Prosiding Seminar Rekam Medis Dan Manajemen Informasi Kesehatan

EVALUASI KELENGKAPAN DAN KEAKURATAN

REKAM MEDIS ELEKTRONIK DI PUSKESMAS KULONPROGO

Laili Rahmatul Ilmi

Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
lailiilmi@gmail.com

ABSTRAK digunakan, lingkungan manusia, organisasi dan

Tujuan penelitian untuk mengevaluasi
kelengkapan dan keakuratan RME di Kulon
Progo. Penelitian ini menggunakan studi kasus
dengan deskriptif kualitatif. Subjek penelitian
adalah pengguna langsung dan tidak langsung
di Puskesmas Kulon Progo sebanyak 12
orang dan data sekunder diambil dari RME
elektronik di empat puskesmas sebanyak 288
data. Penelitian dilakukan dengan wawancara
mendalam kepada pengguna langsung dan
tidak langsung serta studi dokumen data
RME di empat puskesmas Kulon Progo.
Hasil: manfaat RME bagi pengguna langsung
dirasakan baik dan masih dalam tahap basic,
bagi pengguna tidak langsung membantu
pengambilan keputusan. Rata-rata data RME di
empat puskesmas kategori A rata-rata lengkap
dan akurat (95%),tidak lengkap (5%). Kategori B
lengkap (91%) dan akurat (70%), tidak lengkap
(8%). Kategori C lengkap (85%), akurat (76%)
dan tidak lengkap (12%). kategori D lengkap
(24%), tidak akurat (16%) dan tidak lengkap
(68%). Simpulan penelitian ini diperlukan
peningkatan perilaku pengguna dan kemudahan
susunan RME. Diperlukan perbaikani alur faktor
yang mempengaruhinya, perlu monitoring dan
evaluasi berkelanjutan mendukung pengguna
untuk melengkapi data RME
Kata Kunci: kelengkapan, Keakuratan, RME.
PENDAHULUAN
Penerapan TI di bidang kesehatan adalah
menerapkan RME. banyak menimbulkan
halangan untuk menggunakan RME diantaranya
faktor manusia, karakteristik sistem yang
juga bisa berasal dari hardware (1). RME banyak
diterapkan di Indonesia dan dipercaya dapat
meningkatkan kualitas keseluruhan perawatan,
meskipun berdampak negatif pada penurunan
kualitas interakasi antar petugas medis (2).
Menurut Permenkse RI Nomor 269/
MENKES/PER/III/2008, syarat rekam medis
yang bermutu adalah: terkait kelengkapan isian
rekam medis; keakuratan; ketepatan catatan
rekam medis; ketepatan waktu; dan pemenuhan
persyaratan aspek hukum. Penerapan RME
berdampak tidak hanya memberikan manfaat
bagi pasien atas pendokumentasian data
pasien, namun juga memberikan manfaat bagi
petugas kesehatan dan penyedia layanan
kesehatan.
Rekam medis berbasis kertas maupun
elektronik memberikan informasi terkait status
kesehatan pasien sebagai alat komunikasi antar
petugas kesehatan (3). Data yang disiikan harus
akurat, sehingga ketika diolah dan dianalisis
menjadi data yang komprehensif (4).
Kelengkapan rekam medis tercapai
(100%) apabila data yang diisikan dapat
langsung dilengkapi (5), selain itu, keakuratan
data berperan meningkatkan kualitas data
untuk menurunkan kesalahan multimorbiditas,
kesalahan pemberian obat dan mendukung
dalam pengambilan keputusan (6). Dinas
Kesehatan Kabupaten Kulon Progo menerapkan
Simpus yang terbridging dengan P-Care sejak
bulan April 2016. Penerapan RME di Kabupaten
Kulon untuk kelengkapan dan keakuratan data
RME belum pernah dianalisis.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis
kelengkapan dan keakuratan data dari RME
yang telah di empat Puskesmas Kulon Progo.

ISBN: ISBN: 9786021433218 45

Prosiding Seminar Rekam Medis Dan Manajemen Informasi Kesehatan

METODE Kategori Jawaban Frekuensi

Penelitian ini menggunakan studi kasus Bagi Pengguna langsung
dengan deskriptif kualitatif (7). Subjek penelitian - Memudahkan Administrasi 4 (40%)
adalah pengguna langsung dan tidak langsung - Sebagai alat komunikasi 1 (10%)
di Puskesmas Kulon Progo sebanyak 12 orang, antar petugas medis
selanjutnya untuk menganalisis kelengkapan - Data lebih teorganisir 2 (20%)
dan keakuratan data RME diambil dari data - Meminimalisir salah rekam 3 (30%)
medis pasien
sekunder dari RME periode Januari hingga - Mempercepat retrieval 2 (20%)
Maret 2017 secara random sampling. Penelitian - Mempermudah proses 1(10%)
dilakukan selama Januari sampai dengan penyimpanan
Maret 2017 di Puskesmas Pengasih I dan Kategori Jawaban Frekuensi
Puskesmas Pengasih II, Puskesmas Sentolo I
Manfaat kemudahan RME
dan Puskesmas Sentolo II. Peneliti melakukan
- Sangat mudah 3 (30%)
wawancara mendalam kepada pengguna - Mudah 4 (40%)
langsung dan tidak langsung. Variabel penelitian - Cukup mudah 2 (20%)
adalah Kelengkapan, Keakuratan dan Mutu - Mudah dengan adaptasi 1 (10%)
data RME. - Sulit 0 (0%)
Hasil wawancara dianalisis secara kualitatif Tanggung jawab
dan dideskripsikan secara narasi dengan - semua pihak 5 (50%)
- Staf IT/SI 2 (20%)
melakukan validasi hasil wawancara dengan
- pengguna 3 (30%)
triangulasi sumber dan teknik. Selanjutnya hasil - tidak tahu 0 (0%)
perhitungan kelengkapan dan keakuratan RME
di empat puskesmas disajikan dalam bentuk
Rata-rata dokter menghabiskan waktu
tabulasi dan dideskripsikan.
1 sampai dengan 3 jam per hari (8 jam kerja/
hari) mengisikan RME. Perawat rata-rata
HASIL menghabiskan waktu 4 sampai dengan 6 jam
Persepsi pengguna pada implementasi RME per hari untuk meng-entry­­­ dan melengkapinya.
terhadap kelengkapan dan keakuratan data Bidan menghabiskan waktu 1 sampai 3 jam per
RME di empat puskesmas hari meng-entry­­­ dan melengkapinya. Petugas
laboratorium dan petugas farmasi rata-rata
Tabel 1. Distrbusi Jawaban Informan
1 sampai 3 jam per hari meng-entry­­­ dan
Wawancara Mendalam Konstruk Pengguna
melengkapinya. Perekam medis menghabiskan
RME
waktu 4 sampai dengan 6 jam per hari untuk
Kategori Jawaban Frekuensi mendaftar pasien, mencari berkas, malakukan
Waktu pengisian RME indek pasien, Admin menghabiskan waktu 4
- 1 s/d 3 jam 27 (42,2%) sampai dengan 6 jam per hari untuk meng-
- 4 s/d 6 jam 32 (50%) entry­­­- kan dan melengkapi RME dan kasir
- 7 s/d 9 jam 3 (4,7%)
- > 9 jam 2 (3,1%)
membutuhkan waktu 2 sampai dengan 4
jam perhari untuk melakukan pengisian dan
Persepsi Manfaat RME
klarifikasi tagihan pembayaran.
Bagi Pengguna tidak Manfaat RME yang diperoleh, pengguna
langsung
tidak langsung (100%) sangat mempercepat
- Mempercapat layanan 2 (100%)
- Efisiensi tenaga 2 (100%) layanan, efisiensi tenaga dan mendukung
- Mempercepat 2 (100%) pengambilan keputusan. Dari 10 pengguna
pengambilan keputusan langsung manfaat RME yang diperoleh (40%)
membantu mempercepat kegiatan administrasi
mengurangi antrian pasien, karena sistem

46 ISBN: 9786021433218
 Prosiding Seminar Rekam Medis Dan Manajemen Informasi Kesehatan

sudah terbridging dengan Anjungan Pendaftaran Rapat evaluasi kelengkapan dan keakuratan
Mandiri (APM) Sebagai alat komunikasi antar data RME di SIMPUS jarang (33%) dirapatkan
petugas (10%), sebesar (20%) RME datanya secara rutin.
lebih terorgansir, mengurangi kesalahan salah Tabel 4. Distribusi Jawaban Informan
rekam medis pasien (30%), mempercepat Wawancara Mendalam Konstruk Kelengkapan
proses penemuan kembali rekam medis pasien dan Keakuratan RME
di rak penyimpanan (20%) dan memudahkan
Kategori Jawaban Frekuensi
penyimpanan serta menurunkan kesalahan
simpan rekam medis (10%). Kualitas Informasi
- Kelengkapan data
Tabel 2. Distrbusi Jawaban Informan
Data administrasi
Wawancara Mendalam Konstruk Peran - Lengkap 7 (70%)
Organisasi Pada Penerapan RME - Cukup 2 (20%)
Kategori Jawaban Frek. - Tidak lengkap 3 (30%

Peraturan Data demografi

- Lengkap 8 (80%)
- Disosialisasikan 6 (50%) - Cukup 2 (20%)
- Terdapat SOP RME 3 (25%) - Tidak lengkap 2 (20%)
- Surat edaran SK Ka.Pus 2 (17%)
- Tidak Tahu 1 (8%) Data diagnosis
- Lengkap 3 (30%)
Kategori Jawaban Frek. - Cukup 5 (50%)
Kondisi Fasilitas - Tidak lengkap 4 (40%)
Infrastruktur Vital sign
- Cukup 3 (30%) - Lengkap 2 (20%)
- Lengkap 6 (60%) - Cukup 4 (40)
- Sering error 3 (30%) - Tidak lengkap 6 (60%)
- Kurang mendukung 0 (0%) Keakuratan data RME
Kendala waktu Kode ICD
- Tidak ada kendala 6 (60%) - Lengkap 5 (50%)
- Kendala waktu layanan 4 (40% - Cukup 3 (30%)
- Tidak lengkap 3 (30%
Informan memperoleh sosialisasi (50%)
penggunaan RME dari pihan manajemen, Informan mempersepsikan bahwa data
mendapatkan dukungan infrastruktur (60%), administrasi (70%) lengkap dan akurat, data
menggunakan RME tidak terdapat kendala demografi (80%) lengkap dan akurat, karena
layanan kepada pasien (60%) karena layanan sebelum pasien memperoleh pemeriksaan
lebih cepat. dilakukan verifikasi pasien berdasarkan cara
Tabel 3. Distribusi Jawaban Informan pembayaran.
Wawancara Mendalam Konstruk Data vital sign tidak lengkap (60%), data
Implementasi RME diagnosis cukup lengkap (50%) dan kode
diagnosisnya mengacu pada ICD-10 namun
Kategori Jawaban Frekuensi
belum dilakukan pengecekan terkait ketepatan
Evaluasi dan monitoring
kode.
- Rapat rutin setiap bulan 8 (67%)
- Jarang ada rapat 4 (33%)
- Tidak pernah rapat 0 (0%)

Informan setuju (67%) bahwa dilakukan

rapat rutin setiap bulan terkait evaluasi dan
monitoring penggunaan RME pada SIMPUS.

ISBN: ISBN: 9786021433218 47

Prosiding Seminar Rekam Medis Dan Manajemen Informasi Kesehatan
Tabel 5. Distribusi Jawaban Informan
Wawancara Mendalam Konstruk Mutu Data
RME
Kategori Jawaban Frekuensi
Mutu data RME
- Tinggi 6 (60%)
- Sedang 4 (40%)
- Kurang 2 (20%)
Kelengkapan dan keakuratan data RME
dapat memenuhi mutu RME tinggi (60%),
memenuhi aspek pendokumentasian dan aspek
hukum.
Perbandingan kelengkapan dan keakuratan
data RME di empat Puskesmas Kulon Progo
Gambar 2. Grafik Perbandingan Angka
Kelengkapan Per Kategori di Empat
Puskesmas
Berdasarkan gambar diatas, dapat
disimpulkan bahwa dari empat puskesmas di
Kabupaten Kulon Progo, data RME kategori A
(data demografi) rata-rata lengkap dan akurat
(95%), tidak lengkap (4%). Katgeori A lengkap
dan akurat tertinggi di Puskesmas Pengasih
I dan Puskesmas Sentolo I (97%). Data RME
kategori B (data administrasi) rata-rata lengkap
dan akurat (91%), tidak lengkap (8%). Kategori
B lengkap dan akurat tertinggi di Puskesmas
Pengasih II. Kategori C (data diagnosis dan
pengobatan) lengkap dan akurat (76%), tidak
lengkap (12%) dan tidak akurat (9%). Kategori
C lengkap dan akurat tertinggi di Puskesmas
48 ISBN: 9786021433218
Pengasih II. Kategori D (vital sign) lengkap dan
akurat (17%), tidak lengkap (67%) dan tidak
akurat (14%), kategori ini tertinggi di Puskesmas
Sentolo II.
PEMBAHASAN
Persepsi Petugas Terhadap Rekam Medis
Elektronik
Persepsi pengguna langsung dan tidak
langsung terhadap manfaat yang diperoleh
pada penerapan RME mempercepat proses
pendaftaran atau administrasi, efisiensi SDM,
meningkatkan layanan kepada pasien, mudah
digunakan dan merupakan tanggung jawab
semua untuk menjaga kerahasiaan isi RME.
Berdasarkan kategori pemanfaatan rekam
medis elektronik manfaat yang dirasakan oleh
petugas di empat puskesmas masih berada
pada tahap dasr. Kategori pemanfaatan rekam
medis elektronik menurut (8) yaitu
1. Manfaat Basic berupa:
a. Legibilitas
b. Menurunkan kesalahan pengobatan
c. Informasi yang terorganisasi
d. Konektivitas ke laboratorium
2. Manfaat Extra berupa:
a. Pasien edukasi
b. Reminder
c. Alert Pengobatan
d. Guide
e. Patient Safety
3. Manfaat dari Extending Feature, berupa:
a. E f is ie n a lo k a s i S u mb e r Day a
Kesehatan (SDK)
b. Manajemen pasien yang proaktif
Inti dasar dari manfaat rekam medis
elektronik adalah komunikasi. Dengan adanya
rekam medis elektronik dan rekam kesehatan
elektronik komunikasi antara dokter, perawat,
pasien dan petugas lain menjadi lebih efektif
dan meningkatkan kualitas layanan (3).
Pengimpelentasian RME menjadi efisien
terhadap SDM, selain itu dapat meminimalisir
kesalahan rekam medis pasien, dengan
 Prosiding Seminar Rekam Medis Dan Manajemen Informasi Kesehatan
RME data yang tersimpan dapat memenuhi
aspek pendidkan, aspek keuangan, aspek
pendokumentasian dan aspek hukum (6)
Namun selain berdampak positif, bagi pengguna
langsung juga merasakan kesulitan untuk
melengkapi RME dikarenakan perawat atau
petugas admin merasa terbebani dikarenakan
harus mengisikan RME yang diambil dari data
rekam medis manual dan tidak semua dokter
mau mengisikan langsung sehingga mereka
yang melengkapinya.
Berdasarkan hasil wawancara dengan
penguna perlunya adanya rapat rutin dan
evaluasi data RME yang telah terisi sehingga
pengguna bisa memahami hal apa yang
diperlukan untuk meningkatkan mutu data
RME. Menurut (9) peran serta organisasi
diperlukan untuk meningkatkan kesadaran
pengguna dalam melengkapi data RME
sehingga dapat meningkatkan kualitas data.
Selain itu (10) menjelaskan bahwa kelengkapan
dan keakuratan data RME diperlukan untuk
efisiensi RME dikemudian hari, meningkatkan
keselamatan pasien, kesalahan pengobatan dan
meningkatkan layanan kepada pasien.
Kelengkapan dan Keakuratan Data Rekam
Medis Elektronik
Berdasarkan data yang didapatkan dari
perhitungan kuantitaif dan melakukan cross
check pada data RME per kategori, dari ke
empat puskesmas untuk kategori A lengkap,
kategori B lengkap sedangakan kategori C
pada item diagnosis dank ode diagnosis tidak
lengkap dan tidak akurat, selain itu pada kategori
D banyak tidak lengkap.
Kategori C item diagnosis dan kode
diagnosis dapat disimpulkan bahwa dari empat
puskesmas sebagian besar kode diagnosis yang
diisikan belum mengikuti kaidah pengokodean
ICD-10. Lebih dari 80% kode diagnosis yang
dilengkapi tidak akurat. Layanan di empat
puskesmas diperuntukkan untuk pasien rawat
jalan sedangkan pengkodean diagnosis untuk
pasien rawat jalan berbeda dengan pasien rawat
inap. Di empat puskesmas Diagnosis yang
dituliskan dan anamnesis ditemukan bahwa
ISBN: ISBN: 9786021433218 49
untuk kasus pasien kunjungan ulang atau
kontrol banyak dikode dengan kasus baru dan
dijadikan sebagai diagnosis utama, sehingga
akan berdampak kepada pelaporan morbitas
pasien.
Pedoman pengkodean (11) menjelaskan
bahwa pengkodean diagnosis mengacu
pada ICD-10 yang telah disediakan untuk
klasifikasi penyakit dan masalah kesehatan
dan statistik kesehatan yang terdiri dari XXII
BAB berdasarkan sistem tubuh, Penerapan
RME di Puskesmas memberikan dampak
terhadap mutu pelayanan medis yang telah
diberikan kepada pasien. Data klinis yang
lengkap memberikan informasi terkait penyakit
kronis yang membutuhkan perawatan intensif,
sehingga dapat dilakukan pencegahan penyakit
klinis yang dapat menurunkan angka kesakitan
dan kematian dini (12). Selain itu kelengkapan
data tersebut sangat membantu para dokter
untuk menegakkan diagnosis dengan tepat dan
benar, sehingga pengobatan juga disesuaikan
dengan apa yang telah ditegakkan.
Kelengkapan RME pada data klinis menurut
(13) perlu dukungan kebijakan yang mengatur
hal tersebut, kurangnya kesadaran para pemberi
layanan atas pentingnya pendokumentasian
RME secara lengkap. RME yang lengkap
pada penulisan riwayat penyakit sebelumnya,
data yang telah dikumpulkan dan dianalisis
menginformasikan jumlah angka kesakitan
pada surveilans penyakit menular maupun tidak
menular sehingga dapat dilakukann deteksi
dini dan pencegahan untuk menurunkan angka
kesakitan data peresepan obat yang lengkap
akan meningkatkan angka keselamatan pasien
dan menurunkan angka kesalahan pada
peresepan (14) .
Menurut (15) pengkodean bagi pasien
rawat jalan harus diperhatikan bahwa pasien
yang berkunjung ke puskesmas tidak semuaya
membutuhkan pengobatan yang dibutuhkan,
bisa jadi pasien datang karena kunjungan ulang
atau melakukan deteksi dini terkait masalah
terkait. Untuk pengkodean diagnosis, alasan
seseorang datang ke layananan kesehatan
menggunakan ICD-10, namun apabila diperlukan
Prosiding Seminar Rekam Medis Dan Manajemen Informasi Kesehatan
kode tambahan perlu dicantumkan juga sebagai
dasar statistik terkait masalah kesehatan.
Untuk kondisi pasien kunjungan ulang dikode
sebagai kondisi utama diikuti riwayat penyakit
sebelumnya sebagai kode diangnosis sekunder.
Penelitian yang dilakukan oleh (10)
kelengkapan dan ketepatan pengisian RME pada
item diagnosis sangat mendukung peningkatan
layanan kepada pasien, menurunkan
kesalahan pengobatan dan meningkatka
keamanan pasien. Dijelaskan juga oleh (4)
bahwa kelengkapan dan keakuratan RME di
layanan primer untuk meningkatkan kualitas
data yang dilaporkan dan dapat mengukur
kualitas data RME sehingga mendukung para
pengambil keputusan untuk menganalisis
data, menghasilkan data yang komprehensif
untuk penelitian, pihak survailans kesehatan
masyarakat. Sedangakan hasil penelitian (5)
menyebutkan setelah menerapakan RME di
layanan primer, kelengkapan data klinis pasien
dengan diagnosis Diabetus Mellitus meningkat
hingga 80%. Selanjutnya penelitian oleh (16)
mereview dan menganalisis sebanyak 24 studi
kasus terkait kelengkapan pengisian kode
penyakit, secara umum data RME lengkap lebih
dari 90%, tetapi pencatatan kode morbiditas
diantara 66-99% lengkap. Berbeda dengan
hasil penelitian yang dilakukan (17) data
peresepan obat perpasien hilang sebesar 36%
karena terjadi kesalahan pada pemeriksaan
sebelumnya atau karena ada pemberhentian
dan peresepan ulang. Dan menurut (14)
menganalisis rekam medis pada lembar
pengobatan terkait riwayat pengobatan pasien
bahwa angka ketidaklengkapannya mencapai
26%, peresepan obat yang tidak tercatat
sebesar 67%. Ketidaklengkapan pengisian data
klinis pada penerapan RME di puskesmas bisa
disebabkan beberapa hal, diantaranya informasi
yang diberikan oleh pasien kurang, RME
yang kurang user friendly serta kualitas item
pengisiannya bisa menjadi penyebab praktisi
kesehatan tidak rutin mengisikan data klinis
pasien (6). Kelengkapan data RME menjadi
tolok ukur dan peningkatan kualitas pelayaan
yang diberikan (18). Selain itu, kelengkapan data
RME berfungsi untuk memenuhi aspek hukum.
50 ISBN: 9786021433218
Penggunaan RME pada praktiknya banyak
terjadi kesalahan identifikasi pasien, kesalahan
prosedur pemeriksaan dan perawatan yang
diberikan (12).
Hubungan berikutnya antara people
dan quality of data secara statistik tidak
ada hubungan. Pelaksanaan RME di empat
puskesmas belum semuanya multi user untuk
yang menggunakan RME, dikarenakan hanya
1 puskesmas yang dokternya mengisi RME
secara langsung, sehingga proses pengisian
dan melengkapi data RME dilakukan oleh
perawat dan admin. Mengacu pada pasal 2 aya1
1 Permenkes No. 269 Tahun 2008.
SIMPULAN
1. Persepsi petugas kesehatan terhadap
rekam medis elektronik di empat
psukesmas berada pada tahap manfaat
secara manajerial atau berdasarkan
kategori Shaw (2014) yaitu pada kategori
persepsi manfaat pada tahap basic.
2. Secara umum kelengkapan dan keakuratan
data RME di empat puskesmas kategori
A, kategori B lengkap. Namun untuk
kategori C perlu diperhatikan terkait item
diagnosis dan kode diagnosis mengacu
pada Pemenkes No. 55 Tahun 2013
dan Pemenkes No. 269 Tahun 2008.
Kelengkapan dan keakuran kategori D di
empat puskesmas masih tidak lengkap
dan tidak akurat.
DAFTAR PUSTAKA
Ahani A, Nilashi M, Ahmadi H. Journal of
Soft Computing and Decision Support
Systems Evaluating the Barriers of Hospital
Information System Implementation Using
Analytic Network Processes ( ANP )
Method. 2016;3(4):30–8.
Jahanbakhsh M, Tavakoli N, Mokhtari H.
Challenges of EHR implementation and
related guidelines in Isfahan. Procedia
Comput Sci [Internet]. 2011;3:1199–204.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.
procs.2010.12.194
 Prosiding Seminar Rekam Medis Dan Manajemen Informasi Kesehatan
Holroyd-leduc JM, Lorenzetti D, Straus SE,
Sykes L, Quan H. The impact of the
electronic medical record on structure ,
process , and outcomes within primary
care : a systematic review of the evidence.
2011;
Majeed A, Car J, Sheikh A. Accuracy and
Completeness of Electronic Patient
Records in Primary Care. 2008;213–4.
Staff M, Roberts C, March L. The completeness
of electronic medical record data for
patients with Type 2 Diabetes in primary
care and its implications for computer
modelling of predicted clinical outcomes.
Prim Care Diabetes [Internet]. 2016;1–8.
Available from: http://linkinghub.elsevier.
com/retrieve/pii/S1751991816000255
Jong BM, A HDW, Rja S, Gth VDW, Towards MJB.
Towards improvement of the accuracy and
completeness of medication registration
with the use of an electronic medical
record ( EMR ) A Hiddema-van de Wal
, RJA Smith , GTh van der Werf and.
2001;18(3):288–91.
John W Creswell. Research Desaign Kualitatif,
Kuantitatif and Mixed Methods Approaches.
Third Edition. Third. California; 2015. 1-383
p.
Shaw N. The role of the professional association:
A grounded theory study of Electronic
Medical Records usage in Ontario, Canada.
Int J Inf Manag 34(2), 200–209. 2014;
Shoolin JS. Change management -
recommendations for successful electronic
medical records implementation. Appl
Clin Inform [Internet]. 2010;1(3):286–92.
Available from: http://www.pubmedcentral.
nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3631896&
tool=pmcentrez&rendertype=abstract
Joon C, Bhsc H, Nirmal M, Pt K, Farrokhyar F,
Thoma A, et al. Accuracy and completeness
of electronic medical records obtained from
referring physicians in a Hamilton , Ontario
, plastic surgery practice : A prospective
feasibility study. 2015;23(1):48–50.
ISBN: ISBN: 9786021433218 51
WHO. ICD-10. 2010.
Staroselsky M, Volk LA, Tsurikova R, Pizziferri
L, Lippincott M, Wald J, et al. Improving
electronic health record (EHR) accuracy
and increasing compliance with health
maintenance clinical guidelines through
patient access and input. Int J Med Inform.
2006;75(10-11):693–700.
Rozenblum Ro et al. A qualitative study
o f C a n a d a ’s e x p e r i e n c e w i t h t h e
implementation of electronic health
information technology. 2011;183(5):281–
8.
Lau HS, Florax C, Porsius AJ, De Boer
A. The completeness of medication
histories in hospital medical records of
patients admitted to general internal
medicine wards. Br J Clin Pharmacol.
2000;49(6):597–603.
Grebner, Leah A SA. Medical Coding Understand
ICD-10 CM and ICD-10-PCS. New York:
Mc-Graw-Hill; 2013. 1-605 p.
Jordan K, Porcheret M, Croft P. Quality of
morbidity coding in general practice
computerized medical records : a
systematic review. 2004;21(4).
Data M, Hogan WR. The Accuracy of Medication
Data in an Outpatient Electronic Medical
Record. 1996;
Kaushal R, Levy DE, Ph D, Rosenbaum S,
Shields AE, Ph D, et al. Electronic Health
Records in Ambulatory Care — A National
Survey of Physicians. 2008;
Kemenkes, RI. 2008. Peaturan Menteri
Kesehatan nomor 269/ MENKES/PER/III
tentang rekam medis. Indonesia: Menteri
Kesehatan Republik Indonesia.
---------------. Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 55 Tahun 2013 tentang Standar
Profesi Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan,. Indonesia: Menteri Kesehatan
Republik Indonesia.