melatih cara mengontrol yaitu menghardik
putus obat ketika obat pertanyaan  Pasien mengatakan baru
dengan menghardik. halusinasi dengan
sedang habis sesuai yang pertama mengetahui cara
diharapkan 4. Masukkan pada jadwal kegiatan menghardik.
mengontrol halusinasi
Pasien mengeluhkan penanya dan untuk latihan menghardik. 4. Memasukkan pada jadwal  Pasien merasa lebih tenang
kebingungan dan tidak tidak berbelit- kegiatan untuk latihan setelah mengobrol
bisa tidur belit
menghardik.  Pasien sepakat memasukan
Isi pikir, dalam latihan menghardik ke dalam
Pasien mengeluhkan jadwal kegiatan
batas normal
sering mondar mandir O
Bentuk pikir,  Keadaan umum : baik
Pasien mengeluhkan cara berfikir  Klien memperagakan cara
melihat bayang-bayang sesuai realita
menghardik dengan benar
dan mendengar situasi ........................
 Kontak verbal : klien
yang tidak ada wujudnya...............
menjawab pertanyaan tidak
........................ berbelit-belit dan sesuai realita
...............  Kontak nonverbal : klien
........................ nampak lemas tetapi tetap
............... memperhatikan
........................  Afek emosi : terlihat tenang
............... dan tidak gelisah
........................  TTV : RR 20x/menit, Nadi
............... 80x/menit
........................ A:
............... Kognitif
........................  Pasien dapat mengulangi isi
............... diskusi yang telah dilakukan
........................ Afektif
...............  Pasien cenderung tenang
........................ Pasien selalu untuk kontak
............... mata.
........................ Psikomotor :
...............  Pasien mampu berjabat tangan
........................ dengan terapis
............... P:
........................ Pasien
...............
 Menganjurkan pasien untuk
........................
terus berlatih teknik
...............
menghardik
........................
 Latihan menghardik setiap hari
...............
jam 15.00
........................
...............
........................
Perawat
...............
 Terminasi pasien
........................  Mengevaluasi jadwal latihan
...............  Kolaborasi
........................
...............
........................
...............
........................
...............
........................
.........