RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny D TANGGAL : 15 Oktober 2019

DX. MEDIS : Skizofrenia (F20) RUANG : Poli Jiwa RSSA
DX. KEPERAWATAN : Waham (Curiga)
S O A P I E
Pasien mengatakan Pasien compos Waham SP 1 Waham SP 1 Waham S : Pasien mengatakan :
sekarang sudah baik- mentis Curiga 1. Identifikasi tanda dan gejala 1. Mengidentifikasi tanda dan  “gejalanya membuat saya
baik saja waham gejala waham sedikit gak enak perasaannya,
Berbicara
terus kadang saya yakin
dengan kontak 2. Bantu orientasi realitas: panggil 2. Membantu orientasi realitas:
Pasien mengatakan sedang mengalami itu tetapi
mata nama, orientasi waktu, orang dan panggil nama, orientasi
datang untuk kontrol orang lain tidak percaya.”
rutin dan ambil obat tempat/lingkungan. waktu, orang dan  “nama saya Desi mas”
Arus pikir, pada
saat wawancara 3. Diskusikan kebutuhan pasien yang tempat/lingkungan.  “sekarang hari selasa mas, di
Pasien mengatakan Ny D menjawab tidak terpenuhi. 3. Mendiskusikan kebutuhan RSU Poli Jiwa dan saya datang
meminum obat rutin pertanyaan sendiri”
4. Bantu pasien memenuhi pasien yang tidak terpenuhi.
agar enak tidur dan lebih sesuai yang  “ya kebutuhan yang belum
tenang diharapkan dan kebutuhannya yang realistis. 4. Membantu pasien memenuhi
terpenuhi, bertemu anak saya
dapat dipahami 5. Masukkan pada jadual kegiatan kebutuhannya yang realistis. mas. Sejak cerai sudah tidak
Pasien mengatakan dulu untuk pemenuhan kebutuhan. 5. Memasukan pada jadual berhubungan.”
pernah menikah tahun Isi pikir, waham kegiatan untuk pemenuhan  “ya sekarang bisanya saya
curiga sudah
2004 dan telah hanya berdoa semoga ada
berkurang kebutuhan.
dikaruniai 2 anak keajaiban. Saya bisa bertemu
Bentuk pikir, anak saya.”
Pasien mengatakan cara berfikir  “ya saya akan terus berdoa,
merasa/curiga tidak sesuai realita setelah sholat maupun setiap
disukai oleh mertuanya ........................ saat dan semoga saya bisa
dan merasa diguna-guna ............... bertemu anak saya kembali.”
........................ O
Sejak pasien menikah ...............  Keadaan umum : baik
tahun 2004, merasa ........................  Kebutuhan yang belum
diguna-guna oleh ............... terpenuhi adalah bertemu
mertuanya supaya jauh ........................ anaknya
dari suami dan pasien ...............  Pasien berdoa supaya bisa
merasa dilindungi oleh ........................ bertemu anaknya
ALM ayah dan buyutnya...............  Kontak verbal : klien
........................ menjawab pertanyaan tidak
Pasien mengatakan dulu ............... berbelit-belit dan sesuai realita
pernah bekerja ........................  Kontak nonverbal : klien
dikonveksi dan akhirnya ............... nampak lemas tetapi tetap
keluar karena merasa ........................ memperhatikan
digguna-guna oleh ...............  Afek emosi : terlihat tenang
teman-temannya. Pasien ........................ dan tidak gelisah
diguna-guna karena ...............  TTV : RR 20x/menit, Nadi
merasa iri dengannya ........................ 80x/menit
dan biar hasil kerjanya ............... A:
tidak bagus ........................ Kognitif
...............
 Pasien dapat mengulangi isi
Pasien mengatakan pada ........................
diskusi yang telah dilakukan
tahun 2009 cerai dengan ...............
 Pasien dapat menjawab gejala
suaminya dan anak ........................
waham
pertama dibawa oleh ...............
Afektif
suaminya, beliau merasa ........................
 Pasien cenderung tenang
depresi karena loss ...............
Pasien selalu untuk kontak
contact dengan anak ........................
mata.
pertamanya. ...............
Psikomotor :
........................
 Pasien mampu berjabat tangan
...............
dengan terapis
........................
P:
............... Pasien
........................  Memenuhi kebutuhan yang
............... belum terpenuhi, salah satunya
........................ dengan jalan berdoa
............... Perawat
........................  Terminasi pasien
...............  Kolaborasi
........................
.........