PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang rawat: 23 Psikiatri Tanggal dirawat: 19 Maret 2018

I. IDENTITAS KLIEN
Nama (inisial) : Ny.H Tanggal Pengkajian : 19 Maret 2018
Jenis Kelamin : P No. RM : 101xxxx
Usia : 56 th
Alamat : Sawojajar, Malang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Informan : Pasien, Keluarga pasien, Rekam medis

II. ALASAN MASUK

a. Data primer :
Pasien mengatakan ada suara aneh seperti menjelek-jelekkannnya dan ada yang
membisikkan kalau anaknya yang pertama dipukuli oleh suaminya
b. Data sekunder :
Keluarga (anak perempuan dan laki- laki ) mengatakan membawa ke RS karena tiba –
tiba marah tidak jelas,berteriak-teriak tidak jelas , berbicara ngelantur, menangis.pasien
juga menggigit dan memukul suami.
c. Data rekam medis :
Pasien datang dengan keadaan 5 hari gelisah, marah-marah, sulit tidur pasien juga
menggigit dan memukul suami.

III. FAKTOR PRESIPITASI / RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengatakan dibawa ke rumah sakit karena ada yang membisikkan kalau anaknya
kenapa-kenapa, sebelumnya ia memang sudah memiliki penyakit yang seperti itu kurang
lebih 20 tahun yang lalu dan sudah mengkonsumsi obat. 3 hari sebelumnya obat pasien tidak
 minum obat karena di apotik obat tesebut habis, sehimgga membuat pasien gelisah dan
marah-marah. Pasien juga memiliki kekhawatiran terhadap anak kedua pasien karena sudah
2 bulan ini menikah dan pasien menginginkan anak perempuannya tetap tinggal satu rumah
dengan pasien, namun suami dari anak perempuannya tidak ingin satu rumah dengan ibu
pasien.

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

a. Riwayat Penyakit Dahulu
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ya tidak
Bila ya, jelaskan:
Pasien mengatakan sudah memiliki gangguan jiwa sekitar 20 tahun yang lalu dan MRS di
RSSA lebih dari 4 kali.
2. Pengobatan sebelumnya berhasil kurang berhasil tidak
berhasil
Jelaskan: Pasien mengatakan sudah kontrol di RSSA dan minum obat rutin, tapi tetap tidak
bisa mengontrol dirinya, marah – marah , gelisah, dan menganggu lingkungan sekitarnya.
3. Pernah mengalami penyakit fisik? (termasuk gangguan tumbuh kembang)
ya tidak
Jelaskan: pasien tidak ada riwayat penyakit fisik

b. Riwayat Psikososial
pelaku / usia korban / usia saksi / usia
1. Aniaya fisik
Aniaya seksual
2. Penolakan
3. Kekerasan dalam keluarga
4. Tindakan kriminal

Jelaskan: Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural, spiritual)
 Pasien mengatakan dahulu pernah dikhianati teman sendiri yaitu teman kepercayaan
yang dianggap baik oleh Ny. H , jika ada masalah selalu bercerita dengan teman.
Namun menurut pasien temannya berkhianat karena memutar balikkan fakta yang
sebenarnyakurang lebih 6 tahun yang lalu
Masalah keperawatan : Hambatan Interaksi Sosial
6. Kesan kepribadian klien extrovert introvert lain-lain
Jelaskan: pasien tampak tetutup jika diajak berbicara tentang maslah keluarganya dan
maslah dengan tetangganya.
Perawat : “ Ibu H, ibu memiliki teman yang sering diajak cerita tidak bu ?”
Pasien : “ Ya punya mbak, tapi ya gitu sering memutar balikkan fakta yang ada “
Perawat : “ Coba ceritakan kepada say mengenai teman ibu itu, kenapa bisa teman
ibu memutar balikkan fakta ?”
Pasien : “ Ya ada saja itu mbak, mbak pasti sudah tau (raut wajah berubah marah).”
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan Mekanisme Koping

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? ya tidak
Hubungan keluarga : tidak ada
Gejala : tidak ada
Riwayat pengobatan / perawatan : tidak ada
Masalah keperawatan :
Tidak ada riwayat penyakit keluarga dengan gangguan jiwa

V. STATUS MENTAL
1. Penampilan
tidak rapi penggunaan pakaian tidak sesuai cara berpakaian tidak
sesuai
Jelaskan:
 FISIK : Pasien tampah lesu dan murung terdapat lingkar hitam di mata tidak
ada lesi kulit berwarna putih bersih.
 PAKAIAN : Pasien menggunakan seragam hanya dipagi hari saja dengan di
doubel sam daster dan pasien memakai jilbab.
 Masalah keperawatan: Defisit Perawatan Diri : Berpakaian
Kesadaran
a. Kwantitatif / penurunan kesadaran
compos mentis apatis / sedasi somnolen
sopor subkoma koma
Jelaskan: GCS: E-V-M
4-5-6
b. Kwalitatif
tidak berubah berubah meninggi
hipnosa gangguan tidur, sebutkan: disosoasi, sebutkan:
Jelaskan:
Relasi :
Px tampak kurang kooperatif dengan memalingkan badan dan kontak mata yang
kurang saat diajak bicara, baik oleh keluarga maupun orang lain, termasuk tenaga
medis di R. 23 E.
Perawat : “Selamat siang bu, bagaimana kabarnya bu ?”
Pasien : “ Ya begini mbak”
Perawat : “Negini bagaimana bu , baik-baik saj atau sehat ?”
Pasien : ( diam )
Limitasi :
Saat pengkajian , pasien membatasi pembicaraan dengan suami, anak pertama, dan
Perawat
Perawat : “Ibu suaminya biasanya ke rumah sakit jam berapa ya bu?
Pasien : “ Gatau mbak” ( dengan nada kesal )
Perawat : “Ibu marah sama saya ?”
Pasien : “sudahlah mbak gak usah membahas suami saya ( dengan nada keras)

Realitas:
Terkadang pasien merasa orang lain seperti menjelk-jelekannya padahal sebenarnya
tidak sedang membicarakannya.
Perwat : “Ibu, kenap ibu menjauh dari saya ?”
Pasien : “Saya mearasa ada yang menjelekan saya”
 Perawat : “ Saya kan sedang berbicara dengna ibu masa iya saya menjelekan ibu”
Pasien : “Tapi saya merasakan itu”

2. Disorientasi
waktu tempat orang
Jelaskan:
a. Waktu
P: “ Ibu hari ini hari apa bu ?”
K: “Hari selasa mbak”
b. Tempat
P: “ibu apakah ibu tau sekarang bapak lagi dimana?”
K: “rumah sakit”
P: “rumah sakit apa namanya?”
K: “saiful anwar”
c. Orang
P:” buk,anak yang laki-laki siapa bu namanya ?”
K: “rudi mbak”
Masalah keperawatan: pasien tidak mengalami disorientasi

3. Aktivitas Motorik / Psikomotor

Kelambatan:
hipokinesia, hipoaktivitas sub stupor katatonik
katalepsi flexibilitas serea
Jelaskan:
Pasien tampak penurunan aktivitas dan lebih sering murung dan diam
Peningkatan:
hiperkinesia, hiperaktivitas gaduh gelisah katatonik tremor
TIK grimace gagap
stereotipi mannarism katalepsi
akhropaxia command automatism atomatisma
nagativisme reaksi konversi verbigerasi
 berjalan kaku / rigit kompulsif lain-lain, sebutkan:
4. Afek / Emosi
adequat tumpul dangkal labil
inadequat anhedonia merasa kesepian eforia
ambivalen apati marah depresif / sedih
panik
cemas: ringan sedang berat
Jelaskan:
Selama berinteraksi dengan perawat, emosi pasien labil. Ketika ditanya masalah
tetangga dan suami pasien berubah jadi mrah dengan nada seperti tidak suka
Perawat : “Ibu, memiliki anak berapa bu?”
Pasien : “ Dua mbak “
Perawat : “Suami ibu tidak kesini?”
Pasien : Tidak usah ditanya, gak bahas itu kenap sih ?”
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan Hubungan

5. Persepsi
halusinasi ilusi depersonalisasi derealisasi
Macam halusinasi
pendengaran penglihatan perabaan
pengecapan penghidu / pembauan lain-lain, sebutkan:
Jelaskan:
Pasien mengatakan halusinasi muncul ketika malam hari,halusinasi muncul hanya
sekali- kali jika pasien tidak minum obat, situasi penyebab pasien berhalusinasi jika di
rs dan tidak minum obat . Pasien sering mendengar bisikan bisikan seperti menjelek-
jelekannya.
Perawat : “Ibu masih mendengar suara-suara aneh tidak bu ?”
Pasien : “Masih mbak tapi tidak sesering dulu.”
Perawat : “Biasanya ibu mendengarkan suara apa bu ?”
Pasien : “Suara seperti menjelek-jelekannya.”
Masalah Keperawatan : Gangguan persepsi sensory : Halusinasi
6. Proses Pikir
a. Arus pikir
koheren inkoheren asosiasi longgar
flight of ideas blocking persevarasi
tangansial sirkumstansiality logorea
neologisme bicara lambat bicara cepat irelevansi
main kata-kata afasi asosiasi bunyi lain-lain,
sebutkan:
Jelaskan:
Saat berkomunikasi, pasien sering mengkhawatirkan dengan anaknya padahal
anaknya baru sampai dean sudah ditelfon-telfon.
P: “Selamat sore ibu H, bagaimana kabarnya” ?
H : “Baik mbak”
P : “Ibu sayang kepada anak-anak ibu ?’
H : “ Ya sayang mbak”
P : “Menurut mas rudi (anak pertama Ny. H) ibu sering nelfon menyakan
kabar padahal anak ibu baru saja sampai depan rumah?”
H “ Karena itu ada yang membisikkan anak saya celaka mbak “

Masalah keperawatan : Halusinasi Pendengaran

b. Isi pikir
obsesif ekstasi fantasi
bunuh diri ideas of refernces pikiran magis
alienasi isolasi sosial rendah diri
preokupasi pesimisme fobia, sebutkan:
waham, jenisnya:
agama somatik, hipokondrik kebesaran curiga
nihilistik sisip pikir siar pikir kontrol pikir
kejaran dosa
Jelaskan:
Saat pengkajian, pasien memiliki curiga kepada anak dan suami
P : Selamat sore ibu H, bagaimana kabarnya ?
H : Baik mbak
 P: Menurut ibu, ibu mengapa bisa di sini lagi ?
H: Saat itu ada yang memberitahukan ke saya kalau anak saya masuk ke rs dan
dipukuli oleh suami saya, terus saya marah2 dan memukul,menggigit suami dan anak
saya
P : Jadi ibu berpikir kalau karena itu,kalau ada seseorang yg memberitahukan ibu
kalau anaknya dipukuli disini ?
H :Iya mbak

Masalah keperawatan: Gangguan Proses Pikir

c. Bentuk pikir
realistik non realistik
autistik dereistik
Jelaskan:
Pasien mengatakan dibawa ke RS karna sakit maagnya bukan karna gangguan jiwa
Masalah keperawatan: Gangguan Proses Pikir
7. Memori
gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek
gangguan daya ingat saat ini amnesia, sebutkan:
paramnesia, sebutkan: hiperamnesia, sebutkan:
Jelaskan:
Pasien tidak ingat kejadian dengan apa yang terjadi saat ia remaja, terkadang ia lupa
ingat.
T : “ Ibu ingat tidak berapa selisih umur dari kedua nak ibu?”
J : “ 1,5 tahun mbak.”
T : “Ibu hari ini sudah makan berapa kali bu ?”
J :” Sudah 2x mbak”
T : “ Biasanya kalau belanja kepasar dengan siapa bu ?”
J : “ dengan anak perempua saya mbak.”
Masalah keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
8. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi
 tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan:
Dalam berbicara dengan mahasiswa, pasien fokus ketika melakukan pembicaraan
T : “ Ibu kalau kepasar awal bulan biasanya kalau belanja habis berapa bu ?’
J : “ Kalau belanja ya 100 ribu lebih mbak.”

Masalah keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan

9. Kemampuan Penilaian
gangguan ringan gangguan bermakna
P: “ibuk, Jika saya memberi pilihan mandi dulu atau tidur dulu ?”
K: “ya mandi mbak”
P: “kalau boleh tau alasannya kenapa?”
K: “ya biar bisa kalau sudah mandi kan mau tidur tidak ada yanggungan.”
Jelaskan:
Pasien masih bisa mengambil keputusan
Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
10. Daya Tilik Diri / Insight
mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan: pasien mengetahui dan tidak mengingkari kalau ia memang
,mempunyai penyakit gangguan jiwa
P : bu H ,ibu tau kalau ibu mempunyai penyakit gangguan jiwa
H : ya tau
P : Menurut ibu, penyakit gangguan jiwa itu apa bu ?
H : ya kayak marah2 gak jelas,dengar2 suara gak jelas
Masalah keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
11. Interaksi Selama Wawancara
bermusuhan tidak kooperatif mudah tersinggung
kontak mata kurang defensif curiga
Jelaskan:
Saat diajak berbicara pasien masih tampak menghindar dan tida mau menatap mata
Masalah keperawatan: Harga diri rendah
VI. FISIK
1. Keadaan umum : GCS 456 compos mentis, pasien terlihat lesu, tidak rapi, bau badan tidak
enak, kuku panjang dan kotor, rambut acak-acakan.
2. Tanda vital : TD: 130/90 N: 86 x/menit S: 36,6 oC RR: 20x/menit
3. Ukur : TB: 154 Cm BB: 50 Kg
turun naik
4. Keluhan fisik: √tidak ya jelaskan :
5. Pemeriksaan Fisik

A. PEMERIKSAAN INTEGUMENT, RAMBUT DAN KUKU

1. Integument
Inspeksi : Adakah lesi ( - ), Jaringan parut ( - )
Warna Kulit : kulit berwarna putih
Palpasi : Tekstur (halus/ kasar ), Turgor/Kelenturan (baik/jelek ), Struktur
(keriput/tegang ), Lemak subcutan ( tebal / tipis ), nyeri tekan ( - ) pada daerah ..

Identifikasi luka / lesi pada kulit

1. Tipe Primer
Makula ( - ), Papula ( - ) Nodule ( - ) Vesikula ( - )
2. Tipe Sekunder
Pustula ( - ), Ulkus ( - ), Crusta ( - ), Exsoriasi ( - ), Sear (-), Lichenifikasi
(-)
Kelainan- kelainan pada kulit :
Naevus Pigmentosus ( - ), Hiperpigmentasi ( - ), Vitiligo/Hipopigmentasi ( - ),
Tatto (- ), Haemangioma (-), Angioma/toh(-), Spider Naevi (- ), Striae (-)
2. Pemeriksaan Rambut
a. Ispeksi dan Palpasi :
Penyebaran (merata / tidak), berbau dan rontok (-), warna hitam
Pemeriksaan Kuku
a. Inspeksi dan palpasi, warna pink , kuku sedikit panjang . kebersihan bersih
3. Keluhan yang dirasakan oleh klien yang berhubungan dengan Px. Kulit :
Tidak ada masalah
B. PEMERIKSAAN KEPALA, WAJAH DAN LEHER
1. Pemeriksaan Kepala
Inspeksi : bentuk kepala ( dolicephalus/ lonjong, Brakhiocephalus/ bulat ),
kesimetrisan ( + ). Hidrochepalus ( - ), Luka ( - ), darah (-), Trepanasi (
- ).
Palpasi : Nyeri tekan ( - )
Pemeriksaan Mata
Inspeksi :
a. mata simetris
b. Ekssoftalmus ( - ), Endofthalmus ( - )
c. Kelopak mata / palpebra : oedem ( - ), ptosis ( - ), peradangan ( - ) luka ( - ),
benjolan ( - )
d. Bulu mata : tidak rontok
e. Konjunctiva : merah muda
f. Warna iris coklat tua , reaksi pupil terhadap cahaya (miosis/midriasis)
g. Kornea : warna hitam
h. Pemeriksaan Visus
Dengan Snellen's Cart : OD minus 2 OS minus 2
Tanpa Snelen Cart : Ketajaman Penglihatan ( Baik / Kurang )
i. Pemeriksaan lapang pandang
Normal / Haemi anoxia / Haemoxia
2. Pemeriksaan Telinga
a. Inspeksi dan palpasi
Amati bagian telinga luar: bentuk simetris , Warna sesuai lesi ( - ), nyeri tekan
( - ), peradangan ( - )

4. Pemeriksaan Hidung
a. Inspeksi dan palpasi
Amati bentuk tulang hidung dan posis septum nasi (adakah pembengkokan atau
tidak). Amati meatus : perdarahan ( - ), Kotoran ( - ), Pembengkakan ( - ),
pembesaran / polip ( -)
3. Pemeriksaan Mulut dan Faring
 a. Inspeksi dan Palpasi
Amati bibir : Kelainan konginetal ( labioscisis, palatoscisis, atau
labiopalatoscisis), warna bibir merah muda ., lesi ( tidak ada), Bibir pecah
(tidak ada ), Amati gigi ,gusi, dan lidah : Caries ( tidak ada), Kotoran (tidak
ada), Gigi palsu (tidak ada), Warna lidah : merah mudah Amati orofaring
atau rongga mulut : Bau mulut : tidak bau mulut
4. Pemeriksaan Wajah
Inspeksi : Perhatikan ekspresi wajah klien : tegang / rileks, Warna dan
kondisi wajah klien : simetris ., Kelumpuhan otot-otot fasialis ( tidak ada )
5. Pemeriksaan Leher
Dengan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan :
a. Bentuk leher (simetris atau asimetris), peradangan ( tidak ada ), jaringan
parut ( tidak ada), perubahan warna ( tidak terjadi perubahan ), massa ( tidak
ada)
b. Kelenjar tiroid, pembesaran ( negatif )
c. Vena jugularis, pembesaran ( negatif )
Palpasi : pembesaran kelenjar limfe ( negatif ), kelenjar tiroid ( negatif ),
posisi trakea (simetris)
6. Keluhan yang dirasakan klien terkait dengan Px. Kepala, wajah, leher :
Tidak ada keluhan
C. PEMERIKSAAN TORAK DAN PARU
a. Inspeksi
Bentuk torak (Normal chest / Pigeon chest / Funnel chest / Barrel chest), susunan
ruas tulang belakang (normal ), bentuk dada (simetri ),
Retrasksi otot bantu pernafasan : Retraksi intercosta ( negatif ), retraksi
suprasternal ( negatif), Sternomastoid ( negatif), pernafasan cuping hidung
( negatif)
Pola nafas :
Amati : cianosis ( negatif )
b. Palpasi
Pemeriksaan taktil / vocal fremitus : getaran antara kanan dan kiri teraba
c. Perkusi
 Area paru : ( sonor / Hipersonor / dullnes )
d. Auskultasi
1. Suara nafas
Area Vesikuler : ( bersih ) , Area Bronchial : ( bersih ) Area Bronkovesikuler
( bersih )
2. Suara tambahan
Terdengar : Rales ( negatif), Ronchi ( negatif ), Wheezing (negatif ), Pleural
fricion rub ( negatif ),
4. Keluhan lain yang dirasakan terkait Px. Torak dan Paru :
Tidak ada keluhan
D. PEMERIKSAAN ABDOMEN
a. Inspeksi
Bentuk abdomen : (datar )
Massa/Benjolan ( negatif ), Kesimetrisan ( positif ),
Bayangan pembuluh darah vena (negatif)
b. Auskultasi
Frekuensi peristaltic usus 14 x/menit ( N = 5 – 35 x/menit
c. Palpasi
Palpasi Hepar :
diskripsikan :Nyeri tekan ( negatif ), pembesaran ( negatif ), perabaan (lunak),
permukaan (halus ), tepi hepar (tidak teraba) . ( N = hepar tidak teraba).
Palpasi Appendik :
Buatlah garis bayangan untuk menentukan titik Mc. Burney. nyeri tekan ( negatif ),
nyeri lepas ( negatif), nyeri menjalar kontralateral ( negatif ).
Palpasi dan Perkusi Untuk Mengetahui ada Acites atau tidak :
Shiffing Dullnes ( negatif ), Undulasi ( negatif)
Palpasi Ginjal :
Bimanual diskripsikan : nyeri tekan( negatif ), pembesaran ( negatif). (N = ginjal
tidak teraba).
Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Px. Abdomen : Tidak ada keluhan
E. PEMERIKSAAN MUSKULOSKELETAL ( EKSTREMITAS )
a. Inspeksi
 Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris), deformitas( negatif), fraktur (negatif)
lokasi
b. Palpasi
Oedem : tidak ada
Lakukan uji kekuatan otat : positif

F. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
a. Menguji tingkat kesadaran dengan GCS ( Glasgow Coma Scale )
1. Menilai respon membuka mata : 4
2. Menilai respon Verbal : 5
3. Menilai respon motorik : 6
Setelah dilakukan scoring maka dapat diambil kesimpulan :
(Compos Mentis )
b. Memeriksa tanda-tanda rangsangan otak
Penigkatan suhu tubuh ( negatif ), nyeri kepala ( negatif), kaku kuduk ( negatif),
mual –muntah ( negatif) kejang ( negatif) penurunan tingkat kesadaran ( negatif)
c. Memeriksa nervus cranialis
Nervus I , Olfaktorius (pembau ) normal
Nervus II, Opticus ( penglihatan ) normal
Nervus III, Ocumulatorius normal
Nervus IV, Throclearis normal
Nervus V, Thrigeminus : - Cabang optalmicus : normal
Cabang Mandibularis : normal
Nervus VI, Abdusen ; Normal
Nervus VII, Facialis : Normal
Nervus VIII, Auditorius : Normal
Nervus IX, Glosopharingeal : Normal
Nervus X, Vagus : Normal
Nervus XI, Accessorius : Normal
Nervus XII, Hypoglosal : Normal
d. Memeriksa fungsi motorik
 Ukuran otot (simetris ), atropi ( negatif) gerakan-gerakan yang tidak disadari oleh
klien ( negatif)
e. Memeriksa fungsi sensorik
Kepekaan saraf perifer : benda tumpul POSITIF , benda tajam POSITIF Menguji
sensai panas / dingin POSITIF kapas halus POSITIF minyak wangi POSITIF
f. Memeriksa reflek kedalaman tendon
1. Reflek fisiologis
No Reflek fisiologis Positif Negatif
1 Reflek bisep +
2 Reflek trisep +
3 Reflek brachiradialis +
4 Reflek patella +
5 Reflek achiles +

2. Reflek Pathologis
Bila dijumpai adanya kelumpuhan ekstremitas pada kasus-kasus tertentu.
No Reflek Pathologis Positif Negatif
1 Reflek babinski +
2 Reflek chaddok +
3 Reflek schaeffer +
4 Reflek oppenheim +
5 Reflek Gordon +
6 Reflek bing +
7 Reflek gonda +

I. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)

1. Konsep Diri
2. Konsep Diri (4/04/18)
a. Citra tubuh : Sulit di evaluasi
b. Identitas : Sulit di evaluasi
c. Peran : Sulit di evaluasi
d. Ideal diri : Sulit di evaluasi
e. Harga diri : Sulit di evaluasi
Jelaskan : Karena pasien terkadang masih nglantur dan masih sulit di tanya karena
memiliki kecurigaan terhadap siapa saja.
Diagnosa Keperawatan : Tidak ada masalah
3. Genogram

56
6
Keterangan :

: perempuan : perempuan sudah meninggal

: laki – laki : tinggal serumah

: laki – laki sudah meninggal : perkawinan

: pasien

Jelaskan :
 Pola asuh : Pola asuh dahulu yang dialami pasien
adalah otoriter yang mengharuskan keputusan mutlak di seorang ayah.
 Pola komunikasi : Proses penyampaian pesan melalui tatap
muka langsung tetapi pasien cenderung tidak mau bercerita ke orang
tua atau orang terdekat.
 Orang yang terdekat : Pasien adalah anak ke 2 dari 3
bersaudara, Pasien cenderung diam. Namun Ny. H mengatakan yang
paling dekat dengan dia adalah ibu.
 Penentu kebijakan : Pasien sebagai seorang anak, sehingga
keputusan diambil oleh bapaknya
 stressor dalam keluarga : keluarga mengatakan Ny. H dulu orang
ditinggal ayahnya untuk kuliah di luar negeri, sehingga ia merasa
kesepian dan merasa tertekan
Masalah Keperawatan: Ketidakefektifan Koping Keluarga

4. Hubungan Sosial
a. Hubungan terdekat :
 Pasien mengtakan lebih dekat dengan anak perempuannya
b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat
 Untuk kegiatan kelompok pasien mengikuti arisan dan juga mengikuti
pengajian yang dilakukan di hari rabu minggu ke dua habis dhuhur
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Ketika dirumah pasien jarang berinteraksi dengan tetangga karena
menurut pasien dengan adanya konflik itu menyebabkan pasien tidak
ingin berinteraksi dengan tetangga
 Keperawatan : Ketidakefektifan Hubungan

5. Spiritual dan kultural

a. Nilai dan keyakinan
 Menurut keluarga dan klien skitnya merupakan cobaan dari Allah Swt dan
percaya bahwa akn sembuh.
b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya
tidak ada konflik dalam keyakinan dan budaya
c. Kegiatan ibadah
Pasien mengatakan ikut pengajian Rt yang dilakukan setiap hari rabu pasa
minggu ke dua
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

II. AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL)

1. Makan
√ Bantuan minimal Sebagian Bantuan total
2. BAB/BAK
√ Bantuan minimal Sebagian Bantuan total
3. Mandi
√ Bantuan minimal Sebagian Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
√ Bantuan minimal Sebagian Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama : - kadang jam -
Tidur malam lama : 21.00 s/d 05.00
Aktivitas sebelum / sedudah tidur :
Sebelum Tidur :
a.Makan
b.Minum obat
Sesudah Tidur :
a.Mandi
b.Duduk-duduk
c.Senam
d.Sarapan pagi
e.Menyapu
6. Penggunaan obat
√ Bantuan minimal Sebagian Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjutan √ Ya Tidak
Sistem pendukung √ Ya Tidak
8. Aktivitas di dalam rumah
Mempersiapkan makanan √ Ya Tidak
 Menjaga kerapihan rumah  Ya Tidak
Mencuci pakaian √ Ya Tidak
Pengaturan keuangan √ Ya Tidak

9. Aktivitas di luar rumah

Belanja Ya √ Tidak
Transportasi Ya √ Tidak
Lain-lain Ya √ Tidak
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

III. MEKANISME KOPING

Adatif Maladaptif
√ Bicara dengan orang lain Minum Alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat / berlebih
Teknik relokasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya ...................... Lainnya :
Masalah Keperawatan : Hambatan Interaksi Sosial
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
Paisen mengikuti atau bergabung dengan arisan dan pengajian namun setelah
sakit pasien sudah jarang mengikuti karena adanya sikap curiga pasien
terhadap tetangga-tetangganya yang membicarakan pasien.
Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan
Saat penyakit Pasien belum kambuh, pasien mengikuti kegiatan di
lingkungan rumah seperti pkk,tahlilan tetapi di rumah pasien jarang
berinteraksi dengan tetangga sebelahnya karena lingkungannya bersifat
tertutup dan pasien merasa ketika mempunyai penyakit gangguan jiwa,pasien
merasa digunjing oleh tetangga sehingga pasien lebih senang berada di rumah

Masalah dengan pendidikan, uraikan

Tidak Ada Masalah

Masalah dengan pekerjaan, uraikan

Tidak Ada Masalah

Masalah dengan perumahan, uraikan

Pasien tinggal bersama suami dan anaknya . setahun yang lalu pasien tinggal
bersama dengan kedua anaknya, tetapi setelah itu, anak perempuannya
menikah kurang lebih 3 bulan yang lalu. Psien merasa kesepian dan
 meninginkan anak perempuannya tetap tinggal satu rumah dengan pasien
namun menantu pasien tidak ingin tinggal satu rumah dengan pasien.

Masalah dengan ekonomi, uraikan

Tidak Ada Masalah

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

Tidak Ada Masalah
Masalah lainnya, uraikan

Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan Koping Individu

IV. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presiptasi Penyakit fisik
√Koping √ Obat-obatan
Lainnya...............................................
Masalah Keperawatan : Defisiensi Pengetahuan

V. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : Skizofrenia YTT

TERAPI MEDIK
Tanggal Terapi Dosis (Sehari berapa Keterangan
hari )
2 April 2018 Clozapine 0-15-0 Salah satu jenis obat antipsikotik yang
bekerja menyeimbangkan dan menekan
efek dari reaksi kimia yang terjadi di
dalam otak sehingga membantu
mengurangi gejala psikosis
trihexyphenidyl 2x 2 mg salah satu jenis obat antiklonergik yang
bekerja dengan menghalangi zat alami
tertentu.obat ini berfungsi sebagai
mengobati gejala penyakit parkinson
atau gerakan yang tidak bisa
dikendalikan , yang disebabkan oleh
efek samping dari obat psikiatri
abilify 1 x 15 mg obat yang digunakan untuk mengobati
gangguan mentalatau suasana hati
tertentu ,ia bekerja dengan membantu
mengembalikan keseimbangan bahan
kimia tertentu di otak.
Depacote 2 x 250 mg Obat ini tergolong obat anti kejang yang
berfungsi untuk mencegah munculnya
kejang
3 April 2018 Abilify 1x15 mg

trihexyphenidyl 2x 2 mg

Clozapine 0-50-100

Depacote 2x 250 mg

Haloperidol 2x 2,5 mg

4 April 2018 Abilify 0-15-0

Clozapine 0-50-100 mg

trihexyphenidyl 2x 2 mg tab

Depacote 2x250 mg tab

Haloperidol 2x2,5 mg tab

5 April 2018 trihexyphenidyl 2x 2 mg tab

abilivi 0-15-0

Clozapine 0-50-100 mg

Depacote 2x 250 mg tab

haloperidol 2x 5 mg tab

6 April 2018 Clozapine 2x50 mg

trihexyphenidyl 2x 2 mg

abilify 1 x 15 mg

Depacote 2x250 mg

Haloperidol 2x 5 mg

7 April 2018 Clozapine 2x50 mg

trihexyphenid 2x2 mg

abilify 1x15 mg
Depacote 2x250 mg

Haloperidol 2x5 mg
 VI. ANALISA DATA

No DATA MASALAH
1 Ds : pasien mengatakan saat masih kecil Harga diri rendah situasional
sering sakit, sehingga orang tua over
protektif terhadap pasien ,
menyebabkan pasien jarang memiliki
teman
Do :
Pasien terlihat sedih, murung, saat
berkomunikasi, terkadang terlihat
seperti berpikir di tengah – tengah
pembicara dan berhenti
2 DS: Ketidakefektifan mekanisme koping
- pasien mengatakan jarang bercerita
dengan orang lain karena ia tidak
mudah berinteraksi sosial dengan orang
yang baru kenal, pasien hanya bercerita
kepada anak peremuannya

DO:
Ketika berkomunikasi , pasien hanya
sedikit berbicara dan menundukkan
kepala dan tubh yang menjauh seperti
menolak kedatangan tanpa ada kontak
mata
DS:
-Pasien mengatakan halusinasi muncul Gangguan Persepsi Sensori :
ketika malam hari, halusinasi muncul Halusinasi Pendengaran
hanya sekali – kali jika pasien tidak
minum obat,situasi penyebab pasien
berhalusinasi jika di rs dan tidak rutin
minum obat, pasien sering mendengar
seperti ada yang mmenjelekakannya
DO:
-Kontak mata kurang
- terkadang terlihat seperti berfikir di
tengah-tengah pembicaraan
-Sulit Tidur

DS: Gangguan Proses Pikir

Pasien mengatakan kalau anaknya
datang ke rs lalu dipukuli oleh suaminya
sehingga pasien marah2 dan memukuli
suaminya, dan setiap anaknya
berpergian pasien selalu merasa
khawatir
 VII. POHON MASALAH

Manjemen Krisis

Gangguan Proses Pikir

Halusinasi Pendengaran CARE PROBLEM

Peningkatan zat halusinogen

Kekacauan neurotransmitter

Isolasi sosial Defisit Perawatan Diri :Berpakaian

Hambatan interaksi sosial
Harga diri rendah situasional
Ketidakefektifan Hubungan
Ketidakefektifan mekanisme koping

Faktor Predisposisi Faktor Presipitasi

 Kepribadian  Mendengar suara2
Introvet kalau anaknya yang ke
 Pengalaman masa 4 masuk rs dan
lalu ayah dan ibu dipukuli oleh suaminya
over protektif  Pasien gelisah, marah2
karena dilarang dan menggigit suami
berterman karena  Karena obatnya habis
sering sakit  Dikhianati teman
 Riwayat gangguan  Takut kehilangan anak
jiwa 20 tahun yang kedua yang sudah
lalu berumah tangga
 Riwayat adanya
penolakan sosial
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama : Ny.S Ruangan : 23 Empati RM No. : 1137xxxx

NO Tanggal
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Dx & Jam
1. 6/04/18 Sp 1 halusinasi pendengaran :
10.00
 Melakukan BHSP
( mengucapkan
salam,meperkenalkan
diri,menjelaskan kontrak
topik,waktu dan tempat)
 Membenatu pasien
mengenal tentang
halusinasi
( pengertian,tanda gejala)
 Mengidentifikasi
halusinasi meliputi
isi,waktu,frekuensi,dan
respon pasien terhadap
halusinasi tersebut.
EVALUASI
S : pasien mengatakan lumayan
lebih baik setelah diajak
berdiskusi dan diajarkan cara
mengontrol halusinasi.
Pasien mengatakan paham
tetang pengertian halusinasi dan
gejala nya apa saja
Pasien tidak dapat mengulangi 3
cara mengontrol halusinasi
Pasien mengatakan bersedia
memaksukan cara pertama ke
dalam jadwal kegiatan
hariannya.
O:

 Mengajarkan cara-cara pasien siap dan tenang saat

mengontrol halusinasi diajak untuk berdiskusi.

 Mengajarkan pasien Pasien terihat rapi dan bersih.

mengontol halusinasi Kontak mata pasien kurang

dengan cara menghardik A:

 Menganjurkan pasien  kognitif : pasien dapat

memaksukan kedalam menjelaskan kembali

jadwal kegiatan harian pengertian dan tanda

gejalan halusinasi
pasien tidak dapat
mengulangi 4 cara untuk
 mengontrol halusinasi
 afektif : pasien
mendengarkan saat di
jelaskan,menjawab saat
di tanya dan mampu
membina hubungan
saling percaya pada
mahasiswa perawat
 psikomotor : pasien
dapat menirukan cara
menghardik sesuai yang
di ajarkan oleh perawat
yaitu : bisa dg jangan
berfokus pada apa yang
didengan alihkan dengan
tarik nafas dan
beristighfar
P : untuk pasien :
memberikan jadwal harian
untuk cara 1 yaitu
mengahrdik halusinasi
Mengevaluasi cara mengontrol
halusinasi cara yang pertama.
Untuk perawat : mengajarkan
cara yang ke dua yaitu minum
obat secara rutin.

3.
06/04/18 Sp 2 halusinasi pendengaran :
13.00
 melakukan BHSP
( mengucapkan
salam,memperkenalkan
diri.menjelaskan
kontrak,topik,waktu dan
tempat)
 melakukan evaluasi
validasi kemampuan pasien berpakaian rapi
kemarin dalam mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik
 mengajakan pasien cara
yang ke dua yaitu
mengontrol halusinasi
dengan cara minum obat
dengan orang lain
 memberi reifocement positif
menganjurkan pasien
memaksukan cara yang ke
dua ke dalam jadwal
kegiatan harian yang sudah
di buat
S : pasien mengatakan bersedia
untuk di ajarkan cara ke dua
yaitu mengontol halusinasi
dengan cara minum obat
Pasien mampu menjawab dan
mempraktekan cara mengontrol
halusinasi cara 1 kemarin
dengan menghardik.
O : pasien terlihat segar dan
pasien pasif berbicara
kontak mata pasien kurang
 kognitif : pasien dapat
menyebutkan dan cara
yang ke dua dan tidak
dapat menyebutkan cara
yang pertama kemarin
untuk mengontrol
halusinasi.
Pasien masih kesulitan
mengulangi 6 benar
minum obat,pasien
mampu mengingat kpan
saja minum obat
 Afektif : pasien duduk
tenang mendengarkan
dan kooperatif saat di
ajak berdiskusi dengan
mahasiswa perawat
 Psikomotor : pasien
dapat mempraktekan cara
mengontol halusinasi dengan
 bercakap cakap dengan orang
lain
 P : untuk pasien :
memasukan cara ke 2 ke
dalam jadwal harisan pasien
Mengevaluasi pelaksaan cara
mengontrol halusinasi dengan
cara I dan II
Untuk perawat : melanjutkan
kontrak waktu tempat dan topik
untuk SP 3 yaitu cara
mengontrol halusinasi dengan
melakukan aktivitas yang
positif dan terjadwal.

3. 6/4/2018 Sp 3 halusinasi pendengaran : S : pasien mengatakan bersedia

 melakukan BHSP untuk di ajarkan cara ke tiga
 ( mengucapkan yaitu mengontol halusinasi
salam,memperkenalkan dengan cara melakukan
diri.menjelaskan bercakapa-caakap dengan orang
kontrak,topik,waktu dan lain
tempat) Pasien merasa lebih tenang
 melakukan evaluasi setelah berdiskusi dengan
validasi kemampuan pasien mahasiswa perawat
mengontrol halusinasi Pasien mengatakan suara nya
dengan cara yang pertama masih muncul terdengar
dan yang kedua. Pasien mampu menjawab dan

 mengajakrkan pasien cara mempraktekan cara mengontrol

 mengontrol halusinasi yang halusinasi cara 1 dan dan cara
ke tiga yaitu dengan cara kedua dengan menghardik, dan
bercakap-cakap dengan mampu melakukan cara
orang lain. mengontrol halusinasi cara 2
 memberi reifocement dengan minum obat
postotif O : pasien terlihat segar dan
menganjurkan pasien berpakaian rapi
memaksukan aktivitas pasien pasif berbicara
yang dipilih ke dalam kontak mata pasien kurang
jadwal kegiatan harian  kognitif : pasien dapat
yang sudah di buat menyebutkan dan
menjelaskan cara yang
ke tiga dan masih
kesulitan dengan yang
lain..
 Afektif : pasien duduk
tenang mendengarkan
dan kooperatif saat di
ajak berdiskusi dengan
mahasiswa perawat
 Psikomotor : pasien
dapat mempraktekan cara
mengontrol halusinasi
melakukan aktivitas yang
positif dan terjadwal (bersih-
bersih)

P:
untuk pasien : memasukan cara
ke 3 ke dalam jadwal harian
pasien
Mengevaluasi pelaksaan cara

4. 7/4/2018 Sp 4 halusinasi pendengaran :
 melakukan BHSP
( mengucapkan
salam,memperkenalkan
diri.menjelaskan
kontrak,topik,waktu dan
tempat)
 melakukan evaluasi
validasi kemampuan pasien pasien langsung beristighfar.
kemarin dalam mengontrol
halusinasi dengan caera
menghardik,bercakap-
cakap dengan orang lain
dan aktivitas yang positif.
 Mengevaluasi kegiatan
harian pasien
 menjelaskan pasien cara
yang ke empat yaitu
mengontrol halusinasi
dengan cara minum obat
mengontrol halusinasi dengan
cara I, II, III
Untuk perawat : melanjutkan
kontrak waktu tempat dan topik
untuk SP 4 yaitu cara
mengontrol halusinasi dengan
minum obat secara teratur.
S : Pasien mengatakan bersedia
untuk diajarkan cara ke 4 untk
mengontrol halusinasi dengan
kegiatan positf, pasien
mengatakan suara sudah
berkurang dengan cara I,II dan
III. Pasien mengtakan kalau
suara-suara datang bisanya
O : Pasien terlihat bersih dan
segar
Pasien berpakaian rapi, kontak
mata kurang dan tubuh pasien
sudah tidak menghindar.
kognitif :
Pasien dapat menyebutkan dan
menjelaskan 4 cara yang sudah
 secara teratur. diajarkan oleh mahasiswa
 Menjelaskan pasien perawat utuk mengontrol
manfaat minum obat secara halusinasi, pasien menolak
teratur mengisi lembar jadwal kegiatan
 Menjelaskan pasien dan
keluarga tentang obat yang
di konsumsi pasien
 menganjurkan pasien Afektif :
memaksukan cara yang ke Pasien duduk dengna tenag dan
empat ke dalam jadwal kooperatif saat diajak berdiskusi
kegiatan harian yang sudah dengan mahasiswa perawat
di buat

Psikomotor :
Pasien mau diajak berjabat
tangan, pasien mampu
mempraktikkan cara
mengontrol halusinasi dengan
menghardik, bercakap-cakap
dengan orang lain, pasien
melakukan aktivitas.

.
P:
untuk pasien :
Memasukkan cara ke-4 ke
dalam jadwal harian

Untuk keluarga :
Mengontrol kerutinan minum
obat

SP 1 Keluarga
 Membina hubungan saling
percaya dengan pasien dan
keluarga (menanyakan
nama keluarga pasien yang
mendampingi pasien dan
asal)
 Membuat kontrak topik,
waktu, dan tempat
 memberikan pendidikan
tentang pengertian
halusinasi, jenis halusinasi
yang dialami pasien, tanda
gejala halusinasi, dan cara2
merawat pasien halusinasi
 Melatih keluarga praktik
merawat pasien langsung
di hadapan pasien.
Memberi kesempatan
kepada keluarga untuk
memperagakan cara
merawat pasien dengan
Untuk perawat :
Melanjutkan sp 1 keluarga
S:
 Keluarga pasien mengtakan
namanya Ny. S
 Keluarga pasien mengtakan
mau diajak berdiskusi
 Keluarga pasien mengatakan
kalau pasien sering
mendengara suara-suara
seperti anak dipukuli dan
pasien digunjung oleh
tetangga
 Keluarga pasien mengatakan
bersedia terlibat dalam
pengobatab dan terapi pasien
O:
 Pasien tanpak lebih tenagn
 Tampak tanda-tanda
halusinasi sudah berkurang
 Tampak kontak mata pasien
masih kurang
 Tampak keluarga pasien
 halusinasi langsung di antusias saat diajak
hadapan pasien. berdiskusi

A:
 Mengevaluasi kemampuan
Kognitif:
keluarga pasien baik
 Keluarga pasien mamou
subyektif maupun obyektif
menyampaikan pendapat
 Memasukkan kegiatan ke
 Keluarga pasien mampu
dalam jadwal
diajak berdiskusi
 Membuat perencanaan  Keluarga pasien mengerti
pulang bersama keluarga dan memahami kegiatan
selanjutnya yang dibuat
bersama

Afektif:
 Pasien dan keluarga
bersedia untuk diajak
berlatih mengontrol
halusinasi
 Pasien dan keluarga
tampak kooperatif dan
keluarga ada kontak mata
dengan perawat

Psikomotor:
 Keluarga pasien tampak
antusias
 Keluarga mau diajak
berjabat tangan

P:
Anjurkan keluarga untuk
terlibat dalam pengobatan dan
 terapi dan selalu memotivasi
pasien selam dirumah dan di
rumah sakit mendampingi dan
melakukan jadwal yang telah
disepakati bersama

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

2. Gangguan proses Pikir
3. Harga Diri Rendah Situasional
4. Ketidakefektifan Mekanisme koping
5. Ketidakefektifan Koping Keluarga
6. Hambatan Interaksi Sosial
7. Ketidakefektifan Hubungan
8. Defisiensi pengetahuan
9. Defisit Perawatan Diri
 STRATEGI PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
Pertemuan : ke 3
SP :2

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien :
Ds : pasien mengatakan sering mendengar suara kalau anaknya dipukul oleh
suaminya dan mendengar ada yang mengolok-plpk atau mengejek terutama
tetangganya
Do : klien tampak tenang, kontak mata kurang, klien tampak murung , klien
terlihat hipoaktivitas,tubuh pasien seperti menghindari mahasiswa perawat
1. Diagnosa Keperawatan :
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
2. Tujuan khusus :
 Membina hubungan saling percaya dengan klien
 Klien mampu menyebutkan isi, waktu, frekuensi , situasi pencetus,
perasaan
 Klien mampu memperagakan cara mengontrol halusinasinya dengan
menghardik
 Klien mmapu melakukan latihan dengna cara menghardik
3. Tindakan Keperawatan :
a. Untuk pasien
1) Bina hubungan saling percaya
Dalam membina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar
pasien merasa aman dan nyaman saat berinteraksi dengan perawat.
Tindakan yang harus saudara lakukan dalam rangka membina
hubungan saling percaya adalah:
a) Mengucapkan salam terapeutik
b) Berjabat tangan
c) Menjelaskan tujuan interaksi
 d) Membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu
pasien
2) Evaluasi pasien dalam mengenal halusinasi :
- Isi
- Waktu
- Frekuensi
- Situasi
- Respon terhadap halusinasi
b. Ajarkan dan latih klien cara mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik

B. Proses Pelaksanaan Tindakan

1. Orientasi
a. Salam terapautik : “assalamualaikum Ny. H , apa kabar
- Memperkenalkan diri
Ny. H masih ingat dengan saya ? Ayo,siapa nama saya ? Perkenalkan
nama saya Bintang bu
- Evaluasi Validasi
“ Bagaimana perasaaan Ny. H hari ini ? sudah mandi ? sudah makan ?
b. Kontrak
Topik :“Bisa kita berbincang-bincang tentangsuara yang ibu dengar
dan kita akan berdiskusi cara mengontrolnya nanti?
Waktu :“Berapa lama kita akan berbincang-bincang bu ?
Tempat : “Dimana enaknya kita berbincang-bincang bu ? bagaimana
kalau dikamar saja ? “

2. Kerja (Langkah – langkah tindakan keperawatan)

“ Bu H kalau boleh tau apa yang ibu fikirkan saat ini ?”

“ Bu H masih mendengar suara-suara yang sering menganggu ibu ?, Sebenarnya apa
yang ibu dengar itu bu ?”
“ Bu H saya tau kalau ibu bisa mendengar suara itu tapi saya tidak melihat orang yang
mengatakn pada bisikan yang ibu dengar.”
“Kapan ibu biasanya mendengrakan suara itu bu,?”
‘Apa yang biasa ibu dengarkan , rame apa menyuruh-nyuruh ibu untuk melakukan
sesuatu?’
“Kalau suara itu muncul apa yang ibu lakukan ?
“Mulai sekarang ayo bu kita belajar tentang cara mengontrol supaya suara-suara itu
tidak menganggu lagi.”
“ Ad beberapa cara yang dapat dilakukan diantaranya dengan cara menghardik,
minum obat bercakap-cakap dan melakukan kegiatan.”
“Untuk hari ini kita akan belajar cara yang pertama yaitu dengan cara menghardik.
Jadi begini caranya.”
“Bila ibu mendengar suara-suara yang menjelek-jelekan ibu, ibu bisa tarik nafas dan
lawan dengan cara beristigfar”
Bagaiman ibu H mengerti?”
“Wahhh....... bagus sekali ibu sudah mengerti dan bisa melakukan kontrol halusinasi
dengan cara pertama yaitu dengan cra menghardik.

TERMINASI:
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subjektif: “Bagaimana perasaan ibu H setelah berbincang-bincang dengan
saya?”
Objektif: ”Apa saja cara untuk mengontrol halusianasi yang telah kita
bicarakan tadi ibu H ? Bagus”
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil
tindakan yang telah dilakukan)
“Saya harap kegiatan ini bisa ibu lakukan setiap mendengar suara-suara
orang mengolok-olok ibu , setuju bu?”
3. Kontrak yang akan datang (topik, waktu dan tempat):
a. Topik: “Bagaimana kalau besok saya menemui ibu H lagi? Nanti kita
ngobrol-ngobrol lagi. Kita akan berbincang-bincang tentang cara
mengontrol halusinasi dengan minum obat”.
b. Waktu: “Bagaimana kalau nanti sekitar jam 13.00 WIB saya kesini
lagi untuk berbincang-bincang dengan ibu ?”
c. Tempat: “nanti enaknya kita berbincang-bincang dimana ibu?. Sampai
bertemu besok ya.”
 STRATEGI PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
Pertemuan : ke 3
SP :2
C. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien :
Ds : pasien mengatakan sering mendengar suara kalau anaknya dipukul oleh
suaminya dan mendengar suara yang mengolok-olokatau menjelekkan pasien
Do klien tampak tenang, kontak mata kurang, klien tampak murung , klien
terlihat hipoaktivitas,tubuh pasien seperti menghindari mahasiswa perawat
2. Diagnosa Keperawatan :
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
3. Tujuan khusus :
Klien mampu melakukan latihan mengontrol halusinasi dengan cara minum
obat
4. Tindakan Keperawatan :
 Evaluasi kegiatan menghardik, bercakap dan aktivitas terjadwal
 Latih cara mengontrol halusinasi dengan obat (jelaskan 6 benar: pasien,
jenis, dosis, frekuensi, cara, kontinuitas minum obat)
 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik dan minum
obat
Orientasi:
1. Salam terapeutik:
“Selamat siang bu H , masih ingat dengan saya?”
2. Evaluasi/validasi:
Gimana kabarnya hari ini Ibu ? Makannya tadi dihabiskan tidak?”
3. Kontrak: topik, waktu, dan tempat
a. Topik: “Sesuai dengan janji pada tadi pagi, bagaimana kalau sekarang
kita berbincang-bincang sebentar ibu?”
b. Waktu: “Berapa lama mau kita berbincang-bincang ibu H ? Bagaimana
kalau 15 menit?”
 c. Tempat: “Dimana enaknya kita berbincang-bincang, Ibu H ? Gimana
kalau disini saja?”
Kerja:
“ baik ibu H masih ingat tidak dengan pertemuan kita yang tadi pagi membahas
tentang apa bu?”
“benar sekali, ibu hebat bisa mengingat.”
“Nah untuk sore ini kita akan berdiskusi tentang obat.”
“Obatnya da 5 jenis ya bu H, diminum jam 09.00 jam 15.00 jam 18.00 dan jam 21.00.
Fungsi dari obat agar ibu tenan dan tidak gelisah.”
“ Sebelum minum obat ada 6 B, yaitu benar obat,benar pasien,benar rute, benar dosis,
benar waktu, dan benar dokumentasi.”
“Coba ibu ulangi lagi ada berapa jenis obat, diminum kapan saja dan 6 B itu apa saja
bu?”
“ wahhh benar sekali bagaimana kalau kita masukkan ini dalam jadwal harian ibu ?”

Terminasi:
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subjektif: “Bagaimana perasaan ibu H setelah berbincang-bincang tentang
obat dengan saya?”
Objektif: ”Apa saja tadi yang telah kita bicarakan tadi Ibu H ?apa saja cara
mengomtol halusinasi yang sudah kita pelajari dari kemarin ? Bagus”
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil
tindakan yang telah dilakukan):
“Saya harap ibu H rutin minum obat supaya tidak gelisah lagi ya ibu H ,
bagaimana ibu H setuju?”
3. Kontrak yang akan datang (topik, waktu dan tempat):
d. Topik: “Bagaimana kalau besok saya menemui ibu lagi? Nanti kita
ngobrol-ngobrol lagi. Kita akan berbincang-bincang tentang bercakap-
cakap dengan orang disekitar”.
e. Waktu: “Bagaimana kalau besok sekitar jam 10.00 WIB saya kesini
lagi untuk berbincang-bincang dengan ibu H?”
f. Tempat: “Besok enaknya kita berbincang-bincang dimana ibu H?.
Sampai bertemu besok ya,.”
 STRATEGI PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
Pertemuan : ke 3
SP :3
A. Proses keperawatan
1. Kondisi klien :
Ds : pasien mengatakan sering mendengar suara kalau anaknya dipukul oleh
suaminya dan mendengar suara yang mengolok-olokatau menjelekkan pasien
Do klien tampak tenang, kontak mata kurang, klien tampak murung , klien
terlihat hipoaktivitas,tubuh pasien seperti menghindari mahasiswa perawat
2. Diagnosa Keperawatan :
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
3. Tujuan khusus :
- Klien mampu melakukan latihan mengontrol halusinasi dengan cara
bercakap-cakap
4. Tindakan keperawatan:
- Evaluasi kegiatan mengontrol dengan menghardik
- Melatih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap saat terjadi
halusinasi
- Memasukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik dan
bercakap-cakap
Orientasi:
Salam terapeutik
4. Salam terapeutik:
“Selamat pagi ibu H”
5. Evaluasi/validasi:
Bagaimana kabarnya hari ini ibu H ? Semalam apakah tidurnya nyenyak?”
6. Kontrak: topik, waktu, dan tempat
d. Topik: “Sesuai dengan janji pada pertemuan kemarin, bagaimana kalau
sekarang kita berbincang-bincang sebentar ibu , hari ini akan
berbincang-bincang car mengontrol halusinasi dengan berbincang-
bincang?”
 e. Waktu: “Berapa lama mau kita berbincang-bincang ibu? Bagaimana
kalau 15 menit?”
f. Tempat: “Dimana enaknya kita berbincang-bincang, ibu ? Gimana
kalau disini saja?”
Kerja
“Ibu masih ingat pertemuan tadi kita membahas apa ibu ?”
“benar sekali ibu H, hebat sekali ibu masih ingat cara mengontrol halusinasi.”
“Nahh sekarang kita akan berdiskusi car mengontrol halusnasi dengan cara bercakap-
cakap dengan orang disekitar.”
“Jadi kalau ibu mendengar suara-suara aneh dan menganggu ibu bisa mengalihkan
dengan mengobrol dengan orang disekitar ibu.”
“bagaimana apakah ibu H sudah mengerti ?”
“Coba sekarang apa yang ibu lakukan ketika suara-suara yang menjelek-jelekan ibu
datang ?”
“Wahhhhh hebat sekali ibu .”
Terminasi:
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subjektif: “Bagaimana perasaan ibu H setelah berbincang-bincang tentang
bercakap-cakap dengan saya?”
Objektif: ”Apa saja tadi yang telah kita bicarakan tadi ibu ?apa saja yang
sudah kita pelajari hari ini dan kemarin ibu? Bagus”
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil
tindakan yang telah dilakukan):
“Saya harap ibu bisa melakukan kegiatan bercakap-cakap saat terjadi
halusinasi ya bu , bagaimana ibu H setuju?”
3. Kontrak yang akan datang (topik, waktu dan tempat):
a. Topik: “Bagaimana kalau besok saya menemui ibu H lagi? Nanti kita
ngobrol-ngobrol lagi. Kita akan berbincang-bincang tentang kegiatan
yang bisa ibu dilakukan saat terjadi halusinasi”.
b. Waktu: “Bagaimana kalau besok sekitar jam 10.00 WIB saya kesini
lagi untuk berbincang-bincang dengan ibu H ?”
c. Tempat: “Besok enaknya kita berbincang-bincang dimana ibu H ?.
Sampai bertemu besok ya,.”
 STRATEGI PELAKSANAAN

Masalah keperawatan : Halusinasi Penglihatan

Pertemuan : Ke 5
SP :4

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi Klien
DS :
Klien mengatakan kalau sudah mulai berkurang mendengar suara2 yang tidak
jelas
DO:

klien tampak tenang, kontak mata kurang, klien tampak murung , klien terlihat
hipoaktivitas

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi penglihatan
3. Tujuan khusus:
- Klien mampu melakukan latihan mengontrol halusinasi dengan cara
melakukan aktivitas positive
4. Tindakan keperawatan:
- Evaluasi kegiatan mengontrol dengan menghardik dan bercakap-cakap
- Latih cara mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas positive
saat terjadi halusinasi
- Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan menghardik, bercakap-
cakap dan membuat jadwal kegiatan positive
Orientasi:
7. 1. Salam terapeutik:
“Selamat pagi mas fuad ”
8. Evaluasi/validasi:
Bagaimana kabarnya hari ini mas fuad ? Semalam apakah tidurnya
nyenyak?”
9. Kontrak: topik, waktu, dan tempat
 g. Topik: “Sesuai dengan janji pada pertemuan kemarin, bagaimana kalau
sekarang kita berbincang-bincang sebentar mas fuad?”
h. Waktu: “Berapa lama mau kita berbincang-bincang mas fuad?
Bagaimana kalau 20 menit?”
i. Tempat: “Dimana enaknya kita berbincang-bincang, mas fuad? Gimana
kalau disini saja?”

Kerja:
“ibu H masih ingat kearin kita membahas apa saja?”
“Benar sekali ibu , ibu hebat sekali bisa mengingat cara menghardik halusinasi dengan
benar.”
“Nahh hari ini kita akan berdiskusi mengenai aktivitas positif”
“Tujuannya kalau ibu melakukan aktivitas positif misalnya menyapu, mencuci piring
suara yang ibu dengar yang menjelek-jelekkan ibu bisa hilang.”
“Bagaiman apakaah ibu paham? Kalau begitu kita mencoba .”
“apa yang ibu lakukan ketika suara yang mengganggu ibu datang?”
“Luar biasa ibu .”

Terminasi:
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subjektif: “Bagaimana perasaan ibu H setelah berbincang-bincang tentang
melakukan aktivitas positive dengan saya?”
Objektif: ”Apa saja tadi yang telah kita bicarakan tadi ibu H ?bagaiman
cara yang ketika untuk mengontrol halusinasi ? Bagus”
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil
tindakan yang telah dilakukan):
“Saya harap ibu H bisa melakukan kegiatan yang positive saat terjadi
halusinasi ya ibu, bagaimana ibu setuju?”
3. Kontrak yang akan datang (topik, waktu dan tempat):
g. Topik: “Bagaimana kalau besok saya menemui ibu lagi? Nanti kita
ngobrol-ngobrol lagi”.
 h. Waktu: “Bagaimana kalau besok sekitar jam 10.00 WIB saya
kesini lagi untuk berbincang-bincang dengan ibu H?”
i. Tempat: “Besok enaknya kita berbincang-bincang dimana ibu H ?.
Sampai bertemu besok ya, .”
 Tindakan Keperawatan Kepada Keluarga
Tujuan:
1. Keluarga dapat terlibat dalam perawatan pasien baik di di rumah sakit maupun
di rumah
2. Keluarga dapat menjadi sistem pendukung yang efektif untuk pasien.
b. Tindakan Keperawatan
Keluarga merupakan faktor penting yang menentukan keberhasilan asuhan
keperawatan pada pasien dengan halusinasi. Dukungan keluarga selama pasien di
rawat di rumah sakit sangat dibutuhkan sehingga pasien termotivasi untuk sembuh.
Demikian juga saat pasien tidak lagi dirawat di rumah sakit (dirawat di rumah).
Keluarga yang mendukung pasien secara konsisten akan membuat pasien mampu
mempertahankan program pengobatan secara optimal. Namun demikian jika keluarga
tidak mampu merawat pasien, pasien akan kambuh bahkan untuk memulihkannya lagi
akan sangat sulit. Untuk itu perawat harus memberikan pendidikan kesehatan kepada
keluarga agar keluarga mampu menjadi pendukung yang efektif bagi pasien dengan
halusinasi baik saat di rumah sakit maupun di rumah.
Tindakan keperawatan yang dapat diberikan untuk keluarga pasien halusinasi adalah:
1) Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien
2) Berikan pendidikan kesehatan tentang pengertian halusinasi, jenis halusinasi
yang dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi, proses terjadinya halusinasi, dan cara
merawat pasien halusinasi.
3) Berikan kesempatan kepada keluarga untuk memperagakan cara merawat pasien
dengan halusinasi langsung di hadapan pasien
4) Beri pendidikan kesehatan kepada keluarga perawatan lanjutan pasien

SP 1 Keluarga : Pendidikan Kesehatan tentang pengertian halusinasi, jenis

halusinasi yang dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi dan cara-cara
merawat pasien halusinasi.
Peragakan percakapan berikut ini dengan pasangan saudara.
ORIENTASI:
“Selamat pagi mbak” masih ingat saya ? benar, Saya Bintang mahasiswa perawat yang
merawat ibu”
“Bagaimana perasaan mbak hari ini? Apa pendapat mbak tentang ibu?”
“Hari ini kita akan berdiskusi tentang apa masalah yang ibu alami dan bantuan apa
yang mbak bisa berikan.”
“Kita mau diskusi di mana? Bagaimana kalau di teras ? Berapa lama waktu mbak?
Bagaimana kalau 30 menit”

KERJA:
“Apa yang mbak rasakan menjadi masalah dalam merawat ibu Apa yang Ibu
lakukan?”
“Ya, gejala yang dialami oleh ibu itu dinamakan halusinasi, yaitu mendengar atau
melihat sesuatu yang sebetulnya tidak ada bendanya.
”Tanda-tandanya bicara dan tertawa sendiri,atau marah-marah tanpa sebab”
“Jadi kalau ibunya mbak mengatakan mendengar suara-suara, sebenarnya suara itu
tidak ada.”
”Untuk itu kita diharapkan dapat membantunya dengan beberapa cara. Ada beberapa
cara untuk membantu mbak agar bisa mengendalikan halusinasi. Cara-cara tersebut
antara lain: Pertama, dihadapan ibu, jangan membantah halusinasi atau
menyokongnya. Katakan saja mbak percaya bahwa mbak tersebut memang
mendengar suara atau melihat bayangan, tetapi mbak sendiri tidak mendengar atau
melihatnya”.
”Kedua, jangan biarkan ibu melamun dan sendiri, karena kalau melamun halusinasi
akan muncul lagi. Upayakan ada orang mau bercakap-cakap dengannya. Buat kegiatan
keluarga seperti makan bersama, sholat bersama-sama. Tentang kegiatan, saya telah
melatih ibu untuk membuat jadwal kegiatan sehari-hari. Tolong mbak pantau
pelaksanaannya, ya dan berikan pujian jika dia lakukan!”
”Ketiga, bantu ibu minum obat secara teratur. Jangan menghentikan obat tanpa
konsultasi. Terkait dengan obat ini, saya juga sudah melatih ibu untuk minum obat
secara teratur. Jadi Ibu dapat mengingatkan kembali. Obatnya ada 5 macam, Diminum
pada jam 7 pagi, jam 15.00 sore dan jam 18.00 sore dan jam 21.00 malam. Obat perlu
selalu diminum untuk mencegah kekambuhan”
”Terakhir, bila ada tanda-tanda halusinasi mulai muncul, putus halusinasi ibu dengan
cara menepuk punggung ibu. Kemudian suruhlah ibu menghardik suara tersebut. ibu
sudah saya ajarkan cara menghardik halusinasi”.
”Sekarang, mari kita latihan memutus halusinasi ibu . Sambil menepuk punggung ibu,
katakan: ibu, sedang apa kamu?Kamu ingat kan apa yang diajarkan perawat bila suara-
suara itu datang? Ya..Usir suara itu, ibu Tutup telinga kamu dan katakan pada suara
itu ”saya tidak mau dengar”. Ucapkan berulang-ulang, bu sambil mengucapkan
istighfar”
”Sekarang coba mbak praktekkan cara yang barusan saya ajarkan”
”Bagus mbak”
TERMINASI:
“Bagaimana perasaan mbak setelah kita berdiskusi dan latihan memutuskan halusinasi
ibu?”
“Sekarang coba mbak sebutkan kembali tiga cara merawat ibu?”
”Bagus sekali mbak. Bagaimana kalau besok kita bertemu untuk mempraktekkan
cara memutus halusinasi langsung dihadapan mbak?”
”Jam berapa kita bertemu?”
Baik, sampai Jumpa. Selamat pagi
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PADA NY.H DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Halusinasi
Diruang 23 Empati RSU Dr. Syaiful Anwar Malang

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Profesi Departemen Keperawatan Jiwa

Oleh :
ELVIRA BINTANG MAHADHIKA
NIM: 201510300511025
KELOMPOK 16

PROGRAM DIPLOMA III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018