LAPORAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut Individu di
Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
2023/2024

Disusun Oleh :

Sholkhan Dwi Purwanto P1337425121063

Lisia Anggita Kharisma P1337425121076
Sofi Anindia Putri P1337425121077
Mey Lia Vivi Ana P1337425121079
Chanesa lathifa Zahra P1337425121080
Dewinta Revi Mariska P1337425121081
Nindina Febriana P1337425121083

PROGRAM STUDI D III KESEHATAN GIGI

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2023/2024
A. PENDAHULUAN
Tahapan pengkajian dalam pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut merupakan langkah pertama
dan menjadi dasar dari keseluruhan proses pelayanan kesehatan gigi dan mulut. Pengkajian dalam
lingkup pelayanan kesehatan gigi dan mulut mencakup segala hal yang bertujuan mendapatkan
informasi yang menyeluruh tentang data dan kondisi pasien.
Penggalian informasi tentang kondisi pasien sebagai dasar dalam penetapan tujuan perawatan.
Tindakan pengkajian dilakukan secara sistematis dan teliti, yang meliputi 3 tahap yaitu tahap
pengumpulan data, analisis data dan penentuan masalah.
B. PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT
1. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : Hengki Saputra
b. Umur : 22 th
c. Jenis Kelamin : Laki laki
d. Pekerjaan : Mahasiswa
e. Alamat : Ambarawa
2. Keluhan Pasien
a. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhangigi bagian belakang atas sebelah kanan terasa ngilu saat
makan/minum yang terlalu dingin sejak 3 minggu yang lalu. Sehingga pasien sering
mengunyah menggunakan gigi sebelah kiri. Pasien mengatakan bahwa kurang
memperhatikan kebersihan gigi dan mulut nya dan pasien belum mengetahui cara menyikat
gigi yang baik dan benar.
b. Keluhan tambahan
Selain itu pasien juga mempunyai sisa akar pada gigi bagian belakang bawah sebelah kiri.
Pasien mengatakan bahwa sudah tidak merasakan rangsangan seperti ngilu atau sakit.
3. Riwayat Kesehatan Umum
Pasien datang dalam keadaan sehat dan tidak sedang mengkonsumsi obat obatan dari dokter atau
dokter gigi. Namun, pasien mempunyai alergi dingin.
4. Riwayat Kesehatan Gigi
Pasien pernah melakukan pencabutan pada gigi bagian belakang bawah sebelah kanan, pasien
kurang memperhatikan kebersihan gigi serta pasien jarang mengkonsumsi makanan berserat
seperti buah dan sayur
5. Kondisi Ekstraoral
Wajah pasien simetris, kondisi kelenjar limpe kiri dan kanan normal dengan kondisi tidak teraba,
lunak dan tidak sakit..
 6. Kondisi Intraoral
a. Pengalaman karies
D : D :1
E : M :1
F : F :0
b. Indeks kebersihan mulut
Skor DI : 0,6
Skor CI :1
Skor OHI-S : 1,6
Kriteria : Sedang (fair)
c. Mukosa Mulut
Normal
d. Kelainan Anomali Gigi
Tidak ada
7. Kesimpulan
Pasien telah menyetujui/bersedia akan dilakukan perawatan gigi sesegera mungkin

C. DIAGNOSIS ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Elemen
Data/Gejala Masalah Penyebab
Gigi
16 Terdapat bercak hitam pada bagian KMD - Pola makan kariogenik
oklusal, lubang yang cukup dalam - Jarang mengkonsumsi
makanan berserat seperti buah
dan sayur
- Tidak mengurangi makanan
manis dan lengket
36 Terdapat sisa akar gigi Gangren
- Kurang menjaga kebersihan
radiks
gigi dan mulut
- Cara dan waktu menggosok
gigi yang tidak benar
- Tidak memeriksakan gigi
minimal 6 bulan seklai
Diagnose :

- Tidak terpenuhinya kebutuhan akan fungsi dan kondisi biologis gigi geligi yang baik yang
disebabkan gigi berlubang (karies) pada gigi 16 (Karies Mencapai Dentin) dan terdapat sisa akar
pada gigi 36
 - Tidak terpenuhinya kebutuhan perlindungan dari resiko kesehatan yang disebabkan oleh pasien
berpotensi mengalami infeksi yang dibuktikan dengan adanya karies mecapai dentin dan
terdapat sisa akar
-
D. PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

Instruksi
Diagn Tindakan Waktu
Konseling Klinis Perawatan Tujuan Cara evaluasi
osa Klinis Perawatan
Gigi di Rumah
16 Penamba Memberikan Menyikat gigi Menghilang Melakukan Kunjungan
KMD lan GIC penyuluhan dengan waktu kan rasalinu pemeriksaan pertama
tentang karies dan cara yang dan ulang
Penyuluhan baik dan benar mengembali (observasi)
tentang kesehatan Pola makan kan bentuk setelah
gigi dan mulut anatomi perawatan &
Cara & waktu gigi seperti konseling
menyikat gigi semula
36 Pencabut yang benar Menghilang Dilakukan Kunjungan
an Menginstruksikan kan benda rujukan ke kedua
agar mengurangi mati karena dokter gigi
makanan yang merupakan
manis dan lengket sumber
Menjelaskan kuman dan
pentingnya infeksi
periksa gigi
minimal 6 bulan
sekali

E. IMPLEMENTASI ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Kunjungan Perawatan Penyuluhan

Diagnosa Hasil Evaluasi
ke Klinis Konseling/Instruksi
1 16 KMD Penambalan -Penyuluhan tentang karies
GIC -Penyuluhan tentang
2 36 Pencabutan kesehatan gigi dan mulut
-Penyuluhan tentang cara
menyikat gigi waktu yang
tepat
 Kunjungan Perawatan Jenis Tahap Tahap Tahap
ke Klinis Intervensi Intervensi Pelaksanaan Terminasi

F. EVALUASI ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Evaluasi
Kunjungan ke Perawatan Klinis
Struktur Proses Hasil

G. LAMPIRAN