Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan 2016; 2(4): 79-82

ISSN Cetak:2394-7489
ISSN Daring:2394-7497
IJADS 2016; 2(4): 79-82
Eritroplakia oral – Laporan kasus
© 2016 IJADS
www.oraljournal.com
Diterima: 16-08-2016 Mahendra Patait, Urvashi Nikate, Kedar Saraf, Priyanka Singh and
Diterima: 17-09-2016 Vishal Jadhav
Mahendra Patait
Abstrak
Profesor dan Kepala Departemen
Erythroplakia adalah lesi yang relatif jarang di rongga mulut yang diketahui memiliki potensi prakanker, seringkali
Ilmu Penyakit Mulut dan Radiologi,
Sekolah Tinggi dan Rumah Sakit menunjukkan ciri-ciri displasia epitel. Erythroplakia sebagian besar merupakan penyakit pada usia paruh baya
Gigi SMBT, hingga orang dewasa yang lebih tua, tanpa predileksi jenis kelamin yang signifikan. Sejumlah besar kasus dengan
Sangamner, Maharashtra, India eritroplakia berkembang menjadi karsinoma. Kami melaporkan kasus seorang pasien laki-laki berusia 65 tahun
dengan eritroplakia pada langit-langit. Toluidin biru, pewarna metakromatik digunakan untuk tujuan pewarnaan
Urwashi Nikate vital pada lesi untuk menjelaskan perubahan displastik secara klinis. Biopsi insisional lebih lanjut mengkonfirmasi
Mahasiswa Pascasarjana, diagnosis.
Departemen Kedokteran Mulut dan
Radiologi, Sekolah Tinggi dan Kata kunci:Eritroplakia, lesi pramaligna, biru toluidin, displasia
Rumah Sakit Gigi SMBT,
Sangamner, Maharashtra, India
1. Perkenalan
Kedar Saraf Kanker kepala dan leher adalah kelompok kanker heterogen yang muncul dari mukosa laring,
Pembaca, Departemen Kedokteran faring, rongga mulut, rongga hidung, dan sinus paranasal. Sebagian besar keganasan epitel ini
Mulut dan Radiologi, Perguruan adalah karsinoma sel skuamosa kepala dan leher (HNSCC), dan tingkat histologis dapat
Tinggi dan Rumah Sakit Gigi SMBT,
bervariasi dari keratinisasi berdiferensiasi baik hingga nonkeratinisasi tidak berdiferensiasi.
Sangamner, Maharashtra, India
Secara umum diterima bahwa kanker mulut dapat timbul dari kelainan yang berpotensi ganas.
Priyanka Singh Eritroplakia oral telah diidentifikasi sebagai yang memiliki tingkat transformasi ganas tertinggi
Mahasiswa Pascasarjana, [1, 2].
Departemen Kedokteran Mulut dan Seringkali, pasien dengan kanker stadium awal hanya menunjukkan gejala yang tidak jelas dan
Radiologi, Sekolah Tinggi dan
temuan fisik yang minimal; identifikasi dini dari tanda dan gejala gangguan mulut berpotensi
Rumah Sakit Gigi SMBT,
premaligna, serta kanker mulut, dapat mengurangi masalah yang terkait dengan penyakit ini. Lesi
Sangamner, Maharashtra, India
rongga mulut yang berpotensi ganas adalah area jaringan yang diubah secara genetik dan ⁄ atau
Vishal Jadhav morfologi yang lebih mungkin untuk mengembangkan kanker daripada jaringan normal[3]. Bahkan
Mahasiswa Pascasarjana, jika eritroplakia jarang terjadi, risiko transformasi keganasan adalah yang tertinggi di antara semua
Departemen Kedokteran Mulut dan
kelainan rongga mulut lainnya yang berpotensi keganasan. Oleh karena itu, penting bagi dokter gigi
Radiologi, Sekolah Tinggi dan
umum untuk mengidentifikasi korelasi antara kanker mulut dan eritroplakia dan mempertimbangkan
Rumah Sakit Gigi SMBT,
Sangamner, Maharashtra, India kemungkinan implikasinya.
Istilah 'erythroplasia' awalnya digunakan untuk menggambarkan warna merah prakanker yang
berkembang pada penis[4]. Menurut definisi asli yang dinyatakan oleh WHO pada tahun 1978,
eritroplakia oral didefinisikan sebagai 'lesi apa pun pada mukosa mulut yang muncul sebagai plak
beludru merah cerah yang tidak dapat dicirikan secara klinis atau patologis seperti kondisi lain yang
dapat dikenali.[5]. Prevalensi yang dilaporkan bervariasi antara 0,02% dan 0,2% (diadaptasi dari
Reichartet al.)[6]. Secara klinis dapat datar atau tertekan dan kadang-kadang ditemukan bersamaan
dengan leukoplakia (erythroleukoplakia); itu terutama terjadi di dasar mulut, langit-langit lunak, lidah
ventral dan fauces tonsil. Biasanya asimtomatik. Namun, beberapa pasien mungkin mengeluhkan
sensasi terbakar dan ⁄ atau nyeri. Eritroplakia menunjukkan gambaran displastik dan sering muncul
sebagai 'karsinoma in situ' atau 'karsinoma invasif' pada saat biopsi. Konsumsi alkohol berat dan
penggunaan tembakau diketahui sebagai faktor etiologi yang penting. Eksisi bedah adalah
Korespondensi pengobatan pilihan meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan. Diagnosis banding meliputi:
Mahendra Patait kandidiasis eritematosa, SCC dini, iritasi lokal, mucositis, lichen planus, lupus eritematosus[7, 8].
Prof dan Kepala Departemen Ilmu
Penyakit Mulut dan Radiologi, SMBT
Epitel sering atrofi dan menunjukkan kurangnya keratin. Terkadang hiperplasia terlihat. Warna
Dental College dan
Rumah Sakit, Sangamner, merah disebabkan oleh ketipisan epitel yang memungkinkan mikrovaskulatur di bawahnya
Maharashtra, India terlihat[9].

~79~
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan

1.1 Laporan Kasus

Seorang pasien laki-laki berusia 65 tahun datang ke bagian Oral
Medicine & Radiology di SMBT Dental College and Hospital,
dengan keluhan utama gigi goyang di regio belakang kanan
atas rahang sejak 2 bulan (Gbr.1.1). Pasien tampak baik-baik
saja 2 bulan yang lalu ketika ia mengalami gigi lepas di daerah
rahang belakang kanan atas yang menyebabkan ia mengalami
kesulitan mengunyah makanan.
Riwayat medis, gigi dan keluarga pasien tidak
berkontribusi. Ia memiliki kebiasaan mengunyah
tembakau 4-5 kali sehari sejak 35-38 tahun dan bidi
merokok 2-3 bidi per hari sejak 15-20 tahun. Dia tidak
sadar tentang lesi merah di langit-langit karena
Gambar 1.4:Area depapil yang difus terdapat di dorsum lidah.
asimtomatik lesi ditemukan sebagai temuan insidental
selama pemeriksaan klinis. Diagnosis sementara klinis eritroplakia oral dibuat dan
Pada pemeriksaan klinis, tambalan eritematosa difus diagnosis banding kandidiasis atrofi, langit-langit mulut
terlihat pada langit-langit keras (Gbr.1.2) meluas ke bagian perokok, lichen planus erosif, dan stomatitis alergi
anterior langit-langit lunak (Gbr.1.3). Alur vertikal difus dirumuskan. Untuk menegakkan diagnosis definitif,
dengan kedalaman kira-kira 2mm terlihat pada langit-langit pewarnaan biru toluidin dilakukan sebagai tambahan,
keras. Penginapan makanan terlihat di lekukan di langit- sebelum biopsi insisional. Uji toluidin biru adalahin vivo
langit mulut. Langit-langit lunak dan lunak pada palpasi demonstrasi kanker rongga mulut berdasarkan
perdarahan saat probing terlihat dari lekukan area depapil pengamatan bahwa aplikasi topikal toluidin biru, noda
yang menyebar di dorsum lidah bersama dengan lapisan nuklir metakromatik asidofilik, akan menodai area displastik
keputihan (Gbr.1.4)... Lapisan putih di lidah bisa dikerok. Air karena afinitasnya terhadap sel mitosis sedangkan mukosa
liur ditemukan kental dan konsistensinya kaku normal tidak akan mempertahankan noda. Prosedur
pewarnaan dilakukan dengan teknik berikut[10]:

Langkah 1:Pembilasan: - awalnya pasien diminta berkumur dua kali

dengan air (masing-masing 20 detik). Setelah berkumur pasien diminta
berkumur dengan asam asetat 1%.

Langkah 2:Pengeringan area: - area mukosa dikeringkan dengan kain kasa secara
lembut. Perawatan diambil untuk tidak mengikis jaringan saat pengeringan.

Langkah 3:Aplikasi larutan biru toluidin: - Larutan biru

toluidin 1% diaplikasikan pada lesi dengan kapas. Usap
disimpan di atas lesi selama 15-20 detik.

Langkah 4:Pembilasan : - Pasien diminta untuk berkumur kembali dengan

asam asetat. Setelah berkumur dengan asam asetat, pasien berkumur
dengan air.

Gambar 1.1:Profil ekstra oral pasien

Langkah 5:Pewarnaan positif: Langit-langit bernoda positif
menunjukkan perubahan displastik (Gbr.1.5). Bagian dorsum lidah
memberikan tes positif palsu karena noda tertahan secara mekanis
(Gbr.1.6).
Biopsi insisi dilakukan sambil mengekstraksi 16 karena
merupakan potongan akar dengan 16 yang merupakan
keluhan utama pasien. Pemeriksaan darah rutin yang dilakukan
berada dalam batas normal. Persetujuan pasien diambil
sebelum prosedur pembedahan. Jaringan difiksasi dalam
formalin 10% dan dikirim ke departemen patologi mulut untuk
korelasi histopatologi klinik.

Gambar 1.2:Bercak eritematosa difus terlihat pada langit-langit keras

Gambar 1.5:Noda biru toluidin positif pada langit-langit mulut

Gambar 1.3:Area eritematosa difus terlihat pada langit-langit lunak

~80~
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan
Gambar 1.6:Pewarnaan positif palsu pada dorsum lidah disebabkan
retensi mekanik.
Laporan histopatologi mengkonfirmasi diagnosis
eritroplakia kami. Secara histopatologis, permukaan
lapisan keratinisasi terlihat tipis (Gbr.1.7) dan terlihat
atrofi epitel (Gbr.1.8) dengan displasia ringan.
Gambar 1.7:Lapisan Keratinisasi permukaan tampak tipis
Gambar 1.8:Atrofi epitel terlihat dengan displasia ringan
2. Diskusi
Pada tahun 1911, Queyrat menggambarkan lesi prakanker kelenjar
penis yang berbatas tegas, berwarna merah terang, dan berkilau
seperti beludru, yang disebutnya “erythroplasia[11]Meskipun lesi merah
pada mukosa mulut telah diketahui selama bertahun-tahun,
penggunaan istilah "eritroplakia" dalam konteks ini baru umum terjadi
sekitar 25 tahun.
Erythroplakia adalah perubahan mukosa mulut yang tidak biasa
dan tidak berbahaya, tetapi memiliki karakteristik klinis, terapi, dan
fitur prognostik yang sangat spesifik dan dapat diidentifikasi. Ini
mungkin tampak sebagai lesi halus, beludru, granular atau
nodular, seringkali dengan batas yang jelas berdekatan dengan
mukosa yang tampak normal. Lesi merah terkadang dikaitkan
dengan bintik putih atau plak kecil (erythroleukoplakia). Lesi jarang
multi-sentris, dan jarang menutupi area mulut yang luas. Lembut
pada palpasi dan tidak menjadi indurasi sampai karsinoma invasif
berkembang di dalamnya. Itu sering
~81~
asimtomatik, meskipun beberapa pasien mungkin mengeluhkan
sensasi sakit, terbakar atau logam di rongga mulut.
Karena area kemerahan yang terlokalisasi tidak jarang terjadi di
rongga mulut, area erythroplakia cenderung diabaikan oleh
pemeriksa, atau sering salah ditentukan sebagai respons inflamasi
sementara terhadap iritasi lokal. Banyak yang telah ditulis tentang
potensi ganas leukoplakia oral, tetapi terlalu sering profesi dokter
gigi mengabaikan perubahan warna yang lebih berbahaya,
eritroplakia, yang membawa risiko ganas yang jauh lebih besar
daripada lesi putih. Laporan yang sepenuhnya dikhususkan untuk
eritroplakia oral sangat sedikit, dan hanya dua ulasan, tidak ada
yang terbaru, yang telah dipublikasikan.
Riwayat alami kanker mulut biasanya didahului oleh
stadium prakanker, berupa kelainan yang berpotensi
ganas. Gangguan ini tidak dapat dibedakan dari kanker
mulut dini hanya dengan pemeriksaan visual, terlepas
dari keahlian dokter. Juga, pemeriksaan klinis saja tidak
dapat membedakan antara lesi displastik dan
nondisplastik[12]. Standar emas untuk diagnosis
displasia adalah pemeriksaan histopatologis[13]Tapi pisau bedah
biopsi adalah prosedur invasif, dengan kelemahan penyemaian
tumor. Hal ini biasanya dilakukan ketika lesi menunjukkan gejala
atau gambaran klinis keganasan, sementara banyak kanker mulut
stadium awal yang tidak berbahaya hanya diamati secara klinis dan
dibiarkan tidak terdiagnosis. Dengan demikian berbagai alat
tambahan dan non-invasif telah dikembangkan baik pada tingkat
klinis maupun molekuler untuk menilai lesi oral dari signifikansi
biologis yang tidak pasti. Salah satu teknik tersebut adalah
pewarnaan vital, termasuk toluidine blue. Pewarnaan vital adalah
proses pewarnaan sel atau jaringan hidup. Pewarnaan
mengungkapkan detail sitologis yang tidak terlihat.
Toluidine blue pertama kali digunakan oleh Richart pada tahun 1963
untuk menodai karsinoma serviks uteri in situ[14]. Ini dikembangkan
sebagai tolonium klorida oleh laboratorium Abbott, dan telah
digunakan sebagai pewarna wol dan sutra, dalam pengobatan, sebagai
senyawa anti-heparin, dan sebagai noda histologis.[15]Penerapannya
untuk mendeteksi lesi ganas dan premaligna oral pertama kali
dilaporkan oleh Neibel dan Chomet pada tahun 1964.[16].
Toluidin biru adalah pewarna metakromatik dasar yang menodai
komponen seluler asam. Karena sel kanker mengandung lebih banyak
DNA dan RNA secara kuantitatif daripada sel epitel normal, toluidin biru
memiliki afinitas yang lebih besar untuk sel-sel ini. Selain itu, epitel
ganas mengandung kanal intraseluler yang lebih luas, yang
memfasilitasi penetrasi pewarna yang lebih besar. Dengan demikian
biru toluidin mampu menggambarkan daerah keganasan. Ini adalah
teknik yang sederhana, cepat, dan murah. Meskipun telah terbukti
memiliki tingkat positif palsu yang tinggi karena retensi mekanis di area
inflamasi, ulserasi dan fisura, hal ini dapat dikurangi dan dipastikan
kembali dengan pewarnaan ulang setelah dua
minggu[17, 18].
Dalam kasus ini, kami menggunakan toluidine blue vital staining
sebagai tambahan sebelum biopsi insisional, untuk menegakkan
diagnosis definitif. Langit-langit bernoda positif, menunjukkan
perubahan displastik positif. Bagian dorsum lidah memberikan hasil
positif palsu, karena noda tertahan secara mekanis. Diagnosis dari
eritroplakia dulu dikonfirmasi oleh histopatologis
penyelidikan.
3. Kesimpulan
Erythroplakia telah dianggap sebagai salah satu yang paling
parah dari semua lesi premaligna oral. Insiden displasia parah
atau karsinoma pada ini
lesi sangat tinggi (80 – 90%). Secara histopatologis, telah
didokumentasikan bahwa pada eritroplakia tipe homogen, 51%
berubah menjadi karsinoma invasif, 40% karsinoma in situ dan
9% displasia ringan atau sedang.
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran Gigi Terapan

Etiologi eritroplakia oral mengungkapkan hubungan yang kuat dengan
konsumsi tembakau dan penggunaan alkohol. Di negara seperti India,
mengunyah sirih, paan dan tembakau sangat lazim, bersama dengan
merokok. Studi kontrol kasus baru-baru ini tentang eritroplakia oral dari
India melaporkan prevalensi 0,2%. Oleh karena itu, pencarian
eritroplakia harus menjadi bagian dari setiap pemeriksaan jaringan
lunak rongga mulut pada orang berusia 35 tahun ke atas. Orang
dengan eritroplakia harus disarankan untuk menghentikan kebiasaan
merokok/alkohol dan harus didorong untuk mengonsumsi makanan
yang kaya sayur dan buah (anti oksidan). Biopsi adalah wajib. Perawatan
harus dilakukan untuk mendapatkan spesimen biopsi yang
representatif dalam kasus seperti itu, dengan pengambilan sampel
beberapa area di dalam lesi, karena karsinoma mungkin hanya ada
secara fokal.
Mengingat potensi ganas yang tinggi dari lesi ini,
dianjurkan
pengobatan adalah eksisi bedah, termasuk laser. Data eksisi laser,
bagaimanapun, hanya terbatas. Bahkan setelah eksisi bedah,
kekambuhan dan perkembangan keganasan di tempat yang sama
sangat tinggi. Data yang dapat diandalkan, bagaimanapun, pada
aspek ini juga tidak cukup. Meski begitu, tindak lanjut jangka
panjang diperlukan setelah operasi pengangkatan.
Penelitian yang lebih luas dan studi yang andal sangat diperlukan untuk
mengevaluasi sejumlah pertanyaan yang sampai sekarang belum terjawab.
Lebih banyak data tentang kejadian dan prevalensi, perilaku biologis dan
pengobatan yang memadai sangat dibutuhkan. Pemahaman yang jelas
tentang lesi ini dapat menyelamatkan nyawa dengan mengidentifikasi
kanker mulut sebelum invasi atau pada stadium awal, sehingga menghindari
pembedahan yang luas dan penyebaran penyakit ke bagian tubuh yang lain.
11. Shafer, Hine, Retribusi. Tumor jinak dan ganas rongga
mulut. Buku Ajar Patologi Oral. edisi ke-7 Elsevier India
Private Limited. Gurgaon. 2012, 94.
12. Reichart PA, Philipsen HP. Oral erythroplakia-ulasan.
Onkologi Lisan. 2005; 41:551-561.
13. Napier SS, Speight PM. Riwayat alami dari lesi dan
kondisi mulut yang berpotensi ganas: gambaran
literatur. J Oral Pathol Med. 2008; 37:1-10.
14. Chaudhary A, Manjunatha M, Gupta I. Evaluasi
Khasiat Toluidine Blue dalam Deteksi Gangguan
Berpotensi Ganas. J Adv Med Dent Scie. 2013;
1(2):19-24.
15. Mashberg A. Evaluasi akhir pembilasan tolonium klorida
untuk skrining pasien berisiko tinggi dengan karsinoma
skuamosa asimtomatik. Asosiasi J Am Dent. 1983; 106:319-
323.
16. Niebel HH, Chomet B.In vivotes pewarnaan untuk
penggambaran perubahan neoplastik intraepitel oral: laporan
pendahuluan. Asosiasi J Am Dent. 1964; 68:801.
17. Pallagatti Shambulingappa, Sheikh Soheyl, Aggarwal Amit,
Gupta Deepak, Singh Ravinderet al. Pewarnaan Toluidine
blue sebagai alat tambahan untuk diagnosis dini
perubahan displastik pada mukosa mulut. J Clin Exp Dent.
2013; 5(4):e187-91.
18. Dr Sheeba Ali, Dr Puja Bansal, Dr Deepak Bhargava.
Oral Leukoerythroplakia- Laporan Kasus. Jurnal
Farmakologi dan Farmakoterapi Amerika. 2014;
1(3):134-139.

4. Referensi
1. Villa A, Villa C, Abati S. Kanker mulut dan eritroplakia
oral: pembaruan dan implikasi untuk dokter. Jurnal
Gigi Australia 2011; 56:1-4.
2. Hashibe M, Mathew B, Kuruvilla B. Mengunyah tembakau,
alkohol, dan risiko eritroplakia. Biomarker Epidemiol
Kanker Sebelumnya. 2000; 9:639-645.
3. Sankaranarayan R, Mathew B, Jacob BJ, Thomas G,
Somanathan T, Pisani Pet al. Temuan awal dari uji
coba skrining kanker mulut berbasis komunitas,
acak-cluster, terkontrol di Kerala, India. Kelompok
Studi Skrining Kanker Mulut Trivandrum. Kanker
(Phila.), 2000; 88:664-673,
4. Neville BW, Hari TA. Kanker mulut dan lesi prakanker.
CA Cancer J Clinic 2002; 52:195-215.
5. Reichart PA, Philipsen HP. Eritroplakia oral–ulasan. Onkol
Lisan. 2005; 41:551-561.
6. Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I.
Nomenklatur dan klasifikasi kelainan mukosa mulut
yang berpotensi ganas. J Oral Pathol Med. 2007;
36:575-580.
7.Sciubba JJ. Kanker mulut. Pentingnya diagnosis dini dan
pengobatan. Am J Clinic Dermatol. 2001; 2:239-251.

8. Duvvi SK, Thomas L, Vijayanand S, Reddy KT. Aturan dua minggu

untuk dugaan kanker kepala dan leher. Sebuah studi tentang
kepatuhan dan efektivitas. J Eval Clin Pract 2006; 12:591-594.

9. Sato M, Sato T, Amagasa T. Kasus Eritroplakia Besar

dengan Displasia Epitel Sedang Terjadi pada Mukosa
Intraoral. Oral Med Pathol 2002; 7:43-44.

10. Fareedi Mukram Ali, Prasant MC, Ashok P, Kedar S,

Vinit A, Safiya Tet al. Praktisi JK 2012; 17(4):47-49.

~82~