SPO PERINTAH TERTULIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD 445//SPO/U/VI/2022 02 1/2
Ditetapkan di
RSUD Dr. S.
Tanggalterbit
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 06/06/2022

DIREKTUR
Pemberian Perintah Tertulis adalah kegiatan pemberian
perintah oleh dokter, perawat, gizidan proses kesehatan
yang memberikan pelayanan langsung pada pasien
tentang semua kegiatan pengelolaan pasien ditulis dalam
PENGERTIAN
rekam medis, mencakup permintaan uji laboratorium,
pemberian obat-obatan, perawatan, terapigizi, prosedur
diagnostik, prosedur pembedahan, penggunaan produk
darah dll
1. Agar perintah dapat dijalankan tepat waktu.
2. Agar permintaan mudah diakses.
3. Agar permintaan mudah dilaksanakan.
TUJUAN
4. Memudahkan staf untuk memahami seluk-beluk
permintaan, kapan permintaan tersebut harus
dijalankan, dan siapa yang harus menjalan kannya.
Keputusan Direktur No. 188.4/ /405.10/2022 tentang
KEBIJAKAN
Pelayanan Asuhan Pasien di RSUD Dr. S. Kab. .
1. Tuliskan perintah untuk pengelolaan pasien pada
lembar catatan terintegrasi berwarna kuning dengan
format SOAP pada setiap shif jaga dan pada saat
tertentu bila timbul masalah baru oleh perawat.
2. Tuliskan implementasi pada form Ners Note pada
setiap jaga shif oleh perawat.
3. Tuliskan SOAP dalam form CPPT pada waktu melapor
ke DPJP dan pada observasi berikutnya oleh Dokter
jaga dan Perawat IGD.
4. Tuliskan SOAP dalam form CPPT pada setiap pasien
PROSEDUR
berkunjung yang dilakukan hemodialisis dan pada
observasi berikutnya oleh Dokter jaga dan perawat
HD.
5. Tuliskan assesmen dan hasil tindakan bila pasien
rawat jalan dilakukan tindakan diagnostik invasif di
lembar CPPTolehDokter dan perawat.
6. Tuliskan dengan format SOAP, instruksi pemeriksaan
penunjang, produkdarah, terapi nama obat, dosis,
cara dan waktu pemberiannya dengan jelas.
7. Tuliskan permintaan pemeriksaan penunjang
 RSUD D SPO PERINTAH TERTULIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

445//SPO/U/VI/2022 02 2/2

dengan menggunakan form pemeriksaan penunjang.

8. Tuliskan perintah pengobatan, pemeriksaan penunjang
dan perawatan di Rawat Jalan ditulis dalamLembar
asessmen rawat jalan oleh Dokter.
9. Tuliskan resum medis rawat jalan di form Profil
Ringkas Medis Rawat Jalan oleh Dokter.
10. Tuliskan permintaan produk darah dalam blangko
PROSEDUR surat permintaan komponen darah oleh Dokter.
11. Tuliskan indikasi klinis pada formulir permintaan uji
pencitraan diagnostic dan laboratorium klinis untuk
memudahkan interpretasi oleh Dokter.
12. Tuliskan secara jelas dalam lembar tersebut wajib
tanda tangan dan dapat dibaca minimal oleh 3 orang
oleh Dokter, perawat dan profesi kesehatan lain.

1. IRNA
2. IRJA
3. IGD
4. Hemodialisis
UNIT TERKAIT 5. OK
6. PONEK
7. Rekam Medik
8. Instalasi Rawat Instensif
9. Instalasi Penunjang